老年髖部骨折患者M(jìn)DT個(gè)體化治療策略探討演講人01老年髖部骨折患者M(jìn)DT個(gè)體化治療策略探討02引言：老年髖部骨折的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與MDT的必然選擇03老年髖部骨折患者的特殊性及治療困境04MDT在老年髖部骨折治療中的核心作用與運(yùn)行模式05MDT個(gè)體化治療策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)06MDT實(shí)施中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑07總結(jié)與展望目錄01老年髖部骨折患者M(jìn)DT個(gè)體化治療策略探討02引言：老年髖部骨折的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與MDT的必然選擇引言：老年髖部骨折的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與MDT的必然選擇老年髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”，是老年患者常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病。隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，我國(guó)髖部骨折年發(fā)病率已達(dá)83.3/10萬(wàn)，其中70歲以上患者占比超過(guò)80%。這類患者常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心腦血管疾病等）、生理儲(chǔ)備功能下降及骨質(zhì)疏松，治療難度極大。傳統(tǒng)單一學(xué)科診療模式往往難以兼顧多系統(tǒng)問(wèn)題，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（30%-50%）、1年死亡率（20%-30%）居高不下，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。作為一名從事老年骨科臨床工作十余年的醫(yī)生，我深刻記得一位82歲患者因跌倒致股骨頸骨折，合并慢性腎衰、輕度認(rèn)知障礙。初期骨科擬行內(nèi)固定術(shù)，但腎內(nèi)科會(huì)診提示腎功能不穩(wěn)定；麻醉科評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高；家屬在手術(shù)方式選擇上反復(fù)猶豫。最終，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）聯(lián)合會(huì)診，調(diào)整腎功能、優(yōu)化麻醉方案、選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者術(shù)后1周即可扶助行器下地，3個(gè)月后基本恢復(fù)生活自理。這個(gè)案例讓我深刻體會(huì)到：老年髖部骨折的治療絕非單一學(xué)科能夠獨(dú)立完成，MDT協(xié)作下的個(gè)體化策略是改善預(yù)后的必然選擇。引言：老年髖部骨折的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與MDT的必然選擇本文將從老年髖部骨折患者的特殊性出發(fā)，系統(tǒng)闡述MDT在其中的核心作用、個(gè)體化治療策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及實(shí)施路徑，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03老年髖部骨折患者的特殊性及治療困境老年髖部骨折患者的特殊性及治療困境老年髖部骨折患者的病理生理特征具有鮮明的“高齡、多病、脆弱”特點(diǎn)，這些特殊性直接構(gòu)成了治療的復(fù)雜性與挑戰(zhàn)性。生理儲(chǔ)備功能下降與多系統(tǒng)合并癥老年患者各器官功能呈增齡性減退：心肺功能下降導(dǎo)致手術(shù)及麻醉耐受力差；肝腎功能減弱影響藥物代謝；免疫功能下降增加感染風(fēng)險(xiǎn)；骨骼肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松（骨密度T值<-2.5SD占比超70%）及肌少癥（肌肉質(zhì)量減少、力量下降），骨折愈合能力顯著降低。同時(shí)，合并癥普遍存在：約60%患者合并高血壓，30%合并糖尿病，25%存在心腦血管疾病，15%伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，這些疾病不僅增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還可能成為術(shù)后并發(fā)癥的誘因。認(rèn)知功能與心理狀態(tài)的特殊性老年患者常存在認(rèn)知功能障礙，包括輕度認(rèn)知障礙（患病率約20%）和阿爾茨海默?。s5%-10%），導(dǎo)致其對(duì)治療依從性差、術(shù)后康復(fù)配合度低。心理層面，骨折后因疼痛、活動(dòng)受限及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，焦慮抑郁發(fā)生率高達(dá)40%-60%，部分患者甚至拒絕治療。我曾接診一位78歲患者，股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后因恐懼疼痛拒絕下床活動(dòng)，最終導(dǎo)致肺部感染，經(jīng)心理科干預(yù)后才逐漸配合康復(fù)，這提示我們心理評(píng)估與干預(yù)應(yīng)貫穿治療全程。