202X演講人2025-12-17微生物與感染病學(xué)：乙肝疫苗課件目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)01PARTONE前言前言我在感染科臨床護(hù)理崗位工作了15年，幾乎每天都會(huì)接觸到乙肝相關(guān)的患者。記得剛?cè)肼毮悄?，有?2歲的乙肝肝硬化患者抱著2個(gè)月大的女兒來(lái)復(fù)查，孩子白白胖胖的，但母親攥著化驗(yàn)單的手一直在抖——她乙肝病毒載量高達(dá)10?IU/mL，而孩子出生時(shí)因?yàn)槔霞裔t(yī)院條件限制，只打了一針乙肝疫苗，沒(méi)及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白。那一刻我突然意識(shí)到，乙肝的防控絕不僅僅是治療現(xiàn)癥患者，更關(guān)鍵的是通過(guò)疫苗阻斷母嬰傳播、降低新發(fā)感染率。乙肝病毒（HBV）是全球最常見(jiàn)的嗜肝病毒之一，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球約2.96億人慢性感染HBV，每年超82萬(wàn)人死于乙肝相關(guān)肝硬化或肝癌。我國(guó)曾是乙肝高流行區(qū)，2006年流行病學(xué)調(diào)查顯示1-59歲人群乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率為7.18%，但隨著1992年乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫、2002年免費(fèi)接種政策實(shí)施，2014年同一人群攜帶率已降至5.49%，1-4歲兒童更低至0.32%。這些數(shù)字背后，是疫苗的“防”遠(yuǎn)勝于“治”的鐵證。前言作為臨床護(hù)理工作者，我們既是疫苗接種的執(zhí)行者，也是科普的傳播者。今天，我想通過(guò)一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊乙肝疫苗接種全過(guò)程的護(hù)理要點(diǎn)——從評(píng)估、診斷到干預(yù)，從并發(fā)癥觀(guān)察到健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響疫苗的效果，甚至改變一個(gè)家庭的命運(yùn)。02PARTONE病例介紹病例介紹去年3月，產(chǎn)科轉(zhuǎn)來(lái)一位特殊的“小患者”：出生僅12小時(shí)的女?huà)?，母親是HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性（俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”），病毒載量1.2×10?IU/mL，屬于高傳染性母親。孩子出生時(shí)體重3.2kg，Apgar評(píng)分10分，無(wú)窒息、畸形等異常，但母親產(chǎn)前未規(guī)范接受抗病毒治療（因擔(dān)心藥物對(duì)胎兒影響自行停藥）。我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)在孩子出生后30分鐘內(nèi)就介入了——這是阻斷母嬰傳播的“黃金窗口”。按照《慢性乙型肝炎防治指南》要求，高傳染性母親所生新生兒需在出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）同時(shí)接種乙肝疫苗（10μg，大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射）和乙肝免疫球蛋白（100IU，臀部肌內(nèi)注射），后續(xù)在1月齡、6月齡時(shí)完成第2、3針疫苗接種。這個(gè)小生命的接種過(guò)程，像一根線(xiàn)，串起了乙肝疫苗護(hù)理工作的所有關(guān)鍵點(diǎn)：如何評(píng)估接種時(shí)機(jī)？如何緩解家長(zhǎng)的焦慮？接種后可能出現(xiàn)哪些反應(yīng)？如何向家屬解釋“同時(shí)接種”的必要性？這些問(wèn)題，正是我們接下來(lái)要深入探討的。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)乙肝疫苗接種的護(hù)理對(duì)象（可能是新生兒、兒童或成人），評(píng)估必須細(xì)致到“分秒”和“細(xì)節(jié)”，因?yàn)槊恳粋€(gè)疏漏都可能影響免疫效果。