老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結合案例分析演講人2026-01-08CONTENTS老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結合案例分析老齡化背景下基層醫(yī)療的現(xiàn)實困境與醫(yī)養(yǎng)結合的時代必然性我國基層醫(yī)養(yǎng)結合模式的典型案例深度剖析基層醫(yī)養(yǎng)結合實踐中的共性瓶頸與深層矛盾推動基層醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展的路徑探索結論與展望：構建基層醫(yī)養(yǎng)結合的“中國方案”目錄01老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結合案例分析ONE02老齡化背景下基層醫(yī)療的現(xiàn)實困境與醫(yī)養(yǎng)結合的時代必然性ONE人口老齡化趨勢與基層醫(yī)療的供需矛盾截至2023年底，我國60歲及以上人口已達2.97億，占總人口的21.1%，其中65歲及以上人口2.17億，占比15.4%。預計2035年左右，60歲及以上人口將突破4億，在總人口中的占比將超過30%，進入重度老齡化階段。老齡化進程的加速，直接推動了健康需求結構的轉變——老年人對醫(yī)療、護理、康復、養(yǎng)老等服務的需求呈現(xiàn)“疊加式”增長，尤其是失能、半失能老人，其醫(yī)療與養(yǎng)老需求往往無法割裂。然而，基層醫(yī)療作為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“網(wǎng)底”，卻長期面臨資源不足、服務能力薄弱的困境。據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員僅占全國總量的28.6%，且本科及以上學歷人員占比不足15%；基層醫(yī)療機構設備配置相對落后，慢性病管理、康復護理、安寧療護等服務能力嚴重不足。與此同時，傳統(tǒng)養(yǎng)老機構普遍缺乏醫(yī)療資質，難以提供專業(yè)醫(yī)療服務，導致“老人養(yǎng)老難、老人看病難”的雙重矛盾日益凸顯。傳統(tǒng)“醫(yī)養(yǎng)分離”模式的局限性長期以來，我國醫(yī)療與養(yǎng)老服務體系分屬衛(wèi)健、民政兩個部門管理，形成“醫(yī)歸醫(yī)、養(yǎng)歸養(yǎng)”的分割格局。這種模式下，老年人常常面臨“住院治病、出院養(yǎng)老”的尷尬——急性期治療后，因缺乏專業(yè)康復和長期照護，不得不長期占據(jù)醫(yī)院床位；而養(yǎng)老機構無法提供及時醫(yī)療干預，小病拖成大病的情況屢見不鮮。我曾走訪過北京某養(yǎng)老院，一位82歲的糖尿病患者因突發(fā)低血糖被送往三甲急診，家屬無奈地表示：“養(yǎng)老院沒有護士，只能叫120，來回折騰，老人遭罪，我們也揪心?！边@種“醫(yī)養(yǎng)分離”不僅降低了醫(yī)療資源利用效率，更增加了老年人的痛苦和家庭照護負擔。醫(yī)養(yǎng)結合是基層醫(yī)療的轉型方向面對老齡化挑戰(zhàn)，醫(yī)養(yǎng)結合作為一種整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源的新型服務模式，成為基層醫(yī)療轉型的必然選擇。其核心在于通過資源整合與機制創(chuàng)新，為老年人提供“疾病預防、診斷治療、康復護理、長期照護、安寧療護”等全周期、連續(xù)性服務。國家層面密集出臺政策支持——2019年《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》明確“推進醫(yī)養(yǎng)結合”，2022年《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》提出“構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”?；鶎幼鳛槔夏耆俗钍煜さ摹凹议T口”服務陣地，其開展醫(yī)養(yǎng)結合具有距離近、響應快、信任度高的天然優(yōu)勢，是破解“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”問題的關鍵路徑。03我國基層醫(yī)養(yǎng)結合模式的典型案例深度剖析ONE我國基層醫(yī)養(yǎng)結合模式的典型案例深度剖析近年來，全國各地結合本地實際，探索出多樣化的基層醫(yī)養(yǎng)結合模式。