計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)考試試題(含答案)1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.1放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）后第一次隨訪的推薦時(shí)間是術(shù)后A.24小時(shí)?B.1周?C.2周?D.1個(gè)月?E.3個(gè)月答案：B解析：國(guó)家《宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)規(guī)范》要求術(shù)后1周復(fù)查，以排除脫落、感染及異常出血。1.2口服復(fù)方短效避孕藥中，抑制排卵的主要成分是A.雌激素?B.孕激素?C.雄激素?D.促性腺激素?E.前列腺素答案：B解析：孕激素通過負(fù)反饋抑制LH峰，從而阻止排卵；雌激素主要協(xié)同維持內(nèi)膜穩(wěn)定。1.3輸卵管結(jié)扎術(shù)最常用的麻醉方式是A.局麻+靜脈鎮(zhèn)靜?B.硬膜外?C.腰麻?D.全麻?E.無(wú)麻答案：A解析：局麻聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜安全、經(jīng)濟(jì)、恢復(fù)快，適用于日間手術(shù)。1.4皮下埋植避孕法一次植入的有效期不少于A.1年?B.2年?C.3年?D.4年?E.5年答案：C解析：國(guó)內(nèi)注冊(cè)的單根型依托孕烯埋植劑有效期為3年，到期必須更換或改用其他方法。1.5緊急避孕藥左炔諾孕酮1.5mg單次口服的最佳時(shí)限為無(wú)保護(hù)性交后A.24h內(nèi)?B.48h內(nèi)?C.72h內(nèi)?D.96h內(nèi)?E.120h內(nèi)答案：C解析：72h內(nèi)效果>85%，越早效果越好；120h內(nèi)仍可使用但效率下降。1.6下列哪項(xiàng)不是IUD放置的絕對(duì)禁忌證A.妊娠或可疑妊娠?B.未治療的宮頸炎?C.子宮畸形伴宮腔變形?D.產(chǎn)后48h內(nèi)?E.宮腔深度<5.5cm答案：B解析：宮頸炎為相對(duì)禁忌，治愈后可放置；其余均為絕對(duì)禁忌。1.7輸精管結(jié)扎術(shù)后精液檢查應(yīng)開始于術(shù)后A.1周?B.2周?C.4周?D.8周?E.12周或射精20次答案：E解析：WHO建議術(shù)后12周或射精≥20次后首次查精液，確認(rèn)無(wú)精子方可停用其他避孕。1.8復(fù)方口服避孕藥漏服1片（<24h）的正確補(bǔ)救措施是A.立即補(bǔ)服1片，后續(xù)按原時(shí)間繼續(xù)?B.停藥7天?C.加用緊急避孕藥?D.改用屏障法1個(gè)月?E.無(wú)需處理答案：A解析：漏服<24h避孕效果不減，立即補(bǔ)服即可。1.9人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)最大適用孕周A.6周?B.8周?C.10周?D.12周?E.14周答案：C解析：國(guó)家規(guī)范≤10周可行負(fù)壓吸宮，>10周需鉗刮或藥物流產(chǎn)。1.10皮下埋植劑最常見的不良反應(yīng)是A.惡心?B.體重增加?C.頭痛?D.月經(jīng)紊亂?E.乳房脹痛答案：D解析：孕激素持續(xù)低劑量釋放，內(nèi)膜不穩(wěn)定導(dǎo)致點(diǎn)滴出血或閉經(jīng)，1年后60%使用者月經(jīng)模式趨于穩(wěn)定。1.11輸卵管再通術(shù)后宮內(nèi)妊娠率最高的吻合部位是A.間質(zhì)部-峽部?B.峽部-峽部?C.峽部-壺腹部?D.壺腹部-傘端?E.間質(zhì)部-傘端答案：B解析：峽部-峽部管腔直徑匹配、肌層對(duì)合好，術(shù)后宮內(nèi)妊娠率可達(dá)70%以上。1.12下列哪項(xiàng)不是口服避孕藥絕對(duì)禁忌證A.深靜脈血栓病史?B.35歲以上吸煙≥15支/日?C.肝硬化失代償?D.哺乳期產(chǎn)后<6周?E.