老年高血壓合并糖尿病的個體化治療策略演講人CONTENTS老年高血壓合并糖尿病的個體化治療策略病理生理機(jī)制：雙重代謝紊亂的交互作用與靶器官損害治療目標(biāo)：從“數(shù)值達(dá)標(biāo)”到“功能與生活質(zhì)量并重”個體化治療策略：非藥物、藥物與并發(fā)癥管理的精準(zhǔn)干預(yù)特殊人群的個體化治療策略總結(jié)與展望：個體化治療的核心理念與實(shí)踐路徑目錄01老年高血壓合并糖尿病的個體化治療策略老年高血壓合并糖尿病的個體化治療策略一、引言：老年高血壓合并糖尿病的臨床挑戰(zhàn)與個體化治療的核心意義隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年高血壓合并糖尿病的患病率呈逐年攀升趨勢。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人群中，高血壓患病率約49%，糖尿病患病率約19.2%，而兩者合并存在的比例高達(dá)30%-40%。這類患者不僅面臨雙重代謝紊亂導(dǎo)致的靶器官損害（心、腦、腎、血管等）風(fēng)險疊加，還因老年獨(dú)特的生理特點(diǎn)（如肝腎功能減退、藥物代謝能力下降、多重用藥需求、合并癥及共存疾病高發(fā)）使得治療復(fù)雜性顯著增加。在臨床實(shí)踐中，我曾接診一位82歲的李大爺，有25年高血壓病史和12年2型糖尿病史，合并冠心病、慢性腎臟病（3期）和輕度認(rèn)知障礙。其治療方案曾因“一刀切”的指標(biāo)控制（如血壓嚴(yán)格<130/80mmHg、糖化血紅蛋白<7%）出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖（血糖2.8mmol/L）和電解質(zhì)紊亂，老年高血壓合并糖尿病的個體化治療策略后通過調(diào)整降壓目標(biāo)為<140/90mmHg、糖化血紅蛋白目標(biāo)為7.5%-8.0%，并簡化藥物方案（停用利尿劑，改用SGLT2抑制劑聯(lián)合小劑量ACEI），最終不僅指標(biāo)穩(wěn)定，生活質(zhì)量也顯著改善。這一案例深刻揭示了：老年高血壓合并糖尿病的治療絕非“降血壓、降血糖”的簡單疊加，而是基于患者個體特征的“量體裁衣”——即個體化治療策略的核心意義。本文將從病理生理機(jī)制入手，系統(tǒng)闡述老年高血壓合并糖尿病的治療目標(biāo)、個體化干預(yù)策略（非藥物、藥物、并發(fā)癥管理及生活方式），并探討特殊人群的精細(xì)化處理，以期為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)與實(shí)踐指導(dǎo)。02病理生理機(jī)制：雙重代謝紊亂的交互作用與靶器官損害病理生理機(jī)制：雙重代謝紊亂的交互作用與靶器官損害老年高血壓合并糖尿病的病理生理特征是“高血壓-糖尿病-靶器官損害”的惡性循環(huán)，其核心機(jī)制涉及胰島素抵抗（IR）、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能障礙等多重環(huán)節(jié)的交互作用，最終導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害。胰島素抵抗與高血壓的相互促進(jìn)胰島素抵抗是2型糖尿?。═2DM）的核心發(fā)病機(jī)制，也是老年高血壓的重要誘因。在IR狀態(tài)下，胰島素促進(jìn)血管擴(kuò)張的一氧化氮（NO）生成減少，而內(nèi)皮素-1（ET-1）等收縮因子分泌增加，導(dǎo)致血管張力升高；同時，胰島素可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS），增加腎小管鈉重吸收，進(jìn)而升高血壓。反過來，高血壓可通過血管內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激加劇IR，形成“高血壓-IR-糖尿病”的惡性循環(huán)。老年患者因增齡相關(guān)的肌肉量減少（肌少癥）、基礎(chǔ)代謝率下降，IR表現(xiàn)更為顯著，且常與肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂異常并存，進(jìn)一步增加治療難度。腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的過度激活RAS過度激活是高血壓發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在糖尿病狀態(tài)下，高血糖可通過多種途徑（如激活蛋白激酶C、促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長因子-β1表達(dá)）進(jìn)一步激活RAS，導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留，并促進(jìn)腎小球內(nèi)高壓、系膜細(xì)胞增殖，加速糖尿病腎病（DN）進(jìn)展。老年患者因腎功能減退（腎小球?yàn)V過率下降、腎血流量減少），RAS活性代償性增高，對ACEI/ARB類藥物的反應(yīng)性增強(qiáng)，但也更易出現(xiàn)高鉀血癥、腎功能惡化等不良反應(yīng)，需精準(zhǔn)調(diào)整藥物劑量。氧化應(yīng)激與內(nèi)皮功能障礙高血糖和高血壓均可通過增加線粒體活性氧（ROS）生成、減少抗氧化酶活性（如超氧化物歧化酶SOD）導(dǎo)致氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少NO生物利用度，增加血管通透性，促進(jìn)血小板聚集和炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放，加速動脈粥樣硬化進(jìn)展。老年患者因抗氧化能力下降（如谷胱甘肽水平降低），氧化應(yīng)激損傷更為顯著，是心腦血管事件（如心肌梗死、腦卒中）的重要病理基礎(chǔ)。靶器官損害的疊加效應(yīng)高血壓與糖尿病對靶器官的損害呈“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)：-心臟：長期壓力負(fù)荷增加（高血壓）與代謝紊亂（糖尿?。┕餐瑢?dǎo)致心肌肥厚、心肌纖維化，增加糖尿病心肌病、心力衰竭（HF）風(fēng)險，老年患者因舒張功能減退更易發(fā)生HFpEF（射血分?jǐn)?shù)保留的心衰）；-腎臟：高血壓引起的腎小球內(nèi)高壓與糖尿病導(dǎo)致的腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)擴(kuò)張共同促進(jìn)DN進(jìn)展，最終可能進(jìn)展至終末期腎?。‥SRD）；-腦：高血壓加速腦小動脈硬化，糖尿病促進(jìn)微血栓形成，共同增加腦卒中（尤其是缺血性卒中）、血管性認(rèn)知障礙風(fēng)險；-血管：內(nèi)皮功能障礙與動脈粥樣硬化疊加，外周動脈疾病（PAD）、主動脈夾層等風(fēng)險顯著升高。靶器官損害的疊加效應(yīng)理解這些病理生理機(jī)制，是制定個體化治療策略的前提——只有針對核心環(huán)節(jié)干預(yù)，才能打破惡性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)靶器官保護(hù)。03治療目標(biāo)：從“數(shù)值達(dá)標(biāo)”到“功能與生活質(zhì)量并重”治療目標(biāo)：從“數(shù)值達(dá)標(biāo)”到“功能與生活質(zhì)量并重”老年高血壓合并糖尿病的治療目標(biāo)需超越傳統(tǒng)的“血壓、血糖數(shù)值達(dá)標(biāo)”，轉(zhuǎn)向“個體化、功能導(dǎo)向、綜合獲益”的多維目標(biāo)，需結(jié)合年齡、合并癥、預(yù)期壽命、治療意愿及藥物不良反應(yīng)風(fēng)險綜合制定。降壓目標(biāo)：分層管理，避免“過度降壓”老年患者血壓控制目標(biāo)需根據(jù)合并癥、心血管風(fēng)險及耐受性分層：-一般老年患者（<80歲，無嚴(yán)重合并癥）：血壓目標(biāo)為<140/90mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降至<130/80mmHg，但需避免舒張壓過低（<60mmHg）導(dǎo)致腦灌注不足；-高齡（≥80歲）或衰弱患者：血壓目標(biāo)可放寬至<150/90mmHg，甚至<160/100mmHg（如合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、預(yù)期壽命<5年），重點(diǎn)在于減少跌倒、暈厥等不良反應(yīng)；-合并ASCVD（如冠心病、腦卒中、PAD）：血壓目標(biāo)為<130/80mmHg，但需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如ACEI引起的干咳、ARB引起的高鉀血癥）；降壓目標(biāo)：分層管理，避免“過度降壓”-合并糖尿病腎?。