《2025年國(guó)際胰腺病學(xué)會(huì)急性胰腺炎修訂指南》胰腺炎診療新標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐目錄第一章第二章第三章指南修訂背景診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法治療核心策略目錄第四章第五章第六章更新要點(diǎn)解析特殊類(lèi)型管理預(yù)后與預(yù)防策略指南修訂背景1.修訂必要性隨著微創(chuàng)技術(shù)成熟和多學(xué)科診療模式普及，急性胰腺炎治療領(lǐng)域出現(xiàn)顯著革新。新型影像學(xué)技術(shù)和生物標(biāo)志物的應(yīng)用使舊版指南部分內(nèi)容滯后，無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前臨床需求。醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步對(duì)急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的深入研究發(fā)現(xiàn)了新的潛在治療靶點(diǎn)，但2013版指南未涵蓋這些進(jìn)展，導(dǎo)致臨床實(shí)踐中存在困惑，亟需基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行更新。發(fā)病機(jī)制新認(rèn)識(shí)主要參與組織國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合：本次修訂由國(guó)際胰腺病學(xué)會(huì)(IAP)牽頭，聯(lián)合美國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)(APA)、歐洲胰腺俱樂(lè)部(EPC)、印度胰腺俱樂(lè)部(IPC)和日本胰腺學(xué)會(huì)(JPS)共同完成，確保指南的全球適用性。多學(xué)科協(xié)作：參與組織涵蓋消化內(nèi)科、外科、影像科等多個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)＜?，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)協(xié)作模式，制定全面且個(gè)性化的診療方案。地域代表性廣泛：參與機(jī)構(gòu)來(lái)自歐美亞三大洲，兼顧不同地區(qū)醫(yī)療資源差異，使指南具有更廣泛的臨床適用性。官方期刊發(fā)布修訂版指南發(fā)表于國(guó)際胰腺病學(xué)會(huì)官方期刊《Pancreatology》，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)權(quán)威性和專(zhuān)業(yè)性。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)指南基于最新臨床研究證據(jù)，針對(duì)19個(gè)主題的96個(gè)臨床問(wèn)題提出建議，涵蓋急性胰腺炎診治的各個(gè)方面，為臨床實(shí)踐提供全面指導(dǎo)。發(fā)表信息診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法2.臨床表現(xiàn)突發(fā)性中上腹或左上腹持續(xù)性劇痛是典型表現(xiàn)，疼痛呈刀割樣或鈍痛，常向腰背部放射。進(jìn)食后疼痛加劇，彎腰抱膝體位可稍緩解，與胰腺組織水腫壞死、胰酶激活刺激腹腔神經(jīng)叢有關(guān)。劇烈上腹痛多數(shù)患者伴隨頻繁惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物或膽汁，嘔吐后腹痛不緩解。由胰腺炎癥刺激胃腸神經(jīng)、腸麻痹導(dǎo)致胃排空障礙引起，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。惡心嘔吐重癥患者由于大量炎性介質(zhì)釋放、液體丟失及心肌抑制因子作用，可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，屬于危急情況需立即搶救。休克表現(xiàn)急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，血清淀粉酶通常在2-12小時(shí)內(nèi)升高，24-48小時(shí)達(dá)峰值，3-5天恢復(fù)正常。特異性較低，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷，超過(guò)正常值3倍以上有診斷意義。血清淀粉酶特異性高于淀粉酶，升高持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（7-14天），是診斷急性胰腺炎更可靠的指標(biāo)。脂肪酶水平超過(guò)正常值3倍以上時(shí)診斷價(jià)值較大。血清脂肪酶發(fā)病后48-72小時(shí)升高，>150mg/L提示重癥胰腺炎可能，與胰腺壞死程度相關(guān)，是評(píng)估炎癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白（CRP）低鈣血癥（<2.0mmol/L）常見(jiàn)于重癥胰腺炎，與脂肪壞死釋放游離脂肪酸結(jié)合鈣有關(guān)，是預(yù)后不良的標(biāo)志，需密切監(jiān)測(cè)。血鈣水平實(shí)驗(yàn)室檢查123多模態(tài)影像學(xué)評(píng)估體系：超聲、CT、MRI協(xié)同診斷，全面覆蓋胰腺形態(tài)、密度及周?chē)M織病變特征。精準(zhǔn)化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：聚焦胰腺輪廓、密度變化及血管受累，為并發(fā)癥識(shí)別提供客觀依據(jù)。結(jié)構(gòu)化診斷流程：基于炎癥、壞死及栓塞三大核心指標(biāo)，強(qiáng)化急性胰腺炎分型準(zhǔn)確性。影像學(xué)評(píng)估治療核心策略3.