202XLOGO老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結合支付方式演講人2026-01-0904/現(xiàn)有支付模式的局限性分析03/老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結合支付方式的現(xiàn)狀與深層挑戰(zhàn)02/引言：老齡化趨勢與基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結合需求01/老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結合支付方式06/政策支持與多方協(xié)同機制構建05/創(chuàng)新支付方式的探索路徑08/結論與展望07/實踐案例與效果評估目錄01老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結合支付方式02引言：老齡化趨勢與基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結合需求1全球及中國人口老齡化現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)當前，全球正經歷一場深刻的人口結構轉型，老齡化已成為各國面臨的共同議題。據(jù)聯(lián)合國數(shù)據(jù)，2023年全球65歲及以上人口占比達9.0%，預計2050年將突破16%。中國作為老齡化速度最快的發(fā)展中國家，形勢尤為嚴峻：國家統(tǒng)計局顯示，2022年我國65歲及以上人口已達2.17億，占總人口的15.4%，預計2035年這一比例將突破20%，進入重度老齡化社會。老齡化進程中，慢性病高發(fā)、失能半失能老人數(shù)量激增（據(jù)民政部數(shù)據(jù)，2022年我國失能老人超4000萬），對醫(yī)療照護的需求呈現(xiàn)“長期性、綜合性、連續(xù)性”特征，而傳統(tǒng)醫(yī)療體系“重治療、輕預防、輕照護”的模式已難以適應需求。2基層醫(yī)療在老齡化社會中的核心定位基層醫(yī)療作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的“網底”，是應對老齡化健康挑戰(zhàn)的前沿陣地。其貼近社區(qū)、服務連續(xù)、成本可控的優(yōu)勢，使其成為實現(xiàn)“健康老齡化”的關鍵載體。然而，當前基層醫(yī)療普遍存在“服務能力不足、資源匱乏、功能單一”等問題：多數(shù)基層醫(yī)療機構仍以門診診療為主，缺乏老年綜合評估、康復護理、安寧療護等能力；家庭醫(yī)生簽約服務中，老年人簽約率雖高，但實質性服務內容有限，“簽而不約”“約而不實”現(xiàn)象突出。要破解這一困境，必須推動基層醫(yī)療從“疾病治療”向“健康維護”轉型，構建“醫(yī)療+養(yǎng)老”深度融合的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。3醫(yī)養(yǎng)結合：破解老齡化健康難題的關鍵路徑醫(yī)養(yǎng)結合是指通過資源整合與機制創(chuàng)新，為老年人提供“疾病診療、健康管理、生活照料、康復護理、精神慰藉”等一體化服務，其核心是打破醫(yī)療與養(yǎng)老服務的壁壘，滿足老年人多層次、多樣化的健康需求。在基層層面，醫(yī)養(yǎng)結合具有不可替代的價值：一方面，基層醫(yī)療機構是老年人日常健康管理的“第一接觸點”，能實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預”；另一方面，社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)服務（如日間照料中心、家庭病床）可降低老年人對大型醫(yī)院的依賴，減輕醫(yī)?；饓毫Γ嵘招?。4支付方式：醫(yī)養(yǎng)結合可持續(xù)發(fā)展的核心瓶頸醫(yī)養(yǎng)結合服務的落地，離不開支付方式的支撐。支付方式不僅關系到服務的可及性與質量，更直接影響基層醫(yī)療機構參與醫(yī)養(yǎng)結合的積極性與可持續(xù)性。當前，我國基層醫(yī)養(yǎng)結合支付面臨“主體單一、標準模糊、激勵不足、保障缺位”等突出問題：醫(yī)保支付主要覆蓋急性醫(yī)療費用，對長期照護、康復護理等“養(yǎng)”的部分覆蓋有限；民政補貼多為“補供方”且覆蓋面窄，難以滿足普惠性需求；個人自付比例過高導致部分老人“望費卻步”。作為深耕基層醫(yī)療領域十余年的從業(yè)者，我曾在調研中遇到這樣的案例：一位患有阿爾茨海默病的獨居老人，因無力承擔每月3000元的長期照護費用，只能選擇“硬扛”，最終因延誤治療導致病情惡化。