糖尿病的藥物治療培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.二甲雙胍的主要降糖機(jī)制是：A.促進(jìn)胰島素分泌B.增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用C.抑制葡萄糖在腸道的吸收D.增強(qiáng)胰島素敏感性答案：B解析：二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖輸出、增加外周組織（肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的攝取和利用發(fā)揮降糖作用，不直接促進(jìn)胰島素分泌。2.磺脲類藥物最常見的不良反應(yīng)是：A.胃腸道反應(yīng)B.乳酸酸中毒C.低血糖D.體重增加答案：C解析：磺脲類通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖，若劑量過(guò)大或未及時(shí)進(jìn)餐，易引發(fā)低血糖，尤其在老年或腎功能不全患者中更常見。3.以下哪種藥物屬于GLP-1受體激動(dòng)劑？A.西格列汀B.利拉魯肽C.達(dá)格列凈D.阿卡波糖答案：B解析：利拉魯肽是GLP-1受體激動(dòng)劑；西格列汀為DPP-4抑制劑，達(dá)格列凈為SGLT2抑制劑，阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑。4.SGLT2抑制劑的禁忌證不包括：A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）B.1型糖尿病C.尿路感染急性期D.心力衰竭答案：D解析：SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）可通過(guò)利鈉排水減輕心臟負(fù)荷，指南推薦用于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者（HFrEF），但嚴(yán)重腎功能不全、1型糖尿病及尿路感染急性期為禁忌。5.胰島素起始治療的指征不包括：A.新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%B.糖尿病酮癥酸中毒C.妊娠糖尿病飲食控制后血糖達(dá)標(biāo)D.口服藥聯(lián)合治療3個(gè)月HbA1c仍＞7.0%答案：C解析：妊娠糖尿病若飲食運(yùn)動(dòng)控制后血糖未達(dá)標(biāo)（空腹＞5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＞6.7mmol/L），需起始胰島素治療；達(dá)標(biāo)者無(wú)需胰島素。6.α-糖苷酶抑制劑的最佳服藥時(shí)間是：A.餐前30分鐘B.餐中第一口飯時(shí)嚼服C.餐后立即服用D.睡前服用答案：B解析：α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）通過(guò)抑制小腸黏膜α-糖苷酶延緩碳水化合物吸收，需與第一口飯同服以發(fā)揮最佳效果。7.DPP-4抑制劑（如沙格列?。┑闹饕x途徑是：A.腎臟排泄B.肝臟細(xì)胞色素P450酶代謝C.膽汁排泄D.腸道菌群分解答案：B解析：沙格列汀主要經(jīng)CYP3A4/5代謝，部分經(jīng)腎臟排泄；西格列汀主要經(jīng)腎臟排泄，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。8.格列奈類藥物（如瑞格列奈）的特點(diǎn)是：A.作用時(shí)間長(zhǎng)，適合控制空腹血糖B.起效快、作用時(shí)間短，適合控制餐后血糖C.主要通過(guò)肝臟代謝，腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量D.易引起嚴(yán)重低血糖，需嚴(yán)格限制劑量答案：B解析：格列奈類為非磺脲類促胰島素分泌劑，起效快（15分鐘）、作用時(shí)間短（2-4小時(shí)），主要降低餐后血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較磺脲類低。9.噻唑烷二酮類藥物（如吡格列酮）的禁忌證是：A.高血壓B.活動(dòng)性肝病或ALT＞2.5倍正常值上限C.高尿酸血癥D.血脂異常答案：B解析：噻唑烷二酮類可能加重肝功能損害，活動(dòng)性肝病或ALT＞2.5倍正常值上限者禁用；此外，心功能NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)患者禁用（可能加重水鈉潴留）。10.預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30）的使用場(chǎng)景是：A.需嚴(yán)格控制空腹血糖但餐后血糖正常B.需同時(shí)控制空腹和餐后血糖，且患者希望減少注射次數(shù)C.1型糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素替代D.