首選乳酸林格液指南強(qiáng)烈推薦使用乳酸林格液而非生理鹽水進(jìn)行補(bǔ)液，因其更符合生理特性，能有效糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，減少炎癥反應(yīng)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)需結(jié)合臨床體征（如尿量、血壓）和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血乳酸、中心靜脈壓）綜合評(píng)估，每4-6小時(shí)調(diào)整輸液速率，避免過(guò)度復(fù)蘇導(dǎo)致腹腔高壓或肺水腫。個(gè)體化補(bǔ)液方案根據(jù)患者體重、心腎功能調(diào)整總量，初始48小時(shí)輸液速率建議每小時(shí)200-250毫升，維持尿量＞0.5ml/kg/h，重癥患者需聯(lián)合血管活性藥物維持灌注。液體復(fù)蘇推薦早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)病72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻胃管或鼻空腸管均可），優(yōu)先選擇低脂配方，可減少胰腺刺激并維持腸道屏障功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。分階段過(guò)渡飲食急性期后從清流質(zhì)（如米湯）逐步過(guò)渡至低脂半流質(zhì)，脂肪攝入控制在30g/日以下，避免高脂食物誘發(fā)胰酶分泌。靜脈營(yíng)養(yǎng)限制僅適用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可行時(shí)，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致腸黏膜萎縮和感染風(fēng)險(xiǎn)增加。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，結(jié)合CT評(píng)估胰腺壞死范圍，動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)支持原則感染控制方法指南明確反對(duì)無(wú)感染證據(jù)時(shí)預(yù)防性使用抗生素，僅對(duì)確診感染性壞死（如CT顯示氣泡征、持續(xù)發(fā)熱）才針對(duì)性用藥。避免預(yù)防性抗生素感染性壞死應(yīng)在發(fā)病3-4周后、壞死組織包裹形成時(shí)再行引流或清創(chuàng)，降低出血和腸瘺風(fēng)險(xiǎn)，首選微創(chuàng)內(nèi)鏡或經(jīng)皮引流。延遲介入策略經(jīng)驗(yàn)性用藥首選頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素，合并膽道感染需加用甲硝唑，后期根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整療程7-14天。精準(zhǔn)抗生素選擇更新要點(diǎn)解析4.建議采用"早期預(yù)警指標(biāo)體系"（如MCTSI評(píng)分）結(jié)合傳統(tǒng)SIRS評(píng)分，實(shí)現(xiàn)重癥預(yù)測(cè)靈敏度達(dá)85%以上，尤其關(guān)注48小時(shí)內(nèi)病情演變。動(dòng)態(tài)評(píng)估體系新版指南新增高CRP與IL-6作為48小時(shí)內(nèi)重癥AP的預(yù)測(cè)因素，與持續(xù)性SIRS聯(lián)合使用可顯著提升預(yù)測(cè)靈敏度（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。炎癥標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用明確持續(xù)性（>48小時(shí)）器官衰竭是AP死亡率最重要的臨床結(jié)局決定因素，需優(yōu)先監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)及腎功能指標(biāo)（強(qiáng)烈推薦；高質(zhì)量證據(jù)）。器官衰竭的核心地位重癥預(yù)測(cè)因素液體類(lèi)型選擇強(qiáng)烈推薦乳酸林格液作為首選復(fù)蘇液體，因其更符合生理特性，可減少代謝性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)（對(duì)比生理鹽水）。輸注速度調(diào)整將基礎(chǔ)輸注速度從5-10ml/kg/h降至1.5ml/kg/h，但對(duì)低血容量患者需追加推注，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化調(diào)整（基于紅細(xì)胞比容及臨床體征）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)優(yōu)化新增動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿素氮/肌酐比值、中心靜脈壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，避免過(guò)度補(bǔ)液導(dǎo)致腹腔高壓綜合征。分層管理策略根據(jù)CRP水平（>150mg/L）和IL-6閾值劃分風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)，高?；颊咝杓訌?qiáng)液體平衡監(jiān)測(cè)與血流動(dòng)力學(xué)支持。01020304液體治療細(xì)化感染性胰腺壞死應(yīng)在發(fā)病3-4周后待壞死組織包裹形成再行干預(yù)，顯著降低出血和腸瘺風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)A）。微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)先推薦階梯式治療方案，首選經(jīng)皮引流或內(nèi)鏡下清創(chuàng)，開(kāi)放性手術(shù)僅作為終極手段（強(qiáng)烈推薦）。多學(xué)科決策機(jī)制需由胃腸外科、介入放射科及重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估，結(jié)合CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）和臨床感染征象綜合判斷。延遲介入原則手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)特殊類(lèi)型管理5.