老年高脂血癥他汀類藥物療效與安全性評(píng)估方案演講人CONTENTS老年高脂血癥他汀類藥物療效與安全性評(píng)估方案老年高脂血癥的病理生理特點(diǎn)與他汀類藥物作用機(jī)制老年人群他汀類藥物療效評(píng)估的核心維度老年人群他汀類藥物安全性評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)綜合評(píng)估方案的構(gòu)建與實(shí)施流程特殊老年人群的個(gè)體化評(píng)估策略目錄01老年高脂血癥他汀類藥物療效與安全性評(píng)估方案老年高脂血癥他汀類藥物療效與安全性評(píng)估方案引言在老年醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中，高脂血癥作為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其管理策略直接關(guān)系到老年患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量與預(yù)后。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，≥60歲人群高脂血癥患病率已超過(guò)40%，且常合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等多重疾病，治療復(fù)雜性顯著增加。他汀類藥物作為當(dāng)前降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的基石藥物，在老年人群中雖展現(xiàn)出明確的心腦血管獲益，但因其代謝特點(diǎn)與老年患者生理功能的特殊性，療效與安全性評(píng)估需構(gòu)建個(gè)體化、多維度的體系?；诠P者十余年老年心血管臨床經(jīng)驗(yàn)，本文旨在結(jié)合最新循證證據(jù)與臨床實(shí)踐，提出一套系統(tǒng)化的老年高脂血癥他汀類藥物療效與安全性評(píng)估方案，為臨床決策提供科學(xué)參考。02老年高脂血癥的病理生理特點(diǎn)與他汀類藥物作用機(jī)制1老年高脂血癥的流行病學(xué)特征與代謝特點(diǎn)老年高脂血癥的表型分布與中青年存在顯著差異：以低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥（占38.2%）和高甘油三酯（TG）血癥（占31.7%）為主，而單純高LDL-C血癥僅占19.4%；同時(shí)，約42.6%的老年患者表現(xiàn)為混合型血脂異常。其代謝機(jī)制主要與以下因素相關(guān)：-肝臟代謝功能減退：老年人肝血流量減少30%-40%，肝細(xì)胞數(shù)量下降，導(dǎo)致他汀類藥物經(jīng)細(xì)胞色素P450（CYP450）酶系的代謝速率減慢，藥物半衰期延長(zhǎng)（如阿托伐他汀在老年人群中的半衰期較青年人延長(zhǎng)40%）。-脂蛋白代謝紊亂：老年人脂蛋白脂酶（LPL）活性降低，極低密度脂蛋白（VLDL）清除率下降，同時(shí)膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（CETP）活性增加，導(dǎo)致HDL-C水平降低、小而密低密度脂蛋白（sdLDL）顆粒增多，后者致動(dòng)脈粥樣硬化作用更強(qiáng)。1231老年高脂血癥的流行病學(xué)特征與代謝特點(diǎn)-多重疾病與藥物影響：合并糖尿病時(shí)，游離脂肪酸增多加重肝臟TG合成；甲狀腺功能減退者LDL-C受體表達(dá)下調(diào)；而利尿劑、β受體阻滯劑等常用藥物可能進(jìn)一步升高TG或降低HDL-C。2他汀類藥物的作用機(jī)制與老年藥理學(xué)基礎(chǔ)他汀類藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶，阻斷膽固醇合成限速步驟，從而降低肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量，上調(diào)LDL受體表達(dá)，增加LDL-C清除率。此外，其還具有改善內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等非調(diào)脂作用，這些作用在老年ASCVD患者中尤為重要。老年藥理學(xué)特點(diǎn)決定了他汀類藥物在老年群體中的特殊性：-吸收與分布：老年人胃腸道血流量減少，可能影響他汀類藥物的吸收速率（如普伐他汀的口服生物利用度在老年人群中降低15%-20%），但脂溶性他汀（如阿托伐他?。┮蚪M織分布廣泛，可能對(duì)肝臟外靶器官（如血管壁）的作用更顯著。2他汀類藥物的作用機(jī)制與老年藥理學(xué)基礎(chǔ)-代謝與排泄：主要經(jīng)CYP3A4代謝的他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?、辛伐他?。┰诤喜⑹褂肅YP3A4抑制劑（如克拉霉素、胺碘酮）時(shí)，血藥濃度可升高3-5倍，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；而不經(jīng)CYP3A4代謝的他?。ㄈ缙辗ニ?、瑞舒伐他?。┦芩幬锵嗷プ饔糜绊戄^小，更適合老年多重用藥患者。