《養(yǎng)老機構老年人皮膚護理臨床實踐指南》老年人因皮膚生理功能退化、慢性疾病影響及長期臥床等因素，皮膚屏障功能減弱，易發(fā)生干燥、瘙癢、壓力性損傷、失禁相關性皮炎等問題。養(yǎng)老機構需建立系統(tǒng)性皮膚護理流程，結合個體評估與動態(tài)干預，降低皮膚損害風險，提升老年人生活質量。一、皮膚評估1.評估頻率：所有老年人入院時完成首次全面皮膚評估，之后每日晨間護理時進行常規(guī)檢查；高危人群（如Braden評分≤18分、失禁、活動障礙者）增加至每班次評估，皮膚異常者隨時記錄。2.評估內(nèi)容：重點觀察皮膚完整性（有無紅斑、破損、水皰、潰瘍）、濕度（干燥/潮濕）、溫度（局部是否發(fā)熱）、顏色（蒼白、發(fā)紺、瘀斑）、彈性（捏起后回彈時間）；特別關注骨隆突處（骶尾部、髖部、足跟、枕部）、皮膚褶皺處（腋窩、腹股溝、會陰部）及醫(yī)療器械接觸部位（尿管、約束帶壓迫處）。3.評估工具：采用Braden量表評估壓力性損傷風險（6個維度：感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力，總分623分，≤18分提示高危）；使用視覺模擬評分（VAS）評估瘙癢程度（010分）；記錄皮膚損傷時需描述部位（如“骶尾部中線偏左3cm”）、大小（長×寬×深，單位cm）、滲出液性質（漿液性、膿性）及周圍皮膚狀態(tài)（有無紅腫、硬化）。二、基礎清潔護理1.清潔頻率：無失禁或出汗者每日溫水擦浴1次，重點清潔會陰部、腋窩等易污部位；失禁者每次排泄后即時清潔，避免糞便/尿液長時間接觸皮膚。2.清潔方法：水溫控制在3842℃（可使用水溫計測量），選用pH值5.57.0的弱酸性或中性清潔劑（避免肥皂等強堿性產(chǎn)品）；清潔時用軟毛巾或棉柔巾輕拭，避免用力搓擦；會陰部清潔遵循“由前向后”原則（女性從尿道口到肛門，男性從龜頭到陰囊），褶皺處需輕輕分開擦拭；行動不便者采用床上擦浴，頭頸部、上肢、胸腹部、下肢、背部依次清潔，每部位用溫水浸濕后立即擦干，減少皮膚暴露時間。3.特殊情況處理：皮膚破損處避免直接沖洗，可用生理鹽水棉球輕拭；使用造口袋者需清潔造口周圍皮膚，待干燥后再粘貼底盤；有膏藥或敷料殘留時，用液體石蠟軟化后緩慢揭除，避免撕拉損傷。三、保濕與屏障修復1.保濕劑選擇：優(yōu)先選用含神經(jīng)酰胺、透明質酸、甘油等成分的乳膏或軟膏（如凡士林、尿囊素乳膏），避免含酒精、香料的刺激性產(chǎn)品；干燥脫屑明顯者使用軟膏（油脂含量高，鎖水能力強），輕度干燥者使用乳膏（質地輕?。?。2.使用時機與方法：清潔后3分鐘內(nèi)（皮膚微濕時）涂抹，取適量保濕劑以打圈方式均勻涂抹于全身，重點加強四肢伸側（如前臂、小腿）、背部等易干燥部位；每日23次，冬季或干燥環(huán)境可增加至4次；皮膚破損處避開創(chuàng)面，僅涂抹周圍正常皮膚。3.環(huán)境輔助：保持室內(nèi)濕度40%60%（使用加濕器），溫度2226℃；避免空調/暖氣直吹皮膚，減少水分蒸發(fā)。四、壓力性損傷預防與管理1.體位管理：臥床者每2小時翻身1次（可使用翻身卡記錄），翻身時沿身體長軸平移，避免拖、拉、推導致剪切力；使用氣墊床（壓力redistribute床墊）或凝膠墊，骨隆突處可加用泡沫敷料或硅膠墊保護；坐位者每30分鐘調整體位1次，輪椅需配置減壓坐墊，雙足平放于踏板，避免腘窩受壓。2.皮膚保護：保持皮膚干燥，出汗或失禁后及時清潔并擦干；使用皮膚保護膜（如含三甲基硅烷的噴霧或擦拭巾）在易受壓部位形成隔離層，減少摩擦；禁止在骨隆突處使用圈狀墊（可能增加局部壓力）。