本部分選取城市社區(qū)嵌入式、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動型、社會力量參與型三類典型案例，深入分析其實施路徑、核心做法與成效經(jīng)驗。（一）城市社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結合案例——以上海市“長者照護之家”為例案例背景與實施路徑上海市作為我國最早進入老齡化且程度最深的城市之一，自2013年起探索“社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結合”模式，核心是通過在社區(qū)內嵌入小型化、專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)服務設施，實現(xiàn)“離家不離社”的養(yǎng)老目標。以靜安區(qū)江寧路街道“長者照護之家”為例，其依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心，整合社區(qū)衛(wèi)生服務站、日間照料中心、家庭醫(yī)生工作室等資源，形成“1+X”服務體系（1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心+X個社區(qū)養(yǎng)老服務點）。核心服務內容（1）醫(yī)療與養(yǎng)老無縫銜接：照護之家內設護理站，配備全科醫(yī)生、護士和護理員，提供24小時醫(yī)療值守；與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立雙向轉診機制——急性期患者可直接轉診至上級醫(yī)院，穩(wěn)定期患者則轉回照護之家接受康復和長期照護。（2）個性化健康管理：為每位老人建立電子健康檔案，家庭醫(yī)生簽約率達100%，提供包括慢性病管理（高血壓、糖尿病等）、用藥指導、康復訓練（如中風后肢體功能恢復）、營養(yǎng)膳食定制等服務。（3）多元化照護服務：根據(jù)老人失能程度劃分全護、半護、自理三類服務，全護老人提供助浴、喂食、壓瘡預防等24小時照護；半護老人提供助行、助餐等日間服務；自理老人則組織健康講座、文娛活動，預防功能退化。核心服務內容（4）智慧化服務支撐：通過“健康云”平臺實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)實時共享，老人佩戴智能手環(huán)可監(jiān)測心率、血壓、定位等數(shù)據(jù)異常時自動報警；家屬可通過手機APP查看老人健康檔案和服務記錄。階段性成效截至2023年，江寧路街道“長者照護之家”已服務周邊600余名老人，其中失能、半失能老人占比達68%。數(shù)據(jù)顯示，入住老人年均急診就診次數(shù)下降42%，住院天數(shù)減少35%，家庭照護負擔評分（ZBI量表）降低28分。更重要的是，老人對“在家門口就能獲得醫(yī)療和養(yǎng)老服務”的滿意度達96%，實現(xiàn)了“老人舒心、子女安心”的目標?，F(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)盡管該模式成效顯著，但仍面臨三方面挑戰(zhàn)：一是空間資源緊張，老城區(qū)社區(qū)空間有限，照護之家平均面積僅300-500平方米，難以滿足更多老人需求；二是專業(yè)人才短缺，具備醫(yī)療和養(yǎng)老雙重資質的復合型人才稀缺，護理員流失率高達25%；三是支付能力不足，每月3000-5000元的費用對部分低收入老人家庭仍構成壓力，長期護理保險（長護險）的覆蓋范圍和報銷標準有待進一步擴大。（二）農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結合案例——以四川省某村衛(wèi)生室與養(yǎng)老院聯(lián)動為例案例背景與實施路徑我國農村老齡化程度高于城市（農村60歲及以上人口占比23.8%，城市19.8%），且醫(yī)療資源更匱乏、空巢老人更普遍。四川省某縣針對農村“養(yǎng)老無醫(yī)、看病無養(yǎng)”的痛點，探索“村衛(wèi)生室+互助式養(yǎng)老”的聯(lián)動模式，以村衛(wèi)生室為支點，整合村兩委、志愿者、家庭醫(yī)生等資源，為留守老人提供“小病不出村、養(yǎng)老不離村”的服務。核心服務內容（1）“醫(yī)養(yǎng)簽約”服務包：村衛(wèi)生室與村內養(yǎng)老院（或互助養(yǎng)老點）簽訂協(xié)議，為每位老人簽訂家庭醫(yī)生，提供“基礎包+個性包”服務——基礎包包括年1次免費體檢、季度慢病隨訪、月血壓血糖監(jiān)測；個性包針對高血壓、糖尿病等慢性病患者增加用藥指導和健康生活方式干預。