這讓我深刻認識到：支付方式是醫(yī)養(yǎng)結合從“政策倡導”走向“實踐落地”的“最后一公里”，唯有破解支付難題，才能讓老年人真正“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。03老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結合支付方式的現(xiàn)狀與深層挑戰(zhàn)1現(xiàn)狀：政策框架初步形成，支付體系尚不完善1.1國家政策導向與地方實踐探索近年來，國家層面密集出臺政策推動醫(yī)養(yǎng)結合支付改革。2019年，《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》明確提出“建立長期護理保險制度”；2021年，《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》要求“探索醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)保支付方式改革”；2022年，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，試點城市擴至49個，覆蓋人群超1.5億。地方層面，各地結合實際開展探索：上海推行“長護險”統(tǒng)一支付，對失能老人提供基本生活照料和醫(yī)療護理保障；成都試點“醫(yī)養(yǎng)結合PPP模式”，通過政府購買服務引導社會資本參與；杭州建立“醫(yī)養(yǎng)結合服務包”，按人頭付費覆蓋簽約老人健康管理。1現(xiàn)狀：政策框架初步形成，支付體系尚不完善1.2多元支付主體的初步嘗試當前基層醫(yī)養(yǎng)結合支付已形成“醫(yī)保+民政+個人+社會”的多元主體雛形：醫(yī)?；鹜ㄟ^“門診統(tǒng)籌”“家庭病床”等渠道支付部分醫(yī)療費用；民政部門通過“困難老人補貼”“養(yǎng)老機構運營補貼”等支持養(yǎng)老服務；個人承擔主要照護費用；部分商業(yè)保險機構推出“長期護理保險產品”，但覆蓋人群有限。然而，各主體間協(xié)同不足：醫(yī)保與民政資金“各管一段”，缺乏統(tǒng)籌銜接；社會力量參與度低，商業(yè)保險產品與基層需求匹配度不高。1現(xiàn)狀：政策框架初步形成，支付體系尚不完善1.3基層醫(yī)養(yǎng)結合服務的主要支付類型從服務內容看，基層醫(yī)養(yǎng)結合支付可分為三類：一是“醫(yī)療型支付”，覆蓋基本醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約、慢性病管理等，主要通過醫(yī)?；鸢错椖扛顿M或按人頭付費；二是“照護型支付”，覆蓋生活照料、康復護理、心理慰藉等，主要通過民政補貼或個人自付；三是“整合型支付”，覆蓋“醫(yī)養(yǎng)一體”的綜合服務，如社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)中心的全天候照護，目前多依賴“政府專項補貼+個人付費”的混合模式。但各類支付均存在局限性：醫(yī)療型支付難以覆蓋“養(yǎng)”的需求，照護型支付缺乏標準化與可持續(xù)性。2深層挑戰(zhàn)：支付機制與醫(yī)養(yǎng)結合需求的錯位2.1支付主體單一化與責任邊界模糊當前基層醫(yī)養(yǎng)結合支付仍以“政府主導”為主，醫(yī)保與民政部門承擔主要責任，但二者分工不清晰：醫(yī)保部門聚焦“疾病治療”，民政部門側重“生活照料”，對“醫(yī)療+養(yǎng)老”的交叉領域（如康復護理、慢病管理）存在“都管都不管”的真空地帶。例如，一位中風后遺癥老人的康復護理，既需要醫(yī)療康復（醫(yī)保支付），也需要生活照料（民政補貼），但實踐中常因“費用歸屬不清”導致服務中斷。此外，個人支付責任過重，多數(shù)家庭面臨“照護成本擠壓日常開支”的壓力，據(jù)中國老齡科研中心調查，失能老人家庭年均照護支出達8.2萬元，占家庭收入的45%以上。2深層挑戰(zhàn)：支付機制與醫(yī)養(yǎng)結合需求的錯位2.2服務內容與支付標準的不匹配基層醫(yī)養(yǎng)結合服務具有“綜合性、連續(xù)性、個性化”特點，但現(xiàn)行支付標準仍沿用傳統(tǒng)醫(yī)療服務的“項目制”思維，難以體現(xiàn)服務價值。一方面，老年綜合評估、家庭病床巡診、慢病管理等創(chuàng)新型服務未被納入醫(yī)保支付目錄，基層醫(yī)療機構開展這些服務缺乏動力；另一方面，照護服務（如助浴、助行）缺乏統(tǒng)一的定價標準，部分地區(qū)“按小時收費”“按服務等級收費”差異巨大，導致服務質量參差不齊。