僅用于口服藥失效的老年患者答案：B解析：預(yù)混胰島素包含短效/速效和中效成分，可同時(shí)覆蓋餐后和基礎(chǔ)血糖，適合需要每日2次注射且希望簡(jiǎn)化方案的患者。11.以下哪種藥物可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)？A.格列本脲B.二甲雙胍C.恩格列凈D.羅格列酮答案：C解析：SGLT2抑制劑（如恩格列凈）和GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）被證實(shí)可降低合并心血管疾病的2型糖尿病患者主要心血管不良事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)。12.糖尿病合并慢性腎病（CKD3b期，eGFR30-45ml/min/1.73m2）患者，首選的口服降糖藥是：A.二甲雙胍（需調(diào)整劑量）B.格列美脲C.瑞格列奈D.達(dá)格列凈（eGFR≥30可使用）答案：D解析：SGLT2抑制劑在eGFR≥30時(shí)可使用，且具有腎臟保護(hù)作用；二甲雙胍在eGFR＜45時(shí)需謹(jǐn)慎，eGFR＜30禁用；磺脲類（格列美脲）需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，瑞格列奈主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整，但降糖效果可能減弱。13.1型糖尿病患者的基礎(chǔ)治療是：A.二甲雙胍聯(lián)合磺脲類B.胰島素替代治療C.GLP-1受體激動(dòng)劑D.DPP-4抑制劑答案：B解析：1型糖尿病因胰島β細(xì)胞功能衰竭，需外源性胰島素維持血糖，其他口服藥無(wú)法替代。14.以下哪種情況需調(diào)整胰島素劑量？A.患者規(guī)律飲食，運(yùn)動(dòng)量增加B.患者出現(xiàn)上呼吸道感染，體溫38.5℃C.患者更換為同一類型、同一廠家的胰島素D.患者空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小時(shí)7.8mmol/L答案：B解析：感染等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)升高血糖，需增加胰島素劑量；運(yùn)動(dòng)增加可能降低血糖，需減少劑量；同一廠家同類型胰島素?zé)o需調(diào)整；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)維持原劑量。15.阿卡波糖引起的胃腸道反應(yīng)（腹脹、排氣增多）的處理措施是：A.立即停藥B.減少碳水化合物攝入比例C.加用促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮）D.從小劑量開始，逐漸遞增答案：D解析：α-糖苷酶抑制劑的胃腸道反應(yīng)與劑量相關(guān)，從小劑量起始（如25mgtid），逐漸增加至50-100mgtid可減輕癥狀，無(wú)需立即停藥。16.以下哪種藥物可用于妊娠糖尿?。緼.二甲雙胍（FDAB類）B.胰島素C.格列本脲（部分國(guó)家允許）D.所有口服藥均禁用答案：B解析：目前我國(guó)指南推薦妊娠糖尿病首選胰島素治療，二甲雙胍和格列本脲在部分國(guó)家有限使用，但我國(guó)未批準(zhǔn)。17.老年2型糖尿病患者（80歲，合并輕度認(rèn)知障礙）的血糖控制目標(biāo)是：A.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/LB.空腹5.0-7.2mmol/L，餐后＜10.0mmol/LC.空腹6.1-7.8mmol/L，餐后＜11.1mmol/LD.空腹7.0-9.0mmol/L，餐后＜13.9mmol/L答案：B解析：老年患者（尤其合并共病或認(rèn)知障礙）需放寬血糖目標(biāo)，避免低血糖，一般空腹5.0-7.2mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，HbA1c7.5%-8.0%。18.胰島素筆用針頭重復(fù)使用的危害不包括：A.針頭堵塞B.注射疼痛增加C.胰島素劑量不準(zhǔn)確D.降低胰島素效價(jià)答案：D解析：重復(fù)使用針頭可能導(dǎo)致堵塞、疼痛、劑量不準(zhǔn)或感染，但不會(huì)降低胰島素本身的效價(jià)（效價(jià)與保存條件相關(guān)）。19.GLP-1受體激動(dòng)劑的常見不良反應(yīng)是：A.低血糖B.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）C.體重增加D.乳酸酸中毒答案：B解析：GLP-1受體激動(dòng)劑通過(guò)延緩胃排空降低食欲，初期常見惡心、嘔吐，多為一過(guò)性，隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)減輕；單獨(dú)使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。20.以下哪種藥物需監(jiān)測(cè)血乳酸水平？A.