村衛(wèi)生室感染管理制度第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為阻斷病原體在村衛(wèi)生室診療、預(yù)防、保健、公共衛(wèi)生服務(wù)全過(guò)程中的傳播鏈，降低村民及醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》等法律法規(guī)，結(jié)合本衛(wèi)生室近三年接診量（年均1.8萬(wàn)人次）、常見(jiàn)傳染病譜（流感、手足口、感染性腹瀉、結(jié)核、乙肝）及建筑布局（業(yè)務(wù)用房180㎡，三區(qū)兩通道未完全物理隔離），特制定本制度，作為全體工作人員唯一感染管理執(zhí)行文本。1.2適用范圍本制度適用于××省××縣××鎮(zhèn)××村衛(wèi)生室（執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)PDY××××）內(nèi)所有人員，包括注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生3名、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1名、見(jiàn)習(xí)人員2名、保潔員1名、臨時(shí)陪護(hù)及患者家屬。1.3管理原則“依法合規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、全員參與、持續(xù)改進(jìn)”。任何個(gè)人不得因經(jīng)費(fèi)、人力、季節(jié)等原因選擇性執(zhí)行；凡出現(xiàn)制度沖突，以“就高不就低”原則執(zhí)行。第二章組織與職責(zé)2.1感染管理小組（IPCT）組長(zhǎng)：室主任張××（負(fù)責(zé)全面、資源調(diào)配）副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)李××（負(fù)責(zé)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)）成員：藥房負(fù)責(zé)人王××（藥品、消毒耗材）、醫(yī)療廢物專職人員趙××、信息員周××（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）小組辦公室設(shè)在治療室，每月5號(hào)召開例會(huì)，形成《會(huì)議紀(jì)要》存檔3年。2.2職責(zé)清單（1）室主任：年度感染管理經(jīng)費(fèi)預(yù)算不低于衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入的4%；每季度向縣院感質(zhì)控中心述職。（2）護(hù)士長(zhǎng)：每月對(duì)含氯消毒劑濃度進(jìn)行試紙監(jiān)測(cè)不少于4次，合格率≥95%。（3）藥房負(fù)責(zé)人：建立“消毒耗材進(jìn)銷存”電子臺(tái)賬，預(yù)警庫(kù)存≤7日用量。（4）廢物專職人員：48小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)廢轉(zhuǎn)交，漏報(bào)、遲報(bào)1次即啟動(dòng)內(nèi)部問(wèn)責(zé)。第三章建筑布局與分區(qū)管理3.1區(qū)域劃分3.1.1清潔區(qū)：值班室、藥房、資料室，禁止穿污染工作服進(jìn)入。3.1.2潛在污染區(qū)：候診廳、健康檔案室，設(shè)手衛(wèi)生速干凝膠固定架2處。3.1.3污染區(qū)：診室、治療室、處置室、臨時(shí)隔離室（4㎡，含獨(dú)立洗手池）。3.2通道要求患者通道：正門進(jìn)入→候診→診室→治療室→側(cè)門離開，單向流線，寬度≥1.2m。醫(yī)護(hù)通道：后門進(jìn)入→清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，返回時(shí)強(qiáng)制通過(guò)緩沖間（含更衣柜、手盆、鏡子）。3.3負(fù)壓與通風(fēng)臨時(shí)隔離室安裝軸流風(fēng)機(jī)，每小時(shí)換氣12次，室外排口高于屋頂1.5m并加裝防鼠網(wǎng)。第四章手衛(wèi)生與個(gè)人防護(hù)4.1手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻采用WHO“兩前三后”圖示，貼于每面洗手池上方；配置感應(yīng)式水龍頭、抗菌液體皂、一次性抽紙。4.2手套使用策略（1）接觸患者血液、體液、破損皮膚必須戴一次性手套；（2）手套佩戴≤1名患者，脫后立即洗手；（3）嚴(yán)禁“戴手套按電腦、寫處方”。