養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理工作規(guī)范一、總則（一）目的與依據(jù)為規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，保障在院老年人的康復(fù)效果與安全，促進(jìn)老年人身心健康，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)為老年人提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)的所有相關(guān)人員及各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理活動(dòng)。（三）基本原則1.以人為本，尊重意愿：以老年人的需求和利益為出發(fā)點(diǎn)，充分尊重老年人的知情權(quán)、選擇權(quán)和參與權(quán)，維護(hù)老年人的尊嚴(yán)。2.安全第一，預(yù)防為主：將老年人安全置于首位，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，有效防范各類風(fēng)險(xiǎn)。3.個(gè)體化與專業(yè)化：根據(jù)老年人的身心狀況、疾病特點(diǎn)及康復(fù)需求，制定并實(shí)施個(gè)性化、專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。4.整體性與連續(xù)性：關(guān)注老年人整體健康狀況，提供從評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施到效果評(píng)價(jià)的連續(xù)康復(fù)護(hù)理服務(wù)。5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，包括康復(fù)治療師、護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)理員及家屬等，共同促進(jìn)老年人康復(fù)。二、康復(fù)護(hù)理人員資質(zhì)與職責(zé)（一）資質(zhì)要求1.康復(fù)治療師應(yīng)具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，持有國(guó)家認(rèn)可的康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)證書(shū)。2.護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)。3.護(hù)理員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能，并取得相應(yīng)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)。4.所有康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)定期參加繼續(xù)教育，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力。（二）主要職責(zé)1.康復(fù)治療師：負(fù)責(zé)老年人康復(fù)功能評(píng)估，制定康復(fù)治療計(jì)劃，實(shí)施專業(yè)康復(fù)治療技術(shù)（如物理治療、作業(yè)治療等），指導(dǎo)其他人員進(jìn)行輔助康復(fù)訓(xùn)練，定期評(píng)估康復(fù)效果。2.護(hù)士：協(xié)助康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)評(píng)估與計(jì)劃制定，執(zhí)行康復(fù)護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)老年人康復(fù)過(guò)程中的生命體征及反應(yīng)，提供健康指導(dǎo)和心理支持，預(yù)防并發(fā)癥。3.護(hù)理員：在康復(fù)治療師和護(hù)士指導(dǎo)下，協(xié)助老年人進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，正確執(zhí)行體位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)等基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理操作，觀察并記錄老年人的反應(yīng)。三、康復(fù)護(hù)理服務(wù)流程（一）康復(fù)評(píng)估1.入院評(píng)估：老年人入住后24-48小時(shí)內(nèi)，由康復(fù)治療師牽頭，護(hù)士參與，對(duì)老年人的身體功能（肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡、協(xié)調(diào)、吞咽、言語(yǔ)等）、日常生活自理能力、認(rèn)知心理狀態(tài)、社會(huì)參與能力及家庭支持情況等進(jìn)行全面評(píng)估。2.定期評(píng)估：根據(jù)老年人康復(fù)進(jìn)展情況，定期進(jìn)行階段性評(píng)估，一般每月至少一次。病情變化或康復(fù)效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)評(píng)。3.評(píng)估記錄：詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，建立康復(fù)檔案，作為制定和調(diào)整康復(fù)計(jì)劃的依據(jù)。（二）康復(fù)計(jì)劃制定1.基于評(píng)估結(jié)果，由康復(fù)治療師、護(hù)士、醫(yī)生及老年人（家屬）共同參與，制定個(gè)性化康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。2.康復(fù)目標(biāo)應(yīng)具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)性強(qiáng)、有時(shí)間限制（SMART原則），分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。3.康復(fù)計(jì)劃應(yīng)明確康復(fù)護(hù)理的具體措施、頻率、持續(xù)時(shí)間、責(zé)任人及預(yù)期效果。（三）康復(fù)計(jì)劃實(shí)施1.專業(yè)康復(fù)治療：由康復(fù)治療師按照計(jì)劃實(shí)施物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等專業(yè)康復(fù)干預(yù)。2.康復(fù)護(hù)理措施：*體位管理：指導(dǎo)或協(xié)助老年人保持正確的臥位、坐位和立位，預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮及畸形。*關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防僵硬。*肌力訓(xùn)練：針對(duì)不同肌群進(jìn)行增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，改善運(yùn)動(dòng)功能。*平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：通過(guò)特定活動(dòng)訓(xùn)練老年人的平衡能力和動(dòng)作協(xié)調(diào)性，預(yù)防跌倒。*日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：包括穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁、行走等方面的訓(xùn)練，提高老年人獨(dú)立生活能力。*吞咽與言語(yǔ)訓(xùn)練：對(duì)存在吞咽困難或言語(yǔ)障礙的老年人，進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練和指導(dǎo)。*呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)老年人進(jìn)行有效咳嗽、腹式呼吸等訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。3.健康教育：向老年人及家屬普及康復(fù)知識(shí)、訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與。4.心理支持：關(guān)注老年人的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其建立康復(fù)信心，克服畏難情緒。（四）康復(fù)監(jiān)測(cè)與再評(píng)估1.康復(fù)護(hù)理人員在實(shí)施康復(fù)措施過(guò)程中，應(yīng)密切觀察老年人的面色、表情、呼吸、主訴等，如出現(xiàn)不適或異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作并報(bào)告醫(yī)生或康復(fù)治療師。