二甲雙胍B.格列齊特C.利拉魯肽D.甘精胰島素答案：A解析：二甲雙胍在腎功能不全、缺氧狀態(tài)（如心衰、呼衰）下可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)血乳酸（正常＜2mmol/L，＞5mmol/L為乳酸酸中毒）。21.糖尿病合并高血壓患者，首選的降壓藥是：A.ACEI/ARB（如依那普利、厄貝沙坦）B.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）C.β受體阻滯劑（如美托洛爾）D.利尿劑（如氫氯噻嗪）答案：A解析：ACEI/ARB可減少尿蛋白，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，為糖尿病合并高血壓的首選。22.以下哪種胰島素屬于超長(zhǎng)效胰島素類似物？A.精蛋白生物合成人胰島素（NPH）B.甘精胰島素U300C.門冬胰島素D.賴脯胰島素答案：B解析：甘精胰島素U300（德谷胰島素為超長(zhǎng)效）作用時(shí)間＞24小時(shí)，屬于超長(zhǎng)效；NPH為中效，門冬、賴脯為速效。23.磺脲類藥物的主要適用人群是：A.胰島β細(xì)胞功能尚存的2型糖尿病B.1型糖尿病C.妊娠糖尿病D.嚴(yán)重肝腎功能不全答案：A解析：磺脲類需胰島β細(xì)胞有一定功能（C肽陽(yáng)性），適用于新診斷、非肥胖的2型糖尿病患者。24.以下哪種情況提示需調(diào)整DPP-4抑制劑劑量？A.患者eGFR40ml/min/1.73m2（西格列汀）B.患者ALT80U/L（正常＜40）C.患者BMI32kg/m2D.患者合并冠心病答案：A解析：西格列汀主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR＜50需減量（50mgqd），eGFR＜30禁用；DPP-4抑制劑一般無(wú)需根據(jù)肝功能調(diào)整劑量（嚴(yán)重肝病除外）。25.SGLT2抑制劑的降糖外作用不包括：A.降低體重B.降低血壓C.降低血尿酸D.增加骨密度答案：D解析：SGLT2抑制劑通過(guò)尿糖排泄降低體重，利鈉排水降低血壓，促進(jìn)尿酸排泄降低血尿酸；部分研究提示可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)增加骨密度作用。26.胰島素治療時(shí)，最易發(fā)生低血糖的時(shí)間段是：A.早餐前（空腹）B.午餐前（注射短效胰島素后3-4小時(shí)）C.晚餐后2小時(shí)D.夜間（注射中效胰島素后6-8小時(shí)）答案：D解析：中效胰島素（如NPH）作用高峰在注射后6-8小時(shí)，若晚餐前注射，夜間（2-3點(diǎn)）易發(fā)生低血糖；短效胰島素高峰在注射后2-3小時(shí)，午餐前風(fēng)險(xiǎn)次之。27.以下哪種藥物與磺脲類聯(lián)用會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)？A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.普萘洛爾（β受體阻滯劑）D.潑尼松（糖皮質(zhì)激素）答案：C解析：β受體阻滯劑可掩蓋低血糖癥狀（如心悸、手抖），并延緩肝糖輸出，與磺脲類聯(lián)用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；糖皮質(zhì)激素升高血糖，需增加降糖藥劑量。28.噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮）的主要優(yōu)勢(shì)是：A.顯著降低HbA1c達(dá)2.0%以上B.改善胰島素抵抗C.無(wú)體重增加風(fēng)險(xiǎn)D.不影響骨代謝答案：B解析：噻唑烷二酮類通過(guò)激活PPAR-γ受體改善胰島素抵抗，尤其適用于合并胰島素抵抗的肥胖患者；HbA1c降低約1.0%-1.5%，可能增加體重和骨折風(fēng)險(xiǎn)。29.以下哪種胰島素需在注射后立即進(jìn)餐？A.甘精胰島素B.精蛋白鋅重組人胰島素（30R）C.門冬胰島素D.地特胰島素答案：C解析：門冬胰島素為速效胰島素類似物，起效時(shí)間5-15分鐘，需在注射后立即進(jìn)餐；預(yù)混胰島素30R含30%短效和70%中效，短效部分起效30分鐘，可餐前30分鐘注射。30.糖尿病患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的處理措施是：A.減少晚餐前胰島素劑量B.增加睡前中效胰島素劑量C.睡前加餐D.改用預(yù)混胰島素答案：B解析：黎明現(xiàn)象因清晨升糖激素（皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素）分泌增加導(dǎo)致空腹血糖升高，需增加基礎(chǔ)胰島素（如睡前NPH或長(zhǎng)效胰島素）劑量；蘇木杰現(xiàn)象（夜間低血糖后反跳性高血糖）需減少睡前胰島素劑量。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.2型糖尿病一線治療藥物包括：A.