我在社區(qū)調研時發(fā)現(xiàn)，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為老人提供“上門康復護理”，但因醫(yī)保不支付，只能收取50元/次的服務費，遠低于成本價（120元/次），最終因虧損不得不停止服務。2深層挑戰(zhàn)：支付機制與醫(yī)養(yǎng)結合需求的錯位2.3長期保障機制缺失與可持續(xù)發(fā)展困境醫(yī)養(yǎng)結合服務具有“周期長、見效慢”的特點，需要建立長期穩(wěn)定的支付保障機制，但當前政策多以“試點”“臨時補貼”為主，缺乏制度性安排。例如，長期護理保險試點中，部分地區(qū)籌資渠道依賴醫(yī)?；稹安鸾琛?，面臨基金可持續(xù)風險；民政補貼多為“年度預算”，受地方財政狀況影響大，一旦資金緊張，補貼標準可能下調。此外，基層醫(yī)療機構作為醫(yī)養(yǎng)服務的“主要提供者”，其盈利模式單一：醫(yī)養(yǎng)結合服務收費低于成本，而政府補貼有限，導致“干得越多虧得越多”的困境。據(jù)某縣級醫(yī)院統(tǒng)計，其醫(yī)養(yǎng)結合科室年虧損率達15%，近三年已有3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因無力承擔成本退出醫(yī)養(yǎng)服務。2深層挑戰(zhàn)：支付機制與醫(yī)養(yǎng)結合需求的錯位2.4基層醫(yī)療機構積極性不足與支付激勵不足現(xiàn)行支付方式對基層醫(yī)療機構開展醫(yī)養(yǎng)結合的激勵不足。一方面，醫(yī)保支付仍以“按項目付費”為主，醫(yī)療機構傾向于開展“高價值、高收益”的醫(yī)療服務，而老年健康管理、預防保健等“低收益、高社會價值”服務缺乏支付傾斜；另一方面，醫(yī)養(yǎng)結合服務質量評價體系不完善，“服務質量好”與“支付標準高”未直接掛鉤，基層醫(yī)療機構缺乏提升服務質量的動力。我曾參與某市醫(yī)養(yǎng)結合支付改革評估，發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務中，僅30%的簽約醫(yī)生為老人提供了個性化健康管理方案，主要原因在于“健康管理未被納入醫(yī)保支付，額外勞動無回報”。04現(xiàn)有支付模式的局限性分析現(xiàn)有支付模式的局限性分析3.1醫(yī)保支付為主的模式：重治療輕照護，覆蓋范圍有限1.1現(xiàn)行醫(yī)保目錄對醫(yī)養(yǎng)結合服務的覆蓋缺口我國醫(yī)保目錄主要覆蓋“疾病治療”相關費用，對醫(yī)養(yǎng)結合的核心服務——長期照護、康復護理、慢病管理等覆蓋嚴重不足。例如，失能老人的“日常護理”（如鼻飼管護理、壓瘡預防）、“認知癥干預”等服務未被納入醫(yī)保支付目錄；康復護理項目中，僅“肢體康復”部分費用可報銷，且限定“每年不超過30次”，難以滿足長期康復需求。據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，2022年醫(yī)?；鹬С鲋校夏曷」芾碚急炔蛔?%，長期照護理賠支出占比不足2%，與老年人健康需求嚴重不匹配。1.2按項目付費導致的碎片化服務與效率低下醫(yī)保支付普遍采用“按項目付費”方式，即“提供服務-收取費用”的線性支付模式。這種模式下，基層醫(yī)療機構傾向于“拆分服務”以增加收入（如將一次綜合評估拆分為多個診療項目），導致服務碎片化；同時，缺乏對服務連續(xù)性的激勵，醫(yī)療機構可能“挑肥揀瘦”，優(yōu)先開展“高收益項目”，而忽視需要長期投入的“基礎健康管理”。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)養(yǎng)結合服務中，高血壓、糖尿病等慢病管理項目因醫(yī)保支付標準低（每次15元），開展率不足40%，而輸液、檢查等高收益項目開展率達85%。1.3醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)壓力與支付控費矛盾隨著老齡化加劇，醫(yī)保基金支出快速增長：2022年，我國醫(yī)保基金支出達2.4萬億元，同比增長12.8%，其中老年人口醫(yī)療支出占總支出的60%以上。若將醫(yī)養(yǎng)結合服務（尤其是長期照護）納入醫(yī)保支付，將進一步加劇基金壓力。部分地區(qū)為控費，采取“總額預算”“限額支付”等措施，導致基層醫(yī)療機構“想開展服務沒錢，開展服務超預算受罰”。例如，某市對家庭醫(yī)生簽約服務實行“人均200元/年”的總額控制，包含醫(yī)療、健康管理、照護等多項服務，實際支付標準遠低于服務成本，基層醫(yī)療機構只能“壓縮服務內容”。