全國自考《急救護(hù)理學(xué)》全真模擬試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人胸外按壓與人工呼吸的比例為（）。A.15∶2??B.30∶2??C.5∶1??D.50∶5答案：B解析：2020版AHA指南強(qiáng)調(diào)成人CPR按壓通氣比統(tǒng)一為30∶2，保證冠脈灌注壓。2.下列哪項(xiàng)不是判斷心臟驟停的快速指標(biāo)（）。A.意識(shí)喪失??B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失??C.瞳孔散大固定??D.嘆息樣呼吸答案：C解析：瞳孔變化在驟停早期可不典型，不能作為“快速”判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.對(duì)疑似頸椎損傷患者開放氣道首選（）。A.頭后仰抬頦法??B.推舉下頜法??C.俯臥壓背法??D.環(huán)甲膜穿刺答案：B解析：推舉下頜法可在最大限度減少頭頸運(yùn)動(dòng)前提下開放氣道。4.急性心肌梗死患者疼痛首選鎮(zhèn)痛藥為（）。A.哌替啶??B.嗎啡??C.曲馬多??D.布洛芬答案：B解析：嗎啡可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張靜脈減少前負(fù)荷，并降低交感興奮。5.成人氣管插管深度（門齒至導(dǎo)管末端）一般為（）cm。A.18??B.22??C.24??D.28答案：B解析：成人男性約22cm，女性約20cm，公式估算：身高（cm）/10+4。6.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷性休克早期代償表現(xiàn)（）。A.心率增快??B.皮膚濕冷??C.收縮壓下降??D.尿量減少答案：C解析：收縮壓下降屬失代償期表現(xiàn)，早期通過外周血管收縮維持血壓。7.急性腦卒中溶栓時(shí)間窗（發(fā)病到給藥）最長不超過（）小時(shí)。A.3??B.4.5??C.6??D.8答案：B解析：rtPA靜脈溶栓在4.5h內(nèi)獲益明確，超窗需多模影像評(píng)估。8.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒典型實(shí)驗(yàn)室特征（）。A.血糖>13.9mmol/L??B.血酮≥3mmol/L??C.動(dòng)脈血pH<7.3??D.血鈉一定升高答案：D解析：DKA因高血糖滲透性利尿可致低鈉，校正鈉公式：Na+1.6×(Glu5.5)/5.5。9.急性有機(jī)磷中毒出現(xiàn)肌顫、瞳孔縮小、流涎，其解毒劑首選（）。A.納洛酮??B.阿托品+氯解磷定??C.亞甲藍(lán)??D.維生素K1答案：B解析：阿托品拮抗M樣癥狀，氯解磷定復(fù)活膽堿酯酶，雙管齊下。10.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)（）。A.急性起病1周內(nèi)??B.雙肺浸潤影??C.心衰所致靜水壓增高可解釋??D.PaO?/FiO?≤300mmHg答案：C解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)明確排除心源性肺水腫，需超聲或PAWP<18mmHg佐證。11.對(duì)張力性氣胸最緊急處理為（）。A.高流量吸氧??B.胸腔閉式引流??C.粗針頭第二肋間穿刺減壓??D.氣管插管答案：C解析：粗針頭穿刺可在30秒內(nèi)減壓，為后續(xù)閉式引流贏得時(shí)間。12.下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征高危心電圖表現(xiàn)（）。A.ST段抬高≥1mm??B.新發(fā)左束支阻滯??C.ST段壓低≥0.5mm??D.T波高尖答案：C解析：ST段壓低≥1mm并伴癥狀才屬高危，0.5mm為低危。13.急性上消化道出血Rockall評(píng)分不包括（）。A.年齡??B.休克指數(shù)??C.伴發(fā)病??D.內(nèi)鏡診斷答案：B解析：Rockall評(píng)分含年齡、休克表現(xiàn)、伴發(fā)病、內(nèi)鏡診斷及近期出血征象。14.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分入院時(shí)指標(biāo)（）。A.年齡>55歲??B.WBC>16×10?/L??C.血糖>11mmol/L??D.血鈣<2mmol/L答案：D解析：血鈣為入院后48h指標(biāo)，入院時(shí)指標(biāo)不含此項(xiàng)。