PAGE衛(wèi)生院專項整治制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，切實維護患者權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結(jié)合本衛(wèi)生院實際情況，制定本專項整治制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員及后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范和標準，確保專項整治工作合法合規(guī)進行。2.問題導(dǎo)向原則聚焦衛(wèi)生院存在的突出問題，深入查找原因，制定針對性措施，切實加以整改。3.持續(xù)改進原則通過專項整治，不斷完善衛(wèi)生院管理制度和工作流程，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。4.全員參與原則強化全體工作人員的責(zé)任意識，動員各方力量積極參與專項整治工作，形成工作合力。二、整治內(nèi)容與要求（一）醫(yī)療質(zhì)量管理1.規(guī)范診療行為嚴格執(zhí)行臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī)，確保醫(yī)療行為科學(xué)、合理、規(guī)范。加強對醫(yī)務(wù)人員診療行為的監(jiān)督檢查，重點檢查病歷書寫質(zhì)量、合理用藥、合理檢查、手術(shù)操作規(guī)范等情況。2.醫(yī)療安全管理完善醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風(fēng)險防范。嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，如首診負責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度等。加強醫(yī)療安全不良事件監(jiān)測與報告，及時分析原因，采取有效措施進行整改，避免類似事件再次發(fā)生。做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作，建立健全醫(yī)療糾紛投訴處理機制，及時化解矛盾，維護衛(wèi)生院正常秩序。3.醫(yī)療技術(shù)管理加強醫(yī)療技術(shù)準入管理，嚴格按照規(guī)定開展新技術(shù)、新項目。對開展的醫(yī)療技術(shù)進行定期評估，確保技術(shù)安全、有效。加強對重點醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)管，如手術(shù)、麻醉、輸血等，確保技術(shù)操作規(guī)范，保障患者安全。（二）藥品與醫(yī)療器械管理1.藥品管理嚴格執(zhí)行藥品采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調(diào)配、使用等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥品不良反應(yīng)事件。規(guī)范藥品處方管理，嚴格執(zhí)行處方點評制度，加強對不合理用藥的干預(yù)和管理。2.醫(yī)療器械管理建立健全醫(yī)療器械管理制度，加強醫(yī)療器械采購、驗收、使用、維護、報廢等環(huán)節(jié)的管理。確保醫(yī)療器械的合法合規(guī)使用，定期對醫(yī)療器械進行檢查和維護，保證其性能完好。加強醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與報告，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療器械安全隱患。（三）財務(wù)管理1.規(guī)范財務(wù)收支管理嚴格執(zhí)行國家財務(wù)制度和財經(jīng)紀律，規(guī)范財務(wù)收支行為。加強預(yù)算管理，合理編制預(yù)算，嚴格執(zhí)行預(yù)算，確保收支平衡。加強收費管理，嚴格執(zhí)行物價政策，規(guī)范收費行為，杜絕亂收費現(xiàn)象。2.財務(wù)內(nèi)部控制建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度，加強對財務(wù)風(fēng)險的防范和控制。完善財務(wù)審批流程，加強對財務(wù)憑證、報表等資料的審核和管理。定期開展財務(wù)審計工作，加強對財務(wù)收支、資產(chǎn)管理等情況的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。（四）人員管理1.人員資質(zhì)管理嚴格審查工作人員的資質(zhì)證書，確保所有上崗人員具備相應(yīng)的專業(yè)資格和執(zhí)業(yè)證書。加強對新入職人員的審核和培訓(xùn)，確保其熟悉衛(wèi)生院規(guī)章制度和崗位職責(zé)，具備獨立開展工作的能力。2.人員培訓(xùn)與考核制定完善的人員培訓(xùn)計劃，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。建立健全人員考核制度，將考核結(jié)果與績效分配、職稱晉升、崗位調(diào)整等掛鉤，激勵工作人員積極進取。3.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強化職業(yè)道德意識，引導(dǎo)工作人員樹立正確的價值觀和服務(wù)理念。