2.1特困、低保群體的傾斜性補貼與普惠性不足民政補貼主要面向“特困人員、低保對象、低收入家庭”等困難群體，2022年全國民政養(yǎng)老服務補貼支出約500億元，覆蓋失能老人不足10%。對于大多數(shù)普通老人，尤其是“中等收入群體”，民政補貼“夠不著”，醫(yī)保“報不全”，個人負擔過重。例如，一位退休教師（非低保、非特困）因中風導致半失能，每月需康復護理費用3000元，民政補貼僅能發(fā)放200元（困難老人補貼），醫(yī)保報銷1200元，剩余1600元需自付，占其月退休金的40%。2.2補貼標準與實際服務成本的倒掛民政補貼標準多由地方政府制定，部分地區(qū)因財政緊張，補貼標準長期未調整，與實際服務成本嚴重倒掛。例如，某省對養(yǎng)老機構內失能老人的護理補貼為300元/月，而市場護理均價為2500元/月，補貼僅能覆蓋成本的12%；社區(qū)居家養(yǎng)老服務補貼為50元/月，僅夠購買2小時上門服務。這種“低補貼”導致服務供給方“不愿干”，老人“用不起”，形成“補貼越多，服務越少”的怪圈。2.3民政資源與醫(yī)療資源的協(xié)同障礙民政補貼與醫(yī)保支付分屬不同部門管理，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調機制。例如，民政部門補貼“生活照料”，醫(yī)保部門支付“醫(yī)療護理”，但在實際服務中，二者常需“交叉”（如康復護理既需醫(yī)療技術，又需生活照料），導致“重復補貼”或“補貼空白”。我曾調研過某社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合中心，其提供的“康復護理+生活照料”包，民政部門認為“包含醫(yī)療內容，應由醫(yī)保支付”，醫(yī)保部門認為“包含生活照料，應由民政補貼”，最終因責任推諉，服務無法持續(xù)。3.1老年人收入水平與照護成本的剪刀差我國老年人收入來源單一，主要依賴養(yǎng)老金，但養(yǎng)老金水平普遍較低：2022年，全國企業(yè)退休人員月均養(yǎng)老金僅3000元左右，而失能老人照護成本高達2000-5000元/月，形成“收入增速慢于成本增速”的剪刀差。據(jù)中國社科院調查，我國60%以上的失能老人家庭存在“照護支出超過收入50%”的情況，其中15%的家庭因無力支付照護費用而致貧。3.2“因病致貧”風險與支付意愿抑制個人自付模式下，老年人面臨“高額照護費用”與“有限支付能力”的矛盾，導致“有需求、不敢消費”。部分老人為節(jié)省費用，放棄必要的康復護理或健康管理，小病拖成大病，反而增加醫(yī)療支出。例如，一位患有糖尿病足的老人，因無力承擔每周2次的專業(yè)換藥（自費300元/次），自行在家處理，最終導致感染截肢，醫(yī)療費用從每月500元激增至2萬元。這種“省小錢花大錢”的現(xiàn)象，不僅損害老人健康，也加重醫(yī)保基金負擔。3.3市場化醫(yī)養(yǎng)服務供給不足與價格扭曲由于個人支付能力有限，市場化醫(yī)養(yǎng)服務機構為控制成本，往往“降低服務質量”或“減少服務內容”，形成“低價格-低質量”的惡性循環(huán)。同時，高端醫(yī)養(yǎng)服務（如高端養(yǎng)老社區(qū)、私人定制照護）價格高昂（1-3萬元/月），僅能覆蓋少數(shù)高收入群體，導致“醫(yī)養(yǎng)服務分層化”，普通老人難以獲得優(yōu)質服務。據(jù)某第三方機構調研，我國基層醫(yī)養(yǎng)服務機構中，服務達標率不足50%，其中“因價格限制導致服務縮水”占比達60%。05創(chuàng)新支付方式的探索路徑1構建多元協(xié)同的支付主體體系1.1政府主導：強化財政投入與責任兜底政府應在醫(yī)養(yǎng)結合支付中發(fā)揮“兜底保障”作用，通過“專項財政預算+轉移支付”加大投入。一方面，設立“醫(yī)養(yǎng)結合專項基金”，用于補貼基層醫(yī)療機構開展老年健康管理、長期照護等成本高、收益低的服務；另一方面，對經濟困難老人（如低保、特困、低收入家庭失能老人）提供“支付補貼”，確保其獲得基本醫(yī)養(yǎng)服務。例如，浙江省建立“省級統(tǒng)籌、市縣落實”的醫(yī)養(yǎng)結合財政保障機制，省級財政按人均20元/年標準撥付專項基金，用于補貼基層醫(yī)養(yǎng)服務，2022年已覆蓋全省80%的失能老人。1構建多元協(xié)同的支付主體體系1.2社會參與：引入商業(yè)保險與慈善捐贈鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)與基層醫(yī)養(yǎng)需求匹配的“長期護理保險”“健康管理保險”等產品，通過“政府引導、市場運作”擴大支付覆蓋面。