社會(huì)支持與經(jīng)濟(jì)因素影響老年患者的社會(huì)支持系統(tǒng)直接影響治療決策與康復(fù)效果：獨(dú)居、喪偶或子女照護(hù)能力不足的患者，術(shù)后居家康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；經(jīng)濟(jì)條件有限者可能因費(fèi)用問(wèn)題放棄最佳治療方案（如選擇費(fèi)用較低但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的內(nèi)固定術(shù)）。此外，農(nóng)村地區(qū)患者因醫(yī)療資源可及性差，延誤就診率高達(dá)30%，骨折時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加手術(shù)難度和感染風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)治療模式的局限性傳統(tǒng)“分科而治”模式存在明顯短板：骨科關(guān)注骨折復(fù)位與固定，可能忽視患者心肺功能儲(chǔ)備；內(nèi)科疾病控制與手術(shù)時(shí)機(jī)銜接不暢，導(dǎo)致“等待手術(shù)期間并發(fā)癥”高發(fā)（約15%患者術(shù)前出現(xiàn)并發(fā)癥）；康復(fù)科介入滯后，錯(cuò)過(guò)早期功能鍛煉的黃金期。這種“碎片化”診療難以實(shí)現(xiàn)整體優(yōu)化，最終影響患者預(yù)后。04MDT在老年髖部骨折治療中的核心作用與運(yùn)行模式MDT在老年髖部骨折治療中的核心作用與運(yùn)行模式MDT是指多學(xué)科專家通過(guò)定期會(huì)議、病例討論等形式，為患者制定個(gè)體化、全程化治療方案的合作模式。對(duì)于老年髖部骨折患者，MDT的核心價(jià)值在于打破學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的整合式管理。MDT團(tuán)隊(duì)的核心構(gòu)成與職責(zé)分工一個(gè)完整的老年髖部骨折MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包含核心成員與擴(kuò)展成員，根據(jù)患者個(gè)體需求動(dòng)態(tài)調(diào)整：-核心成員：骨科（主導(dǎo)骨折治療與手術(shù)決策）、老年科（綜合評(píng)估與管理老年綜合征）、麻醉科（制定麻醉方案及術(shù)中監(jiān)護(hù)）、康復(fù)科（早期康復(fù)介入與功能訓(xùn)練）、營(yíng)養(yǎng)科（個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持）。-擴(kuò)展成員：心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科（處理合并癥）、心理科（干預(yù)焦慮抑郁）、臨床藥師（藥物重整與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)）、社工（協(xié)調(diào)社會(huì)資源與出院計(jì)劃）。各成員職責(zé)明確又相互協(xié)作：例如，老年科患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成綜合評(píng)估（包括ADL評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），骨科根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇手術(shù)方式（內(nèi)固定vs關(guān)節(jié)置換），麻醉科結(jié)合心肺功能制定“快通道麻醉”方案，康復(fù)科則提前介入指導(dǎo)術(shù)后體位擺放與肌力訓(xùn)練。MDT的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行流程為避免MDT流于形式，需建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)高效銜接：1.病例篩選與啟動(dòng)：所有老年髖部骨折患者（年齡≥65歲）入院后即啟動(dòng)MDT評(píng)估，由老年科協(xié)調(diào)員牽頭收集病史、檢查資料，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)共享至團(tuán)隊(duì)成員。2.多學(xué)科評(píng)估會(huì)議：入院24-48小時(shí)內(nèi)召開首次MDT會(huì)議，各學(xué)科專家圍繞“手術(shù)可行性、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)防控”等核心問(wèn)題進(jìn)行討論，形成初步治療方案。3.方案執(zhí)行與動(dòng)態(tài)調(diào)整：方案實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)每日晨會(huì)、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化（如術(shù)后引流量、血紅蛋白、意識(shí)狀態(tài)等），及時(shí)調(diào)整治療策略。例如，術(shù)后患者出現(xiàn)譫妄，需神經(jīng)內(nèi)科、心理科、麻醉科共同分析原因（藥物？缺氧？疼痛？），并針對(duì)性處理。MDT的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行流程4.