二甲雙胍B.胰島素C.SGLT2抑制劑（合并ASCVD或CKD）D.GLP-1受體激動(dòng)劑（合并ASCVD或CKD）答案：ACD解析：根據(jù)2021年中國(guó)指南，若無(wú)禁忌，二甲雙胍為一線首選；合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或慢性腎病（CKD）時(shí)，優(yōu)先選擇有心血管/腎臟獲益的SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑。2.以下哪些藥物聯(lián)合使用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)？A.二甲雙胍+格列齊特B.西格列汀+阿卡波糖C.胰島素+瑞格列奈D.利拉魯肽+門冬胰島素答案：AC解析：促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）與胰島素聯(lián)用會(huì)顯著增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；DPP-4抑制劑、α-糖苷酶抑制劑單獨(dú)或聯(lián)用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，GLP-1受體激動(dòng)劑與胰島素聯(lián)用需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。3.妊娠糖尿病患者可使用的藥物包括：A.胰島素（人胰島素或類似物）B.二甲雙胍（僅在胰島素不可及時(shí)）C.格列本脲（部分國(guó)家）D.所有口服藥均禁用答案：ABC解析：我國(guó)指南推薦首選胰島素；部分研究顯示二甲雙胍和格列本脲在妊娠中晚期可謹(jǐn)慎使用，但需告知風(fēng)險(xiǎn)。4.肝腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量的藥物有：A.二甲雙胍（eGFR＜45需減量，＜30禁用）B.西格列?。╡GFR＜50需減量）C.格列美脲（嚴(yán)重腎功能不全需停用）D.阿卡波糖（無(wú)需調(diào)整）答案：ABCD解析：二甲雙胍、西格列汀、磺脲類均需根據(jù)腎功能調(diào)整；阿卡波糖主要在腸道代謝，腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量。5.GLP-1受體激動(dòng)劑的額外獲益包括：A.降低體重B.改善血脂（降低TG，升高HDL-C）C.降低收縮壓D.保護(hù)胰島β細(xì)胞功能答案：ABCD解析：GLP-1受體激動(dòng)劑通過(guò)延緩胃排空、抑制食欲降低體重，可改善血脂和血壓，同時(shí)具有β細(xì)胞保護(hù)作用（促進(jìn)增殖、抑制凋亡）。6.胰島素治療的適應(yīng)癥包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥聯(lián)合治療3個(gè)月HbA1c仍＞7.0%C.糖尿病急性并發(fā)癥（DKA、HHS）D.妊娠糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)控制未達(dá)標(biāo)答案：ACD解析：2型糖尿病起始胰島素的指征包括HbA1c≥9.0%或癥狀顯著，而非所有口服藥失敗的患者；若HbA1c7.5%-8.5%且無(wú)嚴(yán)重癥狀，可優(yōu)先調(diào)整口服藥。7.SGLT2抑制劑的不良反應(yīng)包括：A.生殖泌尿道感染（女性多見）B.酮癥酸中毒（尤其在應(yīng)激狀態(tài)下）C.低血壓D.急性腎損傷答案：ABCD解析：SGLT2抑制劑通過(guò)尿糖/尿鈉排泄可能導(dǎo)致低血壓、急性腎損傷（血容量不足時(shí)）；尿糖增加易致生殖泌尿道感染；胰島素缺乏或應(yīng)激時(shí)可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。8.α-糖苷酶抑制劑的適用人群包括：A.以餐后血糖升高為主的2型糖尿病B.空腹血糖正常但餐后血糖高的患者C.妊娠糖尿?。ㄐ栳t(yī)生評(píng)估）D.1型糖尿?。ㄅc胰島素聯(lián)用控制餐后血糖）答案：ABD解析：α-糖苷酶抑制劑可用于1型糖尿病與胰島素聯(lián)用，降低餐后血糖；妊娠糖尿病一般首選胰島素，α-糖苷酶抑制劑未被我國(guó)指南推薦。9.DPP-4抑制劑的禁忌證包括：A.對(duì)藥物成分過(guò)敏B.嚴(yán)重感染（可能影響療效）C.有胰腺炎病史（部分藥物需慎用）D.重度肝功能不全（Child-PughC級(jí)）答案：ACD解析：DPP-4抑制劑（如阿格列?。┯幸认傺撞∈氛咝枭饔?；嚴(yán)重過(guò)敏、重度肝功能不全為禁忌；感染不直接禁忌，但需監(jiān)測(cè)血糖。10.老年2型糖尿病患者優(yōu)先選擇的藥物包括：A.二甲雙胍（腎功能允許）B.瑞格列奈（作用時(shí)間短，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低）C.DPP-4抑制劑（低血糖風(fēng)險(xiǎn)低）D.