PAGE衛(wèi)生院結(jié)核管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作的規(guī)范化管理，提高結(jié)核病防治水平，有效控制結(jié)核病的傳播與流行，保障人民群眾的身體健康，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《結(jié)核病防治管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、防保人員等，以及在衛(wèi)生院接受結(jié)核病防治服務(wù)的患者。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則加強(qiáng)結(jié)核病的健康教育與宣傳，提高公眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平，采取有效的預(yù)防措施，減少結(jié)核病的發(fā)生。2.歸口管理原則結(jié)核病患者的診斷、治療、管理等工作應(yīng)歸口到衛(wèi)生院結(jié)核病防治科室，確?；颊叩玫揭?guī)范、系統(tǒng)的治療。3.全程督導(dǎo)原則對(duì)結(jié)核病患者的治療過程進(jìn)行全程督導(dǎo)，確?；颊甙磿r(shí)、規(guī)律服藥，提高治療依從性，保證治療效果。4.科學(xué)規(guī)范原則嚴(yán)格按照國家結(jié)核病防治技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)開展工作，確保結(jié)核病防治工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。二、組織管理（一）成立結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組1.領(lǐng)導(dǎo)小組組成由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，分管副院長擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科科長、防保科科長、臨床科室主任、檢驗(yàn)科室主任、護(hù)理部主任等。2.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)（1）負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。（2）協(xié)調(diào)解決結(jié)核病防治工作中存在的問題，保障工作順利開展。（3）定期對(duì)衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作進(jìn)行檢查、評(píng)估和總結(jié)，不斷改進(jìn)工作。（二）結(jié)核病防治科室設(shè)置及職責(zé)1.科室設(shè)置設(shè)立結(jié)核病防治門診、結(jié)核病病房（可根據(jù)實(shí)際情況與其他科室合并設(shè)置，但需具備相應(yīng)的隔離條件）、檢驗(yàn)室等。2.職責(zé)（1）結(jié)核病防治門診負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的初篩、診斷、登記、報(bào)告等工作；為患者提供結(jié)核病防治知識(shí)咨詢和健康教育；負(fù)責(zé)與上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系。（2）結(jié)核病病房負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的住院治療和護(hù)理工作；對(duì)患者進(jìn)行病情觀察和記錄；協(xié)助醫(yī)生做好患者的治療管理工作。（3）檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，如痰涂片、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等；確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性；做好實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作。三、結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（一）主動(dòng)發(fā)現(xiàn)1.衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病可疑癥狀者的篩查工作，特別是對(duì)咳嗽、咳痰≥2周、咯血、低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀的患者進(jìn)行重點(diǎn)排查。2.臨床醫(yī)生在日常診療工作中，要提高對(duì)結(jié)核病的警惕性，對(duì)疑似結(jié)核病患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰涂片檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給患者。3.防保人員應(yīng)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行結(jié)核病篩查，可通過開展健康體檢、結(jié)核病線索調(diào)查等方式，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者。（二）轉(zhuǎn)診與追蹤1.對(duì)疑似結(jié)核病患者，經(jīng)痰涂片檢查陽性或高度懷疑結(jié)核病的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷和治療。2.衛(wèi)生院應(yīng)建立結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診登記制度，詳細(xì)記錄患者的基本信息、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診時(shí)間、轉(zhuǎn)診去向等，并及時(shí)與上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。3.