虬椎鞍?肌酐比值UACR≥30mg/g或eGFR<60ml/min/1.73m2）：血壓目標(biāo)為<130/80mmHg，首選ACEI/ARB（需監(jiān)測血鉀、肌酐）。關(guān)鍵原則：降壓速度宜緩慢（避免1個月內(nèi)血壓降幅>20%），優(yōu)先使用長效制劑，減少血壓波動（如24小時動態(tài)血壓監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：晝夜血壓比值>10%為杓型，<10%為非杓型，非杓型患者需調(diào)整服藥時間）。降糖目標(biāo)：平衡血糖控制與低血糖風(fēng)險老年患者降糖目標(biāo)需根據(jù)年齡、病程、合并癥及低血糖風(fēng)險分層：-低風(fēng)險人群（<65歲、病程短、無嚴(yán)重合并癥、預(yù)期壽命>10年）：糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)<7.0%，空腹血糖（FPG）4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）<10.0mmol/L；-中高風(fēng)險人群（≥65歲、病程>5年、有合并癥、預(yù)期壽命5-10年）：HbA1c目標(biāo)7.0%-8.0%，F(xiàn)PG5.0-8.0mmol/L，2hPG<11.1mmol/L；-超高風(fēng)險人群（≥80歲、衰弱、預(yù)期壽命<5年、嚴(yán)重低血糖史）：HbA1c目標(biāo)<8.5%，F(xiàn)PG6.0-10.0mmol/L，2hPG<13.9mmol/L，以“避免明顯高血糖癥狀（如多尿、脫水）”為主要目標(biāo)。降糖目標(biāo)：平衡血糖控制與低血糖風(fēng)險核心考量：老年患者低血糖風(fēng)險更高（如認(rèn)知障礙者無法識別低血糖前驅(qū)癥狀），且低血糖可誘發(fā)心腦血管事件（如心肌梗死、腦卒中）、加速認(rèn)知功能衰退，因此需優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險小的降糖藥物（如SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑）。綜合管理目標(biāo)：靶器官保護(hù)與生活質(zhì)量提升除血壓、血糖外，老年高血壓合并糖尿病的綜合管理還需關(guān)注：-血脂管理：LDL-C目標(biāo)根據(jù)心血管風(fēng)險分層（如合并ASCVD者LDL-C<1.4mmol/L，無ASCVD者LDL-C<1.8mmol/L），首選他汀類藥物（需注意肝功能、肌肉安全性）；-抗血小板治療：合并ASCVD者需長期抗血小板（阿司匹林75-100mg/d或氯吡格雷75mg/d），無ASCVD但出血風(fēng)險低者可考慮小劑量阿司匹林一級預(yù)防；-體重管理：BMI目標(biāo)20.0-25.0kg/m2（老年肌少癥患者可適當(dāng)放寬至26.0kg/m2），腹圍男性<90cm、女性<85cm；-骨健康與跌倒預(yù)防：評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險（如DXA檢測），補(bǔ)充鈣劑（500-600mg/d）和維生素D（800-1000U/d），避免使用增加跌倒風(fēng)險的藥物（如長效苯二氮?類）。04個體化治療策略：非藥物、藥物與并發(fā)癥管理的精準(zhǔn)干預(yù)非藥物干預(yù)：治療的基礎(chǔ)與長期保障非藥物干預(yù)是老年高血壓合并糖尿病治療的基石，需貫穿全程，且需結(jié)合老年患者的生理特點(diǎn)（如吞咽困難、運(yùn)動耐力下降）制定個體化方案。