《醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救體系建設(shè)實踐指南》一、總則（一）目的為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救體系建設(shè)，規(guī)范急診急救服務(wù)流程，提高急診急救服務(wù)能力和質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，最大程度地降低急危重癥患者的死亡率和致殘率，特制定本實踐指南。（二）適用范圍本指南適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等開展的急診急救體系建設(shè)與管理工作。（三）基本原則1.統(tǒng)一指揮：建立健全統(tǒng)一的急診急救指揮體系，確保在突發(fā)事件和日常急診急救工作中能夠高效協(xié)調(diào)、快速響應(yīng)。2.分級負(fù)責(zé)：明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在急診急救體系中的職責(zé)和任務(wù)，實行分級管理，做到分工明確、責(zé)任落實。3.區(qū)域協(xié)同：加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作與聯(lián)動，實現(xiàn)資源共享、信息互通、協(xié)同救治，提高整體急診急救水平。4.中西醫(yī)并重：充分發(fā)揮中醫(yī)藥在急診急救中的特色和優(yōu)勢，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，提高急危重癥的救治效果。二、急診急救體系架構(gòu)（一）指揮調(diào)度系統(tǒng)1.設(shè)立指揮中心二級及以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立急診急救指揮中心，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部的急診急救資源，接收和處理各類急診急救信息，指揮調(diào)度急救力量。區(qū)域內(nèi)可建立統(tǒng)一的急診急救指揮調(diào)度平臺，整合區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救資源，實現(xiàn)對急救車輛、人員和物資的統(tǒng)一調(diào)度和指揮。2.信息系統(tǒng)建設(shè)完善急診急救信息系統(tǒng)，實現(xiàn)患者信息的實時采集、傳輸和共享。信息系統(tǒng)應(yīng)包括患者基本信息、生命體征、病情診斷、檢查檢驗結(jié)果等內(nèi)容，方便醫(yī)護(hù)人員及時準(zhǔn)確地了解患者情況。建立與上級醫(yī)院、急救中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通機(jī)制，實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等功能，提高救治效率。（二）院前急救系統(tǒng)1.急救站點布局根據(jù)區(qū)域人口分布、地理交通狀況等因素，合理規(guī)劃急救站點的布局。原則上，城區(qū)急救半徑不超過5公里，農(nóng)村地區(qū)急救半徑根據(jù)實際情況合理確定，但應(yīng)盡量縮短急救響應(yīng)時間。每個急救站點應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和車輛，確保能夠及時有效地開展院前急救工作。2.急救車輛配備急救車輛應(yīng)配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的急救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等。車輛應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保性能良好。根據(jù)急救任務(wù)的需要，合理配置不同類型的急救車輛，如普通救護(hù)車、重癥監(jiān)護(hù)救護(hù)車等。3.急救人員培訓(xùn)院前急救人員應(yīng)具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和急救技能，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的資格證書。培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救、急性中毒救治等方面的知識和技能。定期組織急救人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，不斷提高急救人員的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。（三）院內(nèi)急診急救系統(tǒng)1.急診科設(shè)置二級及以上醫(yī)院應(yīng)獨立設(shè)置急診科，急診科應(yīng)具備獨立的掛號、分診、就診、搶救、觀察等區(qū)域，布局合理，流程順暢。急診科應(yīng)配備足夠的急救設(shè)備和藥品，如多功能搶救床、輸液泵、微量注射泵等。同時，應(yīng)建立急救設(shè)備和藥品的管理制度，確保設(shè)備正常運行和藥品充足供應(yīng)。2.急診綠色通道建立急診綠色通道，對急危重癥患者實行優(yōu)先掛號、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療等措施，確?；颊吣軌蛟谧疃痰臅r間內(nèi)得到救治。綠色通道應(yīng)明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任人和工作流程，加強(qiáng)部門之間的協(xié)作與配合，提高救治效率。3.