接種前評(píng)估受種者基本情況：以本例新生兒為例，需評(píng)估出生時(shí)間（是否在12小時(shí)內(nèi)）、出生體重（＜2000g的早產(chǎn)兒需暫緩接種，待體重達(dá)標(biāo)且生命體征平穩(wěn)后補(bǔ)種）、是否存在接種禁忌（如嚴(yán)重過(guò)敏史、急性感染、免疫缺陷等）。本例女?huà)塍w重3.2kg，無(wú)發(fā)熱、皮疹等異常，符合接種條件。母親感染狀態(tài)：這是評(píng)估的核心。需明確母親HBsAg、HBeAg、HBVDNA載量（本例為“大三陽(yáng)”+高病毒載量）、是否接受規(guī)范抗病毒治療（本例未規(guī)范治療）。若母親為HBsAg陰性，新生兒僅需接種疫苗；若為陽(yáng)性，需聯(lián)合免疫球蛋白；若為高病毒載量（＞2×10?IU/mL），還需建議母親妊娠24-28周啟動(dòng)抗病毒治療（本例因母親自行停藥，增加了新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)）。接種前評(píng)估家長(zhǎng)認(rèn)知水平：這位母親產(chǎn)后虛弱但情緒焦慮，反復(fù)問(wèn)：“孩子會(huì)不會(huì)被傳染？打兩針會(huì)不會(huì)太疼？”她的丈夫則拿著手機(jī)翻查“乙肝疫苗副作用”，眉頭緊鎖。評(píng)估發(fā)現(xiàn)，家屬對(duì)乙肝傳播途徑、疫苗作用機(jī)制、聯(lián)合免疫的必要性認(rèn)知不足，存在“疫苗萬(wàn)能”或“疫苗有害”的認(rèn)知偏差。接種時(shí)評(píng)估接種過(guò)程中需評(píng)估操作規(guī)范性：疫苗是否為重組乙肝疫苗（目前國(guó)內(nèi)主要為CHO細(xì)胞或酵母重組疫苗）、劑量是否符合年齡（新生兒10μg，16歲以上20μg）、注射部位是否正確（新生兒選大腿前外側(cè)，兒童和成人選上臂三角?。?、是否做到“一人一針一管”。本例中，我們核對(duì)了疫苗批號(hào)（酵母重組，10μg/支）、檢查注射器無(wú)破損，嚴(yán)格消毒皮膚后完成注射，家長(zhǎng)在旁全程觀(guān)看，情緒稍緩。接種后評(píng)估接種后30分鐘需留觀(guān)，重點(diǎn)評(píng)估：局部是否紅腫、硬結(jié)（直徑＜2.5cm為弱反應(yīng)，2.5-5cm為中反應(yīng)，＞5cm或伴淋巴結(jié)腫大為強(qiáng)反應(yīng)）；全身是否發(fā)熱（＜37.5℃為弱，37.5-38.5℃為中，＞38.5℃為強(qiáng)）、哭鬧不安、皮疹等。本例女?huà)虢臃N后30分鐘無(wú)異常，家屬帶其回母嬰同室病房，我們留下聯(lián)系卡，叮囑24小時(shí)內(nèi)觀(guān)察體溫和注射部位。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷，這些問(wèn)題環(huán)環(huán)相扣，需要針對(duì)性干預(yù)。（一）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：與乙肝傳播途徑、疫苗接種程序、聯(lián)合免疫必要性認(rèn)知不足有關(guān)家長(zhǎng)最初認(rèn)為“打了疫苗就100%不會(huì)傳染”，但不理解為何要同時(shí)打免疫球蛋白；也擔(dān)心“孩子太小，打兩針會(huì)不會(huì)傷身體”。這種認(rèn)知差距可能導(dǎo)致漏種、遲種，影響阻斷效果。焦慮（家長(zhǎng)）：與擔(dān)心新生兒感染乙肝、疫苗安全性有關(guān)母親因自身感染狀態(tài)自責(zé)，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“是不是我的錯(cuò)”；父親則擔(dān)心疫苗副作用，甚至猶豫是否要推遲第二針接種。焦慮情緒可能影響家長(zhǎng)配合度，進(jìn)而影響護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）潛在并發(fā)癥：接種部位紅腫、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)，與疫苗生物學(xué)特性、個(gè)體差異有關(guān)乙肝疫苗雖安全性高（嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率＜1/10萬(wàn)），但理論上可能出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)、低熱或過(guò)敏（如皮疹、血管性水腫）。