例如，平安保險推出的“長期護理險”，與基層醫(yī)療機構合作，為參保老人提供“醫(yī)療護理+生活照料”一站式服務，保費由個人、企業(yè)、政府共同承擔，2023年在廣東、江蘇等地的試點中已覆蓋50萬老人。同時，引導慈善組織、公益基金設立“醫(yī)養(yǎng)救助基金”，對特殊困難老人提供“補充支付”，形成“政府+市場+社會”的多元籌資體系。1構建多元協(xié)同的支付主體體系1.3個人責任：建立長期護理保險與個人賬戶聯(lián)動機制個人應承擔合理的支付責任，可通過“建立長期護理保險個人賬戶”增強支付能力。例如，上海市長期護理保險試點中，個人繳費標準為工資的0.1%（單位、個人各承擔50%），同時建立“個人賬戶”，可用于支付自付部分的醫(yī)養(yǎng)服務費用；對高齡、低收入老人，政府給予個人繳費補貼，減輕其負擔。這種“個人賬戶+共濟基金”的模式，既能增強個人支付意愿，也能分散基金風險。2優(yōu)化支付與服務匹配的機制設計2.1按人頭付費：促進預防性照護與連續(xù)性服務按人頭付費（CapitationPayment）是指按服務人數(shù)支付固定費用，醫(yī)療機構需為簽約人群提供“全生命周期健康管理”，通過“預防疾病減少醫(yī)療支出”實現(xiàn)盈利。這種方式能激勵基層醫(yī)療機構從“被動治療”轉向“主動預防”，與醫(yī)養(yǎng)結合的“連續(xù)性服務”需求高度契合。例如，北京市海淀區(qū)推行“家庭醫(yī)生簽約服務按人頭付費”，簽約費用為120元/人/年（醫(yī)保支付80元，個人承擔40元），包含健康評估、慢病管理、康復指導等服務，簽約老人的慢病控制率提升25%，住院率下降18%。4.2.2按疾病診斷相關組（DRG）與按價值付費（VBP）的融合應用DRG（按疾病診斷相關組）付費是根據(jù)疾病嚴重程度、治療方式等因素將患者分組，按組支付固定費用，適用于急性期醫(yī)療服務；VBP（按價值付費）是“服務質量+治療效果”與支付標準掛鉤，適用于長期照護服務。2優(yōu)化支付與服務匹配的機制設計2.1按人頭付費：促進預防性照護與連續(xù)性服務在基層醫(yī)養(yǎng)結合中，可探索“DRG+VBP”混合支付模式：對急性期醫(yī)療（如中風急性發(fā)作）采用DRG付費，控制過度醫(yī)療；對穩(wěn)定期照護（如康復護理、慢病管理）采用VBP，將“老人生活質量改善”“功能恢復情況”納入支付考核。例如，成都市某區(qū)試點“醫(yī)養(yǎng)結合DRG-VBP支付”，對失能老人“康復護理”服務，支付標準與“Barthel指數(shù)（日常生活能力評分）提升幅度”掛鉤，每提升10分，支付增加15%，有效提升了服務質量。2優(yōu)化支付與服務匹配的機制設計2.3長期護理保險制度的本土化創(chuàng)新長期護理保險（LTCI）是應對失能老人照護需求的核心支付工具，需結合中國基層實際進行本土化創(chuàng)新。一是擴大保障范圍，將“失能、半失能、認知癥”老人納入保障，覆蓋社區(qū)居家、養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構等多種服務場景；二是建立“差異化支付標準”，根據(jù)失能等級（如重度、中度、輕度）、服務方式（如居家、機構）設定不同支付標準，例如重度失能老人居家照護支付標準為2000元/月，機構照護為2500元/月；三是探索“護理服務包”模式，將基礎護理、醫(yī)療護理、康復護理等打包成“基礎包”“增強包”“個性包”，按包支付，滿足不同老人需求。3推動支付標準與服務質量的動態(tài)聯(lián)動3.1建立基于服務質量與效果的支付調節(jié)機制支付標準應與服務質量掛鉤，建立“優(yōu)質優(yōu)價、劣質降價”的動態(tài)調節(jié)機制。一方面，制定基層醫(yī)養(yǎng)結合服務質量評價標準，涵蓋“服務規(guī)范性、老人滿意度、健康改善率、并發(fā)癥發(fā)生率”等指標；另一方面，根據(jù)評價結果調整支付標準：對服務質量達標的機構，支付上浮10%-20%；對不達標的機構，支付下浮或取消支付資格。例如，山東省建立“醫(yī)養(yǎng)結合服務質量星級評價”制度，對五星級機構（最高等級）的醫(yī)保支付上浮15%，對一星級機構（最低等級）支付下浮10%，有效激勵了機構提升服務質量。3推動支付標準與服務質量的動態(tài)聯(lián)動3.2引入第三方評估與績效支付為確保評價客觀公正，需引入第三方機構（如行業(yè)協(xié)會、專業(yè)評估組織）對醫(yī)養(yǎng)服務質量進行評估，評估結果作為支付的重要依據(jù)。同時，推行“績效支付”，將部分支付（如20%-30%）與評估結果掛鉤，服務完成后支付“基礎費用”，評估達標后再支付“績效費用”。