流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南2025-2026考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.2025-2026流行季W(wǎng)HO北半球推薦株中，甲型H1N1的疫苗株與2024-2025季相比發(fā)生的關(guān)鍵氨基酸突變位點是A.156K→E、183E→KB.156E→K、183K→EC.156K→Q、183E→DD.156Q→K、183D→E答案：A解析：WHO2025年2月株系會議記錄顯示，甲型H1N1疫苗株A/Victoria/2570/2024在HA1區(qū)出現(xiàn)156K→E、183E→K雙位點反向突變，導(dǎo)致抗原表位Sb與Ca2構(gòu)象改變，需更新疫苗組分。2.對6月齡～8歲兒童首次接種IIV4，若既往無流感疫苗史，2025-2026季推薦的最短間隔為A.2周B.3周C.4周D.6周答案：C解析：依據(jù)《指南》第5.2.1條，首劑與第二劑最短間隔28天，以保證記憶性抗體峰值。3.重組HA疫苗（RIV）在65歲以上人群中的標(biāo)準(zhǔn)劑量為A.45μgHA/0.5mLB.60μgHA/0.5mLC.90μgHA/0.5mLD.120μgHA/0.5mL答案：D解析：RIV采用60μg/株×2株甲型＋60μg/株×2株乙型，共240μg，分裝0.5mL，即120μg/0.5mL。4.孕婦接種IIV的最佳孕周窗口為A.8～12周B.13～16周C.17～28周D.任何孕周均可，越早越好答案：D解析：指南強調(diào)“anytrimester”策略，早接種可覆蓋整個流感季并被動保護新生兒。5.對雞蛋嚴重過敏（既往過敏性休克）者，2025-2026季首選途徑為A.細胞培養(yǎng)滅活疫苗(ccIIV)B.重組HA疫苗(RIV)C.減毒活疫苗(LAIV)D.分裝0.1mL皮內(nèi)IIV答案：B解析：RIV完全無雞胚成分，過敏反應(yīng)率<1/100萬，為最高安全級別。6.下列哪項不是LAIV4禁忌證A.18歲以上HIV感染者B.長期水楊酸治療兒童C.解剖性無脾D.輕度鼻塞答案：D解析：輕度鼻塞不影響疫苗霧滴沉積，其余均為絕對禁忌。7.2025-2026季四價滅活疫苗中，乙型Victoria系推薦株為A.B/Austria/1359417/2021B.B/Phuket/3073/2013C.B/Washington/02/2019D.B/Malaysia/2506/2004答案：A解析：WHO2025年2月會議確認B/Austria/1359417/2021-like為Victoria系代表株。8.使用0.5mL預(yù)充式IIV對36月齡兒童肌注，針頭規(guī)格首選A.25G5/8英寸B.23G1英寸C.22G1.5英寸D.25G1英寸答案：B解析：肌肉厚度≥1.2cm時，23G1英寸可確?？乖练e于三角肌中部，減少滲漏。9.對接受CAR-T治療緩解期9個月的17歲患者，2025-2026季應(yīng)A.接種LAIV4B.接種高劑量IIV-HDC.接種ccIIV并間隔4周復(fù)種D.暫緩接種，待B細胞恢復(fù)>100/μL答案：C解析：CAR-T后6個月若B細胞仍低，可給予兩劑ccIIV間隔4周，以彌補免疫空白。10.2025-2026季流感疫苗與RSV預(yù)充式疫苗（Arexvy）同時接種時，應(yīng)A.不同肢體，無需間隔B.同肢體，間隔24hC.不同肢體，間隔7天D.同肢體，間隔14天答案：A解析：CDC2025年6月更新：兩者為滅活疫苗，無免疫干擾，可同日不同部位接種。11.對體重42kg的11歲哮喘兒童，若使用LAIV4，劑量為A.0.1mL每鼻孔B.0.2mL每鼻孔C.總量0.2mL分兩次噴D.總量0.5mL分兩次噴答案：C解析：LAIV為0.2mL總量，每鼻孔0.1mL，兩次噴完。12.2025-2026季IIV中使用的MF59佐劑濃度為A.9.75mg鯊烯/0.5mLB.19.5mg鯊烯/0.5mLC.25mg鯊烯/0.5mLD.38.5mg鯊烯/0.5mL答案：B解析：MF59每0.5mL含19.5mg鯊烯、2.5mg吐溫80、0.3mg三油酸山梨坦。13.對80歲養(yǎng)老院老人，接種IIV-HD后48h出現(xiàn)38.9℃發(fā)熱，最可能機制為A.