12（3）“互助養(yǎng)老+醫(yī)療支撐”：以村民小組為單位建立“互助養(yǎng)老小組”，低齡健康老人與高齡失能老人結對，村醫(yī)定期為互助小組提供培訓（如助行器使用、急救知識）；養(yǎng)老院內設“康復角”，村醫(yī)指導老人使用簡易康復器材（如腳踏車、拉力器）。3（2）“流動醫(yī)療隊”上門服務：針對行動不便的獨居老人，由村醫(yī)、護士、志愿者組成流動醫(yī)療隊，每周2次上門提供換藥、康復指導、心理慰藉等服務；建立“15分鐘應急響應圈”，老人突發(fā)不適可撥打村醫(yī)電話，村醫(yī)10分鐘內到達現(xiàn)場。核心服務內容（4）中醫(yī)藥服務融入：發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢，村衛(wèi)生室提供針灸、艾灸、推拿等服務，為老人制定“藥膳方”，結合當?shù)厥巢恼{理慢性病。階段性成效該模式覆蓋全縣28個行政村，服務留守老人2300余人。實施3年來，農村老人慢性病控制率從52%提升至78%，急診轉診率下降60%，空巢老人孤獨感量表（UCLA）評分降低15分。一位75歲的獨居老人拉著我的手說：“以前發(fā)燒了只能硬扛，現(xiàn)在村醫(yī)每天上門量血壓，互助小組的姐妹還給我送飯，這日子有盼頭了！”現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)農村醫(yī)養(yǎng)結合面臨更嚴峻的制約：一是基礎設施薄弱，多數(shù)村衛(wèi)生室缺乏康復設備和急救藥品，養(yǎng)老院無獨立的醫(yī)療場所；二是人才“引不進、留不住”，村醫(yī)平均年齡超過55歲，年輕村醫(yī)流失嚴重，養(yǎng)老護理員多為本地村民，缺乏專業(yè)培訓；三是資金來源單一，主要依賴政府補貼和村集體收入，社會力量參與度低，服務可持續(xù)性不足。案例背景與實施路徑為破解政府主導模式下的資源瓶頸，浙江省鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結合，形成“政府引導、市場運作、醫(yī)養(yǎng)融合”的發(fā)展路徑。以某民營醫(yī)養(yǎng)集團為例，其在杭州、寧波等地布局12家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務中心，采用“醫(yī)療機構+養(yǎng)老機構+居家服務”三位一體模式，通過規(guī)?；\營降低成本，專業(yè)化服務提升品質。核心服務內容（1）“醫(yī)養(yǎng)一體”機構設置：每家醫(yī)養(yǎng)服務中心均內設綜合門診部（全科、中醫(yī)、康復科）、護理院（50張以上護理床位）、日間照料中心，老人可在同一場所完成“診療-住院-康復-養(yǎng)老”的全流程服務。（2）“分級照護”體系：根據(jù)老人身體狀況劃分自理型（活力老人）、介助型（半失能）、介護型（失能）三類區(qū)域，配備差異化服務團隊——自理區(qū)側重健康管理文娛活動，介助區(qū)提供助餐助行服務，介護區(qū)配備24小時護士和護理員，使用智能床墊監(jiān)測睡眠、體動等數(shù)據(jù)。（3）“居家醫(yī)養(yǎng)延伸服務”：針對居家老人，推出“上門護理包”“家庭病床”服務，包含傷口護理、管路維護、康復訓練等；建立“智慧醫(yī)養(yǎng)平臺”，老人可通過智能終端預約上門服務，實時查看健康數(shù)據(jù)。123核心服務內容（4）“長護險+商業(yè)保險”支付模式：對接浙江省長護險，為失能老人提供每月1800元的護理費用報銷；同時與商業(yè)保險公司合作，開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結合險”，覆蓋超出長護險范圍的高端護理、臨終關懷等服務。階段性成效截至2023年，該集團累計服務老人1.2萬人次，其中機構入住率達85%，居家服務覆蓋5000余戶家庭。通過市場化運作，機構運營成本較傳統(tǒng)養(yǎng)老院降低30%，護理員薪酬提升40%，流失率降至15%以下。其“醫(yī)養(yǎng)一體”模式被納入浙江省醫(yī)養(yǎng)結合示范案例，成為社會力量參與基層醫(yī)養(yǎng)結合的標桿?，F(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)社會力量參與模式也存在明顯短板：一是服務價格偏高，機構養(yǎng)老月均費用達6000-8000元，超出普通家庭承受能力；二是區(qū)域發(fā)展不均衡，優(yōu)質資源集中在經(jīng)濟發(fā)達城市，縣域及農村地區(qū)覆蓋率不足；三是監(jiān)管機制待完善，部分機構存在“重盈利、輕服務”傾向，醫(yī)療資質和服務質量監(jiān)管需進一步加強。