《中國(guó)兒童風(fēng)疹診療與防控臨床實(shí)踐指南》風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要影響兒童，臨床以低熱、皮疹及耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征。少數(shù)情況下，孕婦感染可導(dǎo)致胎兒先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），表現(xiàn)為多系統(tǒng)畸形或功能障礙。以下從病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及防控等方面闡述兒童風(fēng)疹診療與防控的核心要點(diǎn)。一、病原學(xué)特征風(fēng)疹病毒屬披膜病毒科風(fēng)疹病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，外有包膜，直徑5070nm。病毒對(duì)熱敏感（56℃30分鐘可滅活），紫外線、乙醚、氯仿等脂溶劑可破壞其包膜使其失活，但對(duì)寒冷及干燥環(huán)境耐受性較強(qiáng)（60℃可長(zhǎng)期保存）。病毒抗原性單一，僅1個(gè)血清型，感染后可獲得持久免疫力。二、流行病學(xué)特點(diǎn)1.傳染源：患者是主要傳染源，包括顯性感染者和隱性感染者。先天性風(fēng)疹患兒可長(zhǎng)期排毒（咽部分泌物、尿液等），排毒期可達(dá)數(shù)月。2.傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，亦可通過密切接觸患者分泌物或污染物品間接傳播。孕婦感染后可經(jīng)胎盤垂直傳播給胎兒。3.易感人群：人群普遍易感，兒童為高發(fā)群體，以15歲多見。未接種疫苗或未感染過風(fēng)疹的育齡女性為CRS高風(fēng)險(xiǎn)人群。4.流行特征：全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)高發(fā)。我國(guó)自2008年將風(fēng)疹納入國(guó)家免疫規(guī)劃后，發(fā)病率顯著下降，但局部地區(qū)仍有散發(fā)或小范圍流行。三、臨床表現(xiàn)（一）獲得性風(fēng)疹（后天感染）1.潛伏期：1421天（平均18天）。2.前驅(qū)期（出疹前12天）：兒童癥狀輕微，常見低熱（體溫37.538.5℃）、輕咳、流涕、咽痛、眼結(jié)膜充血等上呼吸道癥狀，部分患兒伴食欲減退、嘔吐或腹瀉。耳后、枕部及頸部淋巴結(jié)腫大（直徑0.51.0cm），有觸痛，可持續(xù)12周。3.出疹期：發(fā)熱12天后出疹，始于面部，24小時(shí)內(nèi)波及頸部、軀干及四肢，呈淡紅色斑丘疹（直徑23mm），疹間皮膚正常，部分可融合。手掌、足底多無皮疹。出疹時(shí)體溫不再升高，持續(xù)23天后消退，無脫屑及色素沉著。4.并發(fā)癥：罕見，偶見腦炎（發(fā)生率約1/5000）、關(guān)節(jié)炎（多見于青春期女性）、血小板減少性紫癜（發(fā)生率約1/3000）。（二）先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）孕婦妊娠早期（尤其孕8周內(nèi)）感染風(fēng)疹病毒，病毒通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致多器官發(fā)育異常。常見表現(xiàn)包括：先天性畸形：先天性心臟?。ㄒ詣?dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄最常見）、先天性白內(nèi)障（多為雙側(cè)）、感音神經(jīng)性耳聾（可遲發(fā)）。發(fā)育障礙：低出生體重、小頭畸形、智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。其他：肝炎（肝脾腫大、黃疸）、間質(zhì)性肺炎、血小板減少性紫癜（皮膚瘀斑）、骨損害（長(zhǎng)骨骨骺端X線透亮帶）等。部分患兒癥狀可延遲出現(xiàn)（如耳聾、智力障礙），需長(zhǎng)期隨訪。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷具備以下特征可臨床疑診：流行病學(xué)史：病前2周內(nèi)接觸過風(fēng)疹患者或風(fēng)疹流行區(qū)居住史。典型臨床表現(xiàn)：發(fā)熱12天后出現(xiàn)斑丘疹，耳后/枕部淋巴結(jié)腫大，皮疹23天消退且無脫屑。（二）實(shí)驗(yàn)室確診符合以下任意一項(xiàng)可確診：1.血清學(xué)檢測(cè)：風(fēng)疹病毒特異性IgM抗體陽性（出疹后57天陽性率最高，可持續(xù)68周）。急性期（出疹后05天）與恢復(fù)期（出疹后1428天）血清IgG抗體滴度呈4倍及以上升高。2.病原學(xué)檢測(cè)：咽拭子、尿液或腦脊液標(biāo)本中檢測(cè)到風(fēng)疹病毒RNA（RTPCR法）。