《中國(guó)兒童多動(dòng)癥篩查與干預(yù)臨床實(shí)踐指南》兒童多動(dòng)癥（注意缺陷多動(dòng)障礙，ADHD）是兒童期最常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙之一，核心癥狀為與年齡不相稱(chēng)的注意力不集中、多動(dòng)及沖動(dòng)行為，常伴隨學(xué)習(xí)困難、情緒問(wèn)題或社會(huì)功能損害。我國(guó)兒童ADHD患病率約為6.26%，早期篩查與系統(tǒng)干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。以下從篩查、診斷、干預(yù)及管理全流程展開(kāi)臨床實(shí)踐要點(diǎn)。一、篩查實(shí)施篩查對(duì)象覆蓋416歲兒童，重點(diǎn)關(guān)注學(xué)齡前（46歲）及學(xué)齡期（712歲）兩個(gè)關(guān)鍵階段。篩查工具需結(jié)合年齡特點(diǎn)選擇：學(xué)齡前兒童推薦使用《Conners父母癥狀問(wèn)卷（PSQ）》簡(jiǎn)版（10項(xiàng)）或《SNAPIV父母版》（18項(xiàng)），以行為觀察為主，重點(diǎn)評(píng)估“無(wú)法持續(xù)完成簡(jiǎn)單任務(wù)”“過(guò)度奔跑攀爬”“打斷他人對(duì)話(huà)”等場(chǎng)景化表現(xiàn)；學(xué)齡期兒童需同時(shí)獲取父母與教師雙維度評(píng)估，教師版《SNAPIV》（18項(xiàng)）或《VanderbiltADHD診斷家長(zhǎng)/教師量表》可同步使用，關(guān)注“課堂注意力分散”“作業(yè)拖延”“課間紀(jì)律問(wèn)題”等學(xué)習(xí)相關(guān)癥狀。初篩陽(yáng)性（總分超過(guò)界值，如SNAPIV≥15分）需進(jìn)入二級(jí)評(píng)估，由兒科或精神科醫(yī)師進(jìn)行臨床訪談，結(jié)合《ADHD癥狀核查表（DSM5版）》逐項(xiàng)確認(rèn)癥狀的“跨場(chǎng)合持續(xù)性”（需在家庭、學(xué)校至少2個(gè)場(chǎng)景出現(xiàn)）、“起病年齡”（癥狀需在12歲前出現(xiàn)）及“功能損害”（如學(xué)業(yè)成績(jī)落后、同伴關(guān)系不良）。二、診斷與評(píng)估診斷嚴(yán)格遵循DSM5核心標(biāo)準(zhǔn)：注意缺陷癥狀≥6項(xiàng)（或?qū)W齡前≥5項(xiàng)），和/或多動(dòng)沖動(dòng)癥狀≥6項(xiàng)（學(xué)齡前≥4項(xiàng)），持續(xù)≥6個(gè)月，且癥狀嚴(yán)重影響社會(huì)功能。需通過(guò)多維度評(píng)估排除其他疾?。孩倥R床訪談：詳細(xì)采集母孕史（如早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫）、生長(zhǎng)發(fā)育史（語(yǔ)言/運(yùn)動(dòng)里程碑延遲）、家族史（一級(jí)親屬ADHD或情緒障礙史）；②行為觀察：在診室環(huán)境下觀察兒童的等待耐心、任務(wù)執(zhí)行持續(xù)性及互動(dòng)中的沖動(dòng)性；③輔助檢查：必查項(xiàng)目包括血常規(guī)、甲狀腺功能（排除甲亢引起的多動(dòng)）、腦電圖（鑒別癲癇所致行為異常），可選做智力測(cè)試（韋氏兒童智力量表）及執(zhí)行功能評(píng)估（如Stroop色詞測(cè)試）以區(qū)分學(xué)習(xí)障礙；④鑒別診斷：需與孤獨(dú)癥（社交溝通缺陷更突出）、對(duì)立違抗障礙（以敵意對(duì)抗為主，無(wú)核心注意力問(wèn)題）、焦慮障礙（因焦慮導(dǎo)致分心，癥狀具情境性）及睡眠障礙（如OSA引起的日間多動(dòng)）相鑒別。