04基層醫(yī)養(yǎng)結合實踐中的共性瓶頸與深層矛盾ONE基層醫(yī)養(yǎng)結合實踐中的共性瓶頸與深層矛盾通過對三類典型案例的分析，可見我國基層醫(yī)養(yǎng)結合雖已取得階段性進展，但仍面臨資源、政策、人才、支付等多重瓶頸，需從系統(tǒng)層面剖析其深層矛盾。資源整合不足：“醫(yī)”“養(yǎng)”部門壁壘尚未打破醫(yī)養(yǎng)結合的核心是“整合”，但目前衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門仍存在“各管一段”的問題。例如，醫(yī)療機構資質審批由衛(wèi)健部門負責，養(yǎng)老機構運營補貼由民政部門發(fā)放，醫(yī)保支付政策由醫(yī)保部門制定，部門間缺乏協(xié)同機制，導致資源難以共享。某社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人坦言：“我們想增設養(yǎng)老床位，但民政要求獨立注冊養(yǎng)老機構，衛(wèi)健又強調醫(yī)療資質，手續(xù)繁瑣，耗時半年還沒辦下來?！贝送猓t(yī)療設備和養(yǎng)老設施的“專用化”也造成資源浪費——醫(yī)院設備夜間閑置，養(yǎng)老機構康復器材使用率不足30%。服務能力薄弱：基層醫(yī)療“醫(yī)養(yǎng)融合”專業(yè)度不足基層醫(yī)療機構普遍存在“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”的思維慣性，醫(yī)護人員缺乏老年醫(yī)學、康復護理、安寧療護等專業(yè)培訓。調查顯示，我國基層醫(yī)療機構中，僅12%的醫(yī)生接受過系統(tǒng)的老年病診療培訓，8%的護士掌握失能老人照護技能。服務內容的“淺表化”問題突出——多數(shù)機構僅提供簡單的體檢、輸液服務，難以滿足老年人多病共存、功能退化等復雜需求。例如，一位患有高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病的老人，需要綜合評估其用藥相互作用、認知功能訓練、營養(yǎng)支持等多方面需求，但基層醫(yī)療機構往往只能“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。人才支撐匱乏：復合型人才隊伍“數(shù)量少、穩(wěn)定性差”醫(yī)養(yǎng)結合的核心競爭力在于人才，但目前基層面臨“三難”：一是培養(yǎng)難，全國僅20余所高校開設老年醫(yī)學專業(yè)，基層醫(yī)護人員缺乏系統(tǒng)培訓渠道；二是招聘難，護理員工作強度大（日均工作10小時以上）、薪酬低（月均3000-5000元）、社會認同感低，導致崗位吸引力不足；三是retention難，基層醫(yī)療機構晉升空間有限，年輕醫(yī)護人員流失率達30%以上。我曾與一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結合中心的護理員交流，她坦言：“照顧失能老人需要體力又有耐心，可一個月就三千多塊，兒子總讓我去城里打工，實在舍不得走，但生活壓力也大?！敝Ц扼w系不完善：醫(yī)保與養(yǎng)老保障“銜接不暢”當前，老年人醫(yī)養(yǎng)服務支付主要依賴基本醫(yī)保、個人儲蓄和子女支持，但三者均存在局限性：基本醫(yī)保“保醫(yī)療不保養(yǎng)老”，康復護理、長期照護等費用報銷比例低（部分地區(qū)不足30%），且對醫(yī)養(yǎng)結合機構的“醫(yī)養(yǎng)一體”服務缺乏明確支付標準；長期護理保險制度尚在試點階段（全國49個試點城市），覆蓋范圍窄、保障水平低；商業(yè)健康保險產品同質化嚴重，針對老年人“長周期、高剛需”的醫(yī)養(yǎng)保障產品供給不足。支付能力的不足，直接導致許多老人“有需求、無能力”享受醫(yī)養(yǎng)結合服務。05推動基層醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展的路徑探索ONE推動基層醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展的路徑探索針對上述瓶頸，需從政策協(xié)同、服務創(chuàng)新、人才建設、支付保障等多維度發(fā)力，構建“政府主導、市場參與、社會支持”的基層醫(yī)養(yǎng)結合生態(tài)系統(tǒng)。