腸外營養(yǎng)制劑使用管理制度及流程使用管理適用范圍與評估當(dāng)患者無法經(jīng)胃腸道攝取足夠營養(yǎng)，包括胃腸功能障礙、昏迷、短腸綜合征、嚴(yán)重?zé)齻惹闆r時，考慮使用腸外營養(yǎng)制劑。在使用前，由臨床醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師組成的營養(yǎng)支持小組對患者進(jìn)行全面評估。評估內(nèi)容包括患者的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)水平等。通過詳細(xì)了解患者的營養(yǎng)狀況和基礎(chǔ)疾病，制定個性化的腸外營養(yǎng)治療方案。例如，對于肝腎功能不全的患者，要根據(jù)其肝腎指標(biāo)調(diào)整制劑中氨基酸、脂肪乳等成分的種類和劑量。評估頻率方面，對于病情穩(wěn)定的患者，每周進(jìn)行一次評估；對于病情不穩(wěn)定或正在調(diào)整治療方案的患者，每23天進(jìn)行一次評估。評估結(jié)果記錄在患者的病歷中，作為調(diào)整治療方案的依據(jù)。處方開具腸外營養(yǎng)制劑的處方必須由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具。醫(yī)師在開具處方時，需詳細(xì)填寫患者信息，包括姓名、年齡、性別、住院號、診斷等，同時注明腸外營養(yǎng)制劑的種類、劑量、用法、使用時間等。處方應(yīng)遵循藥品說明書和臨床診療指南的規(guī)定，確保用藥安全、合理。對于特殊患者，如兒童、孕婦、老年人等，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)其生理特點(diǎn)和病情需求，謹(jǐn)慎調(diào)整制劑的成分和劑量。例如，兒童患者的腸外營養(yǎng)制劑配方應(yīng)考慮其生長發(fā)育的需要，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的含量。審核調(diào)配藥師在接收腸外營養(yǎng)制劑處方后，要嚴(yán)格進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括處方的合法性、合理性、規(guī)范性等。檢查處方中制劑的種類、劑量是否符合患者的病情和營養(yǎng)需求，藥物之間是否存在配伍禁忌等。若發(fā)現(xiàn)處方存在問題，藥師應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，協(xié)商修改處方。調(diào)配人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行腸外營養(yǎng)制劑的調(diào)配。調(diào)配環(huán)境應(yīng)符合潔凈要求，調(diào)配前要對調(diào)配室進(jìn)行清潔、消毒，調(diào)配人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。在調(diào)配過程中，要準(zhǔn)確稱量各種制劑的劑量，確保混合均勻。調(diào)配完成后，要對成品進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括外觀、色澤、澄明度等，如有異常應(yīng)及時處理。使用過程監(jiān)測在患者使用腸外營養(yǎng)制劑期間，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測患者的生命體征、代謝指標(biāo)等。每日監(jiān)測患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。定期監(jiān)測患者的血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)等代謝指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案。對于長期使用腸外營養(yǎng)制劑的患者，要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如定期檢查患者的凝血功能，預(yù)防血栓形成；觀察患者的皮膚情況，預(yù)防皮膚損傷和感染。同時，要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和護(hù)理。使用流程申請與評估臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，決定是否需要使用腸外營養(yǎng)制劑。若需要使用，醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)中開具腸外營養(yǎng)制劑申請單，并詳細(xì)填寫申請理由和患者的相關(guān)信息。營養(yǎng)支持小組接到申請后，在24小時內(nèi)對患者進(jìn)行評估。評估方式包括查閱病歷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。評估完成后，營養(yǎng)支持小組根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的腸外營養(yǎng)治療方案，并將方案反饋給臨床醫(yī)師。處方開具與審核臨床醫(yī)師根據(jù)營養(yǎng)支持小組制定的治療方案，在電子病歷系統(tǒng)中開具腸外營養(yǎng)制劑處方。處方開具后，系統(tǒng)自動將處方發(fā)送至藥房。藥師在藥房接收處方后，立即對處方進(jìn)行審核。審核時間一般不超過1小時。若處方審核通過，藥師將處方信息發(fā)送至調(diào)配室；若處方存在問題，藥師及時與醫(yī)師溝通，待醫(yī)師修改處方后重新審核。調(diào)配與發(fā)放調(diào)配室接到處方信息后，調(diào)配人員在23小時內(nèi)完成腸外營養(yǎng)制劑的調(diào)配工作。調(diào)配完成后，由質(zhì)量控制人員對成品進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查合格后貼上標(biāo)簽，注明患者信息、制劑名稱、劑量、用法、使用時間等。藥房工作人員將調(diào)配好的腸外營養(yǎng)制劑發(fā)放至病房。發(fā)放時，要與病房護(hù)士進(jìn)行交接，雙方核對患者信息和制劑數(shù)量、質(zhì)量等，確保無誤后簽字確認(rèn)。使用與監(jiān)測病房護(hù)士在接收腸外營養(yǎng)制劑后，嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行輸注。在輸注過程中，護(hù)士要密切觀察患者的反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸注速度，確保輸注安全。醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)定的時間間隔對患者進(jìn)行監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果記錄在病歷中。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，營養(yǎng)支持小組和臨床醫(yī)師及時調(diào)整腸外營養(yǎng)治療方案。停止使用當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，能夠通過胃腸道攝取足夠營養(yǎng)時，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)使用腸外營養(yǎng)制劑時，臨床醫(yī)師決定停