老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來規(guī)劃演講人目錄1.老齡化基層醫(yī)療與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀審視2.當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的深層挑戰(zhàn)3.老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的未來規(guī)劃路徑4.總結(jié)與展望：構(gòu)建“有溫度、有質(zhì)量”的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新生態(tài)老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來規(guī)劃作為深耕基層醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)一線從業(yè)者，我親眼見證了老齡化浪潮下基層醫(yī)療體系的壓力與挑戰(zhàn)：清晨的社區(qū)門診外，排著長(zhǎng)隊(duì)的老年慢性病患者；養(yǎng)老服務(wù)中心里，因突發(fā)基礎(chǔ)病被緊急送往醫(yī)院的空巢老人；家庭醫(yī)生簽約包里，越來越多需要“醫(yī)療+養(yǎng)老”雙重服務(wù)的老人檔案……這些場(chǎng)景，正是我國(guó)老齡化社會(huì)基層治理的微觀縮影。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，其中65歲及以上人口1.91億，占比13.5%。預(yù)計(jì)到2035年，60歲及以上人口將突破4億，進(jìn)入重度老齡化社會(huì)?；鶎俞t(yī)療作為守護(hù)億萬(wàn)老人健康的“最后一公里”，其與養(yǎng)老服務(wù)的深度融合，不僅是應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇，更是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的關(guān)鍵抓手。本文將從現(xiàn)狀出發(fā)，剖析深層挑戰(zhàn)，系統(tǒng)構(gòu)建老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來規(guī)劃，以期為行業(yè)實(shí)踐提供參考。01老齡化基層醫(yī)療與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀審視老齡化基層醫(yī)療與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀審視當(dāng)前，我國(guó)基層醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的融合尚處于探索階段，呈現(xiàn)出“需求爆發(fā)式增長(zhǎng)”與“供給結(jié)構(gòu)性失衡”并存的典型特征。從實(shí)踐層面看，各地已形成多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，但整體仍面臨資源分散、服務(wù)碎片化等突出問題；從政策層面看，頂層設(shè)計(jì)逐步完善，但基層落地存在“最后一公里”梗阻；從需求層面看，老年群體從“疾病治療”向“健康維護(hù)”的需求升級(jí)，對(duì)連續(xù)性、整合性服務(wù)的需求日益迫切。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的基層實(shí)踐探索近年來，各地結(jié)合資源稟賦和老齡化特點(diǎn)，探索出三類主流醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，在基層展現(xiàn)出不同價(jià)值：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的基層實(shí)踐探索社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以“小規(guī)模、多功能、專業(yè)化”為特點(diǎn)，將醫(yī)療資源嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。例如，上海市“長(zhǎng)者照護(hù)之家”整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源，為社區(qū)老人提供日間照料、短期托養(yǎng)、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。北京市某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老驛站合作，配備家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每周2次駐點(diǎn)服務(wù)，為簽約老人建立“健康檔案+照護(hù)計(jì)劃”，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的閉環(huán)管理。這種模式依托現(xiàn)有基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)半徑小、老人接受度高，但面臨空間資源不足、專業(yè)人才短缺等瓶頸。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的基層實(shí)踐探索居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”為核心，將醫(yī)療護(hù)理延伸至家庭場(chǎng)景。杭州市某區(qū)推行“1+1+X”服務(wù)模式（1名家庭醫(yī)生+1名社區(qū)護(hù)士+X名養(yǎng)老護(hù)理員/志愿者），為失能、半失能老人提供上門巡診、壓瘡護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、用藥監(jiān)測(cè)等服務(wù)。江蘇省試點(diǎn)“智慧居家醫(yī)養(yǎng)”，通過智能穿戴設(shè)備（如血壓計(jì)、血糖儀）實(shí)時(shí)上傳老人健康數(shù)據(jù)，家庭醫(yī)生通過平臺(tái)遠(yuǎn)程監(jiān)控，異常情況及時(shí)干預(yù)。該模式契合我國(guó)90%以上老人選擇居家養(yǎng)老的意愿，但服務(wù)供給受人力、交通條件限制，難以滿足突發(fā)急癥需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的基層實(shí)踐探索機(jī)構(gòu)融合型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。成都市某三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院，開設(shè)老年病科、臨終關(guān)懷科，并與周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，提供綠色通道和轉(zhuǎn)診服務(wù)；長(zhǎng)沙市某養(yǎng)老院設(shè)置護(hù)理院，配備CT、超聲等設(shè)備，取得醫(yī)保定點(diǎn)資格，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)”功能一體化。