細(xì)胞培養(yǎng)分離出風(fēng)疹病毒（因操作復(fù)雜，臨床少用）。（三）CRS診斷符合以下條件之一：新生兒或嬰兒具備至少1項(xiàng)CRS典型表現(xiàn)（如先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、感音神經(jīng)性耳聾），且風(fēng)疹病毒IgM陽性或病毒核酸檢測(cè)陽性。母親妊娠早期有風(fēng)疹感染證據(jù)（IgM陽性或IgG陽轉(zhuǎn)），新生兒或嬰兒存在CRS相關(guān)表現(xiàn)。五、鑒別診斷需與麻疹、幼兒急疹、猩紅熱、藥物疹等鑒別：麻疹：發(fā)熱34天出疹，出疹時(shí)體溫更高，有麻疹黏膜斑（柯氏斑），皮疹為暗紅色斑丘疹，融合成片，退疹后有色素沉著及脫屑。幼兒急疹：高熱35天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，主要分布于軀干，12天消退。猩紅熱：高熱，咽峽炎明顯，草莓舌，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，壓之褪色，退疹后大片脫皮。藥物疹：有用藥史，皮疹形態(tài)多樣（如蕁麻疹、斑丘疹），無發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大。六、治療原則風(fēng)疹為自限性疾病，無特效抗病毒藥物，以對(duì)癥支持治療為主。（一）一般治療隔離至出疹后5天（避免交叉感染），臥床休息，多飲水，給予清淡易消化飲食。（二）對(duì)癥治療發(fā)熱：體溫＞38.5℃或伴不適時(shí)，可予對(duì)乙酰氨基酚（1015mg/kg·次，每46小時(shí)1次，24小時(shí)≤4次）或布洛芬（510mg/kg·次，每68小時(shí)1次，24小時(shí)≤4次）退熱，避免使用阿司匹林（可能增加瑞氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)）。咳嗽、流涕：可予生理鹽水滴鼻緩解鼻塞，干咳明顯時(shí)短期使用右美沙芬（2歲以上兒童，0.5mg/kg·次，每48小時(shí)1次）。并發(fā)癥處理：腦炎：予甘露醇降顱壓（0.51g/kg·次，每46小時(shí)1次）、地塞米松減輕腦水腫（0.20.5mg/kg·d），必要時(shí)機(jī)械通氣。血小板減少性紫癜：血小板＜20×10?/L或有出血傾向時(shí)，輸注血小板或靜脈注射免疫球蛋白（0.4g/kg·d，連用35天）。關(guān)節(jié)炎：可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。（三）CRS管理需多學(xué)科協(xié)作（兒科、眼科、耳鼻喉科、心內(nèi)科等）：先天性白內(nèi)障：出生后6個(gè)月內(nèi)手術(shù)治療，避免弱視。感音神經(jīng)性耳聾：早期佩戴助聽器或人工耳蝸植入，結(jié)合語言訓(xùn)練。先天性心臟?。焊鶕?jù)類型選擇介入治療或手術(shù)矯正（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可予吲哚美辛關(guān)閉，無效者手術(shù)）。發(fā)育遲緩：進(jìn)行早期干預(yù)（如康復(fù)訓(xùn)練、特殊教育）。七、防控措施（一）疫苗接種（核心策略）我國(guó)推薦使用麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MR）或麻疹風(fēng)疹腮腺炎聯(lián)合疫苗（MMR），接種程序?yàn)椋?月齡接種第1劑（MR或MMR）。18月齡接種第2劑（MMR，含風(fēng)疹成分）。未完成2劑次接種的兒童應(yīng)補(bǔ)種，補(bǔ)種間隔≥28天。育齡期女性（1845歲）若風(fēng)疹I(lǐng)gG陰性（無免疫史），建議婚前或孕前接種MMR疫苗（接種后3個(gè)月內(nèi)避免妊娠）。（二）流行病學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病例后應(yīng)24小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)上報(bào)。對(duì)聚集性疫情（1周內(nèi)同一學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)≥5例）需開展流行病學(xué)調(diào)查，排查傳染源及傳播鏈，指導(dǎo)落實(shí)隔離、消毒等措施。（三）暴露后預(yù)防密切接觸者（如家庭成員、同班同學(xué)）應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察21天，監(jiān)測(cè)體溫及皮疹，早期發(fā)現(xiàn)隱性感染者。孕婦暴露于風(fēng)疹患者后，需立即檢測(cè)風(fēng)疹I(lǐng)gM和IgG抗體：若IgG陽性（已免疫），無需特殊處理。若IgM陽性（近期感染