202XLOGO老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展保障演講人2026-01-0801老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)02構(gòu)建基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的政策保障體系03創(chuàng)新基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式：從“分散供給”到“整合服務(wù)”目錄老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展保障作為深耕基層醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)一線的實踐者，我親眼見證了我國老齡化進(jìn)程的加速對基層醫(yī)療體系的沖擊——在東部沿海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)研中，65歲以上慢性病老人占比達(dá)62%，其中獨(dú)居、失能老人超35%，他們往往面臨著“就醫(yī)跑斷腿、養(yǎng)老沒人管”的雙重困境；而在西部縣域，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”的傾向尚未根本扭轉(zhuǎn)，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)“兩張皮”現(xiàn)象依然突出。老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，絕非簡單的“醫(yī)療+養(yǎng)老”疊加，而是需要構(gòu)建一套涵蓋政策、服務(wù)、資源、人才、技術(shù)等多維度的可持續(xù)發(fā)展保障體系，才能讓億萬老年人“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的愿景落地生根。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)出發(fā)，系統(tǒng)探討實現(xiàn)這一目標(biāo)的路徑與保障機(jī)制。01老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)我國已進(jìn)入深度老齡化社會，截至2023年底，60歲及以上人口達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中65歲及以上人口2.17億，占比15.4%。老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化與失能化疊加的特征，對基層醫(yī)療體系提出了前所未有的挑戰(zhàn)?；鶎俞t(yī)療作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著80%以上老年人的常見病診療、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等需求，而養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)療支撐、健康管理等功能，又必須依托基層醫(yī)療資源。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為破解老年人“醫(yī)療養(yǎng)老分離”難題的必然選擇，但其發(fā)展仍面臨多重結(jié)構(gòu)性矛盾。服務(wù)供給與需求的結(jié)構(gòu)性失衡當(dāng)前，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)呈現(xiàn)“供需錯配”的典型特征。從需求側(cè)看，老年人健康需求已從“疾病治療”向“健康維護(hù)、功能康復(fù)、社會參與”拓展，尤其是失能、半失能老人需要“醫(yī)療護(hù)理+生活照料+精神慰藉”一體化服務(wù)。據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，我國失能老人超4000萬，其中90%居家或社區(qū)養(yǎng)老，但僅15%的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供基本醫(yī)療服務(wù)。從供給側(cè)看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“醫(yī)養(yǎng)融合能力不足”問題：一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的養(yǎng)老設(shè)施配置率不足30%，多數(shù)機(jī)構(gòu)缺乏無障礙改造、康復(fù)器材、護(hù)理床位等基礎(chǔ)條件；另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例僅為18%，且多為“小而散”的衛(wèi)生室，難以開展急診救治、慢性病管理等復(fù)雜服務(wù)。這種“需求升級”與“供給滯后”的矛盾，導(dǎo)致老年人“醫(yī)養(yǎng)難融合”。政策協(xié)同與資源配置的碎片化問題醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社等多個部門，政策協(xié)同不足是制約其發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸。在政策制定上，衛(wèi)健部門側(cè)重醫(yī)療資源配置，民政部門側(cè)重養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，醫(yī)保部門對長期護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的支付范圍較窄，導(dǎo)致“醫(yī)療歸醫(yī)療、養(yǎng)老歸養(yǎng)老”的分割格局。例如，某省雖出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合扶持政策，但醫(yī)?；饍H支持住院醫(yī)療費(fèi)用，對居家上門護(hù)理、社區(qū)康復(fù)服務(wù)等“非住院”項目的支付尚未明確，基層機(jī)構(gòu)開展服務(wù)缺乏動力。在資源配置上，財政投入多集中于大型公立醫(yī)院，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目資金占比不足10%，且存在“撒胡椒面”現(xiàn)象——部分試點(diǎn)機(jī)構(gòu)獲得一次性補(bǔ)貼后，因缺乏運(yùn)營經(jīng)費(fèi)難以持續(xù)。此外，土地、人才等資源要素的跨部門配置也存在壁壘，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地性質(zhì)多為社會福利用地，難以申請醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可，導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)分離”。