對(duì)轉(zhuǎn)診至上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的患者，衛(wèi)生院應(yīng)配合上級(jí)機(jī)構(gòu)做好患者的追蹤工作，督促患者按時(shí)到上級(jí)機(jī)構(gòu)就診，并及時(shí)了解患者的治療情況。（三）報(bào)告1.衛(wèi)生院一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者或疑似患者，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告卡內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整，包括患者的基本信息、癥狀、診斷、治療情況等。2.報(bào)告責(zé)任人包括臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)人員等，發(fā)現(xiàn)患者后應(yīng)及時(shí)填寫報(bào)告卡，并提交給衛(wèi)生院防保科。防保科應(yīng)在接到報(bào)告卡后及時(shí)進(jìn)行審核，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3.衛(wèi)生院應(yīng)定期對(duì)結(jié)核病報(bào)告情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告工作中存在的問題，并采取相應(yīng)的措施加以改進(jìn)。四、結(jié)核病患者治療管理（一）治療方案制定1.衛(wèi)生院結(jié)核病防治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情、痰菌檢查結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等，按照國家結(jié)核病防治技術(shù)規(guī)范，為患者制定個(gè)性化的治療方案。2.治療方案應(yīng)包括治療藥物的種類、劑量、用法、療程等，確?；颊叩玫揭?guī)范、有效的治療。3.在制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況、藥物不良反應(yīng)等因素，盡量選擇療效好、不良反應(yīng)小、費(fèi)用合理的治療方案。（二）治療管理措施1.全程督導(dǎo)化療對(duì)結(jié)核病患者實(shí)行全程督導(dǎo)化療，即由衛(wèi)生院防保人員或村醫(yī)對(duì)患者的治療過程進(jìn)行全程監(jiān)督，確?；颊甙磿r(shí)、規(guī)律服藥。2.服藥指導(dǎo)衛(wèi)生院結(jié)核病防治醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)講解治療藥物的服用方法、注意事項(xiàng)等，確保患者正確服藥。同時(shí)，應(yīng)告知患者按時(shí)復(fù)查的重要性，督促患者按時(shí)到衛(wèi)生院進(jìn)行復(fù)查。3.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。4.治療記錄與隨訪衛(wèi)生院應(yīng)建立結(jié)核病患者治療記錄檔案，詳細(xì)記錄患者的治療過程、用藥情況、復(fù)查結(jié)果等。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的治療效果和康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）治療轉(zhuǎn)歸管理1.治愈標(biāo)準(zhǔn)患者完成規(guī)定療程，痰涂片連續(xù)2次陰性（每次間隔1個(gè)月），即為治愈。2.完成療程患者完成規(guī)定療程，但痰涂片未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，即為完成療程。3.死亡患者在治療過程中死亡，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，并做好相關(guān)記錄。4.轉(zhuǎn)出患者因病情需要轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，應(yīng)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并將患者的治療情況告知接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.丟失患者在治療過程中失訪，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行追蹤，如通過電話、上門走訪等方式尋找患者。如無法找到患者，應(yīng)在患者治療記錄檔案中注明失訪情況。五、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與質(zhì)量控制（一）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目1.痰涂片檢查采用萋尼氏染色法或熒光染色法對(duì)患者痰液進(jìn)行涂片檢查，查找結(jié)核桿菌。2.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)痰涂片陽性患者或疑似患者進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確結(jié)核桿菌的種類及藥敏情況，為治療方案的制定提供依據(jù)。3.其他檢測(cè)項(xiàng)目根據(jù)實(shí)際工作需要，可開展結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ干擾素釋放試驗(yàn)等其他檢測(cè)項(xiàng)目，輔助結(jié)核病的診斷。（二）實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制1.人員培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)定期參加上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制要求，提高業(yè)務(wù)水平。2.