偏頭痛無(wú)先兆答案：E解析：偏頭痛無(wú)先兆為WHO2級(jí)（可用），其余為4級(jí)（禁用）。1.13放置IUD后月經(jīng)量增多最常見的原因是A.感染?B.位置下移?C.內(nèi)膜前列腺素增加?D.孕激素缺乏?E.貧血答案：C解析：IUD刺激內(nèi)膜產(chǎn)生PGE2、PGI2，血管擴(kuò)張、纖溶活性↑，導(dǎo)致經(jīng)量增多。1.14輸精管結(jié)扎術(shù)后疼痛結(jié)節(jié)>3個(gè)月，觸痛明顯，首選處理A.觀察?B.抗生素?C.非甾體抗炎藥+局部理療?D.立即復(fù)通?E.切除結(jié)節(jié)答案：C解析：慢性輸精管痛首選保守治療，無(wú)效再考慮手術(shù)干預(yù)。1.15藥物流產(chǎn)米非司酮配伍米索前列醇的總成功率約為A.65%?B.75%?C.85%?D.95%?E.99%答案：D解析：孕≤49天規(guī)范用藥完全流產(chǎn)率95%左右，隨孕周增加略降。1.16輸卵管結(jié)扎術(shù)中最易損傷的鄰近器官是A.回腸?B.乙狀結(jié)腸?C.膀胱?D.輸尿管?E.闌尾答案：C解析：膀胱位于子宮前方，切口過低或膀胱未排空時(shí)易損傷。1.17下列哪項(xiàng)不是皮下埋植劑取出指征A.到期?B.頻繁出血要求取出?C.腦卒中?D.高血壓≥160/100mmHg?E.計(jì)劃妊娠答案：D解析：高血壓2級(jí)（≥160/100）為WHO3級(jí)，可繼續(xù)使用；腦卒中為4級(jí)必須取出。1.18口服避孕藥使用者出現(xiàn)嚴(yán)重腿痛，首先排除A.骨質(zhì)疏松?B.深靜脈血栓?C.肌肉拉傷?D.坐骨神經(jīng)痛?E.生長(zhǎng)痛答案：B解析：雌激素增加凝血因子，靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)3-4倍，突發(fā)腿痛腫脹需立即評(píng)估。1.19人工流產(chǎn)術(shù)中“人流綜合征”主要因A.子宮穿孔?B.羊水栓塞?C.宮頸迷走神經(jīng)反射?D.麻醉過敏?E.出血性休克答案：C解析：擴(kuò)張宮頸或吸宮刺激迷走神經(jīng)，致心率↓、血壓↓、出汗、嘔吐。1.20放置IUD后超聲提示“上緣距宮底2.8cm”，處理為A.觀察?B.立即取出?C.抗生素?D.復(fù)位或更換?E.加用避孕藥答案：D解析：IUD上緣距宮底>2cm判定為下移，需復(fù)位或更換，否則失敗率高。1.21輸精管結(jié)扎術(shù)后復(fù)通率最高的吻合方式是A.傳統(tǒng)單層吻合?B.顯微雙層吻合?C.套入式?D.電凝吻合?E.激光吻合答案：B解析：顯微外科雙層吻合（黏膜+肌層）復(fù)通率>90%，致孕率70-80%。1.22哺乳期首選避孕方法是A.復(fù)方口服避孕藥?B.長(zhǎng)效孕激素針?C.單純?cè)屑に仄?D.安全期?E.宮內(nèi)節(jié)育器答案：C解析：?jiǎn)渭冊(cè)屑に仄ㄈパ踉邢┎挥绊懨谌?，WHO1級(jí)推薦。1.23輸卵管結(jié)扎術(shù)最佳時(shí)間是A.月經(jīng)干凈1-3天?B.排卵期?C.經(jīng)前7天?D.早孕期?E.哺乳期閉經(jīng)答案：A解析：月經(jīng)早期內(nèi)膜薄，盆腔充血少，妊娠可能性最低。1.24皮下埋植劑植入部位感染，紅腫直徑>5cm，首選A.口服頭孢?B.局部碘伏?C.取出埋植劑+抗生素?D.觀察?E.熱敷答案：C解析：植入部位感染若伴明顯蜂窩織炎需取出異物并抗感染。1.25口服避孕藥降低哪種腫瘤風(fēng)險(xiǎn)最顯著A.宮頸癌?B.子宮內(nèi)膜癌?C.卵巢癌?D.乳腺癌?E.肝癌答案：B解析：使用≥1年內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)↓30%，保護(hù)作用可持續(xù)15年以上。1.26藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間一般持續(xù)A.1-3天?B.3-7天?C.7-14天?D.14-21天?E.21-30天答案：C解析：平均出血10-12天，若>21天需排除不全流產(chǎn)。