2.嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，準(zhǔn)確記錄康復(fù)訓(xùn)練的頻次、時(shí)長(zhǎng)、老年人的反應(yīng)及進(jìn)展情況。3.按照計(jì)劃進(jìn)行效果評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整康復(fù)目標(biāo)和治療護(hù)理方案。（五）出院/轉(zhuǎn)介康復(fù)指導(dǎo)老年人出院或轉(zhuǎn)至其他機(jī)構(gòu)前，康復(fù)治療師和護(hù)士應(yīng)根據(jù)其康復(fù)狀況，制定出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)家屬或照護(hù)者掌握基本的康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)，并提供社區(qū)康復(fù)資源信息。四、常見(jiàn)康復(fù)護(hù)理技術(shù)與操作規(guī)范（一）體位擺放與轉(zhuǎn)移1.良肢位擺放：針對(duì)偏癱、長(zhǎng)期臥床等老年人，根據(jù)疾病特點(diǎn)擺放正確體位，如仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位時(shí)的肢體位置，防止關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡及異常模式的形成。2.協(xié)助轉(zhuǎn)移：指導(dǎo)并協(xié)助老年人進(jìn)行床-輪椅、輪椅-座椅、床-床之間的安全轉(zhuǎn)移，根據(jù)老年人能力選擇合適的轉(zhuǎn)移方式（如獨(dú)立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移、機(jī)械轉(zhuǎn)移），注意保護(hù)老年人及自身安全，避免意外損傷。（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練1.被動(dòng)活動(dòng)：適用于肌力0-1級(jí)或無(wú)法主動(dòng)活動(dòng)的老年人，由護(hù)理人員幫助進(jìn)行關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)緩慢、柔和，達(dá)到關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍，避免過(guò)度牽拉。2.主動(dòng)輔助活動(dòng)：適用于肌力2-3級(jí)的老年人，在護(hù)理人員輔助下或利用器械進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.主動(dòng)活動(dòng)：鼓勵(lì)老年人進(jìn)行自主關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍和力度。（三）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練根據(jù)老年人肌力情況，選擇合適的訓(xùn)練方法，如徒手抗阻訓(xùn)練、器械抗阻訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞。（四）平衡與步態(tài)訓(xùn)練1.平衡訓(xùn)練：從靜態(tài)平衡（如坐位、立位平衡）開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練（如伸手取物、轉(zhuǎn)身），可借助平衡板、平衡墊等輔助器具。2.步態(tài)訓(xùn)練：在確保安全的前提下，指導(dǎo)老年人進(jìn)行步行訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)。必要時(shí)使用助行器（如手杖、助行架），注意行走姿勢(shì)、步幅、步速的控制。（五）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練1.進(jìn)食訓(xùn)練：指導(dǎo)有吞咽困難的老年人進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，選擇合適的食物形態(tài)，協(xié)助或指導(dǎo)其使用輔助餐具自主進(jìn)食。2.洗漱與穿衣訓(xùn)練：鼓勵(lì)老年人獨(dú)立完成或在輔助下完成洗臉、刷牙、穿衣、脫衣等動(dòng)作，提供必要的輔助器具和環(huán)境支持。3.如廁訓(xùn)練：指導(dǎo)老年人獨(dú)立或協(xié)助下完成如廁動(dòng)作，包括轉(zhuǎn)移、清潔等。（六）壓瘡預(yù)防與護(hù)理對(duì)于長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)受限的老年人，應(yīng)定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次），保持皮膚清潔干燥，使用防壓瘡床墊，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)易受壓部位進(jìn)行按摩（骨隆突處除外），觀察皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（七）輔助器具使用指導(dǎo)根據(jù)老年人功能障礙情況，推薦并指導(dǎo)使用合適的輔助器具，如手杖、助行器、輪椅、矯形器、生活自助具等，確保老年人掌握正確的使用方法，達(dá)到安全有效的輔助效果。五、康復(fù)護(hù)理安全管理（一）環(huán)境安全1.康復(fù)訓(xùn)練區(qū)域應(yīng)寬敞、明亮、通風(fēng)，地面平整、防滑，無(wú)障礙物。2.配備必要的安全防護(hù)設(shè)施，如扶手、防滑墊、呼叫鈴等。3.康復(fù)器械定期檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保性能完好。（二）操作安全1.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理操作規(guī)程，對(duì)老年人進(jìn)行任何康復(fù)操作前，均應(yīng)解釋說(shuō)明，取得配合。2.訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)個(gè)體化，避免過(guò)度疲勞和損傷。3.對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)采取防跌倒措施，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。4.密切觀察老年人在康復(fù)過(guò)程中的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、疼痛等不適，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并報(bào)告醫(yī)生處理。（三）感染控制1.康復(fù)治療師及護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。2.康復(fù)器械和物品應(yīng)定期清潔消毒，一人一用一消毒或一次性使用。3.對(duì)患有傳染病的老年人，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止交叉感染。六、康復(fù)護(hù)理環(huán)境與物資管理1.康復(fù)空間設(shè)置：應(yīng)設(shè)有專門的康復(fù)治療區(qū)域，如物理治療室、作業(yè)治療室等，區(qū)域劃分合理，滿足不同康復(fù)需求。2.康復(fù)設(shè)備配置：根據(jù)服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)和康復(fù)需求，配備種類適宜、數(shù)量充足的康復(fù)評(píng)估工具和治療設(shè)備，并做好標(biāo)識(shí)和使用說(shuō)明。3.物資管理：康復(fù)護(hù)理所需的耗材、輔助器具等應(yīng)建立臺(tái)賬，定期清點(diǎn)，確保供應(yīng)。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.定期檢查：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對(duì)康復(fù)護(hù)理工作進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，內(nèi)容包括制度落實(shí)、流程執(zhí)行、記錄完整性、服務(wù)滿意度等。2.不良事件上報(bào)與分析：建立康復(fù)護(hù)理不良事件（如跌倒、壓瘡、訓(xùn)練損傷等）上報(bào)制度，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.培訓(xùn)與考核：定期組織康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，