例如，廣州市某區(qū)委托第三方機構對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務中心進行季度評估，評估內容包括“老人健康檔案完整性”“護理操作規(guī)范性”“家屬滿意度”等，評估結果與支付比例直接掛鉤，評估優(yōu)秀者支付100%，合格者支付80%，不合格者支付50%。3推動支付標準與服務質量的動態(tài)聯(lián)動3.3推動分級診療與差異化支付政策通過支付政策引導“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級診療格局。對基層醫(yī)養(yǎng)結合機構，提高慢性病管理、康復護理等服務的支付標準；對二級以上醫(yī)院，降低常見病、多發(fā)病的醫(yī)保支付標準，引導老人向基層分流。例如，江蘇省對基層醫(yī)療機構提供的“高血壓、糖尿病健康管理”服務，支付標準為30元/人/月，比二級醫(yī)院同類服務高10元；對未經轉診直接前往二級醫(yī)院就診的老人，醫(yī)保報銷比例降低10%，有效促進了資源下沉。4利用數(shù)字化手段提升支付效率4.1智能支付平臺：整合醫(yī)保、民政、個人支付渠道建立統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結合智能支付平臺”，整合醫(yī)保基金、民政補貼、個人賬戶、商業(yè)保險等支付渠道，實現(xiàn)“一站式結算”。老人可通過平臺查詢服務項目、支付明細、報銷情況，醫(yī)療機構可通過平臺實時申請支付、上傳服務記錄，政府部門可通過平臺監(jiān)管資金流向、分析服務數(shù)據(jù)。例如，杭州市“智慧醫(yī)養(yǎng)”平臺已實現(xiàn)醫(yī)保、民政、商業(yè)保險“三碼融合”支付，老人在社區(qū)服務中心接受服務后，只需掃碼即可完成“醫(yī)保報銷+民政補貼+個人自付”的結算，平均結算時間從30分鐘縮短至5分鐘。4利用數(shù)字化手段提升支付效率4.2區(qū)塊鏈技術在支付透明化與防欺詐中的應用區(qū)塊鏈技術具有“不可篡改、全程留痕、公開透明”的特點，可用于醫(yī)養(yǎng)結合支付監(jiān)管，防止“虛假服務、過度收費”等欺詐行為。將服務記錄、費用明細、支付憑證等數(shù)據(jù)上鏈，確保“服務可追溯、資金可監(jiān)管”。例如，深圳市試點“醫(yī)養(yǎng)結合區(qū)塊鏈支付平臺”，將醫(yī)療機構的服務記錄、老人的消費記錄、醫(yī)保部門的支付記錄全部上鏈，任何一方都無法篡改，一旦發(fā)現(xiàn)“服務未提供卻申請支付”等行為，系統(tǒng)自動預警并凍結資金，2023年已攔截違規(guī)支付200余萬元。4利用數(shù)字化手段提升支付效率4.3大數(shù)據(jù)驅動下的精準支付與風險預警利用大數(shù)據(jù)技術分析老人健康數(shù)據(jù)、服務數(shù)據(jù)、支付數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“精準支付”與“風險預警”。一方面，通過分析老人的慢性病狀況、失能程度、服務需求，為其匹配“個性化支付包”，避免“過度支付”或“支付不足”；另一方面，通過監(jiān)測基金使用情況，對“異常支付”（如某機構短期內費用激增）進行預警，防范基金風險。例如，上海市醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)養(yǎng)結合機構2023年第二季度康復護理費用環(huán)比增長50%，經核查發(fā)現(xiàn)存在“虛增服務次數(shù)”問題，及時追回違規(guī)資金并暫停其支付資格。06政策支持與多方協(xié)同機制構建1完善頂層設計：明確支付責任與法律保障1.1加快醫(yī)養(yǎng)結合支付相關立法進程推動《長期護理保險條例》《醫(yī)養(yǎng)結合服務管理條例》等法律法規(guī)出臺，明確醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門在支付中的責任分工，建立“跨部門協(xié)調機制”。例如，規(guī)定醫(yī)保部門負責支付“醫(yī)療護理”費用，民政部門負責支付“生活照料”費用，衛(wèi)健部門負責制定服務質量標準，財政部門負責資金保障，形成“權責清晰、各司其職”的治理體系。1完善頂層設計：明確支付責任與法律保障1.2建立跨部門（醫(yī)保、衛(wèi)健、民政）協(xié)調機制成立“省級醫(yī)養(yǎng)結合支付協(xié)調領導小組”，由省政府分管領導牽頭，醫(yī)保、衛(wèi)健、民政、財政等部門參與，定期召開聯(lián)席會議，解決支付中的“部門壁壘”問題。