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）建設(shè)二級及以上醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求，設(shè)置一定數(shù)量的ICU床位。ICU應(yīng)配備先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和治療儀器，如床旁血濾機(jī)、體外膜肺氧合（ECMO）設(shè)備等。ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備豐富的重癥醫(yī)學(xué)知識和技能，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的資格證書。加強(qiáng)ICU的管理，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。（四）基層急救系統(tǒng)1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善急救條件?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和藥品，如簡易呼吸器、氧氣瓶等。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的急救知識和技能水平，定期組織培訓(xùn)和考核。2.與上級醫(yī)院的協(xié)作建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)診渠道。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在遇到急危重癥患者時，應(yīng)及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并做好轉(zhuǎn)診前的急救處理和信息傳遞工作。上級醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和支持，定期選派專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。三、急診急救服務(wù)流程（一）院前急救流程1.呼救受理急救指揮中心接到患者呼救電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的基本信息、病情癥狀、事發(fā)地點等情況，并做好記錄。根據(jù)患者的病情和事發(fā)地點，迅速調(diào)度就近的急救車輛和人員前往現(xiàn)場。2.現(xiàn)場急救急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)立即對患者進(jìn)行評估和急救處理。按照先救命后治傷的原則，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎等。在現(xiàn)場急救過程中，應(yīng)及時與患者家屬溝通，告知患者的病情和急救措施。3.轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)在將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的途中，急救人員應(yīng)持續(xù)對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，密切觀察患者的生命體征變化。及時與醫(yī)院急診科聯(lián)系，告知患者的病情和預(yù)計到達(dá)時間，做好交接準(zhǔn)備。（二）院內(nèi)急診急救流程1.預(yù)檢分診患者到達(dá)醫(yī)院急診科后，分診護(hù)士應(yīng)在13分鐘內(nèi)對患者進(jìn)行初步評估，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級分類，確定就診順序。對于急危重癥患者，應(yīng)立即送入搶救室進(jìn)行搶救。2.急診診斷與治療急診醫(yī)生應(yīng)在患者到達(dá)搶救室后510分鐘內(nèi)完成初步診斷，并制定相應(yīng)的治療方案。對于需要緊急手術(shù)的患者，應(yīng)及時聯(lián)系手術(shù)室和相關(guān)科室，做好手術(shù)準(zhǔn)備。3.病情評估與分流在患者病情得到初步控制后，應(yīng)及時進(jìn)行病情評估。根據(jù)患者的病情和預(yù)后情況，決定患者是收入ICU繼續(xù)治療、轉(zhuǎn)入?？撇》窟M(jìn)一步治療還是出院。四、急診急救質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制體系1.成立質(zhì)量控制小組醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立急診急救質(zhì)量控制小組，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員包括急診科、ICU、相關(guān)?？瓶剖业呢?fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制定急診急救質(zhì)量控制指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)，定期對急診急救工作進(jìn)行檢查和評估。2.制定質(zhì)量控制指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)應(yīng)包括急診患者就診時間、搶救成功率、住院死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的內(nèi)容。明確各項指標(biāo)的目標(biāo)值和考核標(biāo)準(zhǔn)。（二）質(zhì)量監(jiān)測與評估1.