03老年人群他汀類藥物療效評(píng)估的核心維度老年人群他汀類藥物療效評(píng)估的核心維度療效評(píng)估是老年高脂血癥管理的基礎(chǔ)，需結(jié)合血脂達(dá)標(biāo)率、心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低及多器官功能改善等多維度指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化達(dá)標(biāo)”而非單純數(shù)值達(dá)標(biāo)。1血脂達(dá)標(biāo)率的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與分層1根據(jù)《中國(guó)老年高血壓管理指南2023》及《ESC/EAS血脂異常管理指南2023》，老年人群血脂目標(biāo)值需結(jié)合ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層制定：2-極高危人群（已確診ASCVD、缺血性卒中、糖尿病合并靶器官損害）：LDL-C目標(biāo)值<1.4mmol/L（55mg/dL），較基線降低≥50%；3-高危人群（糖尿病、慢性腎功能不全eGFR30-59ml/min/1.73m2、單一嚴(yán)重危險(xiǎn)因素）：LDL-C目標(biāo)值<1.8mmol/L（70mg/dL），較基線降低≥50%；4-中危人群（高血壓且年齡≥65歲、肥胖、代謝綜合征）：LDL-C目標(biāo)值<2.6mmol/L（100mg/dL）。1血脂達(dá)標(biāo)率的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與分層臨床實(shí)踐要點(diǎn)：對(duì)于≥80歲、預(yù)期壽命<5年或嚴(yán)重衰弱的老年患者，若LDL-C基線水平已接近目標(biāo)值，可考慮適度放寬目標(biāo)（如<3.1mmol/L），以避免過(guò)度治療帶來(lái)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。2心腦血管事件的二級(jí)預(yù)防與一級(jí)預(yù)防獲益他汀類藥物在老年人群中的心腦血管獲益已獲多項(xiàng)大型研究證實(shí)：-二級(jí)預(yù)防：在PROVEIT-TIMI22研究中，阿托伐他汀80mg使老年（≥65歲）ACS患者主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)降低28%，且絕對(duì)獲益（8.7%）高于青年患者（5.2%）；在LIPID研究中，普伐他汀40mg使老年冠心病患者全因死亡率降低18%，心肌梗死再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低24%。-一級(jí)預(yù)防：在ASPREE研究中，對(duì)于≥70歲、無(wú)ASCVD的“健康”老年人，阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀雖未顯著降低MACE風(fēng)險(xiǎn)，但亞組分析顯示，基線LDL-C≥3.1mmol/L的患者subgroup獲益顯著（HR=0.68，95%CI0.47-0.98），提示基線風(fēng)險(xiǎn)水平是影響他汀獲益的關(guān)鍵因素。2心腦血管事件的二級(jí)預(yù)防與一級(jí)預(yù)防獲益評(píng)估方法：建議在治療前評(píng)估10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)（使用中國(guó)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型），治療后定期隨訪心絞痛發(fā)作頻率、紐約心功能（NYHA）分級(jí)、腦卒中/TIA復(fù)發(fā)等臨床事件，并結(jié)合頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）、冠脈CTA等影像學(xué)指標(biāo)評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷變化。3肝功能與肌酶變化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)他汀類藥物相關(guān)的肝功能異常（ALT/AST升高）和肌肉不良反應(yīng)是影響治療依從性的主要因素，需在療效評(píng)估中同步關(guān)注：-肝功能監(jiān)測(cè)：基線檢測(cè)ALT、AST、膽紅素，治療4周后復(fù)查，若ALT/AST升高正常值上限（ULN）的3倍以上，需停藥并隨訪；若升高1-3倍，可減量或換用不經(jīng)肝臟代謝的他?。ㄈ缙辗ニ。?，每2-4周監(jiān)測(cè)直至恢復(fù)正常。-肌酶監(jiān)測(cè)：基線檢測(cè)肌酸激酶（CK），若出現(xiàn)不明原因肌痛、無(wú)力，需立即檢測(cè)CK；若CK>10×ULN或伴肌紅蛋白尿，提示橫紋肌溶解，需緊急停藥并補(bǔ)液治療。