本例新生兒為高風(fēng)險(xiǎn)人群，需重點(diǎn)觀(guān)察。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期-長(zhǎng)期”結(jié)合的護(hù)理目標(biāo)，并通過(guò)“解釋-示范-隨訪(fǎng)”三部曲落實(shí)措施。（一）知識(shí)缺乏：24小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)能復(fù)述乙肝疫苗接種程序及聯(lián)合免疫的意義措施：個(gè)體化宣教：用通俗語(yǔ)言解釋“疫苗是刺激孩子自身產(chǎn)生抗體，免疫球蛋白是直接提供‘臨時(shí)抗體’，兩者配合能在孩子自己的抗體產(chǎn)生前形成保護(hù)”。比喻為“建房子（疫苗）+先搭帳篷（免疫球蛋白）”，家長(zhǎng)更容易理解。圖文結(jié)合：展示乙肝母嬰傳播路徑圖（宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染），說(shuō)明產(chǎn)時(shí)感染占70%-90%，而及時(shí)接種能阻斷95%以上的產(chǎn)時(shí)感染；發(fā)放《乙肝疫苗接種手冊(cè)》，標(biāo)注“0-1-6”程序（出生24小時(shí)內(nèi)、1月齡、6月齡）。護(hù)理目標(biāo)與措施提問(wèn)反饋：結(jié)束宣教后問(wèn)家長(zhǎng)：“第二針什么時(shí)候打？”“如果孩子感冒了能不能推遲？”（答案：1月齡左右，若有發(fā)熱等急性感染需推遲，痊愈后盡早補(bǔ)種），確保理解到位。焦慮：3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，配合完成后續(xù)接種措施：情感支持：握著母親的手說(shuō)：“您已經(jīng)很努力了，現(xiàn)在最重要的是保護(hù)好孩子?！睂?duì)父親說(shuō)：“我們科隨訪(fǎng)過(guò)100多個(gè)類(lèi)似寶寶，98%都成功阻斷了?！庇镁唧w數(shù)據(jù)和共情語(yǔ)言緩解自責(zé)。示范安撫：接種時(shí)抱著寶寶輕聲安撫，指導(dǎo)家長(zhǎng)輕拍寶寶背部；接種后展示疫苗包裝（標(biāo)注“國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗”），說(shuō)明經(jīng)過(guò)嚴(yán)格安全檢測(cè)，降低“疫苗有害”的擔(dān)憂(yōu)。建立隨訪(fǎng)群：將家長(zhǎng)加入科室“乙肝母嬰阻斷隨訪(fǎng)群”，群內(nèi)有醫(yī)生、護(hù)士定期分享成功案例，解答“第二針推遲3天有沒(méi)有影響”“寶寶接種后哭鬧要不要緊”等問(wèn)題，讓家長(zhǎng)有“后盾”感。焦慮：3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，配合完成后續(xù)接種（三）潛在并發(fā)癥：接種后72小時(shí)內(nèi)未發(fā)生中重度不良反應(yīng)，或發(fā)生后及時(shí)處理措施：接種后觀(guān)察：留觀(guān)30分鐘時(shí)，每10分鐘詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)“寶寶有沒(méi)有吐奶、呼吸變快？”檢查注射部位有無(wú)滲血、紅腫（本例無(wú)異常）。居家指導(dǎo)：發(fā)放《接種后注意事項(xiàng)卡》，注明：24小時(shí)內(nèi)注射部位不沾水；若出現(xiàn)低熱（＜38.5℃）可物理降溫（溫水擦浴），多喂母乳；若高熱（＞38.5℃）或局部紅腫＞5cm，立即來(lái)院。主動(dòng)隨訪(fǎng)：接種后24小時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)，家長(zhǎng)反饋“寶寶吃睡正常，注射部位有點(diǎn)紅，直徑約1cm”。我們解釋為正常弱反應(yīng)，建議繼續(xù)觀(guān)察，家長(zhǎng)情緒明顯放松。06PARTONE并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理乙肝疫苗的并發(fā)癥雖少見(jiàn)，但作為護(hù)理人員必須“心中有數(shù)、手中有策”。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥可分為局部反應(yīng)、全身反應(yīng)和罕見(jiàn)嚴(yán)重反應(yīng)三類(lèi)，處理原則“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。