人才隊伍與專業(yè)能力的雙重短板人才是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的核心支撐，而基層人才短缺問題尤為突出。一方面，“醫(yī)不兼養(yǎng)、養(yǎng)不兼醫(yī)”的現(xiàn)象普遍存在：基層醫(yī)務(wù)人員缺乏老年護(hù)理、康復(fù)技能、心理疏導(dǎo)等養(yǎng)老專業(yè)培訓(xùn)，某省調(diào)查顯示，僅28%的全科醫(yī)生接受過系統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)；另一方面，養(yǎng)老護(hù)理員隊伍穩(wěn)定性差，全國養(yǎng)老護(hù)理員流失率高達(dá)50%，且具有醫(yī)療背景的不足10%，難以滿足老年人“醫(yī)療+護(hù)理”的復(fù)合需求。薪酬待遇低是人才流失的主因——基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員平均薪資比同級醫(yī)務(wù)人員低30%左右，職業(yè)發(fā)展通道狹窄，多數(shù)機(jī)構(gòu)缺乏職稱評聘、晉升機(jī)會，導(dǎo)致“招不來、留不住、用不好”的惡性循環(huán)。此外，跨學(xué)科人才（如老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會工作等）的培養(yǎng)體系尚未建立，難以適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的綜合性需求。支付機(jī)制與可持續(xù)運(yùn)營的經(jīng)濟(jì)困境支付機(jī)制是引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的“指揮棒”，而當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)面臨“支付不足、激勵不夠”的難題。醫(yī)?；饘︶t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的覆蓋范圍有限，多數(shù)地區(qū)僅支持“疾病治療”相關(guān)費(fèi)用，對“預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、生活照料”等“醫(yī)養(yǎng)融合”項目的支付尚未納入，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的“居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)包”（含每周2次上門巡診、1次康復(fù)護(hù)理、1次健康監(jiān)測），因醫(yī)保無法支付，需老人自費(fèi)購買，價格超出多數(shù)老人承受能力。此外，長期護(hù)理保險制度（長護(hù)險）仍在試點(diǎn)階段，全國49個試點(diǎn)城市僅覆蓋約1.2億人，且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長護(hù)定點(diǎn)率不足40%，失能老人“護(hù)理費(fèi)用高、報銷難”的問題尚未根本解決。在財政補(bǔ)貼方面，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)多為“微利運(yùn)營”，政府購買服務(wù)的覆蓋面窄、標(biāo)準(zhǔn)低，難以覆蓋人力、設(shè)備等運(yùn)營成本，導(dǎo)致部分機(jī)構(gòu)“因虧停業(yè)”。02構(gòu)建基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的政策保障體系構(gòu)建基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的政策保障體系政策是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的“頂層設(shè)計”，唯有打破部門壁壘、強(qiáng)化制度供給，才能為基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展提供根本保障。從國際經(jīng)驗看，日本、德國等國家通過立法明確政府、市場、社會責(zé)任，構(gòu)建了“政策協(xié)同+資源整合+激勵引導(dǎo)”的保障體系。結(jié)合我國實際，需從頂層設(shè)計、跨部門協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范三個維度構(gòu)建政策保障框架。強(qiáng)化頂層設(shè)計：明確政府主導(dǎo)與多元參與的職責(zé)邊界政府應(yīng)發(fā)揮“兜底線、?；尽钡闹鲗?dǎo)作用，同時引導(dǎo)市場、社會力量參與，形成“政府主導(dǎo)、市場運(yùn)作、社會參與”的多元共治格局。在立法層面，建議加快《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)法》立法進(jìn)程，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律地位、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、各方權(quán)責(zé)，將基層醫(yī)養(yǎng)納入基本公共服務(wù)清單。在規(guī)劃層面，需將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃、“十四五”老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項規(guī)劃，明確服務(wù)覆蓋率、機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、資源配置目標(biāo)等量化指標(biāo)——例如，到2027年，實現(xiàn)每個縣（市、區(qū)）至少建有1家標(biāo)準(zhǔn)化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)覆蓋率達(dá)80%以上。在財政投入方面，建立“中央引導(dǎo)、地方為主”的投入機(jī)制，設(shè)立基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項基金，重點(diǎn)支持設(shè)施改造、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等；同時，通過以獎代補(bǔ)方式，鼓勵地方將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入政府購買服務(wù)目錄，對開展居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的基層機(jī)構(gòu)給予運(yùn)營補(bǔ)貼。