1.27輸精管結(jié)扎術(shù)后血清抗精子抗體陽(yáng)性率約為A.10%?B.30%?C.50%?D.70%?E.90%答案：D解析：精子外逸→血睪屏障破壞，70%術(shù)后可檢出抗體，但不影響健康。1.28放置IUD后1年續(xù)用率最高的品種是A.銅T380A?B.銅T200?C.藥銅環(huán)?D.左炔諾孕酮IUD?E.不銹鋼單環(huán)答案：D解析：左炔諾孕酮IUD經(jīng)量減少、痛經(jīng)緩解，1年續(xù)用率>80%。1.29人工流產(chǎn)術(shù)中出血>200ml，首要處理A.立即輸血?B.宮頸注射縮宮素?C.停止操作?D.宮腔填塞?E.子宮動(dòng)脈結(jié)扎答案：B解析：立即給予縮宮素10U宮頸注射，同時(shí)快速清除宮腔組織。1.30輸卵管再通術(shù)后建議避孕A.1個(gè)月?B.2個(gè)月?C.3個(gè)月?D.6個(gè)月?E.12個(gè)月答案：C解析：術(shù)后輸卵管黏膜修復(fù)需時(shí)，3個(gè)月后造影通暢再試孕，減少宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）2.1下列屬于長(zhǎng)效可逆避孕措施（LARC）的有A.銅T380A?B.左炔諾孕酮IUD?C.皮下埋植?D.長(zhǎng)效醋酸甲羥孕酮針?E.復(fù)方口服藥答案：ABCD解析：LARC指一次使用≥3年效果，口服藥需每日服用，不屬于。2.2口服避孕藥可能降低的疾病A.缺鐵性貧血?B.盆腔炎?C.乳腺良性疾病?D.卵巢囊腫?E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：ABCD解析：避孕藥減少經(jīng)量、抑制排卵，降低貧血、功能性囊腫、盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)；RA證據(jù)不足。2.3人工流產(chǎn)術(shù)中子宮穿孔的高危因素A.哺乳期子宮?B.子宮過度傾屈?C.剖宮產(chǎn)瘢痕?D.術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足?E.孕周>10周答案：ABCD解析：孕周大是出血高危，非穿孔直接因素；其余均使子宮壁薄或操作困難。2.4輸精管結(jié)扎術(shù)后必須滿足哪些條件方可停用其他避孕A.術(shù)后≥12周?B.射精≥20次?C.兩次精液無(wú)精子?D.血抗精子抗體陰性?E.睪丸無(wú)壓痛答案：ABC解析：抗體與壓痛非停用標(biāo)準(zhǔn)；兩次無(wú)精子是“通關(guān)金標(biāo)準(zhǔn)”。2.5放置IUD前必須進(jìn)行的檢查A.妊娠試驗(yàn)?B.白帶常規(guī)?C.盆腔超聲?D.血常規(guī)?E.宮頸細(xì)胞學(xué)答案：ABC解析：白帶、B超、妊娠試驗(yàn)為必查；血常規(guī)、細(xì)胞學(xué)按年齡及病史決定。2.6皮下埋植劑常見月經(jīng)模式改變A.閉經(jīng)?B.點(diǎn)滴出血?C.經(jīng)期延長(zhǎng)?D.經(jīng)量減少?E.經(jīng)量增多答案：ABCD解析：孕激素抑制內(nèi)膜增生，經(jīng)量減少或點(diǎn)滴，極少增多。2.7輸卵管結(jié)扎術(shù)切口選擇A.恥骨聯(lián)合上2-3cm橫切口?B.臍緣縱切口?C.麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口?D.陰式切口?E.腹腔鏡單孔答案：ABE解析：傳統(tǒng)小切口取A、B；腹腔鏡可單孔；麥?zhǔn)宵c(diǎn)用于闌尾；陰式用于子宮切除。2.8藥物流產(chǎn)禁忌證A.長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)功能不全?B.可疑宮外孕?C.嚴(yán)重貧血Hb<80g/L?D.青光眼?E.哺乳期答案：ABC解析：米索前列醇為前列腺素，哮喘、青光眼相對(duì)禁忌；哺乳期可用。2.9口服避孕藥與下列藥物合用可降低避孕效果A.利福平?B.苯妥英鈉?C.阿莫西林?D.圣約翰草提取物?E.