各類麻醉

術(shù)前、術(shù)后護(hù)理麻醉的目的消除手術(shù)疼痛為手術(shù)創(chuàng)造條件保障患者的生命安全麻醉方法分類按作用部位和機(jī)制分：1、全身麻醉：吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外麻、腰硬聯(lián)合麻醉、骶麻、鞍麻）3.針刺麻醉

麻醉前護(hù)理措施1.心理護(hù)理

絕大部分手術(shù)患者都認(rèn)為手術(shù)和麻醉是件可怕的事，同時(shí)，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，害怕手術(shù)或麻醉意外，術(shù)中疼痛等均會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，術(shù)前應(yīng)給患者做好解釋工作，如麻醉方法、麻醉后的感覺(jué)、麻醉體位以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。認(rèn)真解答患者的提問(wèn)，解除患者的思想顧慮，使患者獲得安全感和相對(duì)穩(wěn)定的心態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)麻醉的實(shí)施。麻醉前護(hù)理措施2.完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食固體物質(zhì)6-8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食（奶）4-8小時(shí)、禁水2-3小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。3、告知病人有關(guān)麻醉須知和配合方面的知識(shí)

1）告知和簽署麻醉同意書(shū)

2）麻醉前用藥：鎮(zhèn)靜和催眠、鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌、抑制不良反應(yīng)全身麻醉

指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識(shí)喪失、痛覺(jué)消失的狀態(tài)靜脈麻醉：靜脈注射麻醉藥物，包括鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥以及肌肉松弛劑吸入麻醉：通過(guò)呼吸道吸入氣態(tài)的吸入麻醉藥，如笑氣、異氟烷、七氟烷等靜吸復(fù)合全麻：麻醉過(guò)程中同時(shí)或先后使用2種或2種以上麻醉藥物。目前最常用的全身麻醉方式全麻開(kāi)始時(shí)面罩給氧、生命體征監(jiān)測(cè)以及麻醉過(guò)程中穿刺操作全身麻醉過(guò)程中進(jìn)行氣管插管麻醉后護(hù)理措施1.平臥位頭偏向一側(cè)防止嘔吐、誤吸；2.心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每1小時(shí)測(cè)生命體征一次，記錄一次3.保持呼吸道通暢及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，觀察有無(wú)喉頭水腫；4.若發(fā)生以下情況及時(shí)通知醫(yī)生：①T>39°以上②P細(xì)快130次/分以上者③面色蒼白或青紫者④呼吸淺快30次/分以上者⑤傷口出血者麻醉后護(hù)理措施5、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理

1）惡心、嘔吐

2）窒息

3）麻醉藥過(guò)敏

4）麻醉意外

5）呼吸道梗阻

6）低氧血癥

7）低血壓和高血壓

8）心律失常和心搏驟停

9）墜積性肺炎麻醉后護(hù)理措施6.注意保暖;可提高室溫或加用蓋被（禁用熱水袋或其他保暖用品）；7.清醒后病人口干，可給少量溫水漱口或?qū)⒖诖綕駶?rùn)；8.注意觀察尿量及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；9.防止各種意外的發(fā)生，防墜床，防跌倒，防壓瘡。必須專人守護(hù)；10.麻醉清醒前，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，如拔管、墜床等危險(xiǎn)，守護(hù)者必須注意安全，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時(shí)采用約束帶，保護(hù)病人的安全；11.做好管道的護(hù)理及傷口的護(hù)理。

上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻

---以聲門(mén)為界上呼吸道梗阻：

常因舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等引起。表現(xiàn)為呼吸困難。護(hù)理上應(yīng)注意：①密切觀察病人有無(wú)舌后墜、口腔分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象②對(duì)舌后墜者應(yīng)托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管③清除咽部分泌物和異物，解除梗阻④對(duì)輕度喉頭水腫者可按醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對(duì)重癥者，應(yīng)配合醫(yī)師立即行氣管切開(kāi)并護(hù)理。上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻

---以聲門(mén)為界下呼吸道梗阻：常因氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過(guò)長(zhǎng)致其緊貼氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸入氣管及支氣管。輕者無(wú)癥狀，僅能聽(tīng)到肺部啰音，重者可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧發(fā)紺、心率增快和血壓降低，處理不及時(shí)可危及病人生命。護(hù)理應(yīng)注意：

①及時(shí)清除呼吸道分泌物和吸入物②注意病人有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺；經(jīng)常聽(tīng)診肺部，注意有無(wú)肺部啰音、潮氣量降低、氣道阻力增高、心率增快和血壓降低等下呼吸道梗阻的癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合治療③注意避免病人因變換體位而引起氣管導(dǎo)管扭折。椎管內(nèi)麻醉硬膜外麻醉：即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱為硬膜外麻醉。腰麻：為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡(jiǎn)稱，即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用。

