《居家護理服務規(guī)范操作指南(2025版)》一、適用范圍本指南適用于居家護理服務機構及從事居家護理服務的人員，旨在規(guī)范居家護理服務操作流程，提高服務質(zhì)量，保障服務對象的安全與健康。二、服務準備1.人員要求護理人員應具備相應的專業(yè)資格證書，如護士執(zhí)業(yè)證書等。定期參加專業(yè)培訓，不斷更新知識和技能，熟悉常見疾病的護理要點。具備良好的溝通能力和職業(yè)道德，尊重服務對象的隱私和個人意愿。2.環(huán)境準備評估服務對象的居住環(huán)境，確保室內(nèi)光線充足、通風良好、溫度適宜（一般保持在2224℃）、濕度在50%60%。清理服務區(qū)域，移除障礙物，保持地面干燥防滑，防止服務對象跌倒。3.物品準備根據(jù)服務項目準備相應的護理用品，如體溫計、血壓計、血糖儀、消毒用品、護理墊、一次性手套等。確保護理用品的質(zhì)量和有效期，定期檢查和補充。三、基礎護理服務1.生命體征監(jiān)測體溫測量：使用體溫計正確測量服務對象的體溫，測量前應檢查體溫計的完好性和度數(shù)是否在35℃以下。測量時間根據(jù)測量部位而定，腋下測量10分鐘，口腔測量35分鐘，直腸測量3分鐘。測量后準確記錄體溫值。血壓測量：協(xié)助服務對象采取舒適的體位，一般取坐位或臥位，使上臂、心臟和血壓計零點處于同一水平。袖帶應平整地纏繞在上臂中部，松緊以能放入一指為宜。測量時應在安靜狀態(tài)下進行，測量23次，每次間隔12分鐘，取平均值記錄。脈搏測量：用食指、中指和無名指的指腹按在服務對象的橈動脈處，計數(shù)1分鐘的脈搏次數(shù)。注意脈搏的節(jié)律、強弱等情況。呼吸測量：觀察服務對象胸部或腹部的起伏，計數(shù)1分鐘的呼吸次數(shù)。測量時應避免讓服務對象察覺，以免影響呼吸的真實性。2.皮膚護理協(xié)助服務對象定期更換體位，一般每2小時翻身一次，必要時縮短翻身間隔時間。翻身時應注意動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。保持皮膚清潔干燥，根據(jù)服務對象的情況定期進行全身擦浴或局部清潔。擦浴時水溫應適宜（一般為5052℃），使用溫和的清潔用品，避免刺激皮膚。對于長期臥床的服務對象，應注意觀察受壓部位的皮膚情況，如有無發(fā)紅、破損等。可使用減壓墊、氣墊床等預防壓瘡的發(fā)生。3.口腔護理協(xié)助服務對象每天早晚進行口腔清潔。對于能自理的服務對象，指導其正確刷牙方法；對于不能自理的服務對象，使用口腔護理包進行口腔擦拭。擦拭口腔時，應按照一定的順序進行，包括牙齒內(nèi)外側、舌面、頰黏膜等部位。注意棉球的干濕度，避免棉球遺留在口腔內(nèi)。觀察口腔黏膜的情況，如有無潰瘍、出血等。如有異常，應及時報告醫(yī)生。4.飲食護理了解服務對象的飲食喜好和飲食禁忌，根據(jù)其病情和身體狀況制定合理的飲食計劃。協(xié)助服務對象進食，注意食物的溫度、軟硬度和進食速度。對于吞咽困難的服務對象，應給予糊狀或半流質(zhì)食物，并采取合適的進食體位，如半臥位或坐位，防止嗆咳。記錄服務對象的進食量和進食情況，觀察有無惡心、嘔吐等不良反應。四、康復護理服務1.運動康復根據(jù)服務對象的康復需求和身體狀況，制定個性化的運動康復計劃。康復計劃應包括運動的種類、強度、時間和頻率等。指導服務對象進行正確的運動訓練，如關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等。訓練過程中應注意觀察服務對象的反應，避免過度疲勞和損傷。定期評估運動康復效果，根據(jù)評估結果調(diào)整康復計劃。2.認知康復對于存在認知障礙的服務對象，可通過認知訓練游戲、記憶訓練等方法進行康復訓練。訓練應遵循循序漸進的原則，從簡單到復雜。鼓勵服務對象參與社交活動，與他人交流溝通，促進認知功能的恢復。與家屬保持密切溝通，指導家屬在日常生活中給予服務對象適當?shù)恼J知刺激。五、特殊護理服務1.管道護理對于留置導尿管的服務對象，應保持導尿管的通暢，避免扭曲、受壓。定期更換尿袋，一般每周更換一次。觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常應及時報告醫(yī)生。對于鼻飼管的服務對象，應注意鼻飼管的固定，防止脫出。每次鼻飼前應檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼后用溫水沖洗胃管，防止堵塞。定期更換鼻飼管，一般每4周更換一次。對于氣管切開的服務對象，應保持氣管套管的清潔通暢，定期更換內(nèi)套管，一般每天更換12次。觀察氣管切開處的傷口情況，有無滲血、感染等。2.糖尿病護理指導服務對象正確進行血糖監(jiān)測，包括血糖儀的使用方法、采血部位的選擇等。定期記錄血糖值，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。幫助服務對象合理飲食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，定時定量進餐。指導服務對象正確使用降糖藥物或胰島素，注意藥物的劑量、時間和不良反應。教育服務對象預防低血糖的發(fā)生，如隨身攜帶含糖食品等。3.高血壓護理指導服務對象定期測量血壓，遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物。觀察藥物的療效和不良反應，如出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀應及時就醫(yī)。幫助服務對象調(diào)整生活方式，如減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、戒煙限酒、適量運動等。定期評估服務對象的血壓控制情況，根據(jù)評估結果調(diào)整護理方案。六、服務過程中的溝通與記錄1.溝通護理人員在服務過程中應與服務對象及其家屬保持良好的溝通。及時了解服務對象的需求和感受，解答他們的疑問。向服務對象及其家屬介紹護理服務的內(nèi)容、方法和注意事項，取得他們的理解和配合。定期與醫(yī)生、其他護理人員進行溝通，交流服務對象的病情變化和護理情況。2.記錄及時、準確、完整地記錄護理服務的過程和結果。記錄內(nèi)容包括生命體征、護理措施、服務對象的反應等。記錄應使用規(guī)范的醫(yī)學術語和格式，字跡清晰，不得隨意涂改。妥善保存護理記錄，以備查閱和評估。七、服務安全管理1.風險管理對服務過程中可能存在的風險進行評估，如跌倒、墜床、燙傷等，并采取相應的預防措施。向服務對象及其家屬進行安全教育，提高他們的安全意識