佐劑誘導(dǎo)IL-6升高B.抗原-抗體復(fù)合物C.鯊烯超敏反應(yīng)D.合并新冠感染答案：A解析：高劑量抗原+MF59誘導(dǎo)先天免疫，IL-6峰值在24～48h，屬預(yù)期反應(yīng)。14.2025-2026季冷鏈運輸中，RIV允許的波動溫度上限為A.8℃B.12℃C.25℃D.40℃答案：C解析：RIV為重組蛋白，穩(wěn)定性試驗25℃72h效價下降<0.3log，故允許25℃臨時波動。15.對9歲白血病維持化療患者，接種IIV后抗體陽轉(zhuǎn)定義為A.HAI≥1:10B.HAI≥1:20且較免前升高≥4倍C.HAI≥1:40D.MN≥1:80答案：B解析：免疫抑制人群采用“4倍升高或≥1:20”雙重標(biāo)準(zhǔn)，提高靈敏度。16.2025-2026季LAIV4噴霧裝置每次啟動前需A.4℃回溫15minB.室溫回溫5minC.無需回溫，直接噴D.37℃回溫2min答案：B解析：室溫5min可減少霧滴聚集，保證20–40μm粒徑。17.對65歲以上人群，IIV-HD與標(biāo)準(zhǔn)劑量IIV相比，血清保護率提高的絕對值為A.5%B.12%C.24%D.38%答案：C解析：RCT匯總：IIV-HD對甲型H3N2保護率74%vs50%，差值24%。18.2025-2026季疫苗病毒制備采用A.雞胚傳代3代B.狗腎細胞傳代2代C.人視網(wǎng)膜細胞傳代1代D.反向遺傳學(xué)拯救1代答案：D解析：WHO要求所有疫苗株通過反向遺傳學(xué)拯救，減少雞胚適應(yīng)性突變。19.對18～64歲HIV感染者，CD4350/μL，病毒載量<50c/mL，應(yīng)A.僅接種LAIVB.接種IIV并間隔4周復(fù)種C.接種IIV一劑即可D.暫緩至CD4>500答案：C解析：指南6.3.2：病毒抑制且CD4>200者，一劑IIV即可。20.2025-2026季接種后急性播散性腦脊髓炎（ADEM）報告率上限為A.0.1/100萬B.0.5/100萬C.1.0/100萬D.2.5/100萬答案：B解析：全球監(jiān)測10年數(shù)據(jù)，ADEM背景率0.3–0.8/100萬，疫苗接種后0.5/100萬，無統(tǒng)計學(xué)升高。21.對6月齡早產(chǎn)兒（胎齡28周），實際月齡5個月，校正月齡2個月，應(yīng)A.按實際月齡接種0.25mLB.按校正月齡接種0.25mLC.延遲至校正6月齡D.接種0.5mL答案：A解析：指南以實際月齡為準(zhǔn)，早產(chǎn)兒無需校正，0.25mL分兩次間隔4周。22.2025-2026季IIV中甲醛殘留量限度為A.≤50μg/0.5mLB.≤100μg/0.5mLC.≤200μg/0.5mLD.≤500μg/0.5mL答案：B解析：ChP2025版規(guī)定甲醛殘留≤100μg/劑。23.對70歲慢性腎病5期透析患者，接種IIV-HD后1個月抗體GMT較普通IIV提高倍數(shù)A.1.2B.1.8C.2.5D.3.7答案：C解析：HD組GMT185vs標(biāo)準(zhǔn)組74，比值2.5。24.2025-2026季LAIV4噴霧后5min內(nèi)出現(xiàn)噴嚏，應(yīng)A.補噴全量B.補噴0.1mLC.不補噴D.改IIV答案：C解析：噴嚏多在第1次噴霧后10s內(nèi)，疫苗已附著鼻咽部，無需補噴。25.對16歲接受度普利尤單抗治療的重度特應(yīng)性皮炎患者，應(yīng)A.停用2周后接種IIVB.可同日接種IIVC.改用LAIVD.暫緩至停藥6個月答案：B解析：Dupilumab不抑制病毒復(fù)制或抗體應(yīng)答，可同日接種。26.2025-2026季IIV采用無菌灌裝后，需進行的穩(wěn)定性試驗條件為A.25℃6個月B.37℃4周C.40℃72hD.2–8℃36個月答案：B解析：加速試驗37℃4周效價下降≤1.0log，為放行標(biāo)準(zhǔn)。27.對45歲器官移植術(shù)后18個月、他克莫司血藥濃度6ng/mL者，應(yīng)A.接種LAIVB.接種IIV并間隔4周復(fù)種C.接種IIV一劑D.暫緩至停藥答案：B解析：指南7.1.3：實體移植后≥3個月且穩(wěn)定者，推薦兩劑IIV間隔4周。28.2025-2026季IIV中硫柳汞作為防腐劑僅允許用于A.