推動跨部門協(xié)同：構(gòu)建“衛(wèi)健-民政-醫(yī)?！甭?lián)動機(jī)制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“跨域”特性，決定了必須打破部門分割，建立高效的協(xié)同機(jī)制。一是建立“多部門聯(lián)席會議制度”，由政府牽頭，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社、財政等部門參與，定期研究解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的政策障礙、資源配置問題。例如，某省建立的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作聯(lián)席會議制度”，通過每月召開協(xié)調(diào)會，解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批流程簡化、醫(yī)保定點(diǎn)對接等問題，半年內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例提升至25%。二是推動“數(shù)據(jù)共享與業(yè)務(wù)協(xié)同”，整合衛(wèi)健的電子健康檔案、民政的養(yǎng)老服務(wù)信息、醫(yī)保的結(jié)算數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)一的基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)信息平臺，實現(xiàn)老年人健康狀況、服務(wù)需求、服務(wù)記錄的動態(tài)管理——例如，某市通過信息平臺實現(xiàn)“老年人健康檔案-養(yǎng)老需求-醫(yī)療資源”的精準(zhǔn)匹配，服務(wù)效率提升40%。三是明確部門職責(zé)分工：衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力建設(shè)，制定醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)功能改造，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接；醫(yī)保部門擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)支付范圍，將符合條件的康復(fù)護(hù)理、長期護(hù)理等項目納入醫(yī)?；蜷L護(hù)險支付。完善標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：建立“全流程、多維度”的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)范服務(wù)行為、提升服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。需構(gòu)建涵蓋“機(jī)構(gòu)建設(shè)、服務(wù)流程、人員資質(zhì)、質(zhì)量評價”的全流程標(biāo)準(zhǔn)體系：一是在機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，明確機(jī)構(gòu)的場地要求（如無障礙設(shè)施、康復(fù)訓(xùn)練區(qū)）、設(shè)備配置（如基礎(chǔ)診療設(shè)備、康復(fù)器材）、科室設(shè)置（如老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、護(hù)理科）等標(biāo)準(zhǔn)，確保機(jī)構(gòu)具備“醫(yī)養(yǎng)融合”的基本能力。二是在服務(wù)流程方面，制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》，針對居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等不同場景，明確服務(wù)內(nèi)容（如健康評估、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、生活照料）、服務(wù)頻次（如失能老人每周不少于3次上門服務(wù)）、服務(wù)記錄（如建立“一人一檔”服務(wù)臺賬）等標(biāo)準(zhǔn)，避免服務(wù)“碎片化”。三是在人員資質(zhì)方面，制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，明確醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理員、社工等崗位的技能要求（如全科醫(yī)生需掌握老年常見病診療和康復(fù)技能，護(hù)理員需掌握基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理和老年照護(hù)技能），完善標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：建立“全流程、多維度”的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系建立“培訓(xùn)-考核-認(rèn)證”的職業(yè)發(fā)展體系。四是在質(zhì)量評價方面，建立第三方評估機(jī)制，制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)》，從服務(wù)可及性（如15分鐘服務(wù)圈覆蓋率）、服務(wù)質(zhì)量（如慢病控制率、老人滿意度）、運(yùn)營效率（如服務(wù)成本控制）等維度開展年度評估，評估結(jié)果與財政補(bǔ)貼、醫(yī)保定點(diǎn)掛鉤，形成“優(yōu)勝劣汰”的激勵機(jī)制。03創(chuàng)新基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式：從“分散供給”到“整合服務(wù)”創(chuàng)新基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式：從“分散供給”到“整合服務(wù)”政策保障是“骨架”，服務(wù)模式是“血肉”。基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可持續(xù)發(fā)展，需立足老年人健康需求，創(chuàng)新服務(wù)供給模式，推動“醫(yī)療資源”與“養(yǎng)老需求”的精準(zhǔn)對接?