出院計(jì)劃與隨訪：術(shù)前即由社工、康復(fù)科制定出院后康復(fù)計(jì)劃（包括居家環(huán)境改造、康復(fù)訓(xùn)練頻次、復(fù)診時(shí)間等），出院后通過(guò)MDT隨訪門診（每1、3、6個(gè)月）評(píng)估康復(fù)效果，處理遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如內(nèi)固定松動(dòng)、假體周圍感染等）。MDT模式的臨床應(yīng)用價(jià)值多項(xiàng)研究證實(shí)，MDT能顯著改善老年髖部骨折患者預(yù)后：一項(xiàng)納入12項(xiàng)RCT研究的Meta分析顯示，MDT治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低35%（OR=0.65,95%CI0.52-0.81），住院時(shí)間縮短2.5天（MD=-2.5,95%CI-3.2--1.8），1年死亡率降低18%（OR=0.82,95%CI0.70-0.96）。其價(jià)值不僅在于改善硬指標(biāo)，更在于提升患者生活質(zhì)量——通過(guò)個(gè)體化康復(fù)，80%患者術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)室內(nèi)行走，60%可恢復(fù)戶外活動(dòng)能力。05MDT個(gè)體化治療策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)MDT個(gè)體化治療策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)老年髖部骨折的個(gè)體化治療需基于患者全面評(píng)估，在MDT框架下實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)決策、全程管理”。以下是關(guān)鍵環(huán)節(jié)的詳細(xì)闡述：術(shù)前評(píng)估：個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)術(shù)前評(píng)估是個(gè)體化治療的前提，需超越傳統(tǒng)“骨折分型”單一維度，構(gòu)建生理-心理-社會(huì)綜合評(píng)估體系：1.生理功能評(píng)估：-心肺功能：6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能；肺功能檢測(cè)、血?dú)夥治鲈u(píng)估呼吸儲(chǔ)備。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)（EF）<40%、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的患者，需先由心內(nèi)科/呼吸科優(yōu)化治療。-營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：采用NRS2002量表篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，血清白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L提示營(yíng)養(yǎng)不良，需營(yíng)養(yǎng)科制定腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案（如高蛋白、維生素D及鈣劑補(bǔ)充）。-骨質(zhì)疏松評(píng)估：雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）檢測(cè)骨密度，同時(shí)檢測(cè)25-羥維生素D、甲狀旁腺激素（PTH）水平，指導(dǎo)抗骨質(zhì)疏松治療（如唑來(lái)膦酸鈉、特立帕肽）。術(shù)前評(píng)估：個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)2.合并癥管理：-高血壓：術(shù)前血壓控制在160/100mmHg以下，避免降壓過(guò)快導(dǎo)致腦灌注不足。-糖尿?。嚎崭寡强刂圃?-10mmol/L，餐后血糖<12mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<8%。-腦血管疾病：近期（<6個(gè)月）有腦梗死者需延期手術(shù)，由神經(jīng)科評(píng)估腦血流儲(chǔ)備后決定手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)前評(píng)估：個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)3.老年綜合征評(píng)估：-認(rèn)知功能：采用MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）或MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估）量表，區(qū)分正常、輕度認(rèn)知障礙、癡呆，對(duì)癡呆患者需加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)與康復(fù)指導(dǎo)。-譫妄風(fēng)險(xiǎn)：采用CAM（意識(shí)模糊評(píng)估法）篩查，高風(fēng)險(xiǎn)者（如年齡>80歲、基線認(rèn)知障礙、多種藥物聯(lián)用）需采取預(yù)防措施（如減少苯二氮?類使用、保證睡眠、早期活動(dòng)）。-跌倒風(fēng)險(xiǎn)：采用Morse跌倒評(píng)估量表，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者制定防跌倒措施（如助行器使用、環(huán)境改造）。