例如，針對“醫(yī)保與民政補貼銜接”問題，領導小組可制定“醫(yī)養(yǎng)結合服務項目清單”，明確哪些服務由醫(yī)保支付，哪些由民政支付，哪些由二者共同支付，避免“重復補貼”或“補貼空白”。1完善頂層設計：明確支付責任與法律保障1.3制定全國統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結合服務支付標準指南由國家醫(yī)保局、民政部聯(lián)合制定《基層醫(yī)養(yǎng)結合服務支付標準指南》，明確老年綜合評估、家庭病床、康復護理、長期照護等服務的支付范圍、支付標準、支付方式，規(guī)范地方支付行為。例如，規(guī)定“居家長期照護”支付標準不低于1500元/月（重度失能），機構長期照護支付標準不低于2000元/月（重度失能），并根據(jù)經濟發(fā)展水平定期調整。2強化基層支撐：提升服務能力與支付承接能力2.1加強基層醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)結合服務能力建設加大對基層醫(yī)療機構的投入，改造老年友善環(huán)境（如設置無障礙通道、康復訓練室），配置老年評估設備（如骨密度儀、認知篩查量表），引進康復護理、心理慰藉等專業(yè)人才。同時，推動基層醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構、二級以上醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，通過“專家下沉、技術幫扶”提升服務能力。例如，廣東省實施“基層醫(yī)養(yǎng)結合服務能力提升工程”，2023年投入10億元改造500家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新增老年康復床位2萬張，培訓基層醫(yī)養(yǎng)人才1萬人次。2強化基層支撐：提升服務能力與支付承接能力2.2培養(yǎng)復合型醫(yī)養(yǎng)人才，優(yōu)化人力資源配置醫(yī)養(yǎng)結合服務需要“懂醫(yī)療、懂養(yǎng)老、懂護理”的復合型人才，需建立“培養(yǎng)-招聘-激勵”全鏈條人才保障機制。一方面，在醫(yī)學院校、職業(yè)院校開設“醫(yī)養(yǎng)結合”相關專業(yè)或課程，培養(yǎng)專業(yè)人才；另一方面，對基層醫(yī)養(yǎng)人才給予“崗位津貼、職稱傾斜、住房保障”等激勵，吸引和留住人才。例如，山東省對從事基層醫(yī)養(yǎng)結合工作的醫(yī)生，在職稱評審中給予“加分照顧”，并每月發(fā)放1000元崗位津貼，2023年基層醫(yī)養(yǎng)人才流失率從15%下降至5%。2強化基層支撐：提升服務能力與支付承接能力2.3推動家庭醫(yī)生簽約服務與支付政策深度結合將家庭醫(yī)生簽約服務與醫(yī)養(yǎng)結合支付深度融合，提高簽約老人的服務獲得感。一方面，擴大簽約服務內容，增加“老年綜合評估、個性化健康管理、家庭病床、上門照護”等服務項目；另一方面，提高醫(yī)保支付標準，對簽約老人的“慢病管理、康復護理”等服務給予傾斜。例如，江蘇省對簽約老年家庭的醫(yī)保報銷比例提高5%，并免費提供每年1次老年綜合評估，簽約老人的家庭醫(yī)生服務滿意度達92%。3激勵社會力量：營造多元參與的政策環(huán)境3.1落實社會辦醫(yī)養(yǎng)機構稅收優(yōu)惠與補貼政策對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構（如民辦養(yǎng)老內設醫(yī)療機構、社會辦醫(yī)養(yǎng)中心），給予“稅收減免、財政補貼、用地保障”等優(yōu)惠政策。例如，對社會辦醫(yī)養(yǎng)機構，免征企業(yè)所得稅、房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；對符合條件的機構，給予每張床位1-2萬元的建設補貼，每年每張床位2000-3000元的運營補貼。2023年，全國社會辦醫(yī)養(yǎng)機構數(shù)量同比增長12%，稅收優(yōu)惠政策發(fā)揮了重要作用。3激勵社會力量：營造多元參與的政策環(huán)境3.2鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)長期護理保險產品支持商業(yè)保險公司開發(fā)與基層需求匹配的長期護理保險產品，給予“保費補貼、業(yè)務創(chuàng)新支持”等激勵。例如，對商業(yè)保險公司開發(fā)的“長期護理險”，政府給予每人每年100元的保費補貼（個人承擔50元）；允許保險公司將長期護理險與健康管理、醫(yī)療護理等服務打包銷售，擴大產品覆蓋面。