；诨鶎俞t(yī)療“貼近社區(qū)、熟悉老人、服務(wù)便捷”的優(yōu)勢，可重點(diǎn)推廣“家庭醫(yī)生簽約+養(yǎng)老服務(wù)”“社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)”“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”等模式，構(gòu)建“居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”無縫銜接的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（一）深化“家庭醫(yī)生簽約+養(yǎng)老服務(wù)”模式：筑牢基層醫(yī)養(yǎng)“第一道防線”家庭醫(yī)生是基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的“核心載體”，需推動家庭醫(yī)生團(tuán)隊從“疾病管理”向“健康養(yǎng)老”轉(zhuǎn)型，為老年人提供“連續(xù)性、綜合性、個性化”的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。一是強(qiáng)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊“醫(yī)養(yǎng)融合”能力，組建由全科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、養(yǎng)老護(hù)理員、社工組成的“1+X”服務(wù)團(tuán)隊（“1”指全科醫(yī)生，“X”指其他專業(yè)人員），為簽約老人提供“醫(yī)療+護(hù)理+康復(fù)+生活照料”一體化服務(wù)。創(chuàng)新基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式：從“分散供給”到“整合服務(wù)”例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊為失能老人簽訂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)包”，內(nèi)容包括每周1次上門巡診（調(diào)整用藥、監(jiān)測生命體征）、2次康復(fù)護(hù)理（肢體訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動）、3次生活照料（助浴、喂藥、清潔），并建立“健康-養(yǎng)老”雙檔案，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)診、康復(fù)回家”的閉環(huán)管理。二是拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵，將養(yǎng)老服務(wù)納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，對高齡、失能、獨(dú)居等重點(diǎn)老人，提供“優(yōu)先就診、上門服務(wù)、急診綠色通道”等便利；同時，聯(lián)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、志愿者組織，提供助餐、助潔、助浴、心理慰藉等“非醫(yī)療”服務(wù)，滿足老年人多元化需求。三是完善簽約激勵機(jī)制，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入家庭醫(yī)生績效考核，提高簽約老人的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對服務(wù)質(zhì)量好、老人滿意度高的團(tuán)隊給予額外獎勵，激發(fā)服務(wù)積極性。截至2023年，全國家庭醫(yī)生簽約老年人已超1.2億，但簽約后服務(wù)落實率不足60%，需通過強(qiáng)化激勵、提升能力推動“簽約-服務(wù)-履約”的良性循環(huán)。推廣“社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)”模式：打造“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈”社區(qū)是老年人生活的“主要場所”，嵌入式醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)（如日間照料中心、小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）具有“規(guī)模小、功能全、貼近社區(qū)”的優(yōu)勢，可滿足老年人“離家不離社”的養(yǎng)老需求。一是推動“社區(qū)養(yǎng)老+醫(yī)療”設(shè)施融合，在新建社區(qū)配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，在老舊社區(qū)通過改造閑置用房（如廢棄幼兒園、廠房）增設(shè)嵌入式醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)“社區(qū)有養(yǎng)老、養(yǎng)老有醫(yī)療”。例如，某街道打造的“嵌入式醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心”，建筑面積1500平方米，內(nèi)設(shè)日間照料區(qū)（提供助餐、娛樂）、醫(yī)療護(hù)理區(qū)（設(shè)全科診室、康復(fù)室、輸液室）、短期托養(yǎng)區(qū)（提供7-30天短期照護(hù)），老年人可“白天托養(yǎng)、晚上回家”，或“短期托養(yǎng)、長期居家”，服務(wù)覆蓋周邊3個社區(qū)約5000名老人。二是創(chuàng)新“機(jī)構(gòu)-社區(qū)-居家”聯(lián)動服務(wù)，嵌入式機(jī)構(gòu)作為“服務(wù)樞紐”，既為機(jī)構(gòu)內(nèi)老人提供醫(yī)療護(hù)理，也為社區(qū)居家老人提供上門服務(wù)、健康監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)等。推廣“社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)”模式：打造“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈”例如，某嵌入式機(jī)構(gòu)開發(fā)的“智慧養(yǎng)老平臺”，通過智能手環(huán)實時監(jiān)測居家老人的心率、血壓、活動軌跡，異常數(shù)據(jù)自動推送家庭醫(yī)生和機(jī)構(gòu)護(hù)理員，同時提供“一鍵呼叫”服務(wù)，實現(xiàn)“應(yīng)急響應(yīng)-上門服務(wù)-機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診”的快速聯(lián)動。三是強(qiáng)化政府支持，對嵌入式醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)給予場地租金減免、一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼等，簡化審批流程（如實行“一窗受理、并聯(lián)審批”），降低機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本。