這種模式資源集中、服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)，但基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍缺乏資金和場(chǎng)地支撐，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批流程復(fù)雜，難以大規(guī)模推廣。政策與資源支持的基礎(chǔ)框架國(guó)家層面已構(gòu)建起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系的“四梁八柱”：2019年《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”核心地位；2021年《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”；2022年國(guó)家衛(wèi)健委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，推動(dòng)醫(yī)保支持、用地保障、人才培養(yǎng)等政策落地?；鶎淤Y源投入持續(xù)增加：截至2022年底，全國(guó)98%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展老年醫(yī)療服務(wù)，85%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以不同形式為老年人提供醫(yī)療服務(wù)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市增至49個(gè)。但在實(shí)踐中，政策協(xié)同仍顯不足——衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)醫(yī)療監(jiān)管，民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老資質(zhì)，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)支付標(biāo)準(zhǔn)，部門間信息壁壘尚未完全打破，導(dǎo)致基層機(jī)構(gòu)“多頭申報(bào)、多頭管理”現(xiàn)象普遍。老年群體需求的深刻變遷隨著生活水平提高和健康意識(shí)增強(qiáng)，老年群體需求從“生存型”向“發(fā)展型”轉(zhuǎn)變，呈現(xiàn)三大趨勢(shì)：-需求整合化：不再滿足于單一的疾病治療，而是需要醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理、心理慰藉、社會(huì)參與等“一站式”服務(wù)。調(diào)研顯示，82%的慢性病老人希望“同一位醫(yī)生管理長(zhǎng)期用藥和康復(fù)計(jì)劃”，76%的空巢老人需要“定期健康監(jiān)測(cè)+緊急救援+日常陪伴”組合服務(wù)。-需求個(gè)性化：不同年齡、健康狀況、收入水平的老人需求差異顯著——高齡失能老人需要24小時(shí)專業(yè)照護(hù)，活力健康老人需要慢病管理和健康養(yǎng)生，獨(dú)居老人需要遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和上門服務(wù)。-需求品質(zhì)化：對(duì)服務(wù)的人文關(guān)懷、隱私保護(hù)、尊嚴(yán)維護(hù)提出更高要求，例如康復(fù)服務(wù)中的個(gè)性化訓(xùn)練方案、慢病管理中的心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷中的生命尊嚴(yán)等。02當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的深層挑戰(zhàn)當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的深層挑戰(zhàn)盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在基層已取得一定進(jìn)展，但受體制機(jī)制、資源配置、人才支撐等多重因素制約，仍面臨“供需錯(cuò)配”“服務(wù)碎片化”“可持續(xù)性不足”等突出挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)成為制約未來發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸。體制機(jī)制協(xié)同不足：政策落地“最后一公里”梗阻部門職責(zé)交叉與監(jiān)管空白并存醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社等十余個(gè)部門，存在“誰(shuí)都管、誰(shuí)都不管”的現(xiàn)象。例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批，衛(wèi)健部門審批“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”，民政部門審批“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證”，醫(yī)保部門審核“醫(yī)保定點(diǎn)資格”，流程繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)；部分地區(qū)出現(xiàn)“重審批、輕監(jiān)管”問題，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理規(guī)范等缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。體制機(jī)制協(xié)同不足：政策落地“最后一公里”梗阻醫(yī)保支付機(jī)制與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求脫節(jié)現(xiàn)行醫(yī)保政策主要覆蓋“疾病治療”，對(duì)“長(zhǎng)期護(hù)理”“康復(fù)保健”“健康維護(hù)”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合核心服務(wù)的支付支持不足。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)中，多數(shù)地區(qū)僅覆蓋失能老人基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對(duì)慢性病管理、認(rèn)知癥干預(yù)、心理支持等服務(wù)尚未納入支付范圍；基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)因“床位數(shù)”“科室設(shè)置”等硬性要求難以達(dá)到醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致老人“自費(fèi)負(fù)擔(dān)重、服務(wù)利用難”。體制機(jī)制協(xié)同不足：政策落地“最后一公里”梗阻土地與財(cái)稅政策落地難醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)用地面臨“醫(yī)療用地”與“養(yǎng)老用地”性質(zhì)差異，部分地區(qū)要求醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)單獨(dú)選址，但基層土地資源緊張，導(dǎo)致“想用地沒地用，有地用不起”；財(cái)稅優(yōu)惠政策如“免征增值稅、減征企業(yè)所得稅”等，因基層機(jī)構(gòu)規(guī)模小、利潤(rùn)薄，實(shí)際享受政策紅利有限。