強化頂層設計：打破部門壁壘，完善政策協(xié)同機制1.建立跨部門協(xié)調機制：由地方政府牽頭，成立衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、財政等部門參與的醫(yī)養(yǎng)結合工作領導小組，統(tǒng)籌規(guī)劃資源配置、標準制定、監(jiān)管評估等工作。例如，可推行“一窗受理、并聯(lián)審批”模式，簡化醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和養(yǎng)老機構設立許可證審批流程。123.推動資源設施共享：鼓勵基層醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構“兩院一體”運營，允許社區(qū)衛(wèi)生服務中心利用閑置床位增設養(yǎng)老區(qū)域；推動醫(yī)院閑置醫(yī)療設備（如康復儀、理療機）向養(yǎng)老機構開放，提高資源利用效率。32.制定服務標準與規(guī)范：出臺《基層醫(yī)養(yǎng)結合服務指南》，明確服務內容、質量要求、人員資質等標準，建立“醫(yī)療+養(yǎng)老”融合度評價指標體系。例如，要求醫(yī)養(yǎng)結合機構中，醫(yī)護人員與失能老人配比不低于1:3，康復器材配備不少于10種。強化頂層設計：打破部門壁壘，完善政策協(xié)同機制（二）創(chuàng)新服務模式：構建“居家-社區(qū)-機構”協(xié)同的連續(xù)性服務鏈1.深化“居家醫(yī)養(yǎng)”服務：以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，為居家老人提供“醫(yī)療+護理+康復+生活照料”打包服務。例如，上海試點“1+1+1”組合式簽約（1家家庭醫(yī)生+1家區(qū)級醫(yī)院+1家市級醫(yī)院），通過“互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)上門服務預約、健康數(shù)據(jù)實時傳輸。2.強化“社區(qū)嵌入式”服務：在社區(qū)建設“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務圈”，整合社區(qū)衛(wèi)生服務站、日間照料中心、長者食堂等設施，提供短期托養(yǎng)、日間照料、助餐助浴等服務。例如，廣州市推行“小規(guī)模、多功能”社區(qū)養(yǎng)老服務中心，平均每個中心服務半徑1公里，覆蓋500-800名老人。強化頂層設計：打破部門壁壘，完善政策協(xié)同機制3.優(yōu)化“機構醫(yī)養(yǎng)”服務：支持養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，對符合條件的納入醫(yī)保定點；鼓勵基層醫(yī)療機構轉型康復醫(yī)院、護理院，重點接收失能老人。例如，江蘇省推動“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構+護理院”模式，全省護理院數(shù)量達200余家，60%以上設在縣域。加強人才建設：打造“專業(yè)+專職+志愿”復合型人才隊伍1.完善人才培養(yǎng)體系：在醫(yī)學院校增設老年醫(yī)學、康復護理專業(yè)，擴大基層醫(yī)療機構老年病科醫(yī)生定向培養(yǎng)規(guī)模；建立“理論+實操”培訓機制，要求基層醫(yī)護人員每年完成不少于40學時的醫(yī)養(yǎng)結合服務培訓。2.提高人才待遇保障：建立護理員崗位補貼制度，對在基層醫(yī)養(yǎng)結合機構工作的醫(yī)護人員給予專項津貼；暢通職業(yè)發(fā)展通道，在職稱評定、晉升聘任中向老年醫(yī)學、康復護理傾斜。例如，浙江省對基層醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)護人員，在職稱評審時放寬論文要求，側重服務實績評價。3.發(fā)展志愿者服務隊伍：組建“銀齡互助”“醫(yī)學生志愿”等隊伍，鼓勵低齡健康老人、醫(yī)學生為高齡失能老人提供陪伴、代購、基礎照護等服務；建立志愿者積分兌換制度，激勵更多人參與。健全支付保障：構建“基本+補充+商業(yè)”的多層次支付體系1.擴大長期護理保險覆蓋加快推進長護險全國試點，將居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務納入保障范圍，提高報銷比例（建議不低于50%）；建立“按床日付費”“按人頭付費”等多元支付方式，引導