儀器設(shè)備管理定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保儀器設(shè)備正常運(yùn)行，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。3.室內(nèi)質(zhì)量控制每天對(duì)痰涂片檢查結(jié)果進(jìn)行內(nèi)部審核，定期進(jìn)行痰培養(yǎng)結(jié)果的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。同時(shí)，應(yīng)參加上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)組織的室內(nèi)質(zhì)量控制考核，確保室內(nèi)質(zhì)量控制符合要求。4.室間質(zhì)量評(píng)價(jià)定期參加上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，將本實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果與其他實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平。六、結(jié)核病防治健康教育與宣傳（一）宣傳內(nèi)容1.結(jié)核病防治知識(shí)向公眾宣傳結(jié)核病的病因、傳播途徑、癥狀、治療方法等基本知識(shí)，提高公眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平。2.結(jié)核病防治政策宣傳國家結(jié)核病防治政策，如免費(fèi)治療政策、歸口管理政策等，并告知公眾如何享受這些政策。3.結(jié)核病防治核心信息傳播結(jié)核病防治核心信息，如“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可治愈”、“咳嗽咳痰兩周以上要警惕”等，引導(dǎo)公眾樹立正確的結(jié)核病防治觀念。（二）宣傳方式1.健康教育講座定期組織開展結(jié)核病防治健康教育講座，邀請(qǐng)結(jié)核病防治專家或衛(wèi)生院醫(yī)生為公眾講解結(jié)核病防治知識(shí)，解答公眾關(guān)心的問題。2.發(fā)放宣傳資料制作并發(fā)放結(jié)核病防治宣傳資料，如宣傳手冊(cè)、折頁、海報(bào)等，向公眾普及結(jié)核病防治知識(shí)。3.媒體宣傳利用衛(wèi)生院宣傳欄、微信公眾號(hào)、電視、廣播等媒體平臺(tái)，宣傳結(jié)核病防治知識(shí)和政策，擴(kuò)大宣傳覆蓋面。4.社區(qū)宣傳組織衛(wèi)生院工作人員深入社區(qū)、學(xué)校、工廠等場(chǎng)所，開展結(jié)核病防治宣傳活動(dòng)，提高公眾對(duì)結(jié)核病的知曉率和自我保護(hù)意識(shí)。七、結(jié)核病防治工作考核與評(píng)估（一）考核指標(biāo)1.結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率考核衛(wèi)生院主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的能力，計(jì)算公式為：結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率=（當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)人口數(shù)）×100%。2.結(jié)核病患者治愈率考核衛(wèi)生院結(jié)核病患者的治療效果，計(jì)算公式為：結(jié)核病患者治愈率=（當(dāng)年治愈的結(jié)核病患者數(shù)/當(dāng)年登記治療的結(jié)核病患者數(shù)）×100%。3.DOTS策略覆蓋率考核衛(wèi)生院對(duì)結(jié)核病患者實(shí)施全程督導(dǎo)化療的情況，計(jì)算公式為：DOTS策略覆蓋率=（當(dāng)年接受全程督導(dǎo)化療的結(jié)核病患者數(shù)/當(dāng)年登記治療的結(jié)核病患者數(shù)）×100%。4.結(jié)核病患者規(guī)范管理率考核衛(wèi)生院對(duì)結(jié)核病患者的管理規(guī)范性，計(jì)算公式為：結(jié)核病患者規(guī)范管理率=（當(dāng)年規(guī)范管理的結(jié)核病患者數(shù)/當(dāng)年登記治療的結(jié)核病患者數(shù)）×100%。5.結(jié)核病防治知識(shí)知曉率通過問卷調(diào)查等方式，考核公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉程度，計(jì)算公式為：結(jié)核病防治知識(shí)知曉率=（知曉結(jié)核病防治知識(shí)的人數(shù)/被調(diào)查人數(shù)）×100%。（二）考核方法1.定期考核衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作進(jìn)行考核，每年不少于2次。考核內(nèi)容包括組織管理、患者發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、治療管理、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、健康教育與宣傳等方面。2.日常檢查衛(wèi)生院防?？曝?fù)責(zé)對(duì)結(jié)核病防治工作進(jìn)行日常檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。檢查內(nèi)容包括患者登記、報(bào)告、治療記錄、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析衛(wèi)生院應(yīng)定期對(duì)結(jié)核病防治工作數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過對(duì)比各項(xiàng)考核指標(biāo)的完成情況，評(píng)估工作成效，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并提出改進(jìn)措施。（三）評(píng)估與反饋1.根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)衛(wèi)生院結(jié)核病防治