服務(wù)供給碎片化：“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”兩張皮現(xiàn)象突出服務(wù)內(nèi)容缺乏連續(xù)性與整合性基層醫(yī)療服務(wù)以“疾病診療”為核心，養(yǎng)老服務(wù)以“生活照料”為重點(diǎn)，兩者在服務(wù)內(nèi)容、流程設(shè)計(jì)上相互割裂。例如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生為老人開完降壓藥后，不跟蹤其用藥依從性和居家康復(fù)情況；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)老人血糖異常，僅協(xié)助送醫(yī)，不參與后續(xù)慢病管理。調(diào)研中，某社區(qū)78歲的張大爺抱怨：“在社區(qū)醫(yī)院看糖尿病，養(yǎng)老驛站管吃飯，兩邊數(shù)據(jù)不共享，醫(yī)生不知道我每天吃啥，護(hù)理員不知道我血糖多高，等于‘看病歸看病，養(yǎng)老歸養(yǎng)老’。”服務(wù)供給碎片化：“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”兩張皮現(xiàn)象突出資源布局與人口老齡化程度不匹配城市核心區(qū)醫(yī)養(yǎng)資源集中，而老舊小區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部資源匱乏；農(nóng)村地區(qū)“空心化”嚴(yán)重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年病科醫(yī)生不足，村衛(wèi)生室缺乏養(yǎng)老護(hù)理設(shè)備，導(dǎo)致農(nóng)村老人“就醫(yī)遠(yuǎn)、養(yǎng)老難”。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)65歲及以上老人占比23.8%，高于城市的15.6%，但每千名老人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅為城市的1/3。服務(wù)供給碎片化：“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”兩張皮現(xiàn)象突出專業(yè)服務(wù)能力與復(fù)雜需求不適應(yīng)老年人群多病共存、功能衰退的特點(diǎn)，需要“全科+專科+護(hù)理+康復(fù)+心理”的復(fù)合型服務(wù)團(tuán)隊(duì)，但基層機(jī)構(gòu)普遍缺乏老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神心理等專業(yè)人才。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生坦言：“我們每天要接診50多個(gè)病人，平均每個(gè)病人看病時(shí)間不足10分鐘，哪有時(shí)間給老人做綜合評(píng)估、制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃？”人才隊(duì)伍支撐薄弱：數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)失衡、流失嚴(yán)重總量嚴(yán)重短缺據(jù)測(cè)算，我國(guó)失能老人護(hù)理員缺口達(dá)500萬(wàn)人，其中具備醫(yī)療護(hù)理資質(zhì)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才缺口更大?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)老年病科醫(yī)生、康復(fù)治療師、老年心理評(píng)估師等專業(yè)人才嚴(yán)重不足，平均每千名老人僅擁有0.8名老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生，低于世界衛(wèi)生組織建議的2名/千人的標(biāo)準(zhǔn)。人才隊(duì)伍支撐薄弱：數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)失衡、流失嚴(yán)重結(jié)構(gòu)矛盾突出年齡結(jié)構(gòu)老化：基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員中，45歲以上占比超過60%，年輕從業(yè)者（30歲以下）不足20%；學(xué)歷層次偏低：大專及以上學(xué)歷者僅占35%，且多為護(hù)理專業(yè)，缺乏醫(yī)學(xué)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等復(fù)合背景；職稱結(jié)構(gòu)不合理：高級(jí)職稱人才占比不足5%，難以支撐復(fù)雜醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。人才隊(duì)伍支撐薄弱：數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)失衡、流失嚴(yán)重職業(yè)吸引力不足基層醫(yī)養(yǎng)人才面臨“工作強(qiáng)度大、薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間窄”的困境。某養(yǎng)老護(hù)理員月薪僅3000-4000元，低于當(dāng)?shù)仄骄?；缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)和職稱晉升通道，很多年輕人“干幾年就轉(zhuǎn)行”；社會(huì)認(rèn)同度低，護(hù)理員常被誤解為“保姆”，專業(yè)價(jià)值得不到認(rèn)可。智慧化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后：技術(shù)賦能與質(zhì)量管控雙重短板智慧醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)建設(shè)碎片化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)使用的信息系統(tǒng)互不兼容，健康檔案、服務(wù)記錄、用藥數(shù)據(jù)等“信息孤島”現(xiàn)象普遍。某縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人反映：“我們縣有3家二級(jí)醫(yī)院、12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，用的都是不同的系統(tǒng)，老人的健康數(shù)據(jù)想調(diào)取一次，要跑斷腿、磨破嘴?！敝腔墼O(shè)備應(yīng)用不足，農(nóng)村地區(qū)老人智能穿戴設(shè)備普及率不足10%，遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康監(jiān)測(cè)等技術(shù)難以覆蓋偏遠(yuǎn)地區(qū)。