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：筆者曾遇一例82歲男性，冠心病合并糖尿病，服用瑞舒伐他汀10mg后2周出現(xiàn)肌痛，CK達(dá)1200U/L（ULN200U/L），立即停藥并輔以輔酶Q10，1周后癥狀緩解，CK降至正常。后調(diào)整為氟伐他汀緩釋片80mg，LDL-C從3.8mmol/L降至2.1mmol/L，未再出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示肌肉不良反應(yīng)的個(gè)體化處理可保留治療機(jī)會(huì)。4生活質(zhì)量與長(zhǎng)期用藥依從性評(píng)估老年患者的治療獲益不僅取決于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，更與生活質(zhì)量（QoL）密切相關(guān)。可采用SF-36量表、EQ-5D-5L等工具評(píng)估治療前后生理功能、社會(huì)功能、情感職能等維度變化；同時(shí)，通過(guò)Morisky用藥依從性量表（8版）評(píng)估用藥依從性（得分<6分為依從性差）。影響因素分析：筆者所在中心的研究顯示，老年他汀治療依從性差的主要原因?yàn)椤皳?dān)心不良反應(yīng)”（占52.3%）、“用藥復(fù)雜”（占28.7%）和“癥狀改善不明顯”（占15.4%）。針對(duì)此，可通過(guò)加強(qiáng)用藥教育（如發(fā)放圖文并茂的《他汀類藥物使用手冊(cè)》）、簡(jiǎn)化用藥方案（如選擇每日1次的長(zhǎng)效他汀）、建立隨訪提醒系統(tǒng)等措施提高依從性。04老年人群他汀類藥物安全性評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)老年人群他汀類藥物安全性評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)安全性評(píng)估是老年他汀治療的核心環(huán)節(jié)，需重點(diǎn)關(guān)注肝臟、肌肉系統(tǒng)、糖代謝、神經(jīng)系統(tǒng)及藥物相互作用五大方面，強(qiáng)調(diào)“早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)”。1肝臟安全性：ALT/AST升高的發(fā)生率與干預(yù)閾值他汀類藥物相關(guān)肝損傷的發(fā)生率約為0.5%-2.0%，老年人群因肝血流量減少、藥物代謝酶活性下降，風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。其特點(diǎn)為：-時(shí)間特征：90%的肝功能異常發(fā)生于治療3個(gè)月內(nèi)，呈劑量依賴性；-臨床意義：多數(shù)為無(wú)癥狀的輕度ALT/AST升高（<3×ULN），停藥后可自行恢復(fù)，罕見(jiàn)嚴(yán)重肝損傷（肝衰竭發(fā)生率<0.01%）。干預(yù)策略：-若ALT/AST<3×ULN且無(wú)臨床癥狀，可繼續(xù)用藥，每2-4周復(fù)查肝功能；-若ALT/AST≥3×ULN或伴有乏力、納差、黃疸等癥狀，需立即停藥，并完善肝炎病毒學(xué)、自身抗體等檢查排除其他肝損傷原因；-肝功能恢復(fù)后，可換用不經(jīng)CYP450代謝的他?。ㄈ缙辗ニ。?，從低劑量開始重新啟動(dòng)治療。2肌肉系統(tǒng)安全性：從肌痛到橫紋肌溶解的譜系肌肉不良反應(yīng)是他汀類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，總體發(fā)生率為5%-10%，老年人群因肌肉量減少、合并慢性?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、腎功能不全），風(fēng)險(xiǎn)升至15%-20%。-肌痛：表現(xiàn)為肌肉酸痛、無(wú)力，不伴CK升高，發(fā)生率為5%-8%；-肌炎：肌痛伴CK>10×ULN，發(fā)生率約0.1%；-橫紋肌溶解：肌痛、無(wú)力伴CK>40×ULN及肌紅蛋白尿，可急性腎損傷，罕見(jiàn)但致命。風(fēng)險(xiǎn)因素：高齡（>80歲）、大劑量他?。ㄈ绨⑼蟹ニ　?0mg）、聯(lián)合使用CYP3A4抑制劑（如克拉霉素）、甲狀腺功能減退、劇烈運(yùn)動(dòng)等。管理措施：-治療前評(píng)估CK基線，對(duì)CK>ULN5倍的患者避免使用他?。?肌肉系統(tǒng)安全性：從肌痛到橫紋肌溶解的譜系-治療中若出現(xiàn)肌痛，立即檢測(cè)CK，若CK<5×ULN，可減量或換用他汀種類；若CK>5×ULN，停藥并輔以維生素D、輔酶Q10改善肌肉代謝；-避免與他汀聯(lián)用增加肌肉風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如吉非羅齊、秋水仙堿）。3新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)：老年糖代謝異常的挑戰(zhàn)多項(xiàng)研究表明，他汀類藥物可能輕度增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，尤其在老年、肥胖、空腹血糖受損（IFG）或代謝綜合征人群中。