長(zhǎng)效磺脲類（如格列本脲，作用時(shí)間長(zhǎng)）答案：ABC解析：老年患者需避免長(zhǎng)效、強(qiáng)促泌劑（如格列本脲），優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（二甲雙胍、瑞格列奈、DPP-4抑制劑）。三、判斷題（每題1分，共10題）1.二甲雙胍可用于嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者。（×）解析：eGFR＜30時(shí)禁用二甲雙胍，避免乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。2.磺脲類藥物需在餐前30分鐘服用。（√）解析：磺脲類（如格列齊特）起效需30分鐘，餐前30分鐘服用可與餐后血糖高峰同步。3.GLP-1受體激動(dòng)劑可用于1型糖尿病。（×）解析：1型糖尿病需胰島素治療，GLP-1受體激動(dòng)劑不能替代胰島素。4.SGLT2抑制劑會(huì)增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）解析：尿糖排泄增加為細(xì)菌提供培養(yǎng)基，女性更易發(fā)生。5.胰島素筆用針頭可重復(fù)使用3-5次。（×）解析：重復(fù)使用針頭可能導(dǎo)致堵塞、感染或劑量不準(zhǔn)，推薦每次更換。6.α-糖苷酶抑制劑可顯著降低空腹血糖。（×）解析：α-糖苷酶抑制劑主要降低餐后血糖，對(duì)空腹血糖影響較小。7.DPP-4抑制劑單獨(dú)使用不易引起低血糖。（√）解析：DPP-4抑制劑通過(guò)延長(zhǎng)內(nèi)源性GLP-1作用降糖，僅在血糖升高時(shí)促進(jìn)胰島素分泌，單獨(dú)使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。8.格列奈類適用于餐后血糖升高為主的患者。（√）解析：格列奈類起效快、作用時(shí)間短，主要降低餐后血糖。9.噻唑烷二酮類可用于心功能NYHAⅢ級(jí)患者。（×）解析：噻唑烷二酮類可能加重水鈉潴留，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者禁用。10.預(yù)混胰島素需要嚴(yán)格固定進(jìn)餐時(shí)間和碳水化合物攝入量。（√）解析：預(yù)混胰島素的作用時(shí)間固定，需匹配進(jìn)餐時(shí)間和量，否則易發(fā)生低血糖或血糖波動(dòng)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述雙胍類藥物的作用機(jī)制及主要不良反應(yīng)。答案：作用機(jī)制：抑制肝糖輸出，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素敏感性。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（最常見，如惡心、腹瀉），乳酸酸中毒（罕見，多見于腎功能不全或缺氧狀態(tài)），維生素B12吸收減少（長(zhǎng)期使用可能）。2.比較磺脲類與格列奈類藥物的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：均為促胰島素分泌劑，通過(guò)與胰島β細(xì)胞磺脲類受體結(jié)合促進(jìn)胰島素釋放，降低血糖。不同點(diǎn)：磺脲類起效較慢（30分鐘）、作用時(shí)間長(zhǎng)（6-12小時(shí)），主要降低空腹和餐后血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高；格列奈類起效快（15分鐘）、作用時(shí)間短（2-4小時(shí)），主要降低餐后血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，適用于餐后血糖升高為主或飲食不規(guī)律者。3.GLP-1受體激動(dòng)劑的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。答案：優(yōu)勢(shì)：降糖同時(shí)降低體重、血壓，改善血脂，有心血管和腎臟保護(hù)作用（部分藥物），低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，可延緩β細(xì)胞功能衰退。注意事項(xiàng)：胃腸道反應(yīng)（初始需小劑量滴定），甲狀腺髓樣癌病史者禁用（部分藥物），避免用于嚴(yán)重胃腸疾?。ㄈ缥篙p癱），腎功能不全者需調(diào)整劑量（如利拉魯肽無(wú)需調(diào)整，司美格魯肽需根據(jù)eGFR調(diào)整）。4.SGLT2抑制劑的降糖外獲益及禁忌證。答案：獲益：降低體重（約2-4kg）、收縮壓（3-5mmHg），降低血尿酸，減少蛋白尿，延緩CKD進(jìn)展，降低HFrEF患者的心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。禁忌證：eGFR＜30ml/min/1.73m2（達(dá)格列凈eGFR≥25可使用），1型糖尿?。