4.3口罩分級(jí)（1）普通門診：一次性醫(yī)用口罩，4小時(shí)一換；（2）流感流行期：外科口罩；（3）產(chǎn)生氣溶膠操作（霧化、吸痰）：N95+護(hù)目鏡+面屏。4.4防護(hù)服穿脫流程采用“十二步脫卸法”張貼在緩沖間鏡子旁，配套可錄像的智能手機(jī)支架，供下班后自評(píng)。第五章清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）5.1環(huán)境表面（1）每日開診前、中午休診后、閉診后三時(shí)段用500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、門把手；（2）被血液體液污染時(shí)，立即用2000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘，再清潔。5.2醫(yī)療器械（1）高度危險(xiǎn)物品：注射針頭、縫合針，立即放入防刺盒，滿3/4封口，由縣中醫(yī)院統(tǒng)一滅菌；（2）中度危險(xiǎn)：體溫表、聽(tīng)診器，每日用75%乙醇擦拭；（3）低度：血壓計(jì)袖帶，每周清洗一次，污染時(shí)隨時(shí)更換。5.3空氣消毒紫外線燈管安裝于治療室、處置室，每盞功率≥1.5W/m3，照射時(shí)間30分鐘，每日閉診后一次；燈管使用累計(jì)1000小時(shí)強(qiáng)制更換，由信息員在Excel表登記。第六章醫(yī)療廢物與污水管理6.1分類收集（1）感染性廢物：黃色袋，鵝頸結(jié)封口；（2）損傷性廢物：利器盒；（3）藥物性廢物：過(guò)期疫苗、抗生素，交縣藥監(jiān)集中點(diǎn)；（4）化學(xué)性廢物：含汞體溫計(jì)破損后，用硫磺粉覆蓋，裝入聚乙烯瓶。6.2暫存點(diǎn)設(shè)在衛(wèi)生室東南角獨(dú)立3㎡磚混房，地面有排水溝，防鼠防蚊，溫度<20℃，最長(zhǎng)貯存≤48小時(shí)。6.3交接記錄使用“醫(yī)廢追溯電子碼”系統(tǒng)，掃碼→稱重→打印三聯(lián)單，衛(wèi)生室、轉(zhuǎn)運(yùn)員、縣處置中心各留一聯(lián)，保存3年。6.4污水消毒自建三格式化糞池后加次氯酸鈉投加器，每日投藥量按10mg/L有效氯，余氯監(jiān)測(cè)4.5–6.5mg/L，由室主任每周用DPD比色法檢測(cè)2次并記錄。第七章傳染病監(jiān)測(cè)與報(bào)告7.1預(yù)警閾值（1）同一自然村7日內(nèi)出現(xiàn)3例及以上流感樣病例；（2）24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)1例疑似霍亂、鼠疫、登革熱；（3）輸液患者中出現(xiàn)2例同批次高熱≥38.5℃。7.2報(bào)告時(shí)限甲類或按甲類管理傳染病2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)+電話報(bào)告縣疾控中心；乙類24小時(shí)；丙類48小時(shí)。7.3標(biāo)本采集配備鼻咽拭子、便盒、血常規(guī)管，采樣后4℃冷藏，由120救護(hù)車2小時(shí)內(nèi)送至縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室。第八章職業(yè)暴露與應(yīng)急處置8.1銳器傷處理（1）一擠：近心端向遠(yuǎn)心端擠壓；（2）二沖：流動(dòng)水沖洗5分鐘；（3）三消毒：75%乙醇或碘伏；（4）四30分鐘內(nèi)填寫《職業(yè)暴露登記表》；（5）五評(píng)估：縣醫(yī)院感染科在2小時(shí)內(nèi)完成HBV、HCV、HIV基線檢測(cè)。8.2疫苗接種全體工作人員乙肝表面抗體<10mIU/mL者，由室主任統(tǒng)一預(yù)約縣疾控中心免費(fèi)接種1劑20μg乙肝疫苗，28天后復(fù)查抗體。8.3應(yīng)急物資儲(chǔ)備（1）N95口罩：50只；（2）防護(hù)服：30套；（3）含氯消毒片：1kg；（4）皮膚消毒液：500mL×10瓶；（5）應(yīng)急手電筒、防水膠鞋、一次性帽子、乳膠手套各2箱。每季度最后一個(gè)月25號(hào)盤點(diǎn)，近效期6個(gè)月物品用紅色標(biāo)簽預(yù)警。第九章培訓(xùn)與考核9.1崗前培訓(xùn)新入職人員未通過(guò)院感線上考核（≥90分）不得獨(dú)立上崗；培訓(xùn)內(nèi)容包括本制度、手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服、醫(yī)廢分類。