非藥物干預(yù)：治療的基礎(chǔ)與長期保障限鹽與合理膳食-限鹽：每日鈉鹽攝入<5g（約1啤酒瓶蓋），避免腌制食品、加工肉類；合并心衰、腎衰者需<3g，可使用低鈉鹽（含鉀，但需監(jiān)測血鉀）。-飲食模式：推薦“DASH飲食”（富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品，飽和脂肪<7%）結(jié)合“糖尿病飲食”（控制碳水化合物總量，選擇低升糖指數(shù)GI食物，如燕麥、糙米）。老年患者需注意少食多餐（每日3-5餐），避免餐后血糖過高；合并吞咽困難者可采用軟食、勻漿膳，必要時腸內(nèi)營養(yǎng)支持。-蛋白質(zhì)攝入：腎功能正常者1.0-1.2g/kg/d（如60kg患者每日60-72g），以優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦）為主；合并DN者需限制至0.6-0.8g/kg/d，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。非藥物干預(yù)：治療的基礎(chǔ)與長期保障運(yùn)動干預(yù)：安全有效，循序漸進(jìn)-類型：以有氧運(yùn)動為主（如快走、太極拳、游泳），輔以抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴，每周2-3次，每次20-30分鐘），改善肌肉量（對抗肌少癥）和胰島素敏感性。01-強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（運(yùn)動時心率=170-年齡，如70歲患者運(yùn)動心率約100-110次/分），或自覺“稍累、能說話不能唱歌”；抗阻訓(xùn)練以能重復(fù)10-15次/組、稍感疲勞為宜。02-注意事項：避免空腹運(yùn)動（預(yù)防低血糖），運(yùn)動前監(jiān)測血糖（<5.6mmol/L需補(bǔ)充碳水化合物），運(yùn)動中注意補(bǔ)水（避免脫水導(dǎo)致血壓波動）；合并骨關(guān)節(jié)病、PAD者需調(diào)整運(yùn)動方式（如游泳代替跑步）。03非藥物干預(yù)：治療的基礎(chǔ)與長期保障體重管理：關(guān)注肌肉量而非單純減重老年患者減重需避免過度（導(dǎo)致肌肉流失、免疫力下降），目標(biāo)為3-6個月內(nèi)減重5%-10%。對于肌少癥患者（握力<27kg男、<16kg女，或骨骼肌指數(shù)<7.0kg/m2男、<5.4kg/m2女），需聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)（如補(bǔ)充β-羥基-β-甲基丁酸HMB）和抗阻訓(xùn)練，增加肌肉量。非藥物干預(yù)：治療的基礎(chǔ)與長期保障戒煙限酒與心理干預(yù)-戒煙：吸煙可增加心腦血管事件風(fēng)險，需聯(lián)合尼古丁替代療法（如尼古丁貼片）和行為干預(yù)；-限酒：每日酒精量男性<25g（約750ml啤酒）、女性<15g（約450ml啤酒），避免空腹飲酒；-心理干預(yù)：老年慢性病患者抑郁、焦慮患病率高達(dá)30%-40%，需定期評估（如PHQ-9、GAD-7量表），必要時聯(lián)合心理疏導(dǎo)或抗抑郁藥物（如SSRIs，注意避免加重口干、便秘）。藥物治療：精準(zhǔn)選擇，規(guī)避風(fēng)險老年高血壓合并糖尿病的藥物治療需遵循“優(yōu)先固定復(fù)方制劑、減少用藥種類、關(guān)注藥物相互作用”的原則，同時結(jié)合患者個體特征（如肝腎功能、合并癥、經(jīng)濟(jì)狀況）選擇藥物。1.降壓藥物：優(yōu)先ACEI/ARB，聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB）或利尿劑-首選ACEI/ARB：兼具降壓和靶器官保護(hù)作用（改善內(nèi)皮功能、減少尿蛋白），尤其適用于合并糖尿病腎病、心衰、ASCVD者。老年患者需從小劑量起始（如雷米普利2.5mg/d，纈沙坦80mg/d），監(jiān)測血鉀（目標(biāo)<5.5mmol/L）和肌酐（較基線升高>30%需減量或停用）；-二線藥物：-CCB（如氨氯地平、非洛地平）：降壓效果好，不受鹽攝入影響，尤其適用于合并動脈硬化、心絞痛者，但需注意踝部水腫（聯(lián)用ACEI可減輕）、心率加快（非二氫吡啶類CCB如地爾硫?