《中國(guó)兒童肥胖癥防治臨床實(shí)踐指南》兒童肥胖癥的定義基于體重指數(shù)（BMI）評(píng)估，采用中國(guó)兒童青少年BMI生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，以同年齡、同性別人群BMI的第95百分位數(shù)為界值點(diǎn)，超過(guò)此值者診斷為肥胖；超過(guò)第85百分位數(shù)但低于第95百分位數(shù)者為超重。需結(jié)合腰圍（≥同年齡、性別第90百分位數(shù)提示中心性肥胖）、體脂率（兒童體脂率＞28%（男）或＞30%（女））等指標(biāo)綜合判斷，并排除內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺功能減退、庫(kù)欣綜合征）、遺傳代謝?。ㄈ鏟raderWilli綜合征）等繼發(fā)性因素。我國(guó)兒童肥胖呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，2020年全國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，617歲兒童青少年超重率11.1%、肥胖率7.9%，其中男生高于女生，城鎮(zhèn)高于農(nóng)村。主要危險(xiǎn)因素包括：能量攝入失衡（高糖飲料、快餐、零食攝入增加）、體力活動(dòng)不足（日均中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜60分鐘者占比超60%）、靜態(tài)行為延長(zhǎng)（日均屏幕時(shí)間＞2小時(shí)者達(dá)43.2%）、睡眠不足（小學(xué)生睡眠＜10小時(shí)、初中生＜9小時(shí)比例分別為26.9%和49.4%），以及家族遺傳（父母一方肥胖，子女風(fēng)險(xiǎn)增加23倍；雙方肥胖則達(dá)45倍）。臨床評(píng)估需遵循“全維度、多層面”原則。病史采集重點(diǎn)關(guān)注：出生史（巨大兒、早產(chǎn)）、喂養(yǎng)史（嬰兒期過(guò)度喂養(yǎng)、過(guò)早添加輔食）、飲食行為（暴飲暴食、夜間進(jìn)食、挑食）、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（日均活動(dòng)時(shí)間、久坐時(shí)長(zhǎng)）、睡眠質(zhì)量（入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)）及家族史（肥胖、糖尿病、高血壓聚集情況）。體格檢查需規(guī)范測(cè)量身高（精確至0.1cm）、體重（精確至0.1kg），計(jì)算BMI并繪制生長(zhǎng)曲線；測(cè)量腰圍（髂前上棘與肋下緣中點(diǎn)水平）、臀圍，計(jì)算腰臀比；評(píng)估皮褶厚度（三頭肌、肩胛下、腹部）以估算體脂分布；檢查第二性征發(fā)育（排除性早熟相關(guān)肥胖）及皮膚改變（黑棘皮征提示胰島素抵抗）。實(shí)驗(yàn)室檢查需常規(guī)檢測(cè)空腹血糖、胰島素、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、肝功能（ALT、AST）；對(duì)疑似繼發(fā)性肥胖者，加測(cè)甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、皮質(zhì)醇（8AM/4PM）、性激素（FSH、LH、睪酮/雌二醇）、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)及基因檢測(cè)（如MC4R突變）。干預(yù)策略強(qiáng)調(diào)“以家庭為核心、多學(xué)科協(xié)作”的綜合管理，目標(biāo)為6個(gè)月內(nèi)BMI下降0.51.0kg/m2或增速減緩。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)：①飲食調(diào)整采用“12345”原則（1個(gè)雞蛋、200300ml牛奶、3兩瘦肉/魚(yú)/豆、4兩主食、500g蔬菜），控制精制糖（＜10%總能量）、飽和脂肪（＜10%總能量）攝入，增加全谷物（占主食1/3）、膳食纖維（年齡+5g/日）；采用“分餐制”“慢食法”（每餐2030分鐘），避免邊吃邊看屏幕。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)遵循“FITT”原則：頻率（每周≥5天）、強(qiáng)度（中等強(qiáng)度為主，心率達(dá)最大心率60%70%）、時(shí)間（每日≥60分鐘，其中≥20分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、類(lèi)型（有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、跳繩+抗阻運(yùn)動(dòng)如爬樓梯、彈力帶訓(xùn)練），減少久坐（每30分鐘起身活動(dòng)5分鐘）。③行為矯正通過(guò)“家庭會(huì)議”制定行為契約，建立飲食/運(yùn)動(dòng)日記（記錄進(jìn)食時(shí)間、種類(lèi)、量及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、時(shí)長(zhǎng)），設(shè)置小目標(biāo)（如每周減少1次零食）并給予非物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（如戶外活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)），家長(zhǎng)需以身作則（自身BMI正常者子女干預(yù)成功率提高37%）。藥物治療僅用于BMI≥35kg/m2或BMI≥30kg/m2合并2型糖尿病、重度脂肪肝、睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥，且生活方式干預(yù)6個(gè)月無(wú)效者。目前國(guó)內(nèi)僅奧利司他被批準(zhǔn)用于12歲以上兒童，劑量為120mg/次，每日3次隨餐服用，需監(jiān)測(cè)脂溶性維生素（A、D、E、K）水平并補(bǔ)充。GLP1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）在12歲以上青少年中顯示出減重效果，但需嚴(yán)格評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，暫未納入一線推薦。手術(shù)治療嚴(yán)格限制于12歲以上、BMI≥35kg/m2且合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如糖尿病腎病、重度睡眠呼吸暫停），或BMI≥40kg/m2無(wú)并發(fā)癥但生活質(zhì)量嚴(yán)重受損者。術(shù)式首選腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG），需經(jīng)兒科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科、外科多學(xué)科評(píng)估，排除精神疾病及手術(shù)禁忌。術(shù)后需終身隨訪，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況（鐵、維生素B12、鈣）、代謝指標(biāo)（血糖、血脂）及心理適應(yīng)，前2年每3個(gè)月隨訪1次，之后每6個(gè)月1次。長(zhǎng)期管理需建立“醫(yī)院社區(qū)家庭”聯(lián)動(dòng)模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每3個(gè)月評(píng)估體重、BMI、腰圍及生活方式依從性，醫(yī)院每6個(gè)月復(fù)查代謝指標(biāo)（血糖、胰島素、肝功能）及體成分分析。心理支持貫穿全程，針對(duì)自卑、焦慮等情緒問(wèn)題開(kāi)展團(tuán)體認(rèn)知行為治療（CBT），家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)