酮康唑答案：ABD解析：肝酶誘導(dǎo)劑加速雌激素代謝；廣譜青霉素?zé)o影響；酮康唑?yàn)橐种苿?，可能增加濃度?.10人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD的優(yōu)點(diǎn)A.一次手術(shù)解決?B.降低宮腔粘連?C.提高續(xù)用率?D.減少術(shù)后出血?E.降低重復(fù)流產(chǎn)答案：ACE解析：即時(shí)放置減少再次就診，續(xù)用率↑，重復(fù)流產(chǎn)↓；不減少粘連與出血。3.判斷題（每題1分，共10分）3.1銅IUD放置后前3個(gè)月盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)最高。（√）3.2輸精管結(jié)扎術(shù)會(huì)增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。（×）3.3左炔諾孕酮IUD可治療月經(jīng)過多。（√）3.4皮下埋植劑體重>75kg者避孕效果降低。（√）3.5口服避孕藥停藥后需停藥3個(gè)月再妊娠。（×）3.6輸卵管結(jié)扎術(shù)后宮外孕風(fēng)險(xiǎn)降為零。（×）3.7藥物流產(chǎn)后排卵平均恢復(fù)時(shí)間為17天。（√）3.8人工流產(chǎn)術(shù)中B超引導(dǎo)可降低穿孔率。（√）3.9哺乳期不能使用任何激素避孕方法。（×）3.10銅IUD含銅面積越大，避孕效果越好。（√）4.填空題（每空1分，共20分）4.1國(guó)家免費(fèi)提供的宮內(nèi)節(jié)育器使用年限：元宮型銅________年，花式銅________年。答案：10；54.2復(fù)方口服避孕藥典型“21+7”方案，停藥第________天開始下一盒。答案：84.3皮下埋植劑植入部位常規(guī)選擇左上臂內(nèi)側(cè)________cm處。答案：8-104.4輸精管結(jié)扎術(shù)中采用________液沖洗遠(yuǎn)端輸精管，可縮短“無(wú)精子”時(shí)間。答案：殺精（或1/3000新潔爾滅）4.5藥物流產(chǎn)米索前列醇陰道給藥劑量為________μg。答案：8004.6人工流產(chǎn)術(shù)中宮頸擴(kuò)張順序遵循________號(hào)擴(kuò)宮棒逐步遞增。答案：半號(hào)或1號(hào)4.7輸卵管結(jié)扎術(shù)抽芯包埋法需游離輸卵管________cm。答案：1.5-24.8左炔諾孕酮IUD每日釋放量________μg。答案：204.9口服避孕藥抑制排卵主要通過抑制________峰。答案：LH4.10放置IUD后尾絲應(yīng)保留宮頸口外________cm。答案：2-34.11輸精管結(jié)扎術(shù)后復(fù)通率與術(shù)后間隔時(shí)間成________比。答案：反4.12銅IUD避孕效果隨宮腔________增大而下降。答案：深度4.13藥物流產(chǎn)后若孕囊未排出，出血少，可觀察至第________天。答案：144.14皮下埋植劑取出時(shí)切口與植入時(shí)切口可________。答案：重疊或鄰近4.15輸卵管再通術(shù)后宮內(nèi)妊娠率與________長(zhǎng)度呈正相關(guān)。答案：輸卵管4.16人工流產(chǎn)術(shù)中“雙合診”目的是明確子宮________及________。答案：大?。晃恢?.17口服避孕藥使用者出現(xiàn)視覺先兆，應(yīng)________。答案：立即停藥并就醫(yī)4.18放置IUD后第一次月經(jīng)量增多可給予________酸減少出血。答案：氨甲環(huán)4.19輸精管結(jié)扎術(shù)后疼痛持續(xù)>________個(gè)月診斷為慢性睪丸痛。答案：34.20國(guó)家藥監(jiān)已批準(zhǔn)的國(guó)產(chǎn)左炔諾孕酮IUD商品名為________。答案：曼月樂（或“曼月樂”同劑型國(guó)產(chǎn)品）5.簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）5.1簡(jiǎn)述放置IUD后月經(jīng)異常的處理流程。