3.營養(yǎng)支持：每日蛋白質攝入量≥1.251.5g/kg（如60kg老人需7590g），可通過雞蛋、魚肉、乳清蛋白粉補充；維生素C（促進膠原合成）每日100200mg，鋅（促進傷口愈合）每日1520mg，必要時經(jīng)口補充劑或管飼。4.早期干預：局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)性紅斑（指壓不褪色）時，標記范圍并記錄，避免該部位繼續(xù)受壓；若紅斑2小時未消退，啟動創(chuàng)面管理：Ⅰ期壓力性損傷（皮膚完整的非蒼白性紅斑）使用透明貼保護，避免摩擦；Ⅱ期（部分皮層缺失，表淺潰瘍）用藻酸鹽敷料覆蓋，吸收滲液；Ⅲ/Ⅳ期（全層皮膚缺失）需請?？漆t(yī)生會診，必要時外科干預。五、特殊皮膚問題處理1.失禁相關性皮炎（IAD）：表現(xiàn)為會陰部、臀部對稱性紅斑，邊界不清，嚴重時出現(xiàn)丘疹或水皰。處理原則：即時清潔（用溫水+無刺激性清潔劑）→輕輕拍干（避免摩擦）→涂抹皮膚保護劑（如含氧化鋅的軟膏或液體敷料）→使用吸收性好的紙尿褲（選擇pH中性、透氣性強的產(chǎn)品，每23小時檢查更換）。合并真菌感染時（出現(xiàn)邊緣清晰的紅斑伴脫屑），加用抗真菌藥膏（如克霉唑乳膏），避免使用含激素的復方制劑。2.老年瘙癢癥：多因皮膚干燥、膽汁淤積、糖尿病等引起，表現(xiàn)為全身性或局限性瘙癢，無原發(fā)性皮疹（搔抓后可見抓痕、血痂）。處理：首先排查系統(tǒng)性疾?。ㄈ绮楦喂δ堋⒀牵?；避免熱水燙洗（水溫≤40℃）、過度清潔；口服抗組胺藥（如氯雷他定510mg/日）；局部使用含薄荷腦（1%2%）或多塞平（5%）的止癢乳劑，夜間瘙癢嚴重者可加用鎮(zhèn)靜類藥物（如地西泮2.55mg）。3.真菌感染（如足癬、體癬）：表現(xiàn)為皮膚紅斑、脫屑、水皰，邊界清楚，伴瘙癢。處理：保持局部干燥（足部可使用滑石粉），穿透氣鞋襪；外用抗真菌藥（如特比萘芬乳膏，每日2次，連續(xù)4周）；嚴重或泛發(fā)者口服伊曲康唑（200mg/日，連續(xù)7天），需監(jiān)測肝功能。4.燙傷：因使用熱水袋、暖寶寶或洗澡水溫過高導致，常見于下肢或腰背部。處理：立即用冷水沖洗1520分鐘（避免冰塊直接接觸），小水皰（直徑＜2cm）保留皰皮，大水皰（直徑＞2cm）用無菌注射器抽吸水皰液（保留皰皮覆蓋創(chuàng)面）；涂抹燙傷膏（如濕潤燒傷膏），暴露或用無菌紗布覆蓋；疼痛明顯者口服非甾體抗炎藥（如布洛芬200400mg），出現(xiàn)感染跡象（紅腫、滲膿）時加用抗生素。六、護理記錄與質量監(jiān)控1.記錄要求：每次皮膚評估后及時記錄，內(nèi)容包括：日期時間、評估部位/結果（如“骶尾部皮膚完整，無紅斑；左足跟可見2×3cm紅斑，指壓褪色”）、已實施護理措施（如“已翻身，左足跟使用泡沫敷料”）、老年人反應（如“主訴瘙癢減輕”）。2.質量監(jiān)控：護理組長每周抽查10%老年人的皮膚護理記錄，重點檢查高危人群的評估頻率、干預措施落實情況；每月統(tǒng)計皮膚損傷發(fā)生率（壓力性損傷、IAD等），分析原因并改進流程（如失禁老人是否及時更換紙尿褲、保濕劑使用是否規(guī)范）。七、人員培訓與教育1.培訓內(nèi)容：包括皮膚生理特點（老年人表皮變薄、皮脂腺分泌減少）、評估工具使用（Braden量表、皮膚損傷分期）、清潔/保濕操作規(guī)范、壓力性損傷預防技巧、特殊皮膚問題識別與處理，以及與老年