2023年，全國商業(yè)長期護理保險保費收入達50億元，覆蓋人群超1000萬。3激勵社會力量：營造多元參與的政策環(huán)境3.3支持慈善組織與公益基金參與醫(yī)養(yǎng)支付引導慈善組織、公益基金設立“醫(yī)養(yǎng)救助基金”，對特殊困難老人（如失獨老人、高齡獨居老人）提供“補充支付”和“服務援助”。同時，鼓勵企業(yè)、個人通過“慈善捐贈、志愿服務”等方式參與醫(yī)養(yǎng)支付，形成“全民參與”的良好氛圍。例如，中國紅十字會設立的“夕陽紅醫(yī)養(yǎng)救助基金”，2023年已救助困難老人10萬人次，發(fā)放救助金2億元。07實踐案例與效果評估1國內典型案例分析1.1上?！伴L護險”模式：支付保障與服務協(xié)同的實踐上海市作為全國最早開展長期護理保險試點的城市，建立了“政府主導、社會參與、保障基本”的長護險制度。籌資方面，由醫(yī)?；?、單位、個人按1:1:1比例籌資（2023年人均籌資1800元）；支付方面，對失能老人提供“基本生活照料”和“醫(yī)療護理”兩大類服務，支付標準為重度失能老人3000元/月（居家）、3500元/月（機構）；服務方面，與400余家家醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構簽約，提供“上門服務+機構照護”一體化服務。效果評估：截至2023年，上海長護險已覆蓋53萬失能老人，服務滿意度達95%，老人家庭照護負擔減輕60%，基層醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)服務收入增長30%。1國內典型案例分析1.1上海“長護險”模式：支付保障與服務協(xié)同的實踐6.1.2成都“醫(yī)養(yǎng)結合PPP模式”：政府與社會資本支付風險共擔成都市探索“政府購買服務+社會資本運營”的PPP模式，推動基層醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展。政府負責“規(guī)劃引導、資金補貼、監(jiān)管考核”，社會資本負責“設施建設、服務提供、日常運營”。例如，某區(qū)通過PPP模式建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務中心，政府投資500萬元建設基礎設施，社會資本投資300萬元配置設備和人員，政府按服務人次支付補貼（50元/人次/月），社會資本通過“服務收費+政府補貼”實現(xiàn)盈利。效果評估：截至2023年，成都已建成100個社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務中心，覆蓋20萬老人，社會資本運營效率提升40%，服務價格下降20%。1國內典型案例分析1.3杭州“互聯(lián)網+醫(yī)養(yǎng)支付”平臺：提升服務可及性杭州市開發(fā)“智慧醫(yī)養(yǎng)”平臺，整合醫(yī)保、民政、商業(yè)保險支付渠道，實現(xiàn)“線上預約、線下服務、實時結算”。老人可通過平臺預約家庭醫(yī)生、康復護理、助餐助浴等服務，選擇“醫(yī)保支付+民政補貼+個人自付”的組合支付方式，服務完成后平臺自動完成結算。效果評估：截至2023年，平臺已覆蓋全市80%的社區(qū)，服務老人超50萬，平均等待時間從2天縮短至4小時，老人滿意度達98%。2國際經驗借鑒2.1德國長期護理保險制度：強制保險與社會共濟德國于1995年建立強制長期護理保險制度，覆蓋全體國民，籌資由雇主雇各承擔50%（自由職業(yè)者由個人承擔），支付范圍包括“居家照護”和“機構照護”，支付標準根據(jù)失能等級設定（如重度失能居家照護為1200歐元/月）。特點：通過“強制保險”實現(xiàn)風險共濟，通過“社會籌資”減輕個人負擔，通過“分級支付”滿足不同需求。啟示：我國可借鑒其“強制參?！彼悸?，擴大長護險覆蓋面，同時建立“多渠道籌資”機制。2國際經驗借鑒2.2日本介護保險制度：精細化支付與質量管控日本2000年實施介護保險制度，40-64歲人群由醫(yī)保和個人共同籌資，65歲以上人群由稅收和個人共同籌資，支付采用“服務券”模式，老人可根據(jù)需求選擇“居家照護”“社區(qū)照護”“機構照護”，服務機構憑服務券向政府申請支付。特點：建立“介護認定”制度（通過專業(yè)評估確定失能等級），支付標準與服務內容掛鉤，引入“第三方評估”確保服務質量。啟示：我國需加強老年綜合評估體系建設，推動支付與服務質量精準匹配。2國際經驗借鑒2.3美國PACE模式：整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務的支付創(chuàng)新美國PACE（ProgramofAll-inclusiveCarefortheElderly）模式是專為“失