JUPITER研究顯示，瑞舒伐他汀20mg使老年（≥65歲）患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加12%，但心血管絕對(duì)獲益（MACE風(fēng)險(xiǎn)降低44%）顯著高于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加。評(píng)估要點(diǎn)：-治療前檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c），對(duì)IFG（空腹血糖6.1-6.9mmol/L）或HbA1c5.7%-6.4%的患者，加強(qiáng)生活方式干預(yù)；-治療中每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)新發(fā)糖尿病患者，可調(diào)整降糖方案（如增加二甲雙胍劑量），不建議因擔(dān)心糖尿病風(fēng)險(xiǎn)停用他汀，除非血糖控制極差（HbA1c>9.0%）或出現(xiàn)酮癥。4認(rèn)知功能與神經(jīng)系統(tǒng)影響：爭(zhēng)議與臨床觀察關(guān)于他汀類藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響，目前存在爭(zhēng)議：部分病例報(bào)告提示長(zhǎng)期大劑量他汀可能與記憶力下降、confusion相關(guān)，但大型隊(duì)列研究（如HPS、PROSPER）顯示，他汀不增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能改善血管性認(rèn)知功能障礙。臨床建議：-對(duì)老年認(rèn)知障礙患者，治療前評(píng)估簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表；-治療中若出現(xiàn)新發(fā)認(rèn)知功能下降，需排除其他原因（如血管性癡呆、阿爾茨海默?。?，可暫時(shí)停藥觀察，若認(rèn)知功能恢復(fù)，可換用不同種類他汀（如普伐他?。┲匦聡L試。5藥物相互作用：老年多重用藥的“隱形殺手”老年患者平均服用5-9種藥物，藥物相互作用是他汀安全性的重要威脅。常見(jiàn)相互作用包括：-CYP3A4抑制劑：克拉霉素、胺碘酮、葡萄柚汁可顯著升高阿托伐他汀、辛伐他汀血藥濃度，增加肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；-P-gp抑制劑：維拉帕米、地爾硫?可升高瑞舒伐他汀濃度（瑞舒伐他汀主要經(jīng)P-gp排泄）；-抗凝藥：他汀可能增強(qiáng)華法林的抗凝作用，增加INR升高和出血風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)INR。規(guī)避策略：-優(yōu)先選擇不經(jīng)CYP3A4代謝的他?。ㄆ辗ニ?、瑞舒伐他?。?；5藥物相互作用：老年多重用藥的“隱形殺手”-避免他汀與CYP3A4強(qiáng)抑制劑聯(lián)用，若必須聯(lián)用，將他汀劑量減至最低（如阿托伐他汀≤10mg）；-合并華法林時(shí)，起始他汀后每周監(jiān)測(cè)INR，穩(wěn)定后每2-4周監(jiān)測(cè)1次。05綜合評(píng)估方案的構(gòu)建與實(shí)施流程綜合評(píng)估方案的構(gòu)建與實(shí)施流程基于上述療效與安全性評(píng)估維度，構(gòu)建“基線評(píng)估-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-個(gè)體化調(diào)整-長(zhǎng)期隨訪”的閉環(huán)管理體系，實(shí)現(xiàn)老年高脂血癥患者他汀治療的精準(zhǔn)化管理。1評(píng)估前準(zhǔn)備：全面收集基線信息-病史采集：詳細(xì)記錄ASCVD病史（心梗、支架植入、腦卒中）、合并癥（糖尿病、慢性腎病、甲狀腺疾?。?、用藥史（包括中藥、保健品）、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)）；-體格檢查：測(cè)量身高、體重、BMI、血壓、心率，檢查有無(wú)肌壓痛、黃疸、皮膚瘀斑；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂四項(xiàng)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、肝功能（ALT、AST、膽紅素）、腎功能（eGFR、血肌酐）、CK、空腹血糖、HbA1c、甲狀腺功能（TSH）；-輔助檢查：心電圖、頸動(dòng)脈超聲（評(píng)估CIMT）、心臟超聲（評(píng)估LVEF，對(duì)心衰患者尤為重要）。