9.2在職教育（1）每月最后一個(gè)周五16:00–17:00現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，采用“情景模擬+視頻回放”方式；（2）每半年組織一次“桌面推演+實(shí)戰(zhàn)演練”，邀請(qǐng)縣疾控中心專家點(diǎn)評(píng)。9.3考核辦法（1）理論：手機(jī)APP“感控工作間”隨機(jī)20題，≥90分合格；（2）操作：現(xiàn)場(chǎng)抽考兩項(xiàng)，任一項(xiàng)目扣分>10%即視為不合格；（3）考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤：不合格者扣當(dāng)月績(jī)效10%，連續(xù)兩次不合格暫停執(zhí)業(yè)，送縣醫(yī)院進(jìn)修7天。第十章監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)10.1自查每月1號(hào)由護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，對(duì)照《村衛(wèi)生室院感自查表》100條逐項(xiàng)打分，<90分的問(wèn)題列PDCA清單，5日內(nèi)整改。10.2外部督查縣衛(wèi)生健康局每年飛行檢查2次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按《行政處罰法》可處5000元以下罰款；室主任在職工大會(huì)上通報(bào)并制定糾正措施。10.3數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）手衛(wèi)生依從性≥90%；（2）無(wú)菌物品合格率100%；（3）紫外線燈管輻射強(qiáng)度≥70μW/cm2合格率100%；（4）醫(yī)廢稱重誤差<2%；（5）職業(yè)暴露發(fā)生率<1‰/年。10.4不良事件根因分析采用“魚骨圖+5Why”法，48小時(shí)內(nèi)完成，報(bào)告上傳至縣院感質(zhì)控平臺(tái)，供同類機(jī)構(gòu)共享。第十一章附表與附錄（節(jié)選）附表A含氯消毒液配置速查表目標(biāo)濃度消毒片量（500mg/片）水量250mg/L1片2000mL500mg/L1片1000mL2000mg/L4片1000mL附表B銳器傷應(yīng)急處理包清單物品數(shù)量效期存放位置碘伏棉棒10支2年治療室抽屜1創(chuàng)可貼20貼3年同上《暴露登記表》5份1年資料夾附表C常見(jiàn)傳染病潛伏期、隔離期一覽疾病潛伏期隔離期流感1–4天退熱后24h手足口2–7天皮疹結(jié)痂7天諾如12–48h癥狀消失后72h結(jié)核4–12周痰菌陰性第十二章典型案例與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)案例：2023年3月手足口聚集性疫情背景：本村幼兒園同一班級(jí)3天內(nèi)報(bào)告7例發(fā)熱伴皰疹。處置：（1）立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將患兒引導(dǎo)至臨時(shí)隔離室；（2）采集咽拭子5份，送檢腸道病毒71型核酸陽(yáng)性3例；（3）對(duì)污染區(qū)進(jìn)行2000mg/L含氯消毒，每日2次，連續(xù)7天；（4）對(duì)家長(zhǎng)開展健康宣教，發(fā)放《手足口家庭護(hù)理告知書》120份；（5）通過(guò)“鄉(xiāng)村大喇叭”循環(huán)播放防控知識(shí)，提高村民洗手依從性。結(jié)果：續(xù)發(fā)病例0例，縣疾控中心表?yè)P(yáng)“快速響應(yīng)、規(guī)范消毒”。經(jīng)驗(yàn)寫入本制度第7.1條預(yù)警閾值。第十三章實(shí)施步驟（面向初學(xué)者操作指南）目的：讓零經(jīng)驗(yàn)的新任鄉(xiāng)村醫(yī)生也能在1小時(shí)內(nèi)完成“消毒記錄上報(bào)”閉環(huán)。前置條件：（1）已領(lǐng)取本制度紙質(zhì)版；（2）手機(jī)安裝“感控工作間”APP并注冊(cè)；（3）配備含氯消毒片、量杯、試紙、記錄表。步驟：①量取1000mL自來(lái)水倒入塑料桶；②放入500mg/片消毒片1片，攪拌30秒；③用余氯試紙蘸取，對(duì)比色卡確認(rèn)500mg/L；④將毛巾浸濕后擰至不滴水，按“Z”形擦拭桌面，面積≥1m2更換毛巾面；⑤10分鐘后用清水毛巾再擦1遍，防止腐蝕；⑥填寫《消毒記錄表》，注明濃度、時(shí)間、操作人；⑦打開APP→“消毒上報(bào)”→拍照→上傳；⑧縣平臺(tái)自動(dòng)審核，若濃度誤差>±50mg/L，系統(tǒng)退回并短信提醒。常見(jiàn)問(wèn)題：Q試紙不顯色？A消毒片失效，更換批次；Q擦拭后桌面發(fā)