定期數(shù)據(jù)收集建立急診急救數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，定期收集急診急救相關(guān)數(shù)據(jù)，如患者基本信息、病情診斷、治療過程、預(yù)后情況等。對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，及時發(fā)現(xiàn)急診急救工作中存在的問題和不足。2.質(zhì)量評估與反饋質(zhì)量控制小組定期對急診急救質(zhì)量進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果撰寫質(zhì)量評估報告。將評估結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室和人員，提出改進(jìn)措施和建議。對存在的問題進(jìn)行跟蹤整改，確保急診急救質(zhì)量不斷提高。（三）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1.制定改進(jìn)計劃根據(jù)質(zhì)量評估結(jié)果和存在的問題，制定針對性的改進(jìn)計劃。改進(jìn)計劃應(yīng)明確改進(jìn)目標(biāo)、措施、責(zé)任人、時間節(jié)點等內(nèi)容。2.實施改進(jìn)措施各相關(guān)科室和人員按照改進(jìn)計劃認(rèn)真組織實施改進(jìn)措施。在實施過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時調(diào)整改進(jìn)措施。3.效果評價定期對改進(jìn)措施的實施效果進(jìn)行評價，驗證改進(jìn)措施的有效性。如果改進(jìn)效果不明顯，應(yīng)重新分析原因，調(diào)整改進(jìn)計劃。五、急診急救人員培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.基礎(chǔ)知識培訓(xùn)組織急診急救人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等方面的知識。加強(qiáng)對急危重癥疾病的診斷和治療知識的培訓(xùn)，如急性心肌梗死、腦卒中等。2.技能培訓(xùn)開展急救技能培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、創(chuàng)傷急救等。培訓(xùn)應(yīng)采用理論講解、模擬操作、現(xiàn)場演示等多種方式進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。定期組織急救技能考核，考核不合格者應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)。3.應(yīng)急演練培訓(xùn)制定應(yīng)急演練計劃，定期組織急診急救人員進(jìn)行應(yīng)急演練。演練內(nèi)容包括突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)、大規(guī)模傷員的救治等。通過應(yīng)急演練，提高急診急救人員的應(yīng)急處置能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。（二）培訓(xùn)方式1.內(nèi)部培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部定期組織急診急救培訓(xùn)，邀請醫(yī)院內(nèi)部的專家進(jìn)行授課。培訓(xùn)可以采用集中授課、病例討論、學(xué)術(shù)講座等形式進(jìn)行。2.外部培訓(xùn)選派急診急救人員參加上級醫(yī)院或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會議等，學(xué)習(xí)先進(jìn)的急診急救技術(shù)和理念。鼓勵急診急救人員參加遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，拓寬學(xué)習(xí)渠道。（三）繼續(xù)教育1.建立繼續(xù)教育檔案為急診急救人員建立繼續(xù)教育檔案，記錄其參加培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動、發(fā)表論文等情況。將繼續(xù)教育情況作為急診急救人員職稱晉升、績效考核的重要依據(jù)。2.鼓勵科研創(chuàng)新鼓勵急診急救人員開展科研工作，探索急診急救領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法。對在科研創(chuàng)新方面取得突出成績的人員給予表彰和獎勵。六、急診急救物資管理（一）物資儲備1.急救設(shè)備儲備根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求，合理儲備急救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等。設(shè)備的儲備數(shù)量應(yīng)滿足日常急診急救工作的需要，并留有一定的備用量。建立急救設(shè)備的管理制度，定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能良好。2.急救藥品儲備制定急救藥品目錄，根據(jù)目錄儲備足夠數(shù)量的急救藥品。急救藥品應(yīng)按照藥品的有效期、儲存條件等要求進(jìn)行分類存放，定期檢查藥品的質(zhì)量和有效期，及時清理過期藥品。建立急救藥品的補(bǔ)充機(jī)制，確保急救藥品的供應(yīng)充足。（二）物資調(diào)配1.內(nèi)部調(diào)配在醫(yī)院內(nèi)部建立物資調(diào)配機(jī)制，當(dāng)某一科室急救物資短缺時，能夠及時從其他科室調(diào)配物資。明確物資調(diào)配的流程和責(zé)任，確保物資調(diào)配的高效、有序。2.