目前，全國嵌入式醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)已超2萬家，但區(qū)域分布不均（東部沿海地區(qū)占比60%以上），需加大中西部地區(qū)支持力度，推動服務(wù)均衡化。構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”模式：實現(xiàn)資源共享與分工協(xié)作醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體是以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為紐帶，聯(lián)合二級醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等形成的“資源共享、分工協(xié)作”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“能力不足、資源有限”的問題。一是明確聯(lián)合體成員職責(zé)分工：二級醫(yī)院作為“技術(shù)支撐”，負(fù)責(zé)疑難重癥轉(zhuǎn)診、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療支持；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“服務(wù)核心”，負(fù)責(zé)老年人健康評估、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為“服務(wù)終端”，負(fù)責(zé)生活照料、日常照護(hù)；康復(fù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為“服務(wù)延伸”，提供專業(yè)康復(fù)、上門服務(wù)。例如，某縣建立的“縣域醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”，由縣人民醫(yī)院牽頭，聯(lián)合3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、2家康復(fù)中心，通過“專家下沉、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、康復(fù)在機(jī)構(gòu)、大病轉(zhuǎn)縣醫(yī)院”的分級診療。二是推動資源要素共享：聯(lián)合體內(nèi)共享醫(yī)療設(shè)備（如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用縣醫(yī)院的DR、超聲設(shè)備）、人力資源（縣醫(yī)院醫(yī)生定期到基層坐診，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”模式：實現(xiàn)資源共享與分工協(xié)作基層醫(yī)務(wù)人員到縣醫(yī)院培訓(xùn)）、信息資源（建立統(tǒng)一電子健康檔案和轉(zhuǎn)診平臺），提高資源利用效率。三是完善利益分配機(jī)制，聯(lián)合體內(nèi)實行“服務(wù)量考核+質(zhì)量考核”的績效分配，對上轉(zhuǎn)病人多的基層機(jī)構(gòu)給予獎勵，對下轉(zhuǎn)專家多的二級醫(yī)院給予補(bǔ)償，形成“雙向轉(zhuǎn)診”的內(nèi)生動力。截至2023年，全國已組建各類醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體5000余個，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與率不足40%，需通過政策引導(dǎo)、資源投入推動聯(lián)合體“實質(zhì)性”運(yùn)作。四、優(yōu)化資源配置與人才保障：夯實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“物質(zhì)基礎(chǔ)”與“人才支撐”資源配置與人才是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的“兩大支柱”。唯有解決“資源不足、資源分散”和“人才短缺、能力不足”的問題，才能為基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供堅實的物質(zhì)保障和人才支撐。優(yōu)化資源配置：推動“硬件升級”與“資源下沉”一是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)”設(shè)施改造。針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”的問題，制定《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)功能改造指南》，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）增設(shè)老年康復(fù)科、護(hù)理科、安寧療護(hù)科，配備康復(fù)器材（如康復(fù)訓(xùn)練器、理療儀）、適老化設(shè)施（如扶手、防滑地面、呼叫系統(tǒng)）、智慧醫(yī)療設(shè)備（如遠(yuǎn)程監(jiān)測終端、健康一體機(jī)）。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入200萬元進(jìn)行改造，增設(shè)50張護(hù)理床位、300平方米康復(fù)訓(xùn)練區(qū)，老年患者住院率提升35%，平均住院日縮短2天。二是推動優(yōu)質(zhì)資源向基層下沉。通過“醫(yī)聯(lián)體”“對口支援”等機(jī)制，促進(jìn)二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備、技術(shù)向基層流動——例如，某市規(guī)定三級醫(yī)院需對口支援3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年派駐不少于10名醫(yī)生（其中老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)占比不低于50%），捐贈不少于50萬元醫(yī)療設(shè)備。同時，建立“遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電等方式，優(yōu)化資源配置：推動“硬件升級”與“資源下沉”共享上級醫(yī)院專家資源，解決“基層看不了、上級看不完”的問題。三是整合社會資源參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。鼓勵社會資本舉辦基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在土地供應(yīng)、稅費(fèi)減免、融資支持等方面給予優(yōu)惠政策；引導(dǎo)企業(yè)、社會組織捐贈醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)備、資金，支持基層開展“智慧醫(yī)養(yǎng)”“公益助老”等項目。