多學(xué)科協(xié)作管理推薦產(chǎn)科、消化科及ICU聯(lián)合診療，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒心率及母體血流動(dòng)力學(xué)，避免低血壓導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不足。診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化首次明確妊娠期急性胰腺炎的診斷需結(jié)合典型腹痛、血清脂肪酶≥3倍正常值及影像學(xué)特征（優(yōu)先超聲/MRI避免輻射），強(qiáng)調(diào)脂肪酶特異性?xún)?yōu)于淀粉酶。治療安全性?xún)?yōu)化鎮(zhèn)痛首選對(duì)乙酰氨基酚（避免NSAIDs致畸風(fēng)險(xiǎn)），液體復(fù)蘇需控制速度（1.5ml/kg/h）并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，預(yù)防子癇前期等并發(fā)癥。妊娠相關(guān)胰腺炎損傷機(jī)制與早期識(shí)別明確腹部鈍性外傷（如方向盤(pán)撞擊）可導(dǎo)致胰腺挫裂傷，需48小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清脂肪酶及CT評(píng)估胰周積液/壞死范圍。并發(fā)癥防控重點(diǎn)警惕創(chuàng)傷后腹腔間隔室綜合征（ACS），推薦超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈變異度指導(dǎo)補(bǔ)液，合并感染時(shí)針對(duì)性使用碳青霉烯類(lèi)抗生素。分級(jí)治療策略輕度損傷采用禁食、生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌；重度合并壞死時(shí)，延遲介入（3-4周后）行內(nèi)鏡下清創(chuàng)，避免早期手術(shù)加重創(chuàng)傷。營(yíng)養(yǎng)支持特殊性創(chuàng)傷后代謝亢進(jìn)需24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)鼻空腸管喂養(yǎng)，無(wú)法耐受時(shí)補(bǔ)充谷氨酰胺保護(hù)腸黏膜屏障。創(chuàng)傷相關(guān)胰腺炎代謝因素胰腺炎高脂血癥性胰腺炎管理：強(qiáng)調(diào)發(fā)病時(shí)甘油三酯≥11.3mmol/L為干預(yù)閾值，首選胰島素強(qiáng)化治療聯(lián)合血漿置換快速降脂，同時(shí)禁用脂肪乳劑。糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制：合并糖尿病的患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)6-10mmol/L），避免高血糖加劇炎癥反應(yīng)，出院后強(qiáng)化降脂及血糖隨訪。酒精代謝干預(yù)：針對(duì)酒精性胰腺炎，推薦戒酒聯(lián)合維生素B1補(bǔ)充預(yù)防韋尼克腦病，并篩查遺傳性胰蛋白酶原突變等易感基因。預(yù)后與預(yù)防策略6.多器官功能障礙綜合征：當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上器官系統(tǒng)功能障礙（如急性呼吸窘迫綜合征合并急性腎損傷），死亡率顯著增加，需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)單元進(jìn)行器官功能支持治療。持續(xù)性器官衰竭：持續(xù)性（>48小時(shí)）器官衰竭是AP死亡率中最重要的臨床結(jié)局決定因素，可用于預(yù)測(cè)患者的結(jié)局（強(qiáng)烈推薦；高質(zhì)量證據(jù)）。呼吸、循環(huán)或腎臟系統(tǒng)任一器官衰竭持續(xù)超過(guò)48小時(shí)均提示預(yù)后不良。炎癥標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：入院時(shí)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）以及腹痛發(fā)作48小時(shí)后持續(xù)存在的SIRS，結(jié)合C-反應(yīng)蛋白（CRP）或白介素-6（IL-6）水平升高，可提高重癥AP預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性（強(qiáng)烈推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。器官衰竭預(yù)測(cè)臨床癥狀緩解患者需達(dá)到持續(xù)24小時(shí)以上無(wú)明顯腹痛或僅有輕微不適感，腹部壓痛及反跳痛消失，腸鳴音恢復(fù)正常（需結(jié)合觸診和影像學(xué)確認(rèn)胰腺水腫消退情況）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)穩(wěn)定血淀粉酶水平需下降至正常值上限3倍以?xún)?nèi)，脂肪酶呈持續(xù)下降趨勢(shì)，要求連續(xù)兩次檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定在安全范圍，同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)達(dá)標(biāo)患者可耐受經(jīng)口低脂飲食且每日攝入熱量充足，體重下降不超過(guò)入院時(shí)5%，對(duì)于重癥患者需制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。無(wú)并發(fā)癥證據(jù)CT檢查顯示無(wú)新發(fā)胰腺壞死或積液進(jìn)展，未出現(xiàn)感染性壞死、假性囊腫等局部并發(fā)癥，且循環(huán)呼吸等生命體征平穩(wěn)超過(guò)72小時(shí)。出院標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)預(yù)防措施膽源性胰腺炎患者應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)（推薦發(fā)病后同次住院期間完成）；酒精性胰腺炎需嚴(yán)格戒酒并配合心理干預(yù)；高三酰甘油血癥者需長(zhǎng)期服用降脂