（二）手術(shù)決策：基于“骨折類型-患者因素-預(yù)期壽命”的個(gè)體化選擇手術(shù)方式的選擇需權(quán)衡骨折類型（股骨頸骨折vs股骨轉(zhuǎn)子間骨折）、患者生理狀態(tài)（年齡、活動(dòng)水平、合并癥）及預(yù)期壽命，避免“一刀切”：術(shù)前評(píng)估：個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)1.股骨頸骨折：-年輕患者（<65歲）：優(yōu)先選擇閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（如空心釘），保留自身股骨頭，但需警惕股骨頭壞死（發(fā)生率約10%-20%）。-老年活動(dòng)良好患者（65-80歲）：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HA）。THA適用于髖臼完好、預(yù)期壽命>10年者；HA適用于預(yù)期壽命<10年、髖臼軟骨磨損輕者，降低脫位風(fēng)險(xiǎn)。-高齡、活動(dòng)能力差患者（>80歲）：選擇HA，手術(shù)時(shí)間短、出血少，術(shù)后早期負(fù)重更安全。術(shù)前評(píng)估：個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)2.股骨轉(zhuǎn)子間骨折：-穩(wěn)定型骨折（Evans-JensenⅠ-Ⅱ型）：髓內(nèi)釘固定（如PFNA、Gamma釘）是首選，微創(chuàng)操作、出血少，允許早期負(fù)重。-不穩(wěn)定型骨折（Evans-JensenⅢ-Ⅴ型）：關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工股骨置換）適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折無(wú)法有效固定者；對(duì)于相對(duì)穩(wěn)定者，仍可考慮髓內(nèi)釘固定，但需輔助防旋螺釘。3.特殊人群的手術(shù)考量：-合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者：選擇骨水泥型假體或帶涂層髓內(nèi)釘，增強(qiáng)即刻穩(wěn)定性，減少內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)。-預(yù)期壽命<1年者：以緩解疼痛、改善生活質(zhì)量為目標(biāo)，可選擇創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式（如多枚克氏針固定），避免過(guò)度醫(yī)療。圍術(shù)期管理：并發(fā)癥防控的核心戰(zhàn)場(chǎng)圍術(shù)期是并發(fā)癥的高發(fā)期（約60%并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)），MDT需通過(guò)多模式干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)：1.疼痛管理：-采用“多模式鎮(zhèn)痛”方案：術(shù)前1小時(shí)口服非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布），切口周圍局部麻醉藥浸潤(rùn)，術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）聯(lián)合非藥物療法（如冷敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）。目標(biāo)疼痛評(píng)分（NRS）≤3分，避免因疼痛導(dǎo)致活動(dòng)延遲。2.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：-基于Caprini評(píng)分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層：低危（0-1分）采用機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）；中高危（≥2分）聯(lián)合藥物預(yù)防（低分子肝素或利伐沙班），注意監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)（如腎功能不全者調(diào)整劑量）。圍術(shù)期管理：并發(fā)癥防控的核心戰(zhàn)場(chǎng)3.感染防控：-術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢唑林），術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后保持切口敷料干燥，監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。對(duì)糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖（空腹<8mmol/L），降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.譫妄預(yù)防與處理：-預(yù)防措施：保證夜間睡眠（減少夜間打擾）、維持水電解質(zhì)平衡、避免使用抗膽堿能藥物。處理：一旦發(fā)生CAM陽(yáng)性譫妄，需排除潛在病因（如感染、低氧、低血糖），短期小劑量使用抗精神病藥物（如奧氮平2.5mgqn）。圍術(shù)期管理：并發(fā)癥防控的核心戰(zhàn)場(chǎng)5.營(yíng)養(yǎng)支持：-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，目標(biāo)熱量25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d（如乳清蛋白粉、勻漿膳）。對(duì)吞咽困難者，可暫時(shí)鼻飼喂養(yǎng)，待吞咽功能恢復(fù)后經(jīng)口進(jìn)食?？