導管相關感染監(jiān)控與預防標準第一章總則1.1目的與依據為有效降低醫(yī)療機構內導管相關感染（Catheter-RelatedInfections,CRIs）的發(fā)生率，保障患者醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，依據國家相關法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)標準及臨床實踐指南，結合本機構實際情況，制定本標準。本標準旨在規(guī)范導管的評估、置管、維護、監(jiān)測及感染控制等各個環(huán)節(jié)，為臨床實踐提供系統(tǒng)性的指導。1.2適用范圍本標準適用于各級各類醫(yī)療機構中所有可能涉及血管內導管（包括中心靜脈導管、外周靜脈導管、動脈導管等）、導尿管、氣管插管/氣管切開套管等各類侵入性導管使用與管理的臨床科室、醫(yī)技科室及相關人員。1.3基本要求導管相關感染的預防與監(jiān)控應遵循“預防為主、全程監(jiān)控、持續(xù)改進”的原則。醫(yī)療機構應建立健全相關管理制度，明確各部門及人員職責，加強全員培訓與教育，確保各項措施落實到位。第二章核心定義2.1導管相關感染（CRIs）指患者在留置導管期間或拔除導管后一定時間內發(fā)生的與導管相關的感染，包括局部感染（如導管出口部位感染、隧道感染）和全身感染（如導管相關血流感染）。具體診斷標準應參照國家或國際通用的感染性疾病診斷標準執(zhí)行。2.2導管相關血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection,CRBSI）指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。2.3導管定植指在導管尖端、導管皮下部分或導管接頭處定量或半定量培養(yǎng)出微生物，而患者無臨床感染癥狀和體征。第三章導管相關感染的預防措施3.1置管前評估與準備3.1.1嚴格掌握置管指征臨床醫(yī)師應嚴格評估患者是否確有置管必要性，避免不必要的導管留置。對于臨時導管，應盡可能縮短留置時間。3.1.2選擇合適的導管類型與型號根據治療需要，選擇管徑最細、管腔最少的導管，以減少對血管壁的刺激和損傷，降低感染風險。3.1.3選擇最佳置管部位應選擇無菌條件較好、遠離皮膚皺褶、不易被污染且易于護理的部位進行置管。成人中心靜脈導管優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，其次為頸內靜脈，盡量避免選擇股靜脈。3.1.4皮膚準備置管前應徹底清潔患者置管部位皮膚，去除油脂、污垢及可見的有機物。對于毛發(fā)濃密者，應先剃除或剪去毛發(fā)，但避免使用剃刀刮除，以防皮膚損傷。3.2置管操作過程中的無菌技術3.2.1手衛(wèi)生所有參與置管操作的人員必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在戴無菌手套前、脫手套后，以及操作過程中手套破損或污染時，均應進行手衛(wèi)生。推薦使用含酒精的速干手消毒劑進行手消毒。3.2.2無菌屏障置管操作時，操作人員應穿無菌手術衣，戴無菌手套、帽子、口罩（覆蓋口鼻）。患者應采用最大無菌屏障措施，即鋪蓋無菌手術單，將患者全身覆蓋，僅暴露穿刺部位。3.2.3皮膚消毒使用含有效碘濃度的消毒劑（如碘伏、氯己定-酒精復合制劑等）以穿刺點為中心進行皮膚消毒，消毒范圍應≥8cm×8cm，待消毒劑自然干燥后方可進行穿刺。消毒后皮膚不應再觸摸。3.2.4規(guī)范的置管操作操作人員應具備相應的資質和經驗，嚴格按照無菌操作規(guī)程進行穿刺和置管，避免反復穿刺。置管過程中應避免導管接觸非無菌表面。3.3置管后維護與管理3.3.1日常觀察與護理每日觀察導管穿刺點有無紅腫、滲液、滲血等炎癥表現，詢問患者有無局部疼痛或不適。保持穿刺點敷料清潔、干燥、完整。3.3.2敷料更換穿刺點敷料應定期更換。無菌透明敷料一般每7天更換一次，無菌紗布敷料一般每48小時更換一次。