智慧化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后：技術(shù)賦能與質(zhì)量管控雙重短板服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系缺失醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和評(píng)價(jià)體系。例如，“老年綜合評(píng)估”作為制定照護(hù)計(jì)劃的基礎(chǔ)，不同機(jī)構(gòu)使用的評(píng)估工具、指標(biāo)權(quán)重差異較大，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不可比；“康復(fù)護(hù)理服務(wù)”缺乏統(tǒng)一的操作流程，服務(wù)質(zhì)量因人而異；服務(wù)定價(jià)機(jī)制不完善，部分機(jī)構(gòu)為降低成本，減少必要的醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目，影響服務(wù)效果。智慧化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后：技術(shù)賦能與質(zhì)量管控雙重短板數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)智慧醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)涉及大量老人敏感健康數(shù)據(jù)，但基層機(jī)構(gòu)普遍缺乏專業(yè)的數(shù)據(jù)安全防護(hù)能力，存在數(shù)據(jù)泄露、濫用風(fēng)險(xiǎn)。某地曾發(fā)生養(yǎng)老機(jī)構(gòu)智能手環(huán)定位信息被販賣事件，暴露出數(shù)據(jù)管理的薄弱環(huán)節(jié)。03老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的未來規(guī)劃路徑老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的未來規(guī)劃路徑面對(duì)上述挑戰(zhàn)，未來基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)劃需以“老年健康需求”為中心，堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)參與、整合資源、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)”原則，構(gòu)建“制度協(xié)同、服務(wù)整合、人才支撐、智慧賦能”四位一體的可持續(xù)發(fā)展體系，推動(dòng)基層醫(yī)養(yǎng)從“碎片化供給”向“整合式服務(wù)”轉(zhuǎn)變，從“疾病治療”向“全周期健康維護(hù)”升級(jí)。頂層設(shè)計(jì)優(yōu)化：構(gòu)建“多跨協(xié)同”的制度保障體系建立跨部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制推動(dòng)成立由地方政府牽頭，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社、自然資源等部門參與的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)規(guī)劃，明確部門職責(zé)清單：衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和老年醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)；民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼發(fā)放；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)支付政策設(shè)計(jì)和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)面；人社部門負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)和職稱評(píng)定；自然資源部門保障醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)用地需求。建立“月度會(huì)商、季度督查、年度考核”工作機(jī)制，破解“多頭管理”難題。頂層設(shè)計(jì)優(yōu)化：構(gòu)建“多跨協(xié)同”的制度保障體系完善醫(yī)保支付與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度-擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍：將基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、健康評(píng)估等服務(wù)納入醫(yī)保支付目錄，取消“床位數(shù)”“科室設(shè)置”等硬性限制，按“人頭付費(fèi)”“按病種付費(fèi)”“按床日付費(fèi)”相結(jié)合的方式支付，激勵(lì)機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、提升服務(wù)質(zhì)量。-深化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)：在49個(gè)試點(diǎn)城市基礎(chǔ)上，盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)覆蓋，將失能、半失能老人納入保障范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)從“基本生活照料”向“醫(yī)療護(hù)理+康復(fù)支持+心理慰藉”拓展；建立“個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼”的多元籌資機(jī)制，減輕老人負(fù)擔(dān)。頂層設(shè)計(jì)優(yōu)化：構(gòu)建“多跨協(xié)同”的制度保障體系創(chuàng)新土地與財(cái)稅支持政策-保障醫(yī)養(yǎng)用地供應(yīng)：在國(guó)土空間規(guī)劃中優(yōu)先保障基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)用地，鼓勵(lì)利用閑置廠房、學(xué)校、社區(qū)用房等存量資源改建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，享受5年過渡期用地政策；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可按規(guī)定享受稅收優(yōu)惠，如符合條件的收入免征增值稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，企業(yè)所得稅實(shí)行“三免三減半”。