區(qū)域調(diào)配加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的物資調(diào)配協(xié)作。當(dāng)某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救物資嚴(yán)重短缺時，可通過區(qū)域急診急救指揮調(diào)度平臺向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求支援。建立區(qū)域急救物資調(diào)配的協(xié)調(diào)機(jī)制，確保區(qū)域內(nèi)急救物資的合理利用。七、急診急救信息化建設(shè)（一）信息系統(tǒng)功能1.患者信息管理實現(xiàn)患者基本信息、就診信息、檢查檢驗結(jié)果等的電子化管理。醫(yī)護(hù)人員可以通過信息系統(tǒng)快速查詢患者的相關(guān)信息，為診斷和治療提供依據(jù)。支持患者信息的共享和交換，方便不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作與溝通。2.急救調(diào)度管理實現(xiàn)急救車輛、人員的實時定位和調(diào)度管理。指揮中心可以根據(jù)患者的位置和病情，快速調(diào)度就近的急救資源。記錄急救調(diào)度的全過程，包括呼救時間、出車時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、患者轉(zhuǎn)運時間等，為質(zhì)量評估和績效考核提供數(shù)據(jù)支持。3.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，上級醫(yī)院的專家可以實時指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救工作，提高基層急救水平。支持遠(yuǎn)程教學(xué)和培訓(xùn)，為急診急救人員提供學(xué)習(xí)和交流的平臺。（二）信息安全保障1.數(shù)據(jù)加密對患者的敏感信息進(jìn)行加密處理，確保信息在傳輸和存儲過程中的安全性。采用先進(jìn)的加密技術(shù)，如對稱加密和非對稱加密算法。2.訪問控制建立嚴(yán)格的訪問控制機(jī)制，對信息系統(tǒng)的用戶進(jìn)行身份認(rèn)證和授權(quán)管理。只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和操作相關(guān)信息。3.系統(tǒng)備份與恢復(fù)定期對信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在安全可靠的地方。建立系統(tǒng)恢復(fù)機(jī)制，當(dāng)信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，能夠及時恢復(fù)數(shù)據(jù)和系統(tǒng)功能。八、急診急救風(fēng)險管理（一）風(fēng)險識別1.醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險分析急診急救過程中可能存在的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，如誤診、誤治、操作不當(dāng)?shù)?。對常見的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險進(jìn)行分類和評估，確定風(fēng)險等級。2.醫(yī)療安全風(fēng)險識別醫(yī)療安全方面的風(fēng)險，如醫(yī)院感染、藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械故障等。加強(qiáng)對醫(yī)療安全風(fēng)險的監(jiān)測和預(yù)警。3.醫(yī)患溝通風(fēng)險關(guān)注醫(yī)患溝通中可能存在的風(fēng)險，如溝通不暢、信息不對稱等。了解患者和家屬的需求和期望，及時解決醫(yī)患之間的矛盾和糾紛。（二）風(fēng)險評估1.建立評估指標(biāo)體系制定急診急救風(fēng)險評估指標(biāo)體系，包括風(fēng)險發(fā)生的可能性、影響程度等方面的指標(biāo)。采用科學(xué)的評估方法，如風(fēng)險矩陣法、層次分析法等，對急診急救風(fēng)險進(jìn)行量化評估。2.定期評估定期對急診急救風(fēng)險進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險因素。根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整風(fēng)險應(yīng)對策略。（三）風(fēng)險應(yīng)對1.風(fēng)險規(guī)避對于一些高風(fēng)險的醫(yī)療行為，如沒有足夠技術(shù)支持的復(fù)雜手術(shù)等，應(yīng)采取風(fēng)險規(guī)避措施，及時轉(zhuǎn)診患者。2.風(fēng)險降低通過加強(qiáng)人員培訓(xùn)、完善管理制度、優(yōu)化服務(wù)流程等措施，降低急診急救風(fēng)險的發(fā)生概率和影響程度。3.風(fēng)險轉(zhuǎn)移購買醫(yī)療責(zé)任保險等方式，將部分醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移給保險公司。九、急診急救文化建設(shè)（一）價值觀塑造1.生命至上理念強(qiáng)化急診急救人員的生命至上理念，使每一位醫(yī)護(hù)人員都深刻認(rèn)識到急診急救工作的重要性和神圣職責(zé)。在工作中，始終把患者的生命安全放在首位，全力以赴搶救患者的生命。2.團(tuán)隊協(xié)作精神培養(yǎng)急診急救人員的團(tuán)隊協(xié)作精神，使各科室、各崗位之間能夠密切配合、協(xié)同作戰(zhàn)。通過團(tuán)隊協(xié)作，提高急診急救的效率和質(zhì)量。（