15.對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)首選靜脈藥物為（）。A.地西泮??B.苯巴比妥??C.丙戊酸鈉??D.左乙拉西坦答案：A解析：地西泮脂溶性高，12min起效，成人0.15mg/kg靜推。16.下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎典型體征（）。A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛??B.反跳痛??C.腰大肌試驗(yàn)陽性??D.腸鳴音亢進(jìn)答案：D解析：闌尾炎因炎癥致腸麻痹，腸鳴音減弱或消失。17.急性一氧化碳中毒高壓氧治療絕對(duì)指征為（）。A.血COHb>10%??B.昏迷??C.孕婦COHb>15%??D.頭痛答案：B解析：昏迷為絕對(duì)指征，孕婦COHb>15%為相對(duì)指征。18.下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷RIFLE標(biāo)準(zhǔn)“F”級(jí)指標(biāo)（）。A.尿量<0.3ml/kg·h×24h??B.Scr升高3倍??C.腎小球?yàn)V過率下降50%??D.無尿12h答案：D解析：無尿12h屬“L”級(jí)，F(xiàn)級(jí)為無尿24h或尿量<0.3ml/kg·h×24h。19.對(duì)急性哮喘重度發(fā)作，下列哪項(xiàng)提示需機(jī)械通氣（）。A.PaCO?>45mmHg??B.呼吸頻率>25次/分??C.峰流速<50%預(yù)計(jì)值??D.奇脈>15mmHg答案：A解析：PaCO?升高提示呼吸肌疲勞，為插管指征。20.下列哪項(xiàng)不是急性左心衰Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)表現(xiàn)（）。A.肺部濕啰音<50%肺野??B.明顯肺水腫??C.第三心音奔馬律??D.血壓正?；蛏叽鸢福篈解析：Ⅲ級(jí)為肺啰音>50%肺野，A為Ⅱ級(jí)。21.急性腦疝患者甘露醇首次劑量為（）g/kg。A.0.25??B.0.5??C.1??D.1.5答案：C解析：0.251g/kg，腦疝首次1g/kg快速靜滴，1530min內(nèi)輸完。22.下列哪項(xiàng)不是急性溶血三聯(lián)征（）。A.貧血??B.黃疸??C.肝脾大??D.血紅蛋白尿答案：C解析：肝脾大為慢性溶血表現(xiàn)，急性三聯(lián)征為貧血、黃疸、血紅蛋白尿。23.急性肺栓塞Wells評(píng)分≥7分屬于（）。A.低度可能??B.中度可能??C.高度可能??D.可排除答案：C解析：≥7分為高度臨床可能，需立即CTPA或超聲。24.下列哪項(xiàng)不是急性肝衰竭常見并發(fā)癥（）。A.腦水腫??B.低血糖??C.高鉀血癥??D.代謝性堿中毒答案：D解析：肝衰竭常合并乳酸酸中毒，堿中毒罕見。25.對(duì)急性過敏性休克首選藥物為（）。A.甲強(qiáng)龍??B.氯雷他定??C.腎上腺素??D.氨茶堿答案：C解析：腎上腺素0.30.5mg肌注，可逆轉(zhuǎn)氣道水腫與血管擴(kuò)張。26.下列哪項(xiàng)不是急性主動(dòng)脈夾層StanfordA型特點(diǎn)（）。A.累及升主動(dòng)脈??B.需急診手術(shù)??C.可累及弓部分支??D.僅累及降主動(dòng)脈答案：D解析：StanfordA型無論破口位置，凡累及升主動(dòng)脈即屬A型。27.急性高鉀血癥心電圖最早表現(xiàn)為（）。A.正弦波??B.T波高尖??C.PR間期延長??D.QRS波增寬答案：B解析：T波高尖基底窄為早期特征，血鉀>5.5mmol/L即可出現(xiàn)。28.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸性酸中毒代償公式（）。A.ΔpH=0.008×(PaCO?40)??B.ΔHCO??=0.1×ΔPaCO???C.代償極限HCO??=30mmol/L??D.急性期pH每下降0.1，PaCO?升高10mmHg答案：A解析：急性呼酸pH下降0.05/10mmHgPaCO?升高，A為慢性公式。29.急性閉角型青光眼眼壓常高于（）mmHg。A.21??B.30??C.40??D.50答案：C解析：急性發(fā)作眼壓常>40mmHg，伴角膜水腫、劇痛。30.下列哪項(xiàng)不是急性中毒洗胃禁忌證（）。A.強(qiáng)酸強(qiáng)堿??B.驚厥未控制??C.食入毒物>6h??D.食管靜脈曲張答案：C解析：毒物量大或緩釋劑型>6h仍可洗胃，非絕對(duì)禁忌。