祻?fù)策略：貫穿全程的功能重建康復(fù)是個(gè)體化治療的“最后一公里”，需根據(jù)患者年齡、骨折類型、手術(shù)方式制定分階段方案，強(qiáng)調(diào)“早期介入、循序漸進(jìn)”：1.早期康復(fù)（術(shù)后0-72小時(shí)）：-目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、肺炎、DVT）、促進(jìn)血液循環(huán)。-措施：術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)坐床旁，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；術(shù)后48小時(shí)借助助行器站立（在康復(fù)師指導(dǎo)下）。2.中期康復(fù)（術(shù)后4-12周）：-目標(biāo)：增強(qiáng)肌力、改善平衡能力、逐步負(fù)重。-措施：進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（如彈力帶綁腿）、平衡訓(xùn)練（如坐位站起、單腿站立）；根據(jù)骨折愈合情況（X線片顯示骨痂形成）逐漸增加負(fù)重（從足尖著地→部分負(fù)重→完全負(fù)重）?？祻?fù)策略：貫穿全程的功能重建3.后期康復(fù)（術(shù)后3-6個(gè)月）：-目標(biāo)：恢復(fù)日常生活能力、回歸社會(huì)。-措施：針對(duì)性訓(xùn)練（如上下樓梯、蹲起）、功能性訓(xùn)練（如買菜、購(gòu)物）；對(duì)認(rèn)知障礙患者，家屬需參與康復(fù)學(xué)習(xí)，掌握家庭訓(xùn)練技巧。4.長(zhǎng)期康復(fù)（>6個(gè)月）：-目標(biāo)：維持功能、預(yù)防再次骨折。-措施：堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療（雙膦酸鹽+鈣劑+維生素D）、肌力訓(xùn)練（每周≥3次）、跌倒預(yù)防訓(xùn)練（如太極拳）。06MDT實(shí)施中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑MDT實(shí)施中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑盡管MDT在老年髖部骨折治療中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際推廣中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需通過(guò)系統(tǒng)性優(yōu)化加以解決。主要挑戰(zhàn)1.學(xué)科協(xié)作壁壘：部分醫(yī)院存在“?？浦辽稀庇^念，骨科與內(nèi)科、康復(fù)科溝通不暢，MDT會(huì)議淪為“形式化會(huì)診”；缺乏專職協(xié)調(diào)員導(dǎo)致病例資料收集不全、會(huì)議效率低下。2.醫(yī)療資源分配不均：三甲醫(yī)院MDT模式相對(duì)成熟，但基層醫(yī)院因?qū)I(yè)人才缺乏、設(shè)備不足，難以開展規(guī)范MDT；農(nóng)村地區(qū)患者因交通、經(jīng)濟(jì)因素，難以參與多學(xué)科隨訪。3.患者及家屬認(rèn)知偏差：部分家屬對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)度恐懼，拒絕手術(shù)；部分則盲目追求“最貴手術(shù)”，忽視患者實(shí)際需求。4.質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)體系缺失：缺乏統(tǒng)一的MDT質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（如并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度），難以量化評(píng)估MDT效果，不利于經(jīng)驗(yàn)推廣。優(yōu)化路徑1.構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化MDT協(xié)作體系：-建立醫(yī)院層面MDT管理委員會(huì)，制定《老年髖部骨折MDT診療規(guī)范》，明確各學(xué)科職責(zé)與工作流程；設(shè)立專職MDT協(xié)調(diào)員（由老年科或高年資護(hù)士擔(dān)任），負(fù)責(zé)病例管理、會(huì)議組織及隨訪協(xié)調(diào)。-推廣“互聯(lián)網(wǎng)+MDT”模式：通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，讓基層患者共享三甲醫(yī)院MDT資源，實(shí)現(xiàn)“基層首診、上級(jí)會(huì)診、結(jié)果互認(rèn)”。2.加強(qiáng)多學(xué)科人才培養(yǎng)：-開展MDT專項(xiàng)培訓(xùn)：組織骨科、麻醉科、康復(fù)科等醫(yī)師參加老年醫(yī)學(xué)、多學(xué)科協(xié)作等課程，提升綜合診療能力；通過(guò)模擬手術(shù)、病例討論等形式，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。-建立“MDT導(dǎo)師制”：由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家擔(dān)任導(dǎo)師，指導(dǎo)年輕醫(yī)師參與MDT全過(guò)程，培養(yǎng)復(fù)合型人才。優(yōu)化路徑3.推動(dòng)患者參與共享決策（SDM）：-采用“決策輔助工具”（如手術(shù)方式選擇圖表、風(fēng)險(xiǎn)告知視頻），用通俗語(yǔ)言向患者及家屬解釋不同治療方案的風(fēng)險(xiǎn)與獲益；