202XLOGO慢病管理科普方向：哮喘合并高血壓課件演講人2025-12-1701哮喘合并高血壓課件02前言前言我從事呼吸與心血管綜合護理工作近15年，最常感受到的是慢病管理中“共病”帶來的挑戰(zhàn)。哮喘和高血壓看似分屬呼吸與心血管系統(tǒng)，卻像兩根交織的藤——數(shù)據(jù)顯示，約20%的哮喘患者合并高血壓，而高血壓患者中哮喘患病率也比普通人群高30%。這兩種疾病的“碰撞”，不僅讓患者癥狀疊加（比如喘息時血壓飆升，降壓藥可能誘發(fā)支氣管痙攣），更讓日常管理變得復雜：用藥選擇要兼顧兩類疾病，生活方式干預需平衡矛盾（如哮喘需避免冷空氣刺激，高血壓卻提倡適度運動），心理壓力也因病情反復而倍增。記得去年冬天，急診科送來一位58歲的哮喘急性發(fā)作患者，測血壓竟高達185/110mmHg。家屬哭著說：“她平時哮喘控制得還行，就最近總說頭暈，降壓藥吃了又怕影響喘氣……”那一刻我深刻意識到：哮喘合并高血壓的管理，不是“1+1”的簡單疊加，而是需要護理人員像“拆彈專家”般，精準識別風險點，用專業(yè)和溫度為患者搭建安全橋。03病例介紹病例介紹今天我想以張阿姨的案例展開。她是我分管過的典型共病患者——56歲，退休教師，有12年哮喘史（對塵螨、冷空氣敏感），近5年確診高血壓（最高170/100mmHg），長期服用氨氯地平（5mg/日）控制血壓，哮喘急性發(fā)作時用沙丁胺醇氣霧劑緩解。2023年11月初，張阿姨因“反復喘息伴頭痛3天，加重1小時”入院。主訴：3天前晨起受涼后出現(xiàn)咳嗽、胸悶，自行吸入沙丁胺醇2噴后緩解，但夜間因“小區(qū)打掃衛(wèi)生揚灰”再次發(fā)作，喘息持續(xù)約2小時，伴頭暈、后頸部發(fā)緊；1小時前輔導孫子功課時情緒激動，突然呼吸困難加重，不能平臥，自測血壓168/105mmHg，含服氨氯地平后未緩解，家屬緊急送醫(yī)。病例介紹入院時查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（呼氣性呼吸困難），BP172/108mmHg；神志清，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率齊，未聞及雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?78mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；肺功能：FEV1/FVC62%（中度阻塞性通氣功能障礙）；心電圖：竇性心動過速，無ST-T改變；血生化：肝腎功能、電解質(zhì)正常，BNP（腦鈉肽）28pg/mL（排除心衰）。04護理評估護理評估面對張阿姨這樣的患者，護理評估必須“雙系統(tǒng)兼顧”。我拿著她的病歷本，一邊翻看病史，一邊坐在床邊和她聊天——這是最直接的評估方式。健康史評估哮喘層面：發(fā)作頻率（近1年因急性發(fā)作住院2次）、誘因（冷空氣、塵螨、情緒激動）、用藥依從性（沙丁胺醇按需使用，但近3個月未規(guī)律使用吸入激素）、既往加重情況（曾因使用β受體阻滯劑降壓誘發(fā)嚴重喘息）。高血壓層面：病程5年，最高血壓170/100mmHg，目前用藥（氨氯地平5mg/日），血壓控制情況（近1個月自測血壓波動在140-160/90-100mmHg）、飲食（喜咸食，每日鹽攝入約8g）、運動（因擔心哮喘發(fā)作，近半年基本不運動）。身體狀況評估癥狀：喘息（呼氣性為主，夜間及接觸過敏原后加重）、咳嗽（白色黏痰）、頭痛（后枕部悶痛，與血壓升高相關）、頭暈（血壓波動時明顯）。體征：呼吸頻率增快（28次/分），輔助呼吸肌參與（聳肩、三凹征）；血壓升高（172/108mmHg），心率增快（112次/分，與缺氧及血壓升高相關）；肺部聽診廣泛哮鳴音，無濕啰音（排除感染）。心理社會評估張阿姨拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在都不敢出門，怕吸到冷空氣犯哮喘；可在家待著，又擔心血壓高了中風……”她的焦慮顯而易見：因疾病反復影響家庭生活（需子女輪流照顧），經(jīng)濟壓力（長期用藥+偶爾住院），對“兩種病互相影響”的恐懼（曾聽病友說“降壓藥會憋死哮喘”）。家屬方面，子女工作忙，老伴雖細心但缺乏護理知識（比如不會正確使用峰流速儀）。