服務(wù)體系重構(gòu)：打造“居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”整合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力-做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：組建“全科醫(yī)生+社區(qū)護(hù)士+養(yǎng)老護(hù)理員+志愿者”的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，針對(duì)不同健康狀況老人提供“基礎(chǔ)包+個(gè)性包”服務(wù)：基礎(chǔ)包包括健康檔案、慢性病管理、用藥指導(dǎo)、年度體檢；個(gè)性包針對(duì)失能老人增加上門護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、壓瘡預(yù)防等服務(wù)，簽約率力爭(zhēng)達(dá)到90%以上。-推廣智慧居家監(jiān)護(hù)：政府為經(jīng)濟(jì)困難老人免費(fèi)配備智能手環(huán)、血壓計(jì)、血糖儀等設(shè)備，接入?yún)^(qū)域智慧醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、異常情況自動(dòng)預(yù)警、家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程干預(yù)；建立“15分鐘應(yīng)急響應(yīng)圈”，社區(qū)與120急救中心聯(lián)動(dòng)，確保老人突發(fā)疾病時(shí)能得到及時(shí)救治。服務(wù)體系重構(gòu)：打造“居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”整合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效能-建設(shè)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心”：整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老驛站、老年活動(dòng)中心等資源，打造集“醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理、社交”于一體的綜合服務(wù)平臺(tái)，提供日間照料、短期托養(yǎng)、助餐助浴、健康講座等服務(wù)；配備智能康復(fù)設(shè)備（如康復(fù)機(jī)器人、理療儀），引入專業(yè)社工組織，開展老年認(rèn)知癥篩查、心理疏導(dǎo)、文化娛樂活動(dòng)。-推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”建設(shè)：以二級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心為節(jié)點(diǎn)，組建“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”，實(shí)現(xiàn)“資源共享、人才下沉、雙向轉(zhuǎn)診”：聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通綠色通道，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)“康復(fù)延伸病房”，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的閉環(huán)。服務(wù)體系重構(gòu)：打造“居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”整合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式-支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：簡(jiǎn)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所、護(hù)理站審批流程，取消面積、人員數(shù)量等限制；對(duì)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到醫(yī)保定點(diǎn)的，優(yōu)先納入醫(yī)保支付范圍；鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)生護(hù)士，負(fù)責(zé)日常診療和健康管理。-推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)：鼓勵(lì)部分二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，增設(shè)老年病科、臨終關(guān)懷科；轉(zhuǎn)型期間，在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、財(cái)政補(bǔ)貼等方面給予政策傾斜，重點(diǎn)接收失能、半失能老人，提供長(zhǎng)期照護(hù)和康復(fù)服務(wù)。人才隊(duì)伍建設(shè)：構(gòu)建“引育留用”的全鏈條支撐體系擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模-加強(qiáng)院校教育：支持醫(yī)學(xué)院校增設(shè)“老年醫(yī)學(xué)”“康復(fù)治療學(xué)”“老年護(hù)理學(xué)”等專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模；在護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)中開設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”必修課程，培養(yǎng)復(fù)合型人才；鼓勵(lì)職業(yè)院校與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展“訂單式”培養(yǎng)，定向輸送養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)治療師。-開展在職培訓(xùn)：實(shí)施“基層醫(yī)養(yǎng)人才能力提升計(jì)劃”，對(duì)基層醫(yī)生、護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員開展老年綜合評(píng)估、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)等專項(xiàng)培訓(xùn)，每年培訓(xùn)不少于40學(xué)時(shí)；建立“培訓(xùn)基地+實(shí)踐醫(yī)院+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”三位一體實(shí)訓(xùn)模式，提升實(shí)操能力。人才隊(duì)伍建設(shè)：構(gòu)建“引育留用”的全鏈條支撐體系完善人才激勵(lì)政策-提高薪酬待遇：建立基層醫(yī)養(yǎng)人才崗位津貼制度，對(duì)在偏遠(yuǎn)地區(qū)、艱苦崗位工作的給予額外補(bǔ)貼；將養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)治療等崗位納入當(dāng)?shù)鼐o缺人才目錄，享受人才公寓、子女入學(xué)等優(yōu)惠政策；探索“技能等級(jí)與薪酬掛鉤”機(jī)制，高級(jí)護(hù)理員薪酬可高于當(dāng)?shù)仄骄?0%-30%。