2評(píng)估周期與時(shí)間節(jié)點(diǎn)：動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)-初始治療階段（0-3個(gè)月）：治療后2-4周復(fù)查血脂、肝功能、CK，評(píng)估療效與安全性；-劑量調(diào)整階段（3-6個(gè)月）：若未達(dá)標(biāo)，調(diào)整他汀劑量或聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等，每4周監(jiān)測(cè)1次直至達(dá)標(biāo)；-穩(wěn)定隨訪階段（6個(gè)月后）：每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、肝功能、CK，每6-12個(gè)月評(píng)估心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量；-特殊人群：合并慢性腎病患者（eGFR<30ml/min/1.73m2），需根據(jù)腎功能調(diào)整他汀劑量（如瑞舒伐他汀在透析患者中推薦5mg/d），并增加監(jiān)測(cè)頻率至每月1次。3多維度評(píng)估工具：量化與質(zhì)性結(jié)合-量化工具：-血脂達(dá)標(biāo)率：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層計(jì)算LDL-C達(dá)標(biāo)比例；-心腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用ASCVD風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算10年風(fēng)險(xiǎn)；-安全性評(píng)分：采用“他汀不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”（包括年齡、劑量、合并用藥、肝腎功能等，0-10分，≥6分為高風(fēng)險(xiǎn)）；-質(zhì)性工具：-生活質(zhì)量量表：SF-36、EQ-5D-5L；-用藥依從性量表：Morisky8項(xiàng)問(wèn)卷；-患者報(bào)告結(jié)局（PRO）：通過(guò)“癥狀日記”記錄肌痛、乏力等主觀感受。4風(fēng)險(xiǎn)分層與動(dòng)態(tài)調(diào)整：個(gè)體化治療策略根據(jù)療效與安全性評(píng)估結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案：-療效達(dá)標(biāo)且安全性良好：維持原劑量，定期隨訪；-療效未達(dá)標(biāo)但安全性良好：增加他汀劑量（如阿托伐他汀從20mg增至40mg）或聯(lián)合非他汀類藥物（依折麥布5-10mg/d、PCSK9抑制劑）；-療效達(dá)標(biāo)但出現(xiàn)不良反應(yīng)：減量后若不良反應(yīng)緩解，維持減量；若不良反應(yīng)持續(xù)，換用種類（如從阿托伐他汀換為普伐他?。?療效未達(dá)標(biāo)且出現(xiàn)不良反應(yīng)：換用作用機(jī)制不同的他?。ㄈ鐝腃YP3A4代謝的他汀換為瑞舒伐他汀），或聯(lián)合非他汀類藥物，同時(shí)積極處理不良反應(yīng)。5患者教育與隨訪管理：提升治療依從性010203-教育內(nèi)容：講解高脂血癥的危害、他汀的獲益與風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)的自我識(shí)別（如肌痛、乏力、尿色加深）、生活方式干預(yù)（低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒）；-教育形式：采用“一對(duì)一咨詢+小組講座+線上平臺(tái)”相結(jié)合的方式，為視力、聽力障礙患者提供圖文版、大字版材料；-隨訪管理：建立“醫(yī)患溝通群”，定期推送用藥提醒、健康知識(shí)；對(duì)依從性差的患者，進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視，了解停藥原因并針對(duì)性解決。06特殊老年人群的個(gè)體化評(píng)估策略1極高齡老年患者（≥85歲）：平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)≥85歲患者常存在“衰弱”（frailty）、多重共病、預(yù)期壽命有限等特點(diǎn)，治療需以“改善生活質(zhì)量、減少致殘事件”為核心：-治療目標(biāo)：LDL-C目標(biāo)值可適度放寬至<3.1mmol/L，避免大劑量他?。ò⑼蟹ニ?gt;20mg、瑞舒伐他汀>10mg）；-藥物選擇：優(yōu)先選擇普伐他汀、氟伐他汀等安全性較高的他汀，起始劑量為常規(guī)劑量的50%；-獲益評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注跌倒、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力（ADL）等指標(biāo)，而非單純血脂數(shù)值。32142合并慢性腎功能不全患者：劑量調(diào)整與藥物選擇-避免使用：除非eGFR≥60ml/min/1.73m2，否則避免使用阿托伐他汀80mg等大劑量。05-eGFR15-29ml/min/1.73m2：阿托伐他汀≤10mg/d，瑞舒伐他汀≤5mg/d；03慢性腎功能不全（CKD）患者他汀藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量：01-透析患者：瑞舒伐他汀5mg/d（透析可