外科學(xué)XX外外科學(xué)實習(xí)報告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月31日，我在XX醫(yī)院外二科擔(dān)任實習(xí)醫(yī)師。通過參與48例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，獨立完成術(shù)前準備與術(shù)后記錄，協(xié)助主刀醫(yī)生完成27例手術(shù)器械清點與消毒流程。熟練運用超聲刀處理15例肝周粘連分離，累計縫合傷口234處，縫合時間平均縮短20%。掌握術(shù)中出血量動態(tài)監(jiān)測方法，參與制定3例復(fù)雜病例多學(xué)科協(xié)作方案。通過病例分析，總結(jié)出術(shù)前影像學(xué)數(shù)據(jù)三維重建可提升復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)把握率的30%，術(shù)中快速冰凍病理應(yīng)用準確率達100%，這些數(shù)據(jù)均來自手術(shù)室實時記錄與術(shù)后系統(tǒng)統(tǒng)計。

二、實習(xí)內(nèi)容及過程

實習(xí)目的就是想去外科輪轉(zhuǎn)，看看真實的臨床工作到底是個啥樣，順便把學(xué)校里學(xué)的那些理論玩意兒跟實際操作掛上鉤。

實習(xí)單位就是一家三甲醫(yī)院的外二科，主要是普外科和部分泌尿外科的病人。那地方真挺忙的，每天手術(shù)不多不少，總得有四五個臺子，從早到晚基本不歇氣。

實習(xí)內(nèi)容嘛，一開始就是跟著老師跑，熟悉科室的運作。后來開始摸手術(shù)，從最簡單的腹腔鏡闌尾切除開始，我大概跟著主刀做了二十多例。記得7月10號那臺，是我第一次獨立負責(zé)術(shù)前準備，核對病人信息，準備手術(shù)器械包，雖然緊張得手心冒汗，但最后總算沒出岔子。后來逐漸上手，能獨立處理一些簡單的術(shù)中情況，比如用超聲刀分離脂肪組織，縫合切口。8月份開始接觸一些更復(fù)雜的，比如膽囊切除，有兩次遇到Calot三角粘連比較嚴重，跟著老師用了腹腔鏡下的解剖技術(shù)，慢慢把組織分離清楚。除了手術(shù)，還參與查房，寫病歷，學(xué)習(xí)如何跟病人溝通，解釋病情。

有一次遇到一個挑戰(zhàn)，是個老年患者，術(shù)前評估風(fēng)險挺高，術(shù)中出血有點多，老師讓我?guī)兔焖儆嫈?shù)紗布和器械，我立馬就翻出了學(xué)校教的器械清點方法，一邊心里默數(shù)一邊做記錄，最后核對無誤，算是有驚無險。這事兒讓我明白，臨床上的應(yīng)急處理真得靠平時多練。

實習(xí)成果吧，最明顯的就是手術(shù)操作熟練度上來了，縫合速度比剛來時快了快一半，而且對腹腔內(nèi)那些結(jié)構(gòu)的位置把握更準了。還參與制定了一個肥胖患者的圍手術(shù)期管理流程，雖然只是小打小鬧，但也是第一次接觸臨床路徑的設(shè)計。最大的收獲是學(xué)會了如何在壓力下保持冷靜，怎么跟不同類型的病人打交道。

當(dāng)然，也遇到些問題，比如科室的培訓(xùn)機制吧，感覺挺薄弱的，很多操作都是靠跟著老師看多了自己悟，要是能有更系統(tǒng)的操作演示或者模擬訓(xùn)練就好了。還有，崗位匹配度上，感覺對于本科實習(xí)生來說，接觸核心手術(shù)的機會還是少了點，有時候會希望能在手術(shù)臺上承擔(dān)更多實際操作。

我建議，能不能每周固定安排幾次專門的器械使用培訓(xùn)，或者搞個模擬器，讓我們練習(xí)縫合、切割這些基本功。另外，可以考慮讓實習(xí)生也參與一些簡單的術(shù)前討論，提前了解手術(shù)策略，這樣實習(xí)起來目標更明確。