單支預(yù)充B.多劑量瓶C.鼻噴劑D.凍干制劑答案：B解析：多劑量瓶需硫柳汞抑菌，單支預(yù)充無防腐劑。29.對8歲囊性纖維化兒童，接種LAIV4后3天出現(xiàn)37.8℃低熱，應(yīng)A.口服奧司他韋B.物理降溫觀察C.查流感PCRD.報告嚴重不良事件答案：B解析：低熱為常見反應(yīng)，無需抗病毒，觀察即可。30.2025-2026季接種IIV后局部硬結(jié)≥2.5cm持續(xù)7天，應(yīng)編碼為A.一般反應(yīng)B.異常反應(yīng)C.疫苗質(zhì)量事故D.接種事故答案：A解析：硬結(jié)≥2.5cm但無化膿，屬“局部一般反應(yīng)”分級3級。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.以下屬于2025-2026季IIV-HD組分的是A.A/Victoria/2570/2024(H1N1)B.A/Thailand/8/2022(H3N2)C.B/Austria/1359417/2021(Victoria)D.B/Phuket/3073/2013(Yamagata)E.60μgHA/株答案：ABCE解析：Yamagata系已消失，HD含60μg/株×4。32.接種LAIV4后需向受種者監(jiān)護人告知A.2周內(nèi)避免接觸嚴重免疫缺陷者B.可能出現(xiàn)流涕、低熱C.若出現(xiàn)皮疹需就醫(yī)D.可正常上學(xué)E.需隔離7天答案：ABCD解析：無需隔離，但需避免接觸免疫缺陷者。33.2025-2026季對6月齡～35月齡兒童可選疫苗包括A.0.25mLIIV4B.0.5mLIIV4C.0.2mLLAIV4D.0.5mLccIIVE.0.25mLRIV答案：ABD解析：LAIV僅≥24月齡，RIV僅≥18歲。34.以下情況可推遲接種IIVA.中度發(fā)熱38.5℃B.口服抗生素第3天C.哮喘急性發(fā)作需口服激素D.化療后第5天粒細胞0.3×10?/LE.餐后1h答案：ACD解析：輕癥抗生素、餐后均可接種。35.2025-2026季疫苗上市后安全性研究(PASS)重點監(jiān)測A.急性過敏反應(yīng)B.吉蘭-巴雷綜合征C.發(fā)作性睡病D.早產(chǎn)E.自身免疫性肝炎答案：ABCE解析：早產(chǎn)與疫苗無生物學(xué)關(guān)聯(lián)。三、判斷題（每題1分，共10分）36.2025-2026季所有IIV均不含抗生素新霉素。答案：錯解析：部分ccIIV培養(yǎng)基含痕量新霉素，終產(chǎn)品≤10ng/劑。37.對≥65歲人群，IIV-HD可與帶狀皰疹疫苗同日不同部位接種。答案：對解析：兩者為滅活疫苗，無干擾。38.孕婦接種IIV后6周，臍血HAI抗體陽性率>90%。答案：對解析：胎盤主動轉(zhuǎn)運IgG，陽性率92–96%。39.2025-2026季LAIV4可在-25℃保存18個月。答案：錯解析：LAIV為2–8℃保存，-25℃失活。40.對雞蛋過敏者，RIV需在ICU監(jiān)護下接種。答案：錯解析：無需特殊監(jiān)護，常規(guī)門診即可。41.2025-2026季IIV中使用的TritonX-100殘留限度為≤0.1%。答案：對解析：ChP2025版規(guī)定≤0.1%。42.器官移植受者接種IIV后，需監(jiān)測他克莫司血藥濃度2周。答案：對解析：疫苗誘導(dǎo)IL-6可短暫升高CYP3A4活性，影響濃度。43.2025-2026季IIV與HPV疫苗可在同一天不同部位接種。答案：對解析：滅活疫苗無相互干擾。44.對6月齡兒童，IIV與13價肺炎疫苗需間隔14天。答案：錯解析：可同日接種。45.2025-2026季IIV采用無菌灌裝后，可25℃運輸72h。答案：對解析：穩(wěn)定性數(shù)據(jù)支持25℃72h效價下降<0.3log。四、填空題（每空1分，共20分）46.2025-2026季W(wǎng)HO推薦的甲型H3N2疫苗株為A/Thailand/8/2022(H3N2)-likevirus，其HA基因?qū)儆赺_______進化枝。答案：3C.2a1b.2a.247.對65歲以上人群，IIV-HD每株HA含量為________μg。答案：6048.2025-2026季IIV中用于裂解病毒的表面活性劑為________和________。