需慎用于心動過緩者）；藥物治療：精準(zhǔn)選擇，規(guī)避風(fēng)險No.3-噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪12.5-25mg/d）：適用于合并水腫、心衰者，但需注意低鉀、低鈉、血糖升高（老年患者建議小劑量、間歇使用，避免長期使用）；-醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯）：適用于難治性高血壓、合并心衰者，但需注意高鉀（與ACEI/ARB聯(lián)用時血鉀>5.0mmol/L禁用）、乳腺增生（男性患者慎用）。-避免使用：α受體阻滯劑（如特拉唑嗪，易體位性低血壓）、中樞性降壓藥（如可樂定，易嗜睡、抑郁）。No.2No.1藥物治療：精準(zhǔn)選擇，規(guī)避風(fēng)險降糖藥物：優(yōu)先心血管獲益明確、低血糖風(fēng)險小的藥物-一線藥物：-二甲雙胍：除非存在禁忌（如eGFR<30ml/min/1.73m2、嚴(yán)重肝功能不全、乳酸酸中毒史），否則所有患者均應(yīng)使用，從小劑量起始（500mg/d，晚餐后），逐漸加量至1500-2000mg/d（緩釋劑型可減少胃腸道反應(yīng)）；-SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）：兼具降糖（HbA1c降低0.5%-1.0%）、降壓（收縮壓降低3-5mmol/L）、心腎保護(hù)作用（降低心衰、腎臟復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險30%以上），尤其適用于合并心衰、DN、ASCVD者。老年患者需注意genital感染（女性）、體液減少（起始時監(jiān)測血壓、腎功能）；藥物治療：精準(zhǔn)選擇，規(guī)避風(fēng)險降糖藥物：優(yōu)先心血管獲益明確、低血糖風(fēng)險小的藥物-GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）：降糖效果強(qiáng)（HbA1c降低1.0%-1.5%），兼具減重（降低體重5%-10%）、心血管保護(hù)作用，適合肥胖或超重患者。老年患者需注意胃腸道反應(yīng)（起始小劑量，逐漸遞增），避免與胰島素聯(lián)用增加低血糖風(fēng)險。-二線藥物：-DPP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列?。航堤菧睾停℉bA1c降低0.5%-0.8%），低血糖風(fēng)險小，適合老年、低血糖風(fēng)險高者，但需注意關(guān)節(jié)痛、心力衰竭風(fēng)險（沙格列?。?；-α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：降低餐后血糖，適合以碳水化合物攝入為主者，但需注意胃腸道脹氣（從小劑量起始）、老年患者避免過度使用（可能影響營養(yǎng)吸收）；藥物治療：精準(zhǔn)選擇，規(guī)避風(fēng)險降糖藥物：優(yōu)先心血管獲益明確、低血糖風(fēng)險小的藥物-胰島素：當(dāng)口服藥物血糖不達(dá)標(biāo)時使用，需采用“基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素”或“預(yù)混胰島素”方案。老年患者起始劑量宜?。ㄈ绺示葝u素起始6-8U），根據(jù)空腹血糖調(diào)整（目標(biāo)4.4-7.0mmol/L），避免使用短效胰島素（易引起餐后低血糖）。藥物治療：精準(zhǔn)選擇，規(guī)避風(fēng)險多重用藥管理：簡化方案，減少不良反應(yīng)老年患者常同時服用5種以上藥物（如降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板、心血管藥物），需注意：01-藥物相互作用：如ACEI與保鉀利尿劑聯(lián)用增加高鉀風(fēng)險，他汀與貝特類聯(lián)用增加肌病風(fēng)險，需定期復(fù)查（如血常規(guī)、肝功能、肌酶）；02-用藥依從性：使用復(fù)方制劑（如氨氯地平/纈沙坦）、每周1次口服降糖藥（如度拉糖肽）、pillorganizer（藥盒）提高依從性；03-肝腎功能評估：根據(jù)eGFR調(diào)整藥物劑量（如eGFR30-60ml/min/1.73m2時，SGLT2抑制劑減量，eGFR<30時禁用）。