椎管內(nèi)麻醉穿刺椎管內(nèi)麻醉術(shù)后的護(hù)理1術(shù)后去枕平臥6小時(shí)；2控制輸液速度；3嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)畢每半小時(shí)測(cè)一次生命體征，連測(cè)4次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；4術(shù)后禁食水6小時(shí)；5嚴(yán)密觀察麻醉部位及傷口的情況；6并發(fā)癥全脊麻的觀察：低血壓、面色發(fā)紺、意識(shí)散失、呼吸心跳驟停，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管控制呼吸、加快輸液，升壓等搶救措施。頸叢、臂叢麻術(shù)后的護(hù)理頸叢臂叢麻：將局部麻醉藥注入頸臂叢神經(jīng)干/叢周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為頸臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。是臨床上常用的麻醉方法之一。頸叢神經(jīng)阻滯部位腋路法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯：鎖骨上法及肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯頸、臂叢麻術(shù)后的護(hù)理1去枕平臥6小時(shí)2禁食禁飲6小時(shí)3測(cè)一次生命體征4術(shù)部傷口的觀察5術(shù)后并發(fā)癥的觀察：

①頭暈、胸悶、惡心、

②突發(fā)性紫紺和驚厥、

③呼吸困難

其他局部麻醉術(shù)后的護(hù)理1測(cè)一次生命體征；2觀察傷口敷料；3半小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)食；4術(shù)后宣教：

①保持傷口敷料干潔

②避免進(jìn)食辛辣刺激性食物謝謝！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)同學(xué)們，動(dòng)物王國(guó)又要開(kāi)大會(huì)了，今天來(lái)了哪些動(dòng)物？又發(fā)生了什么有趣的事情呢？猜猜看，這是什么聲音？第1課時(shí)20

咕咚都是口字旁，形聲字，擬聲詞。初讀課文請(qǐng)同學(xué)們自己讀讀課文，遇到注音的生字多讀幾遍，遇到不會(huì)讀的生字圈出來(lái)，看圖猜字或者嘗試用其他方法猜讀。你認(rèn)識(shí)了哪些字，是怎么認(rèn)識(shí)的？鹿象口咕ɡū古ɡǔ咚dōnɡ冬dōnɡ下xià嚇xià扌+蘭=（）lán攔lán逃——桃熟——熱命——傘熟字相比較組詞識(shí)記野——野鴨、野草、野花命——救命、活命、生命咕咚熟了掉進(jìn)嚇了一跳山羊小鹿逃命大象野牛攔住領(lǐng)著誰(shuí)能帶領(lǐng)大家讀這些詞語(yǔ)？咕咚熟掉嚇鹿逃命象野攔領(lǐng)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)形聲字羊“羊”字是什么結(jié)構(gòu)的字？獨(dú)體字整體感知再讀課文，邊讀邊標(biāo)好自然段的序號(hào)，思考：動(dòng)物王國(guó)今天又發(fā)生了什么有趣的事情？“咕咚”是什么，故事中講了哪幾種小動(dòng)物？“咕咚”是熟透了的木瓜掉進(jìn)湖里發(fā)出的聲音。兔子小猴子狐貍山羊小鹿大象野牛全文共有____個(gè)自然段，____幅圖。課文講了______聽(tīng)到“咕咚”的聲音，沒(méi)有弄明白是什么情況，拔腿就跑，后來(lái)______、______、______、______、______也跟著跑起來(lái)，只有________沒(méi)有跟著跑，幫助大伙兒弄清了真相。74兔子猴子狐貍山羊小鹿大象野牛理清脈絡(luò)這幅圖上畫(huà)了什么？兔子聽(tīng)到木瓜掉進(jìn)湖里的“咕咚”聲，嚇了一跳，拔腿就跑。課文哪幾個(gè)自然段寫(xiě)了這幅圖畫(huà)的內(nèi)容。第1、2自然段。觀察第二、三、四幅插圖，分別說(shuō)圖意，并找到相對(duì)應(yīng)的段落。聽(tīng)到兔子的叫喊，小猴子、狐貍、山羊、小鹿、大象也跟著跑。第3、4自然段。野牛攔住了大伙，問(wèn)“咕咚”在哪里，誰(shuí)看見(jiàn)了。第5自然段。兔子領(lǐng)著大家來(lái)到湖邊，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。第6、7自然段。指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)嚇怕跟家羊象都這幾個(gè)字有什么特點(diǎn)？寫(xiě)的時(shí)候應(yīng)該注意什么？嚇怕跟都