三、干預(yù)策略干預(yù)遵循“個(gè)體化、多模式、全周期”原則，根據(jù)年齡、癥狀嚴(yán)重度及共病情況制定方案。（一）非藥物干預(yù)（基礎(chǔ)措施）1.行為治療：為46歲學(xué)齡前兒童首選，核心為“父母行為管理訓(xùn)練（PBMT）”。訓(xùn)練內(nèi)容包括：①正性強(qiáng)化（明確具體表?yè)P(yáng)，如“你剛才安靜坐了5分鐘，做得很棒”）；②清晰指令（“先收玩具，再洗手”而非“別亂跑”）；③代幣制（完成任務(wù)兌換小獎(jiǎng)勵(lì)）；④時(shí)間隔離（沖動(dòng)行為發(fā)生后，在安全環(huán)境中冷靜1分鐘/歲）。每周1次，持續(xù)812周，需家庭錄像練習(xí)并反饋調(diào)整。2.學(xué)校干預(yù)：針對(duì)學(xué)齡期兒童，建立“家校協(xié)作計(jì)劃”：教師通過(guò)“視覺(jué)提示卡”（如桌面放置“專(zhuān)注”標(biāo)志）、“任務(wù)分解法”（將作業(yè)拆分為15分鐘/段）、“即時(shí)反饋表”（每節(jié)課記錄3次進(jìn)步）提升注意力；學(xué)校心理教師開(kāi)展“社交技能小組”（角色扮演學(xué)習(xí)輪流發(fā)言、傾聽(tīng)），改善同伴關(guān)系。3.認(rèn)知行為治療（CBT）：適用于10歲以上或合并情緒問(wèn)題者，聚焦執(zhí)行功能訓(xùn)練（如時(shí)間管理、計(jì)劃制定）及情緒調(diào)節(jié)（識(shí)別“生氣”信號(hào)，使用深呼吸冷靜），每周1次，持續(xù)1216周。（二）藥物治療（中重度癥狀首選）1.中樞興奮劑（一線）：哌甲酯（MPH）為首選，適用于6歲以上兒童。短效制劑（鹽酸哌甲酯片）起始劑量5mg/次，每日2次（早餐、午餐前），每周遞增510mg，最大劑量≤2mg/kg/日（或60mg/日）；長(zhǎng)效制劑（緩釋片）起始18mg/日，每周遞增18mg，最大劑量≤54mg/日（體重＜30kg）或72mg/日（體重≥30kg）。需監(jiān)測(cè)食欲（約30%出現(xiàn)短暫食欲下降）、睡眠（避免午后給藥）及心率（增幅＜20次/分）。2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（二線/聯(lián)合）：托莫西汀（ATX）適用于對(duì)興奮劑不耐受或合并抽動(dòng)障礙者，起始劑量0.5mg/kg/日，3天后增至1.2mg/kg/日（最大≤1.4mg/kg或100mg/日）。起效較慢（24周），需關(guān)注頭暈、胃部不適等副作用，定期監(jiān)測(cè)肝功能（罕見(jiàn)肝損傷）。3.共病管理：合并焦慮障礙時(shí)，優(yōu)先調(diào)整行為治療，必要時(shí)小劑量使用舍曲林（起始25mg/日）；合并抽動(dòng)障礙時(shí)，首選托莫西汀，避免高劑量哌甲酯（＞1mg/kg/日可能加重抽動(dòng)）；合并學(xué)習(xí)障礙時(shí)，聯(lián)合教育干預(yù)（如閱讀策略訓(xùn)練）。四、隨訪與長(zhǎng)期管理治療后2周首次隨訪，評(píng)估癥狀改善（如SNAPIV評(píng)分下降≥30%）及副作用；1個(gè)月時(shí)調(diào)整藥物劑量至最佳療效窗口；3個(gè)月時(shí)全面評(píng)估功能恢復(fù)（學(xué)業(yè)成績(jī)、同伴關(guān)系），若癥狀控制穩(wěn)定（評(píng)分≤10分），可嘗試藥物假期（如周末/假期停藥觀察）。長(zhǎng)期隨訪每612個(gè)月1次，關(guān)注青春期轉(zhuǎn)型期（1216歲）的新挑戰(zhàn)（如情緒波動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)成癮），