術(shù)后患者深靜脈血栓預(yù)防流程標準深靜脈血栓形成（DVT）及其潛在致命并發(fā)癥肺栓塞（PE）是外科手術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥，不僅顯著增加患者痛苦與醫(yī)療負擔，更直接威脅患者生命安全。建立并嚴格執(zhí)行科學、規(guī)范的術(shù)后DVT預(yù)防流程，是提升醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的核心環(huán)節(jié)。本標準旨在為臨床醫(yī)護人員提供一套系統(tǒng)、實用的術(shù)后DVT預(yù)防操作指引，強調(diào)個體化評估與多模式預(yù)防策略的有機結(jié)合。一、術(shù)前評估與干預(yù)風險分層是制定個性化預(yù)防方案的基石?；颊呷朐汉螅瑧?yīng)由主管醫(yī)師牽頭，護理團隊協(xié)同，在術(shù)前24-48小時內(nèi)完成DVT風險評估。評估工具宜選用經(jīng)過廣泛驗證的量表，如Caprini評分或Padua評分，結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤）、既往血栓病史、手術(shù)類型、預(yù)計手術(shù)時長及創(chuàng)傷程度等綜合判斷。健康教育應(yīng)貫穿始終。針對所有手術(shù)患者，需用通俗易懂的語言解釋DVT的成因、危害及可預(yù)防性，強調(diào)早期活動、飲水等自我管理措施的重要性。對于高風險患者，需重點說明物理及藥物預(yù)防的必要性、預(yù)期效果及可能的注意事項，爭取患者及家屬的理解與配合。術(shù)前基礎(chǔ)疾病的優(yōu)化。積極控制高血壓、高血糖，糾正貧血、脫水及電解質(zhì)紊亂，改善心功能，這些均有助于降低血栓風險。對于長期服用抗凝藥物的患者，需由心內(nèi)科、血液科等相關(guān)科室會診，評估停藥風險與血栓風險，制定圍手術(shù)期抗凝藥物調(diào)整方案，必要時采用橋接治療。二、術(shù)中預(yù)防措施麻醉方式的合理選擇。在滿足手術(shù)需求的前提下，優(yōu)先考慮區(qū)域阻滯麻醉（如椎管內(nèi)麻醉），其相較于全身麻醉可能降低某些患者群體的DVT發(fā)生率，但需結(jié)合患者具體情況綜合評估。手術(shù)操作的精細與輕柔。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉解剖，盡量減少組織損傷，避免長時間壓迫或扭曲血管，特別是盆腔、下肢等易發(fā)生血栓的部位。手術(shù)時間較長者，術(shù)中可適當調(diào)整患者體位，避免靜脈血流瘀滯。維持術(shù)中生理狀態(tài)穩(wěn)定。確保足夠的循環(huán)血容量，避免低血壓，維持適當?shù)哪蛄浚员ＷC良好的組織灌注和靜脈回流。物理預(yù)防措施的術(shù)中應(yīng)用。對于中高風險且無禁忌癥的患者，術(shù)中即可開始應(yīng)用間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪（GCS），尤其適用于無法進行藥物預(yù)防的患者。三、術(shù)后預(yù)防措施（一）基礎(chǔ)預(yù)防早期活動是核心。術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、患者耐受程度，盡早協(xié)助或鼓勵患者進行主動或被動活動。如床上翻身、踝泵運動（足背屈、跖屈）、股四頭肌收縮等。在病情允許的情況下，逐步過渡到床邊坐起、站立、行走。活動強度和時間應(yīng)循序漸進，避免過度疲勞。體位與肢體護理。術(shù)后患者宜抬高下肢20°-30°（以髖關(guān)節(jié)為支點），促進靜脈回流，避免膝下墊枕過度屈曲膝關(guān)節(jié)，以免影響靜脈回流。保持下肢清潔干燥，避免皮膚損傷及感染。飲水與飲食。鼓勵患者術(shù)后早期適量飲水（無特殊禁忌情況下），保持充分水化。飲食宜清淡，富含膳食纖維，保持大便通暢，避免因腹壓增高影響下肢靜脈回流。戒煙限酒，控制體重。（二）物理預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS）。適用于存在血栓風險但無GCS禁忌癥的患者。應(yīng)選擇合適的尺寸，確保穿著正確，自足尖至大腿根部壓力逐漸遞減。注意觀察肢端血運、皮膚溫度及有無過敏反應(yīng)，出現(xiàn)不適及時調(diào)整或停用。間歇充氣加壓裝置（IPC）和足底靜脈泵（VFP）。對于中高風險患者，或藥物預(yù)防禁忌/出血風險較高者，推薦使用。使用時需確保裝置貼合緊密、壓力設(shè)置適宜，一般每天使用時間應(yīng)盡可能長（建議至少18小時/天）。注意觀察皮膚情況，避免壓瘡。物理預(yù)防措施可單獨使用，也可與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用以增強效果。（三）藥物預(yù)防藥物選擇與時機。對于評估為中高血栓風險且無藥物預(yù)防禁忌癥的患者，應(yīng)在術(shù)后盡早開始藥物預(yù)防（通常在術(shù)后6-24小時，具體需根據(jù)手術(shù)出血風險及患者凝血功能恢復(fù)情況調(diào)整）。常用藥物包括低分子肝素、普通肝素、磺達肝癸鈉以及新型口服抗凝藥等。具體藥物的選擇、劑量及用法應(yīng)參照藥品說明書及臨床指南，并個體化調(diào)整。療程。藥物預(yù)防的療程需根據(jù)患者的血栓風險等級、手術(shù)類型及恢復(fù)情況而定。對于一般手術(shù)患者，通常建議持續(xù)至術(shù)后7-14天，或直至患者能完全自主活動。對于高危患者（如惡性腫瘤手術(shù)、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等），可能需要延長預(yù)防時間，具體需由主管醫(yī)師評估決定。藥物預(yù)防的監(jiān)測與禁忌。用藥期間需密切觀察有無出血傾向，如傷口滲血、皮下瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便等。對于腎功能不全患者，使用低分子肝素等經(jīng)腎臟排泄的藥物時需監(jiān)測腎功能并調(diào)整劑量。藥物預(yù)防的絕對禁忌癥包括活動性出血、嚴重凝血功能障礙、未控制的嚴重高血壓等，相對禁忌癥需權(quán)衡血栓與出血風險后決定。四、監(jiān)測與隨訪癥狀觀察與評估。術(shù)后應(yīng)每日觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、顏色改變（如發(fā)紺或蒼白）等DVT可疑癥狀，以及有無胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血等PE可疑癥狀。對于高風險患者，應(yīng)提高警惕。實驗室及影像學檢查。對于出現(xiàn)可疑癥狀或高風險患者，可考慮進行D-二聚體檢測、下肢靜脈超聲等檢查以明確診斷。藥物預(yù)防期間，根據(jù)藥物特性及患者情況，必要時監(jiān)測凝血功能。質(zhì)量控制與持續(xù)改進。科室應(yīng)定期對術(shù)后DVT預(yù)防措施的執(zhí)行情況、發(fā)生率及不良事件進行統(tǒng)計分析，針對存在的問題進行流程優(yōu)化和培訓，不斷提高預(yù)防質(zhì)量。總結(jié)術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療、護理、麻醉等多學科團隊的緊密協(xié)作，以及患者的積極參與。通過