左右結(jié)構(gòu)，注意左右部分的寬窄、長(zhǎng)短、高低和筆畫(huà)的穿插。家

上下結(jié)構(gòu)，撇畫(huà)較多，注意觀察起筆的位置和行筆的方向。羊象獨(dú)體字第二橫寫(xiě)得略短些，下橫稍長(zhǎng)，豎為懸針豎，寫(xiě)在豎中線上。左下三撇上下排列，右邊捺要頓筆。結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：上下宀“宀”要略大；下部彎鉤弧度不能太大，捺舒展。jiā家重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：獨(dú)體字

上收下放，捺最舒展。重心要對(duì)正，形體偏長(zhǎng)。下面三撇有長(zhǎng)短，間距勻稱。xiànɡ象第2課時(shí)復(fù)習(xí)導(dǎo)入通過(guò)上節(jié)課的學(xué)習(xí)，大家知道什么是“咕咚”嗎？小兔子聽(tīng)到“咕咚”聲為什么拔腿就跑，其他動(dòng)物為什么也要跑呢，野牛又是怎么做的呢？這篇課文告訴了我們一個(gè)什么道理呢？這節(jié)課我們繼續(xù)一起去探秘。咕咚研讀課文這幅圖講了什么？兔子聽(tīng)到木瓜掉進(jìn)湖里的咕咚聲，嚇了一跳，拔腿就跑?？磮D學(xué)習(xí)第1、2自然段。小朋友們吃過(guò)木瓜嗎？木瓜甜甜的，你們看，木瓜的皮金黃金黃的，這樣的木瓜就是熟了的。誰(shuí)知道跟“熟”意思相反的詞？熟——生木瓜熟了。一個(gè)木瓜/從高高的樹(shù)上/掉進(jìn)湖里，咕咚！小兔子聽(tīng)到“咕咚”的聲音有什么表現(xiàn)？嚇了一跳。小兔子嚇了一跳后，做了一個(gè)什么動(dòng)作？拔腿就跑。“拔腿就跑”是怎樣跑的？誰(shuí)能表演一下？跑得很快，聽(tīng)到咕咚聲馬上就跑。拔腿就跑兔子嚇了一跳，拔腿就跑。兔子一邊跑一叫：“不好啦，‘咕咚’可怕極了！”兔子為什么要拔腿就跑呢？因?yàn)橥米訃樍艘惶?，好害怕；他覺(jué)得“咕咚”可怕極了。請(qǐng)你來(lái)當(dāng)當(dāng)這只兔子，讀一讀。“不好啦，‘咕咚’可怕極了！”兔子為什么這么害怕？它以為“咕咚”是什么東西呀？妖怪、怪獸、水怪……這是一只多么慌張、多么膽小的兔子啊！看圖學(xué)習(xí)第3、4自然段。小猴子、狐貍、山羊、小鹿、大象聽(tīng)見(jiàn)了兔子的叫聲是怎么做的？又是怎么說(shuō)的？請(qǐng)大家看看第2幅插圖，讀讀課文，并圈畫(huà)出相關(guān)語(yǔ)句。小猴子一聽(tīng)，就跟著跑起來(lái)。他一邊跑一邊大叫：“不好啦，不好啦，‘咕咚’來(lái)了，大家快跑哇！”狐貍呀，山羊啊，小鹿哇，一個(gè)跟著一個(gè)跑起來(lái)。大伙一邊跑一邊叫：“快逃命啊，‘咕咚’來(lái)了！”大象看見(jiàn)了，也跟著跑起來(lái)?？磮D想象當(dāng)時(shí)的場(chǎng)面，用哪一個(gè)詞語(yǔ)可以形容？亂糟糟、慌成一團(tuán)、熱鬧……討論：動(dòng)物們?yōu)槭裁锤米右黄鹋?？“不好啦，‘咕咚’可怕極了！”“不好啦，不好啦，‘咕咚’來(lái)了，大家快跑哇！”“快逃命啊，‘咕咚’來(lái)了，”動(dòng)物們講的話相同嗎？不同在哪里？小兔子只是說(shuō)“咕咚”可怕極了；小猴子認(rèn)為“咕咚”追他們來(lái)了；其他的動(dòng)物以為“咕咚”吃他們來(lái)了。他們把“咕咚”越傳越厲害。看圖學(xué)習(xí)第5自然段。圖中的小動(dòng)物們?cè)诟墒裁?？野牛攔住了大伙，問(wèn)“咕咚”在哪里，誰(shuí)看見(jiàn)了。野牛野里字旁。攔提手旁。說(shuō)話練習(xí)大象大伙兔子不慌不忙誰(shuí)能讀一讀“野?！钡膯?wèn)話和“大象”“兔子”的答話?？磮D學(xué)習(xí)第6、7自然段。小動(dòng)物們?cè)诟墒裁?？兔子領(lǐng)著大家來(lái)到湖邊，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。兔子領(lǐng)著大家來(lái)到湖邊。正好又有一個(gè)木瓜從高高的樹(shù)上掉進(jìn)湖里，咕咚！

大伙你看看我，