05護理診斷護理診斷基于評估，我列出了以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥導致通氣/血流比例失調(diào)有關（依據(jù)：PaO?78mmHg，喘息、發(fā)紺，F(xiàn)EV1/FVC62%）。血壓過高：與交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及哮喘發(fā)作時缺氧相關（依據(jù)：BP172/108mmHg，頭痛、頭暈）。焦慮：與疾病反復、擔心預后及對共病管理知識缺乏有關（依據(jù)：患者自述“不敢出門、害怕用藥”，家屬缺乏護理技能）。知識缺乏（特定的）：缺乏哮喘與高血壓共病的用藥、誘因規(guī)避及自我監(jiān)測知識（依據(jù)：未規(guī)律使用哮喘控制藥物，對降壓藥與平喘藥的相互作用不了解）。06護理目標與措施護理目標與措施護理目標需“雙病同治”，既要快速緩解哮喘急性發(fā)作，又要平穩(wěn)控制血壓，同時關注心理與認知改善。目標1：24小時內(nèi)患者氣體交換功能改善（PaO?≥90mmHg，呼吸頻率≤20次/分，喘息、發(fā)紺消失）措施：體位護理：協(xié)助取半坐臥位，抬高床頭30-45，減輕膈肌上抬，增加肺容量。氧療管理：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度氧抑制呼吸（哮喘患者PaCO?通常偏低，高氧可能加重二氧化碳潴留風險）；每2小時監(jiān)測指脈氧，目標SpO?≥95%。護理目標與措施平喘治療配合：遵醫(yī)囑予布地奈德（2mg）+特布他林（5mg）霧化吸入（β2受體激動劑擴張支氣管，激素減輕炎癥），觀察用藥后15分鐘喘息是否緩解（如無改善，及時通知醫(yī)生調(diào)整劑量）；備好急救藥品（如氨茶堿、腎上腺素）。排痰護理：指導有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽），痰液黏稠時予生理鹽水霧化濕化氣道；必要時協(xié)助翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)）。目標2：48小時內(nèi)血壓降至140/90mmHg以下，且無明顯波動措施：血壓監(jiān)測：每2小時測量一次（固定手臂、同一時間、靜息狀態(tài)），記錄“兩峰一谷”（晨起6-10點、下午4-8點、夜間2-3點）；觀察血壓與喘息發(fā)作的時間關聯(lián)（如喘息時血壓是否升高）。護理目標與措施用藥干預：繼續(xù)使用氨氯地平（CCB類，對支氣管無收縮作用），避免使用β受體阻滯劑（可能誘發(fā)支氣管痙攣）；若血壓持續(xù)＞160/100mmHg，遵醫(yī)囑臨時加用卡托普利（ACEI類，需警惕干咳副作用，哮喘患者慎用）。誘因控制：安撫患者情緒（“阿姨，您別著急，我們一步步來”），避免因焦慮導致交感神經(jīng)興奮；保持病房溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），減少冷空氣、塵螨刺激（定期打掃，使用防螨床品）。目標3：住院期間焦慮評分（HAMA）降低5分以上，患者能表達“對疾病管理有信心”措施：心理疏導：每天留出10分鐘與張阿姨聊天，傾聽她的擔憂（“您說怕降壓藥影響喘氣，其實氨氯地平對氣管是安全的，我們可以一起觀察”）；用成功案例鼓勵（“上次有位爺爺和您情況類似，現(xiàn)在規(guī)律用藥，還能去公園打太極呢”）。護理目標與措施家屬參與：組織家屬座談會，指導子女學習“喘息發(fā)作時的應急步驟”（如保持環(huán)境安靜、正確使用沙丁胺醇），讓張阿姨感受到支持（“您看，女兒已經(jīng)學會怎么數(shù)呼吸次數(shù)了”）。目標4：出院前患者能正確陳述“共病管理要點”，包括用藥、誘因規(guī)避、自我監(jiān)測方法措施：一對一宣教：用圖文手冊講解“哮喘控制藥物（如布地奈德）需長期使用，不能僅靠沙丁胺醇急救”；對比不同降壓藥對哮喘的影響（“β受體阻滯劑（如美托洛爾）可能讓喘氣加重，您的氨氯地平更安全”）。操作示范：手把手教張阿姨使用峰流速儀（“深吸一口氣，用嘴包住吹嘴，用力快速呼氣，記錄三次最高值”）和電子血壓計（“袖帶綁在上臂，與心臟平齊，每天早晚各測一次”），讓她復述并操作，直到熟練。