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于高質(zhì)量CPR要素的有（）。A.按壓深度56cm??B.頻率100120次/分??C.按壓中斷<10秒??D.通氣量可見胸廓起伏??E.每2分鐘換人不中斷按壓答案：ABCDE解析：五項(xiàng)均為2020AHA高質(zhì)量CPR核心指標(biāo)。32.急性哮喘重度發(fā)作下列實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)正確的有（）。A.PaO?<60mmHg??B.PaCO?>45mmHg??C.呼吸性堿中毒??D.奇脈>25mmHg??E.沉默肺答案：ABDE解析：重度可因氣道阻塞出現(xiàn)CO?潴留，早期常呼堿，晚期呼酸。33.下列屬于急性胰腺炎CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）評(píng)分項(xiàng)目的有（）。A.胰腺壞死程度??B.胰外并發(fā)癥??C.積液部位??D.膽囊結(jié)石??E.胰腺水腫分級(jí)答案：ABCE解析：CTSI含胰腺炎癥分級(jí)04分、壞死06分，共10分。34.急性溶血緊急處理包括（）。A.立即停止可疑藥物??B.堿化尿液??C.大量補(bǔ)液??D.輸注全血??E.監(jiān)測(cè)尿量答案：ABCE解析：輸注洗滌紅細(xì)胞而非全血，避免加重溶血。35.下列屬于急性冠脈綜合征雙聯(lián)抗血小板治療的有（）。A.阿司匹林+氯吡格雷??B.阿司匹林+替格瑞洛??C.阿司匹林+華法林??D.氯吡格雷+低分子肝素??E.阿司匹林+普拉格雷答案：ABE解析：雙聯(lián)抗板指阿司匹林+P2Y12抑制劑，華法林為抗凝。36.急性肝衰竭人工肝支持模式包括（）。A.PE??B.PE+CHDF??C.MARS??D.DPMAS??E.CVVH答案：ABCD解析：CVVH僅清除水溶性毒素，非人工肝主流模式。37.下列屬于急性腎損傷KDIGO分期指標(biāo)的有（）。A.48h內(nèi)Scr升高≥0.3mg/dl??B.7天內(nèi)Scr升高≥1.5倍??C.尿量<0.5ml/kg·h×6h??D.尿量<0.3ml/kg·h×24h??E.需RRT答案：ABCDE解析：五項(xiàng)均為KDIGO2012標(biāo)準(zhǔn)。38.急性中毒使用活性炭指征包括（）。A.毒物可吸附??B.服毒<1h??C.毒物腸肝循環(huán)??D.患者清醒合作??E.強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒答案：ABCD解析：強(qiáng)酸強(qiáng)堿禁忌活性炭，防嘔吐致二次損傷。39.下列屬于急性呼吸窘迫綜合征肺保護(hù)通氣策略的有（）。A.小潮氣量6ml/kg理想體重??B.平臺(tái)壓≤30cmH?O??C.允許性高碳酸血癥??D.高PEEPFiO?表??E.高頻振蕩通氣答案：ABCD解析：HFOV僅用于難治性ARDS，非普遍策略。40.急性腦卒中靜脈溶栓禁忌證包括（）。A.活動(dòng)性出血??B.近期大手術(shù)3周內(nèi)??C.血壓>185/110mmHg??D.血糖<2.8mmol/L??E.年齡>80歲答案：ABCD解析：年齡>80歲非絕對(duì)禁忌，需綜合評(píng)估。三、共用題干單選題（每題1分，共10分）（一）患者男，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨痛2h，伴大汗、惡心。血壓100/60mmHg，心率105次/分，SpO?94%。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.4mV，病理性Q波未形成。41.最可能診斷（）。A.急性前壁STEMI??B.急性下壁STEMI??C.急性肺栓塞??D.主動(dòng)脈夾層答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF對(duì)應(yīng)下壁。42.即刻處理首選（）。A.嚼服阿司匹林300mg??B.舌下含服硝酸甘油??C.靜推利多卡因??D.口服美托洛爾答案：A解析：STEMI首次醫(yī)療接觸10分鐘內(nèi)阿司匹林300mg嚼服。43.患者突發(fā)室顫，最先采?。ǎ?。A.靜推胺碘酮??B.200J非同步電除顫??C.靜推利多卡因??D.靜推腎上腺素答案：B解析：室顫首選立即電除顫。44.患者血壓降至80/50mmHg，心率45次/分，提示（）。A.右室梗死??B.心源性休克??C.迷走反射??D.藥物過量答案：A解析：下壁合并右室梗死常見低血壓、緩脈。