答案：①評(píng)估：記錄出血模式、Hb、B超位置；②排除病理：妊娠、感染、肌瘤；③藥物：氨甲環(huán)酸1gtid×3-5天，或吲哚美辛25mgtid；④激素：短效COC1-3周期或孕激素周期療法；⑤貧血：補(bǔ)鐵；⑥無(wú)效或不能耐受：取出或更換LNG-IUD；⑦健康教育：告知前3-6個(gè)月可能點(diǎn)滴出血，逐漸改善。5.2列舉輸精管結(jié)扎術(shù)“三聯(lián)復(fù)通率”影響因素。答案：①術(shù)后間隔時(shí)間：≤7年復(fù)通率>90%，>15年<70%；②吻合方式：顯微雙層>單層>套入；③結(jié)扎部位：峽部-峽部最佳，附睪端差；④精子肉芽腫：存在者復(fù)通率↑；⑤配偶年齡：女方>40歲致孕率↓；⑥術(shù)者經(jīng)驗(yàn)：顯微外科培訓(xùn)>50例者致孕率↑15%。5.3說明皮下埋植劑植入操作關(guān)鍵步驟。答案：①知情同意，排除禁忌；②左上臂內(nèi)側(cè)8-10cm處消毒鋪巾；③局麻0.5%利多卡因；④專用套管針與皮膚呈30°刺入，沿皮下扇形推進(jìn)8-10cm；⑤退出針芯，植入棒自套管注入；⑥退管留棒，輕壓止血；⑦觸診確認(rèn)位置；⑧無(wú)菌敷料包扎，示教按壓止血；⑨填寫植入卡，預(yù)約3年隨訪。5.4藥物流產(chǎn)術(shù)后隨訪內(nèi)容及時(shí)間。答案：①術(shù)后8-14天門診復(fù)查：B超是否殘留、Hb、出血量；②出現(xiàn)大出血、發(fā)熱、劇痛隨診；③流產(chǎn)后出血>21天或Hb↓>20g/L需清宮；④指導(dǎo)避孕：流產(chǎn)后2周可排卵，即時(shí)提供LARC；⑤心理支持；⑥記錄月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，3個(gè)月電話隨訪。5.5簡(jiǎn)述人工流產(chǎn)術(shù)中子宮穿孔的緊急處理。答案：①立即停止操作，監(jiān)測(cè)生命體征；②縮宮素10U靜推+靜滴，備血；③超聲或腹腔鏡評(píng)估穿孔大小、出血及臟器損傷；④小穿孔無(wú)出血：觀察24h，抗生素；⑤大穿孔、活動(dòng)出血或腸管損傷：腹腔鏡或開腹修補(bǔ)；⑥術(shù)后留院48h，Hb監(jiān)測(cè)，禁盆浴及性交1個(gè)月；⑦報(bào)告不良事件，討論改進(jìn)。6.案例分析題（每題10分，共20分）6.1患者女，32歲，G2P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后8個(gè)月，哺乳已停止，月經(jīng)未復(fù)潮。查尿hCG陰性，白帶正常，超聲內(nèi)膜4mm，宮腔深7cm，雙附件（-）。要求放置IUD。問題：（1）是否可即時(shí)放置？（2）放置后注意事項(xiàng)？（3）若1個(gè)月后月經(jīng)仍未來潮如何處理？答案：（1）可即時(shí)放置：哺乳已停、尿hCG陰性、內(nèi)膜薄、排除妊娠；（2）術(shù)后休息30分鐘，2周禁盆浴及性交，觀察腹痛出血，1個(gè)月復(fù)查B超位置，告知可能點(diǎn)滴出血；（3）若1個(gè)月無(wú)月經(jīng)，復(fù)查尿/血hCG仍陰性，可觀察；若2個(gè)月仍閉經(jīng)，排除妊娠后給予孕激素撤退試驗(yàn)，了解內(nèi)膜反應(yīng)，必要時(shí)激素調(diào)經(jīng)。6.2患者男，38歲，G3P3，行輸精管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后16周查精液仍見活精子，濃度8×10?/ml，無(wú)血精、無(wú)疼痛。問題：（1）可能原因？（2）下一步處理？（3）若1年后仍有精子是否可判為失??？答案：（1）原因：輸精管殘端精子未排空、術(shù)中未精囊沖洗、復(fù)通或誤扎精索其他管道；（2）指導(dǎo)繼續(xù)避孕，再射精20次后復(fù)查；若仍陽(yáng)性，行超聲排除殘端瘺，必要時(shí)二次手術(shù)；（3）術(shù)后1年仍有活精子可判定為手術(shù)失