ǔ锹?lián)合胰島素且嚴(yán)格監(jiān)測(cè)），嚴(yán)重酮癥酸中毒史，生殖泌尿道感染急性期，對(duì)藥物過(guò)敏。5.胰島素起始治療的指征及初始劑量選擇原則。答案：指征：1型糖尿??；新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%或癥狀顯著（多飲、多尿、體重下降）；口服藥聯(lián)合治療3個(gè)月未達(dá)標(biāo)；急性并發(fā)癥（DKA、HHS）；應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)、感染）；妊娠糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)控制未達(dá)標(biāo)。初始劑量：基礎(chǔ)胰島素起始劑量0.1-0.2U/kg/d（如70kg患者起始10-14U/d）；預(yù)混胰島素起始劑量0.2-0.3U/kg/d，分2次注射；1型糖尿病需基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素（總劑量0.5-0.8U/kg/d，基礎(chǔ):餐時(shí)=1:1）。6.α-糖苷酶抑制劑的服藥方法及適用人群。答案：服藥方法：與第一口飯同服，嚼服效果更佳（如阿卡波糖），劑量需從小劑量開始（25mgtid），逐漸增加至50-100mgtid。適用人群：以餐后血糖升高為主的2型糖尿?。ㄓ绕滹嬍持刑妓衔锉壤哒撸?；1型糖尿病與胰島素聯(lián)用控制餐后血糖；老年患者或低血糖風(fēng)險(xiǎn)高者（單獨(dú)使用無(wú)低血糖）。7.DPP-4抑制劑的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)。答案：藥代動(dòng)力學(xué)：多數(shù)經(jīng)腎臟排泄（如西格列?。糠纸?jīng)肝臟代謝（如沙格列?。?；半衰期較長(zhǎng)（12-24小時(shí)），可每日1次給藥。聯(lián)合用藥注意：與促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）或胰島素聯(lián)用時(shí)需減少后者劑量，避免低血糖；與強(qiáng)CYP3A4抑制劑（如酮康唑）聯(lián)用時(shí)需調(diào)整沙格列汀劑量；嚴(yán)重腎功能不全需減量（如西格列汀eGFR＜50時(shí)50mgqd）。8.老年2型糖尿病患者藥物選擇的特殊考量。答案：需綜合評(píng)估健康狀態(tài)（共病、認(rèn)知功能、預(yù)期壽命），優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（二甲雙胍、DPP-4抑制劑、α-糖苷酶抑制劑、短效促泌劑如瑞格列奈）；避免長(zhǎng)效磺脲類（如格列本脲）和強(qiáng)效胰島素；關(guān)注藥物代謝（選擇肝腎負(fù)擔(dān)小的藥物，如瑞格列奈主要經(jīng)膽汁排泄）；調(diào)整血糖目標(biāo)（HbA1c7.5%-8.0%，避免＜6.5%）；監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)，SGLT2抑制劑的低血壓風(fēng)險(xiǎn)）。9.糖尿病合并慢性腎病患者的藥物調(diào)整原則。答案：根據(jù)CKD分期調(diào)整：eGFR≥60：首選二甲雙胍+有腎臟獲益的SGLT2抑制劑；eGFR45-59：二甲雙胍慎用（需評(píng)估乳酸風(fēng)險(xiǎn)），SGLT2抑制劑（eGFR≥45）可用；eGFR30-44：停用二甲雙胍，SGLT2抑制劑（部分藥物如達(dá)格列凈eGFR≥25可用），DPP-4抑制劑（如西格列汀減量至25mgqd）；eGFR＜30：僅胰島素和部分GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽無(wú)需調(diào)整劑量）可用；避免使用經(jīng)腎臟排泄的磺脲類（如格列本脲），可選瑞格列奈（膽汁排泄）；監(jiān)測(cè)血肌酐、血鉀和酸中毒指標(biāo)。10.如何處理磺脲類藥物引起的低血糖反應(yīng)？答案：立即處理：意識(shí)清醒者口服15-20g葡萄糖（如2-3塊方糖、1杯果汁）；意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，隨后靜脈滴注10%葡萄糖。后續(xù)措施：15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)給予；確認(rèn)低血糖原因（藥物過(guò)量、未及時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)過(guò)度）；調(diào)整藥物劑量（減少磺脲類或聯(lián)用藥物劑量）；教育患者識(shí)別低血糖癥狀（心悸、出汗、饑餓感），隨身攜帶糖果，避免空腹運(yùn)動(dòng)；對(duì)反復(fù)低血糖者，換用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（