45.此時(shí)不宜使用（）。A.快速補(bǔ)液??B.多巴胺??C.硝酸甘油??D.阿托品答案：C解析：右室梗死依賴前負(fù)荷，硝酸甘油減少回心血量，加重低血壓。（二）患者女，28歲，服敵敵畏約150ml30min入院，昏迷，瞳孔針尖樣，肌顫，口吐白沫。46.即刻搶救最關(guān)鍵措施（）。A.立即洗胃??B.靜推阿托品??C.氣管插管??D.抽血化驗(yàn)答案：C解析：氣道保護(hù)第一，防止誤吸。47.阿托品首次劑量宜選（）mg靜推。A.1??B.2??C.5??D.10答案：D解析：重度有機(jī)磷阿托品首劑10mg，快速達(dá)“阿托品化”。48.同時(shí)應(yīng)給予（）。A.氯解磷定??B.納洛酮??C.亞甲藍(lán)??D.維生素C答案：A解析：氯解磷定12g靜推，復(fù)活膽堿酯酶。49.患者突發(fā)呼吸停止，最可能原因（）。A.中樞抑制??B.呼吸肌麻痹??C.支氣管痙攣??D.肺水腫答案：B解析：有機(jī)磷致神經(jīng)肌肉接頭阻滯，呼吸肌麻痹。50.經(jīng)搶救患者神志轉(zhuǎn)清，但出現(xiàn)煩躁、高熱、心動(dòng)過速，考慮（）。A.阿托品過量??B.中間綜合征??C.反跳??D.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：A解析：阿托品過量表現(xiàn)中樞抗膽堿能綜合征。四、簡答題（每題5分，共20分）51.簡述急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)的診斷要點(diǎn)。答案：1.急性起病，1周內(nèi)；2.雙肺浸潤影，非完全由心衰或容量負(fù)荷過重解釋；3.氧合障礙：輕度PaO?/FiO?200300mmHg伴PEEP≥5cmH?O；中度100200mmHg；重度≤100mmHg；4.需行PEEP≥5cmH?O的機(jī)械通氣。解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)取代AECC，強(qiáng)調(diào)時(shí)間窗、影像及客觀氧合。52.寫出急性上消化道出血Rockall評(píng)分系統(tǒng)內(nèi)容及臨床意義。答案：評(píng)分含年齡、休克表現(xiàn)、伴發(fā)病、內(nèi)鏡診斷及近期出血征象五項(xiàng)，總分011分。02分低危，再出血<5%，死亡率<0.2%；34分中危；≥5分高危，死亡率>10%，需ICU監(jiān)護(hù)及早期內(nèi)鏡干預(yù)。解析：Rockall用于分層管理，指導(dǎo)資源分配。53.簡述急性腦卒中溶栓后24h內(nèi)血壓管理目標(biāo)及藥物選擇。答案：目標(biāo)：SBP<180mmHg，DBP<105mmHg；藥物：靜推拉貝洛爾1020mg，或尼卡地平5mg/h起泵，可聯(lián)合烏拉地爾；避免硝普鈉因升高顱內(nèi)壓。解析：防止出血轉(zhuǎn)化，維持腦灌注壓。54.列出急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分入院時(shí)及48h共11項(xiàng)指標(biāo)。答案：入院：年齡>55歲、WBC>16×10?/L、血糖>11mmol/L、LDH>350IU/L、AST>250IU/L；48h：Hct下降>10%、血鈣<2mmol/L、PaO?<60mmHg、堿缺失>4mmol/L、BUN上升>1.8mmol/L、體液丟失>6L。解析：≥3分重癥，死亡率顯著升高。五、病例分析題（每題10分，共20分）55.患者男，66歲，突發(fā)胸痛4h入院。既往高血壓、糖尿病。血壓160/100mmHg，心率90次/分，SpO?96%。心電圖示V?V?ST段抬高0.20.4mV，cTnI50ng/ml。床旁超聲示前壁運(yùn)動(dòng)消失，EF40%。給予阿司匹林+替格瑞洛+瑞舒伐他汀后，擬行PCI。問題：（1）寫出STEMI再灌注治療時(shí)間窗及本例目標(biāo)時(shí)間（3分）；（2）列出術(shù)前雙抗負(fù)荷劑量（2分）；（3）若患者PCI術(shù)中突發(fā)無脈室速，寫出高級(jí)生命支持流程（5分）。答案與解析：（1）STEMI再灌注窗為發(fā)病12h內(nèi)，首選PCI，首次醫(yī)療接觸至導(dǎo)絲通過（FMCtowire）目標(biāo)時(shí)間≤90min；本例4h內(nèi)，屬黃金時(shí)間窗。（2）阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服，為指南推薦負(fù)荷量。（3）流程：①立即胸外按壓