例如，某企業(yè)通過“公益創(chuàng)投”方式，資助10個社區(qū)建設(shè)“智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站”，提供智能手環(huán)、健康監(jiān)測設(shè)備等服務(wù)，覆蓋2000余名老人。（二）加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)：構(gòu)建“培養(yǎng)-引進(jìn)-激勵”全鏈條保障機(jī)制一是完善人才培養(yǎng)體系。加強(qiáng)院校教育，在醫(yī)學(xué)院校增設(shè)“老年醫(yī)學(xué)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)方向，培養(yǎng)復(fù)合型人才；開展在職培訓(xùn)，實施“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員能力提升計劃”，通過“線上+線下”培訓(xùn)（線上學(xué)習(xí)老年護(hù)理、康復(fù)等理論，線下實操培訓(xùn)），優(yōu)化資源配置：推動“硬件升級”與“資源下沉”每年培訓(xùn)不少于10萬人次；建立“師帶徒”制度，由二級醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任、資深護(hù)士帶教基層醫(yī)務(wù)人員，提升臨床技能。例如，某省衛(wèi)健委與醫(yī)學(xué)院校合作，開設(shè)“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員進(jìn)修班”，每年免費(fèi)培訓(xùn)500名基層醫(yī)生和護(hù)士，培訓(xùn)后考核合格者頒發(fā)“老年醫(yī)學(xué)技能證書”。二是加大人才引進(jìn)力度。制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才引進(jìn)優(yōu)惠政策》，對引進(jìn)的老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)人才，給予安家補(bǔ)貼（本科5萬元、碩士10萬元、碩士20萬元）、住房保障（提供公租房或購房補(bǔ)貼）、職稱評聘傾斜（放寬基層工作年限要求）等政策。例如，某縣對引進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高級職稱人才，給予20萬元安家補(bǔ)貼和120平方米人才公寓，3年內(nèi)享受政府特殊津貼。三是健全人才激勵機(jī)制。提高基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員薪酬待遇，建立“崗位績效+服務(wù)質(zhì)量+滿意度”的薪酬分配機(jī)制，優(yōu)化資源配置：推動“硬件升級”與“資源下沉”使薪酬水平不低于當(dāng)?shù)赝壥聵I(yè)單位平均工資的1.2倍；拓寬職業(yè)發(fā)展通道，在職稱評聘中設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)評審組，增加基層醫(yī)務(wù)人員晉升機(jī)會；強(qiáng)化榮譽(yù)激勵，對優(yōu)秀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員給予“最美醫(yī)養(yǎng)人”“全國模范養(yǎng)老護(hù)理員”等榮譽(yù)稱號，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。此外，建立養(yǎng)老護(hù)理員崗位補(bǔ)貼制度，對連續(xù)從事養(yǎng)老護(hù)理工作滿5年、10年的人員，分別給予每月500元、1000元崗位補(bǔ)貼，穩(wěn)定護(hù)理員隊伍。五、健全支付機(jī)制與質(zhì)量評價：強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“內(nèi)生動力”與“質(zhì)量管控”支付機(jī)制是引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的“經(jīng)濟(jì)杠桿”，質(zhì)量評價是保障服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的“生命線”。唯有建立“可持續(xù)、有激勵”的支付機(jī)制和“全流程、嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)”的質(zhì)量評價體系，才能確?；鶎俞t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)“有動力開展、有能力做好”。健全多元化支付機(jī)制：破解“支付不足”難題一是擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍。將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目納入醫(yī)保支付，包括：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)護(hù)理（如肢體功能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練）、長期護(hù)理（如壓瘡護(hù)理、鼻飼護(hù)理）、健康評估（如老年綜合評估）、慢性病管理（如糖尿病規(guī)范管理）等，取消“僅限住院”的限制，支持居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。例如，某省將20項康復(fù)護(hù)理項目納入醫(yī)保支付，基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)開展這些服務(wù)可按70%-80%的比例報銷，服務(wù)量同比增長60%。二是加快長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)?？偨Y(jié)長護(hù)險試點(diǎn)經(jīng)驗，擴(kuò)大試點(diǎn)覆蓋面，將失能老人居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理納入保障范圍，明確“支付標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、服務(wù)內(nèi)容”——例如，某市長護(hù)險按每人每月1500元標(biāo)準(zhǔn)支付，其中居家護(hù)理占60%（由基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)），機(jī)構(gòu)護(hù)理占40%，失能老人可按需選擇服務(wù)方式。三是鼓勵商業(yè)保險參與。