07并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理哮喘與高血壓的并發(fā)癥可能“互為誘因”，需重點關注以下風險：哮喘持續(xù)狀態(tài)觀察：喘息持續(xù)＞24小時不緩解，說話不成句，心率＞120次/分，SpO?＜90%，PaCO?≥45mmHg（提示呼吸衰竭加重）。護理：立即通知醫(yī)生，加大霧化劑量或靜脈使用激素（如甲潑尼龍）；準備氣管插管（若出現(xiàn)意識模糊、呼吸衰竭）；安慰患者“我們在全力幫您，別緊張”。高血壓危象觀察：血壓突然＞180/120mmHg，伴頭痛劇烈、惡心嘔吐、視力模糊（可能提示腦水腫），或胸痛、呼吸困難（警惕急性心衰）。護理：絕對臥床，頭高腳低位；遵醫(yī)囑靜脈泵入硝酸甘油（起始5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）；避免用力排便（予緩瀉劑）；監(jiān)測意識、瞳孔變化（防腦出血）。心腦血管事件觀察：胸悶、胸痛（警惕心肌缺血），一側肢體無力、言語不清（警惕腦卒中）。護理：立即做心電圖、查心肌酶；保持環(huán)境安靜，避免情緒激動；準備急救設備（除顫儀、溶栓藥物）。張阿姨住院期間，我們曾在夜間巡視時發(fā)現(xiàn)她因翻身誘發(fā)短暫喘息，血壓升至165/102mmHg。立即予霧化吸入+心理安撫，15分鐘后癥狀緩解，血壓降至148/92mmHg——這正是早期觀察的重要性。08健康教育健康教育出院前一天，張阿姨拉著我整理“健康手冊”，她說：“護士，我要把這些注意事項貼在冰箱上，每天看?！边@讓我更確信：健康教育必須“個體化、可操作”。疾病知識教育解釋“哮喘與高血壓為何容易一起發(fā)生”：兩者均與炎癥、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂相關（如應激時釋放的腎上腺素既收縮血管又可能誘發(fā)支氣管痙攣）。強調(diào)“控制任一疾病都能減輕另一疾病負擔”：比如規(guī)律使用哮喘控制藥物減少急性發(fā)作，可避免因缺氧導致的血壓升高；平穩(wěn)控制血壓可降低心臟負荷，減少哮喘發(fā)作時的心肺負擔。用藥指導哮喘用藥：“布地奈德（吸入激素）是‘基礎藥’，每天2次，即使沒癥狀也要用；沙丁胺醇是‘急救藥’，發(fā)作時噴2-4噴，若10分鐘不緩解，立即就醫(yī)（避免過量導致心悸）?！?1降壓用藥：“氨氯地平每天早晨空腹吃，漏服不要補雙倍；若出現(xiàn)牙齦增生、腳踝水腫（CCB類常見副作用），及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整?！?2禁忌提醒：“避免自行服用含偽麻黃堿的感冒藥（可能收縮血管、升高血壓），就醫(yī)時主動告知醫(yī)生‘有哮喘和高血壓’，避免使用β受體阻滯劑?！?3生活方式干預環(huán)境控制：“家里不用地毯、毛絨玩具，每周用55℃以上熱水洗床單；冬季出門戴棉質(zhì)口罩（避免冷空氣直接刺激）；廚房裝抽油煙機（減少油煙誘發(fā)哮喘）。”飲食管理：“低鹽（每日＜5g）、低脂（少吃肥肉、動物內(nèi)臟）、高維生素（多吃深綠色蔬菜、水果）；哮喘發(fā)作期避免海鮮（易過敏），緩解期可適量吃?！边\動指導：“選擇溫和運動（如太極拳、散步），避開早晚冷空氣時段（建議上午10點后、下午3點前）；運動前做5分鐘熱身，隨身攜帶沙丁胺醇；若運動中出現(xiàn)喘息，立即停止并用藥。”自我監(jiān)測與隨訪1記錄“雙病日記”：每天記錄血壓（晨起、睡前）、峰流速值（晨起、用藥后）、癥狀（有無喘息、頭痛）、用藥情況（是否漏服）。2就診指征：“若峰流速值＜個人最佳值的60%（或平時的80%），或血壓持續(xù)＞160/100mmHg，或出現(xiàn)胸痛、肢體麻木，立即就醫(yī)?！?定期隨訪：“每1個月復查肺功能、血壓；每3個月查肝腎功能（長期用藥需監(jiān)測）；哮喘?？婆c心內(nèi)科門診交替就診，攜帶‘共病病歷本’讓醫(yī)生全面了解。”09總結總結寫這篇課件時，我又翻出張阿姨出院3個月后的隨訪記錄：她的峰流速值穩(wěn)定在個人最佳值的85%，血壓平均132/88mmHg，最近還參加了社區(qū)的“慢病管理小組”，成了“義務宣教員”。這讓我更深切體會到：哮喘合并高血