局部反應(yīng)（最常見(jiàn)）表現(xiàn)為接種部位紅腫、疼痛、硬結(jié)，多在接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，2-3天自行消退。若紅腫直徑＞5cm（中反應(yīng)），可用毛巾包裹冰袋冷敷（每次10-15分鐘，避免凍傷）；若硬結(jié)持續(xù)＞1周或伴化膿（罕見(jiàn)），需考慮繼發(fā)感染，需消毒后無(wú)菌操作抽取膿液，必要時(shí)使用抗生素。全身反應(yīng)以低熱最常見(jiàn)（體溫37.5-38.5℃），多伴哭鬧、食欲稍降，無(wú)需特殊處理，多飲水、物理降溫即可。若體溫＞38.5℃（強(qiáng)反應(yīng)），可遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚（新生兒需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量）；若出現(xiàn)皮疹（蕁麻疹樣），可予氯雷他定糖漿（兒童）或觀(guān)察（輕癥可自行消退）。罕見(jiàn)嚴(yán)重反應(yīng)包括過(guò)敏性休克（多在接種后30分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸急促、血壓下降）、血管性水腫（眼瞼/口唇腫脹）、無(wú)菌性膿腫（注射部位波動(dòng)感明顯但無(wú)發(fā)熱）。一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，需立即皮下注射腎上腺素（0.01mg/kg），開(kāi)放氣道，靜脈補(bǔ)液；血管性水腫可予糖皮質(zhì)激素；無(wú)菌性膿腫需穿刺抽膿，避免切開(kāi)（易形成潰瘍）?；氐奖纠覀?cè)诮臃N前就向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)“留觀(guān)30分鐘的重要性”，并在治療室備齊腎上腺素、地塞米松等急救藥品。幸運(yùn)的是，這個(gè)寶寶后續(xù)接種兩針疫苗后均未出現(xiàn)中重度反應(yīng)，1歲時(shí)檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，顯示乙肝表面抗體（抗-HBs）滴度890mIU/mL（＞10mIU/mL即為保護(hù)水平），母親抱著檢查單哭了——這是我們最想看到的“結(jié)局”。07PARTONE健康教育健康教育乙肝疫苗的防控效果，70%取決于“規(guī)范接種”，30%取決于“持續(xù)認(rèn)知”。健康教育需覆蓋三類(lèi)人群，做到“精準(zhǔn)滴灌”。孕婦及家屬：重點(diǎn)在“阻斷”孕早期即篩查乙肝兩對(duì)半，若HBsAg陽(yáng)性，需告知“妊娠24-28周啟動(dòng)抗病毒治療（如替諾福韋）可降低病毒載量，提高阻斷率”；若未篩查或篩查陰性，需強(qiáng)調(diào)“新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種首針疫苗”的重要性。本例母親因孕期未規(guī)范產(chǎn)檢，錯(cuò)過(guò)了抗病毒時(shí)機(jī)，這也提醒我們要加強(qiáng)孕期健康教育的覆蓋。兒童家長(zhǎng)：重點(diǎn)在“程序”反復(fù)強(qiáng)調(diào)“0-1-6”程序的不可替代性——首針延遲1天，阻斷失敗風(fēng)險(xiǎn)可能增加5%；漏種第二針，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率可能從95%降至70%。同時(shí)解釋“疫苗不是終身免疫”，建議兒童7-12歲時(shí)檢測(cè)抗-HBs，若＜10mIU/mL需補(bǔ)種加強(qiáng)針。普通人群：重點(diǎn)在“預(yù)防”對(duì)成人（尤其是醫(yī)務(wù)人員、感染者家屬、靜脈藥癮者等高危人群），需普及“乙肝不通過(guò)消化道、呼吸道傳播，主要經(jīng)血液、性、母嬰傳播”；強(qiáng)調(diào)“無(wú)抗體者需全程接種3針（0-1-6），已接種但無(wú)應(yīng)答者需加種1-2針”；同時(shí)糾正“乙肝患者不能結(jié)婚生育”“共餐會(huì)傳染”等誤區(qū)，減少歧視。08PARTONE總結(jié)總結(jié)站在護(hù)士站的窗前，看著那個(gè)曾被我們護(hù)理的女?huà)朐陂T(mén)診大廳蹣跚學(xué)步，母親臉