04并發(fā)癥管理：早期篩查與綜合干預(yù)老年高血壓合并糖尿病的并發(fā)癥需“早篩查、早干預(yù)”，以延緩疾病進(jìn)展、改善預(yù)后。1.糖尿病腎?。―N）：降壓+降糖+RAS抑制劑-篩查：每年檢測尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐（計算eGFR）；-干預(yù)：嚴(yán)格控制血壓（<130/80mmHg），首選ACEI/ARB（即使尿蛋白陰性，若eGFR<60ml/min/1.73m2也可使用）；限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d），SGLT2抑制劑可延緩DN進(jìn)展（eGFR≥20ml/min/1.73m2者可用）。并發(fā)癥管理：早期篩查與綜合干預(yù)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）：定期眼科檢查-篩查：每年散瞳眼底檢查，早期（非增殖期）可激光治療，晚期（增殖期）需抗VEGF藥物（如雷珠單抗）或玻璃體切割術(shù)；-預(yù)防：控制血壓（<140/90mmHg）、血糖（HbA1c<8.0%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）。并發(fā)癥管理：早期篩查與綜合干預(yù)心腦血管疾?。嚎寡“?他汀+綜合管理-一級預(yù)防：無ASCVD但10年心血管風(fēng)險>10%者，小劑量阿司匹林（75-100mg/d）+他?。↙DL-C<1.8mmol/L）；-二級預(yù)防：合并ASCVD者，雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷，1年后改為單藥）+高強(qiáng)度他汀（LDL-C<1.4mmol/L）。并發(fā)癥管理：早期篩查與綜合干預(yù)周圍神經(jīng)病變與糖尿病足：癥狀管理與足部護(hù)理-神經(jīng)病變：控制血糖、改善微循環(huán)（如前列地爾），疼痛明顯者加用加巴噴丁、普瑞巴林；-糖尿病足：每日檢查足部（有無破損、水泡、胼胝），避免赤足行走，選擇寬松鞋襪，高?；颊撸ㄈ缱悴炕?、感覺減退）定期血管超聲（評估下肢動脈血流）。05特殊人群的個體化治療策略高齡（≥80歲）或衰弱患者：目標(biāo)寬松，注重安全性高齡患者常存在“衰弱”（frailty，表現(xiàn)為體重下降、乏力、活動耐力降低）、認(rèn)知障礙、多重合并癥，治療目標(biāo)需從“嚴(yán)格控制”轉(zhuǎn)向“維持功能、減少不良反應(yīng)”：-降壓目標(biāo)：<150/90mmHg，避免降壓過快導(dǎo)致腦供血不足；-降糖目標(biāo)：HbA1c<8.5%，以“避免高血糖癥狀”為主，優(yōu)先使用低血糖風(fēng)險藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑）；-用藥簡化：避免聯(lián)用5種以上藥物，優(yōu)先使用每日1次口服藥，減少注射劑（如胰島素）；-綜合評估：定期進(jìn)行衰弱評估（如FRAIL量表）、認(rèn)知評估（如MMSE量表），調(diào)整治療方案。合并慢性腎臟?。–KD）：關(guān)注藥物代謝與電解質(zhì)平衡老年高血壓合并糖尿病常合并CKD（eGFR<60ml/min/1.73m2），需特別注意：-降壓藥：ACEI/ARB為首選，但需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（如eGFR30-45ml/min/1.73m2時，雷米普利≤5mg/d），監(jiān)測血鉀（<5.5mmol/L）；-降糖藥：二甲雙胍（eGFR≥45ml/min/1.73m2可用，eGFR30-45時減量，<30時禁用）、SGLT2抑制劑（eGFR≥20ml/min/1.73m2可用，<20時禁用）、GLP-1受體激動劑（eGFR≥15ml/min/1.73m2可用）；-利尿劑：慎用噻嗪類（eGFR<30時無效），可選用袢利尿劑（如呋塞米，需監(jiān)測電