-拓寬職業(yè)發(fā)展空間：建立基層醫(yī)養(yǎng)人才職稱評(píng)審“綠色通道”，側(cè)重實(shí)際服務(wù)能力和群眾評(píng)價(jià)；鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面給予傾斜；支持醫(yī)護(hù)人員參加老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等繼續(xù)教育，提升專業(yè)水平。人才隊(duì)伍建設(shè)：構(gòu)建“引育留用”的全鏈條支撐體系增強(qiáng)職業(yè)吸引力-加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)：通過媒體宣傳、行業(yè)表彰等方式，提升醫(yī)養(yǎng)人才社會(huì)認(rèn)同度，營(yíng)造“尊重護(hù)理員、關(guān)愛老年人”的社會(huì)氛圍；設(shè)立“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)秀人才獎(jiǎng)”，對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。-推動(dòng)服務(wù)模式創(chuàng)新：鼓勵(lì)基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)實(shí)行“彈性工作制”“輪崗制”，減輕工作壓力；引入“社工+志愿者”服務(wù)模式，分擔(dān)生活照料、心理疏導(dǎo)等非醫(yī)療性工作，讓醫(yī)護(hù)人員專注專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。智慧化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：以科技賦能與質(zhì)量提升雙輪驅(qū)動(dòng)建設(shè)區(qū)域智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)-打破信息壁壘：由政府牽頭，整合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)等，建立統(tǒng)一的區(qū)域智慧醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)老人健康檔案、服務(wù)記錄、用藥數(shù)據(jù)、醫(yī)保信息互聯(lián)互通；開放數(shù)據(jù)接口，支持第三方智能設(shè)備接入，方便老人和家屬實(shí)時(shí)查詢健康信息。-推廣智能技術(shù)應(yīng)用：在基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)引入AI輔助診斷系統(tǒng)、智能康復(fù)設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療終端等，提升服務(wù)效率；利用大數(shù)據(jù)分析老人健康需求，預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)，提供個(gè)性化健康建議；開發(fā)“一鍵呼叫”APP，方便老人緊急求助，實(shí)現(xiàn)“線上+線下”服務(wù)聯(lián)動(dòng)。智慧化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：以科技賦能與質(zhì)量提升雙輪驅(qū)動(dòng)建立服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系-制定服務(wù)規(guī)范：出臺(tái)《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》，明確服務(wù)內(nèi)容、流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，包括老年綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、慢病管理路徑、康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范、服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)，確保服務(wù)可量化、可考核。-建立第三方評(píng)估機(jī)制：引入第三方機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行年度評(píng)估，評(píng)估結(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)貼、機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)掛鉤；建立“老人滿意度評(píng)價(jià)”機(jī)制，定期收集老人及家屬意見，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。智慧化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：以科技賦能與質(zhì)量提升雙輪驅(qū)動(dòng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)-完善安全防護(hù)體系：落實(shí)《數(shù)據(jù)安全法》《個(gè)人信息保護(hù)法》要求，建立醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)分類分級(jí)管理制度，對(duì)敏感健康數(shù)據(jù)加密存儲(chǔ)、脫敏處理；配備專業(yè)的數(shù)據(jù)安全人員，定期開展安全檢測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防范數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。-明確責(zé)任主體：壓實(shí)基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)安全責(zé)任，建立數(shù)據(jù)安全事件應(yīng)急預(yù)案，對(duì)發(fā)生數(shù)據(jù)泄露的機(jī)構(gòu)依法追責(zé)；加強(qiáng)老人隱私保護(hù)宣傳教育，引導(dǎo)老人合理使用智能設(shè)備，防范信息濫用。社會(huì)參與：構(gòu)建“多元協(xié)同”的服務(wù)供給格局鼓勵(lì)社會(huì)力量參與-引導(dǎo)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織參與基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，在市場(chǎng)準(zhǔn)入、政策扶持、購(gòu)買服務(wù)等方面與公辦機(jī)構(gòu)一視同仁；支持保險(xiǎn)公司開發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等產(chǎn)品，分散老人照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)；鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)智能養(yǎng)老設(shè)備、適老化產(chǎn)品，豐富服務(wù)供給。社會(huì)參與：構(gòu)建“多元協(xié)同”的服務(wù)供給格局發(fā)揮家庭照護(hù)基礎(chǔ)作用-建立“家庭照護(hù)者喘息服務(wù)”制度，由政府購(gòu)買服務(wù)，為長(zhǎng)期照護(hù)老