若敷料出現潮濕、松動、污染或完整性受損時，應立即更換。更換敷料時，應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套，消毒穿刺點及周圍皮膚，并待干后再貼上新的敷料。3.3.3導管接頭的管理導管接頭（包括肝素帽、無針接頭等）是污染的高危部位。每次連接或斷開導管前，必須對導管接頭進行嚴格消毒。消毒時應使用含酒精的棉片或棉球用力擦拭接頭的橫切面及外圍，擦拭時間不少于15秒，待干后方可連接。推薦使用螺口連接的無針接頭，并盡可能減少接頭的操作次數。3.3.4沖管與封管輸液結束或在輸注血液、血液制品、高濃度液體（如脂肪乳劑、氨基酸等）前后，以及治療間歇期，均應使用生理鹽水脈沖式沖管，以清除導管腔內的殘留藥液。封管液應使用無菌生理鹽水或稀釋的肝素溶液（濃度及用量應遵循產品說明書及臨床規(guī)范），確保導管腔內充滿封管液。禁止使用含血液或藥液的注射器直接沖管或封管。3.3.5輸注液體的管理輸注的液體應在規(guī)定時間內使用完畢，開啟后的無菌液體不應超過24小時。輸液裝置（包括輸液器、延長管等）應定期更換，普通輸液器每24小時更換一次，用于輸注血液、血液制品或脂肪乳劑的輸液器應每12小時更換一次。3.4導管的適時拔除醫(yī)務人員應每日評估導管的必要性，一旦不再需要，應盡早拔除，避免不必要的長期留置。對于疑似導管相關感染的患者，在獲得血培養(yǎng)結果之前或根據臨床判斷，可能需要考慮拔除導管。第四章導管相關感染的監(jiān)控體系4.1監(jiān)控目的與意義通過系統(tǒng)的監(jiān)控，及時發(fā)現導管相關感染的發(fā)生情況、危險因素及流行趨勢，評估預防措施的有效性，為制定和調整感染控制策略提供科學依據，從而持續(xù)降低感染率。4.2監(jiān)控對象與范圍監(jiān)控對象為所有留置各類導管的患者，重點關注中心靜脈導管、導尿管等高危導管。監(jiān)控范圍應覆蓋導管的置管、維護、使用及拔除的全過程。4.3監(jiān)控指標與數據收集4.3.1主要監(jiān)控指標*導管相關血流感染發(fā)生率：指每千個導管日的導管相關血流感染例數。*導管使用率：指在特定時間段內，留置導管的患者日數占總住院患者日數的百分比。*導管相關感染構成比：不同類型導管感染的例數占總導管相關感染例數的百分比。*其他相關指標：如導管尖端培養(yǎng)陽性率、穿刺點感染率等。4.3.2數據收集方法醫(yī)療機構應指定專人（通常為醫(yī)院感染管理科人員或科室感染控制聯絡員）負責數據的收集與整理。數據來源包括：病歷查閱、實驗室檢查結果（如血培養(yǎng)、導管尖端培養(yǎng)等）、護理記錄、感染報告卡等。收集的數據應包括患者基本信息、導管類型、置管日期、拔管日期、穿刺部位、感染發(fā)生日期、臨床表現、實驗室檢查結果等。4.4數據報告與反饋機制建立定期的數據報告制度，將監(jiān)控結果（如感染率、危險因素分析等）定期向醫(yī)療機構感染管理委員會、相關臨床科室及醫(yī)務人員反饋。反饋內容應簡明扼要，重點突出，并提出針對性的改進建議。第五章質量持續(xù)改進5.1成立質量改進小組由醫(yī)院感染管理科、臨床科室（如重癥醫(yī)學科、內科、外科等）、護理部、檢驗科等相關部門人員組成導管相關感染預防與監(jiān)控質量改進小組，負責制定改進計劃、組織實施、效果評估及持續(xù)改進。5.2定期開展感染控制措施依從性審計定期對臨床科室導管相關感染預防措施的執(zhí)行情況（如手衛(wèi)生依從性、無菌操作規(guī)范性、敷料更換及時性等）進行現場審計，發(fā)現問題，及時反饋，并督促整改。5.3根本原因分析與改進對發(fā)生的導管相關感染案例，尤其是聚集性病例或嚴重不良事件，應進行根本原因分析（RCA），找出導致感染發(fā)生的根本原因，并制定和落實有效的糾正與預防措施，防止類似事件再次發(fā)生。5.4加強培訓與教育定期對全院醫(yī)務人員進行導管相關感染預防與監(jiān)控知識的培訓與教育，包括理論知識、操作技能及最新指南更新等，提高醫(yī)務人員的感染防控意識和能力。培