《中國兒童兒童慢性咳嗽診療臨床實踐指南》兒童慢性咳嗽指咳嗽癥狀持續(xù)≥4周，以干咳或濕咳為主要表現(xiàn)，無明確肺部感染征象的臨床常見癥狀。其病因復(fù)雜且存在年齡差異，需結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查進行個體化診斷與治療。一、病因分布與年齡特征嬰幼兒（＜3歲）常見病因依次為：先天性氣道疾?。ㄈ绾碥浕?、氣管支氣管軟化、血管環(huán)壓迫）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、感染后咳嗽（PIC）、遷延性細菌性支氣管炎（PBB）；學(xué)齡前及學(xué)齡期（3~14歲）則以咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、PIC、PBB、GERC為主；青春期需注意CVA、UACS及心因性咳嗽。二、診斷流程1.病史采集：重點關(guān)注咳嗽特征（性質(zhì)、頻率、晝夜規(guī)律）、伴隨癥狀（喘息、鼻塞、反酸、發(fā)熱）、誘發(fā)/緩解因素（運動、冷空氣、體位變化）、既往史（反復(fù)呼吸道感染、過敏史）、家族史（哮喘、過敏性疾病）及治療反應(yīng)（抗生素、止咳藥效果）。2.體格檢查：需系統(tǒng)評估鼻（黏膜腫脹、分泌物）、咽（淋巴濾泡增生、鵝卵石樣改變）、喉（喉鳴、聲門下狹窄）、肺部（哮鳴音、濕啰音）及生長發(fā)育情況；注意有無杵狀指（警惕支氣管擴張、先天性心臟?。┗蚱ふ睿ㄌ崾具^敏相關(guān)疾?。?.輔助檢查：影像學(xué)：初診首選胸部X線，若提示肺不張、實變或懷疑先天性畸形，需行胸部CT（高分辨CT或增強CT）；懷疑鼻竇炎時行鼻竇CT。肺功能：5歲以上兒童可行常規(guī)肺功能+支氣管激發(fā)/舒張試驗（診斷CVA關(guān)鍵）；嬰幼兒推薦潮氣呼吸肺功能（檢測氣道阻力）或脈沖震蕩肺功能（Rint升高提示小氣道病變）。病原學(xué)與炎癥指標(biāo)：急性期查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）鑒別細菌感染；慢性期檢測血清總IgE、特異性IgE（sIgE）（提示過敏狀態(tài)）；懷疑PBB時需深部痰或支氣管肺泡灌洗液（BALF）細菌培養(yǎng)（優(yōu)勢菌≥10?CFU/mL）。其他：24小時食管pH阻抗監(jiān)測（診斷GERC金標(biāo)準，DeMeester評分＞14.72）；鼻內(nèi)鏡（觀察鼻黏膜、鼻道分泌物及腺樣體）；支氣管鏡（明確氣道結(jié)構(gòu)異常、異物或內(nèi)膜病變）。三、鑒別診斷要點CVA：咳嗽以夜間/清晨為主，運動或冷空氣誘發(fā)，肺功能示支氣管激發(fā)試驗陽性，抗哮喘治療（吸入性糖皮質(zhì)激素，ICS）4周有效。UACS：伴鼻塞、流涕或鼻后滴流感，咽后壁可見黏液附著或淋巴濾泡增生，鼻竇CT提示黏膜增厚或竇腔積液，抗組胺藥+鼻用激素治療有效。PBB：濕咳為主，痰培養(yǎng)見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，胸片無肺不張/實變，阿莫西林克拉維酸鉀（80~90mg/kg·d，分2次）治療2周咳嗽顯著緩解。GERC：咳嗽與進食、臥位相關(guān)，伴吐奶、反酸或生長發(fā)育遲緩，24小時食管pH阻抗監(jiān)測提示酸/非酸反流，體位調(diào)整（頭高腳低30°）+抑酸治療（奧美拉唑0.7~1.0mg/kg·d，qd）有效。PIC：有明確前驅(qū)呼吸道感染史（病毒為主），咳嗽呈自限性（通?！?周），無喘息或呼吸困難，排除其他病因后診斷，無需抗生素治療。四、治療原則與方案1.病因治療：CVA：首選ICS（布地奈德1~2mg/d）聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（孟魯司特4~5mg/qn），療程至少8周，癥狀控制后逐步減量。UACS：過敏性鼻炎予第二代抗組胺藥（西替利嗪0.25mg/kg·d）+鼻用激素（糠酸莫米松50μg/次，qd），療程≥4周；細菌性鼻竇炎需阿莫西林克拉維酸鉀（80~90mg/kg·d）治療2~4周，嚴重者延長至12周。PBB：首選阿莫西林克拉維酸鉀（療程2周），若無效需調(diào)整抗生素（如頭孢地尼）并延長至4周。GERC：調(diào)整喂養(yǎng)（少量多餐、避免睡前2小時進食），體位干預(yù)，無效者予奧美拉唑（療程4~8周），嚴重反流（如合并食管炎）需外科評估。先天性氣道畸形：喉軟化癥以觀察為主（多18~24月齡自愈），嚴重喉梗阻需手術(shù)（聲門上成形術(shù)）；血管環(huán)壓迫需血管離斷或成形術(shù)。2.對癥治療：濕咳（痰量多）：首選祛痰藥（氨溴索1.2~1.6mg/kg·次，tid），避免中樞性鎮(zhèn)咳藥（如可待因）；干咳（影響生活）：短期使用抗組胺藥（如氯雷他定）或白三烯受體拮抗劑；氣道高反應(yīng)：ICS或短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）緩解癥狀。五、隨訪與管理所有慢性咳嗽患兒需定期隨訪（2~4周/次），評估治療反應(yīng)及調(diào)整方案。治療4周無緩解者需重新評估病因（復(fù)查影像學(xué)、肺