建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督機制，加強對工作人員服務(wù)態(tài)度、廉潔自律等方面的監(jiān)督檢查，嚴肅查處違規(guī)違紀行為。（五）環(huán)境衛(wèi)生與感染防控1.環(huán)境衛(wèi)生管理加強衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生管理，保持診療環(huán)境整潔、舒適、安全。定期對衛(wèi)生院室內(nèi)外環(huán)境進行清潔消毒，做好醫(yī)療廢物和污水處理工作。加強對衛(wèi)生院公共區(qū)域的管理，如候診區(qū)、病房、衛(wèi)生間等，確保環(huán)境整潔、通風(fēng)良好。2.感染防控管理建立健全感染防控管理制度，加強醫(yī)院感染監(jiān)測與防控。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作規(guī)范等，防止交叉感染。加強對重點科室、重點部位的感染防控管理，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房等，確保感染防控措施落實到位。加強對醫(yī)務(wù)人員的感染防控知識培訓(xùn)，提高其感染防控意識和技能。三、整治措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)成立專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，各分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，相關(guān)職能科室負責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)專項整治工作，研究解決工作中存在的問題。（二）開展自查自糾各科室要對照整治內(nèi)容，認真開展自查自糾工作，全面梳理存在的問題，分析原因，制定整改措施，并形成自查報告。自查報告要如實反映問題，不得隱瞞不報。（三）強化監(jiān)督檢查1.成立專項整治工作督查小組，定期對各科室專項整治工作進展情況進行督查。督查小組要深入科室，通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查等方式，全面了解整治工作落實情況。2.對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時下達整改通知書，明確整改要求和整改期限。各科室要認真落實整改措施，按時完成整改任務(wù)，并將整改情況及時上報督查小組。（四）嚴肅責(zé)任追究1.對在專項整治工作中敷衍塞責(zé)、拒不整改或整改不力的科室和個人，要嚴肅追究責(zé)任。2.對違反法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準的行為，要依法依規(guī)進行嚴肅處理，絕不姑息遷就。四、整治工作步驟（一）動員部署階段（[具體時間區(qū)間1]）1.召開專項整治工作動員大會，傳達上級有關(guān)文件精神，部署專項整治工作任務(wù)。2.組織全體工作人員學(xué)習(xí)專項整治制度，明確整治內(nèi)容和要求，提高思想認識，增強參與整治工作的自覺性和主動性。（二）自查自糾階段（[具體時間區(qū)間2]）1.各科室按照整治內(nèi)容，認真開展自查自糾工作，填寫自查自糾表，形成自查報告。2.自查報告要經(jīng)科室負責(zé)人簽字后報專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對各科室自查報告進行匯總分析，梳理存在的問題，為下一步整改工作提供依據(jù)。（三）集中整改階段（[具體時間區(qū)間3]）1.針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，各科室要制定切實可行的整改措施，明確整改責(zé)任人，限期進行整改。2.專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要加強對整改工作的跟蹤檢查，及時掌握整改進展情況，協(xié)調(diào)解決整改過程中遇到的問題。3.對整改不到位的科室，要進行重點督促指導(dǎo)，確保整改工作取得實效。（四）總結(jié)驗收階段（[具體時間區(qū)間4]）1.各科室要對專項整治工作進行全面總結(jié)，形成總結(jié)報告，上報專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。2.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要對各科室專項整治工作進行驗收，驗收內(nèi)容包括整治工作開展情況、問題整改情況、制度建設(shè)情況等。3.對專項整治工作成效顯著的科室和個人進行表彰獎勵，對工作不力的進行通報批評。同時，要認真總結(jié)專項整治工作經(jīng)驗，建立長效機制，不斷鞏固和擴大整治成果。五、保障措施（一）加強宣傳教育通過多種形式，廣泛宣傳專項整治工作的重要意義、目標任務(wù)和整治內(nèi)容，提高全體工作人員的認識，營造良好的工作氛圍。（二）強化培訓(xùn)指導(dǎo)組織開展專項整治工作相關(guān)培訓(xùn)，提高工作人員對整治內(nèi)容和要求的理解和掌握程度，為整治工作順利開展提供技術(shù)支持。（三）完善工作機制建立健全專項整治工作協(xié)調(diào)機制、信息溝通機制和問題反