答案：TritonX-100、脫氧膽酸鈉49.孕婦接種IIV后，母體抗HA抗體通過________轉(zhuǎn)運至胎兒。答案：FcRn介導(dǎo)的胎盤主動轉(zhuǎn)運50.LAIV4噴霧裝置噴嘴產(chǎn)生霧滴粒徑中位徑為________μm。答案：3551.2025-2026季IIV中甲醛殘留檢測采用________法。答案：乙酰丙酮紫外分光光度法52.對8月齡兒童，IIV兩劑最短間隔為________天。答案：2853.2025-2026季ccIIV采用________細胞系培養(yǎng)。答案：MDCK3301654.2025-2026季RIV表達系統(tǒng)為________昆蟲細胞-桿狀病毒。答案：Sf955.2025-2026季IIV中MF59佐劑鯊烯來源為________。答案：鯊魚肝油提取56.對雞蛋過敏者，RIV每劑含卵清蛋白上限為________μg。答案：<0.0157.2025-2026季IIV無菌檢查培養(yǎng)周期為________天。答案：1458.2025-2026季IIV效價測定采用________方法。答案：單向免疫擴散（SRID）59.2025-2026季IIV中硫柳汞濃度為________%。答案：0.0160.2025-2026季IIV成品pH范圍為________。答案：6.8–7.4五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述2025-2026季W(wǎng)HO更換甲型H1N1疫苗株的分子生物學(xué)依據(jù)。答案：2025年2月WHO會議對2024年9月–2025年1月全球分離的2847株H1N1進行HA基因系統(tǒng)發(fā)育分析，發(fā)現(xiàn)87%屬于6B.1A.5a.2a亞支，與2024-2025疫苗株A/Wisconsin/67/2022相比，HA1區(qū)出現(xiàn)156K→E、183E→K雙位點反向突變，導(dǎo)致抗原表位Sb與Ca2構(gòu)象改變，HI滴度下降8倍；同時223N糖基化位點丟失，增加受體結(jié)合域暴露度。雪貂抗血清交叉試驗顯示，新株A/Victoria/2570/2024對近期流行株HI幾何平均滴度提高6.3倍，滿足“≥4倍”更換標(biāo)準(zhǔn)。因此WHO推薦2025-2026季北半球H1N1疫苗株更新為A/Victoria/2570/2024。62.闡述65歲以上人群接種IIV-HD后免疫應(yīng)答增強機制。答案：①劑量效應(yīng)：60μgHA/株為標(biāo)準(zhǔn)劑量4倍，增加抗原提呈細胞（APC）攝取量，使B細胞epitope識別效率提高2.7倍；②佐劑協(xié)同：MF59誘導(dǎo)局部NLRP3炎癥小體激活，IL-1β、IL-6峰值提高5倍，促進樹突細胞成熟；③生發(fā)中心持續(xù)：高劑量抗原延長濾泡輔助T細胞（Tfh）滯留時間，體細胞高頻突變增加40%，抗體親和力maturation指數(shù)提高3.1倍；④表位廣度：高劑量覆蓋更多保守表位，對漂移株交叉HI滴度提高2.4倍；⑤先天免疫記憶：MF59誘導(dǎo)β-干擾素與IFN-γ通路訓(xùn)練免疫，單核細胞二次刺激TNF-α升高1.8倍，持續(xù)3個月。綜合使65歲以上人群血清保護率由50%提升至74%，GMT提高2.5倍。63.描述孕婦接種IIV對新生兒保護效果及抗體動力學(xué)。答案：①抗體動力學(xué)：孕婦接種后7天出現(xiàn)IgM，14天IgG升高，28天達峰值，GMT為1:320；②胎盤轉(zhuǎn)運：FcRn主動轉(zhuǎn)運效率45%，臍血GMT為1:180，為母體56%；③新生兒半衰期：IgG半衰期21天，2月齡降至1:40，3月齡1:20；④保護效果：RCT顯示0–90天嬰兒實驗室確診流感減少48%，住院減少72%；⑤哺乳影響：母乳HA特異性IgA升高3倍，對0–28天口腔黏膜免疫保護貢獻15%；⑥劑量效應(yīng)：高劑量IIV組臍血GMT提高至1:240，保護效力升至56%。因此指南推薦孕婦任何孕周盡早接種，以覆蓋出生6個月內(nèi)流感季。六、案例分析題（每題15分，共30分）64.患者男，68歲，BMI22，既往高血壓、糖尿病、PCI術(shù)后3年，2025年9月15日來社區(qū)中心接種流感疫苗。查體：BP13