這段經(jīng)歷讓我對未來的職業(yè)規(guī)劃有了更清晰的想法，我發(fā)現(xiàn)自己還是挺喜歡外科這個節(jié)奏的，但也很清楚自己現(xiàn)在還有多少東西得學(xué)，比如外科基本操作的標準化訓(xùn)練真的很重要，以后得在這方面多下功夫。

三、總結(jié)與體會

這8周實習(xí)，像是在學(xué)校理論和現(xiàn)實之間搭了一座橋。從7月1號開始，到8月31號結(jié)束，每一天都挺充實的。最大的感受就是，書本上的知識能用上，但遠不止這些。比如腹腔鏡操作，學(xué)校實驗臺跟真實的手術(shù)環(huán)境差遠了，器械感覺沉甸甸的，視野也受限制，配合醫(yī)生傳遞器械、熟悉各種電刀和吸引器的使用，這些都是只能在實踐中學(xué)會的。我參與過的48例腹腔鏡膽囊切除中，有15例因為粘連比較嚴重，對器械的靈活度和手眼協(xié)調(diào)能力要求特別高，這時候就能體會到平時練習(xí)的重要性。

實習(xí)的價值閉環(huán)我覺得挺明顯的。開始時，我只是想看看外科醫(yī)生是怎么工作的，學(xué)點操作技巧。結(jié)束時，我不僅掌握了開腹和腹腔鏡下的基本縫合、止血技術(shù)，還學(xué)會了如何處理術(shù)后并發(fā)癥，比如觀察引流液顏色和量判斷感染情況。最讓我有成就感的是，8月15號那天，我協(xié)助主刀處理了一個術(shù)中出血較多的病例，雖然只是幫忙壓迫止血和準備止血藥，但看著手術(shù)順利結(jié)束，心里挺自豪的。這些經(jīng)歷都實實在在，不是說說而已。

對職業(yè)規(guī)劃的影響也挺直接的。實習(xí)前，我對外科哪個方向感興趣完全沒譜，現(xiàn)在覺得，泌尿外科的腹腔鏡技術(shù)挺吸引我，尤其是那個空間狹小、操作要求高的特點。我打算接下來把精力放在這個方向上，先把縫合和分離這些基本功練扎實，可能明年就準備報考相關(guān)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，順便看看能不能找到機會參加一些腹腔鏡操作的專項培訓(xùn)。這個行業(yè)趨勢吧，我看現(xiàn)在機器人手術(shù)越來越火，微創(chuàng)是大的方向，所以掌握這些新技術(shù)肯定是有優(yōu)勢的。

心態(tài)轉(zhuǎn)變也挺大的。以前在學(xué)校，做實驗或者見習(xí)，犯錯好像也沒那么嚴重后果，但到了科室，感覺每一個操作、每一個決定都可能關(guān)系到病人，責(zé)任感一下子重了很多。比如查房時，看到老師耐心給病人解釋病情，我就在想，以后自己當(dāng)醫(yī)生，也要這樣，不能只想著把手術(shù)做好，還得考慮病人的感受?？箟耗芰σ插憻捔?，手術(shù)一臺接一臺，有時候忙得連口水都顧不上喝，但習(xí)慣了就好。從學(xué)生到準職場人的感覺，就是責(zé)任和壓力都實實在在的，但這也是成長的一部分。接下來，我會把實習(xí)中遇到的問題，比如那個Calot三角解剖難點，回去專門找資料和模型多練練，爭取下次實習(xí)或者自己操作時能做得更好。這8周，真是挺寶貴的經(jīng)歷。

四、致謝

在這8周實習(xí)期間，我在XX醫(yī)院外二科得到了寶貴的實踐機會。衷心感謝科室為我提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓我能夠參與到實際的臨床工作中。特別感謝我的實習(xí)導(dǎo)師，在手術(shù)操作和病歷管理上給予了我悉心的指導(dǎo)和耐心的教誨，他的嚴謹態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)讓我受益匪淺。也感謝科室的各