支持保險公司開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專屬保險產(chǎn)品”，涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、意外、養(yǎng)老等保障，健全多元化支付機(jī)制：破解“支付不足”難題滿足老年人多樣化需求；鼓勵企業(yè)、個人購買商業(yè)長期護(hù)理保險，與基本醫(yī)保、長護(hù)險形成互補(bǔ)。例如，某保險公司推出的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合保險”，每年保費(fèi)3000元，可報銷住院醫(yī)療費(fèi)用（80%比例）、居家護(hù)理費(fèi)用（每月1000元）、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用（5000元/年），已覆蓋5萬余名老人。四是完善財政補(bǔ)貼機(jī)制。建立“按服務(wù)數(shù)量+服務(wù)質(zhì)量”的財政補(bǔ)貼方式，對基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供的居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)，按服務(wù)人次給予補(bǔ)貼（如每服務(wù)1人補(bǔ)貼50元），對服務(wù)質(zhì)量好、老人滿意度高的機(jī)構(gòu)給予額外獎勵（如年度考核前10名獎勵10萬元），避免“重投入、輕效果”的問題。構(gòu)建全流程質(zhì)量評價體系：保障“服務(wù)質(zhì)量”底線一是建立“事前-事中-事后”全流程質(zhì)量管控機(jī)制。事前評估：老年人入住或接受服務(wù)前，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊或?qū)I(yè)評估機(jī)構(gòu)開展“老年綜合評估”（包括身體狀況、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、社會支持等），制定個性化服務(wù)計劃；事中監(jiān)控：通過智慧醫(yī)養(yǎng)平臺實時記錄服務(wù)過程（如上門服務(wù)的GPS定位、服務(wù)記錄、視頻監(jiān)控），確保服務(wù)規(guī)范落實；事后評價：由第三方機(jī)構(gòu)開展服務(wù)質(zhì)量評價，包括老人滿意度調(diào)查（如問卷調(diào)查、電話回訪）、健康結(jié)局評價（如慢病控制率、住院率）、服務(wù)效率評價（如響應(yīng)時間、服務(wù)完成率）等。二是引入“互聯(lián)網(wǎng)+質(zhì)量監(jiān)管”模式。利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，建立基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管平臺，實時采集服務(wù)數(shù)據(jù)，自動預(yù)警異常情況（如服務(wù)頻次不足、老人健康指標(biāo)異常），提高監(jiān)管效率。例如，某省開發(fā)的“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管平臺”，已接入2000余家基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)并整改服務(wù)不規(guī)范問題300余起。構(gòu)建全流程質(zhì)量評價體系：保障“服務(wù)質(zhì)量”底線三是建立“評價-反饋-改進(jìn)”閉環(huán)機(jī)制。將質(zhì)量評價結(jié)果與機(jī)構(gòu)評級、醫(yī)保支付、財政補(bǔ)貼掛鉤——例如，對評價優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)保支付比例10%、財政補(bǔ)貼增加20%；對評價不合格的機(jī)構(gòu)，限期整改，整改不到位的取消醫(yī)保定點(diǎn)資格、終止財政補(bǔ)貼。同時，建立老人投訴處理機(jī)制，暢通投訴渠道（如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場投訴），對老人反映的問題及時調(diào)查處理，保障老人合法權(quán)益。六、強(qiáng)化科技賦能與文化融合：注入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“創(chuàng)新活力”與“人文溫度”科技是提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)效率的“加速器”，文化是增強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)溫度的“粘合劑”。唯有推動“科技+文化”雙輪驅(qū)動，才能讓基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)既有“效率”，又有“溫度”，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。推動科技賦能：打造“智慧醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)新模式一是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。推廣“遠(yuǎn)程醫(yī)療+健康管理”模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過遠(yuǎn)程會診平臺，邀請上級醫(yī)院專家為老人在線診療、制定治療方案；利用可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)、血壓貼）實時監(jiān)測老人生命體征，異常數(shù)據(jù)自動推送家庭醫(yī)生和家屬，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。例如，某社區(qū)開展的“智慧醫(yī)養(yǎng)”試點(diǎn)，為獨(dú)居老人配備智能手環(huán)，半年內(nèi)通過預(yù)警及時救治突發(fā)心梗老人3名，成功率100%。二是推廣“智能照護(hù)設(shè)備”。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老場景中，推廣使用智能護(hù)理床、防跌倒報警器、智能藥盒等設(shè)備，提高照護(hù)效率和質(zhì)量——例如，智能護(hù)理床可監(jiān)測老人翻身、離床情況，預(yù)防壓瘡；智能藥盒可定時提醒老人服藥，并記錄服藥情況，避免漏服、錯服。三是建設(shè)“區(qū)域醫(yī)養(yǎng)服務(wù)信息平臺”。整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、養(yǎng)老、健康數(shù)據(jù)，建立老年人“健康畫像”，實現(xiàn)“健康檔案-服務(wù)需求-資源配置”的精準(zhǔn)匹配；同時，推動