中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師練習(xí)題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。其中醫(yī)辨證為（）A.肝陽(yáng)上亢證B.肝火熾盛證C.肝腎陰虛證D.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證答案：A解析：肝陽(yáng)上亢證以頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕（上實(shí)下虛）為特征，兼見(jiàn)腰膝酸軟（腎陰不足）、急躁易怒（肝陽(yáng)亢逆），舌紅少津、脈弦細(xì)數(shù)為陰虛陽(yáng)亢之象。肝火熾盛證以實(shí)火表現(xiàn)為主（如口苦、便秘、尿黃），無(wú)腰膝酸軟；肝腎陰虛證以兩目干澀、五心煩熱為主，無(wú)頭目脹痛；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證以肢體震顫、抽搐為特點(diǎn)。2.下列哪項(xiàng)是慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的核心治療（）A.長(zhǎng)期家庭氧療B.吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑C.支氣管擴(kuò)張劑D.抗生素預(yù)防感染答案：C解析：COPD穩(wěn)定期治療以減輕癥狀、延緩肺功能下降為目標(biāo)，核心是支氣管擴(kuò)張劑（如長(zhǎng)效抗膽堿能藥物噻托溴銨、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅），可改善氣流受限。長(zhǎng)期家庭氧療適用于嚴(yán)重低氧血癥患者；激素聯(lián)合制劑用于有頻繁急性加重史者；抗生素僅用于急性感染期，不用于預(yù)防。3.患者經(jīng)期提前，量多，色深紅質(zhì)稠，伴心煩口渴，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。其治法為（）A.滋陰清熱，固沖調(diào)經(jīng)B.清熱涼血，固沖止血C.補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)D.疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)答案：B解析：月經(jīng)先期量多、色深紅質(zhì)稠，伴實(shí)熱癥狀（心煩口渴、尿黃便結(jié)），辨證為陽(yáng)盛血熱證，治法當(dāng)清熱涼血、固沖止血。滋陰清熱用于陰虛血熱（量少、色紅質(zhì)稠、五心煩熱）；補(bǔ)氣攝血用于氣虛證（量多色淡質(zhì)稀、神疲乏力）；疏肝清熱用于肝郁血熱（量或多或少、經(jīng)行不暢、胸脅脹痛）。4.下列哪項(xiàng)是急性心肌梗死特異性最高的心肌損傷標(biāo)志物（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白（Myo）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C解析：肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）是心肌細(xì)胞特有的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌損傷后6-12小時(shí)升高，持續(xù)7-14天，特異性>95%，為急性心肌梗死（AMI）的首選標(biāo)志物。CK-MB特異性約90%，Myo升高早但特異性低（骨骼肌損傷也可升高），AST已被淘汰。5.患者脘腹痞滿，食少便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脈緩弱。中醫(yī)辨證為（）A.脾氣虛證B.脾陽(yáng)虛證C.脾虛氣陷證D.脾不統(tǒng)血證答案：A解析：脾氣虛證以運(yùn)化功能減退（脘腹痞滿、食少便溏）和氣虛癥狀（神疲乏力、脈緩弱）為核心。脾陽(yáng)虛證伴畏寒肢冷、腹痛喜溫；脾虛氣陷證有內(nèi)臟下垂（如胃下垂、脫肛）；脾不統(tǒng)血證以出血（如便血、崩漏）為特征。6.治療濕熱痢的代表方劑是（）A.白頭翁湯B.芍藥湯C.葛根芩連湯D.真人養(yǎng)臟湯答案：B解析：濕熱痢以腹痛、里急后重、痢下赤白膿血、肛門灼熱、苔黃膩為特點(diǎn)，治宜清熱燥濕、調(diào)氣和血，方用芍藥湯（黃芩、黃連清熱燥濕，木香、檳榔調(diào)氣，當(dāng)歸、芍藥和血）。白頭翁湯用于疫毒?。òl(fā)病急、高熱神昏、痢下鮮紫膿血）；葛根芩連湯用于濕熱泄瀉；真人養(yǎng)臟湯用于虛寒痢。7.下列哪項(xiàng)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑牡湫脱鄄勘憩F(xiàn)（）A.單純性突眼（非浸潤(rùn)性突眼）B.浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）C.同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂D.雙側(cè)眼球震顫答案：A解析：Graves病約50%患者有眼部表現(xiàn)，以單純性突眼最常見(jiàn)（占90%），表現(xiàn)為輕度突眼（突眼度18-20mm）、瞬目減少、上瞼攣縮、眼裂增寬。浸潤(rùn)性突眼（突眼度>20mm）較少見(jiàn)，伴眼外肌受累、視力下降。C為Horner綜合征（頸交感神經(jīng)損傷），D多見(jiàn)于小腦病變。8.患者咳嗽反復(fù)發(fā)作5年，每遇風(fēng)寒加重，咳聲重濁，痰多色白質(zhì)稀，胸悶食少，舌苔白膩，脈濡滑。其中醫(yī)治法為（）A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳B.燥濕化痰，理氣止咳C.清熱肅肺，豁痰止咳D.滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳答案：B解析：咳嗽反復(fù)發(fā)作、痰多色白質(zhì)稀、胸悶食少、苔白膩、脈濡滑，辨證為痰濕蘊(yùn)肺證，治法當(dāng)燥濕化痰、理氣止咳。疏風(fēng)散寒用于風(fēng)寒襲肺（新咳、痰稀色白、惡寒無(wú)汗）；清熱肅肺用于痰熱郁肺（痰黃質(zhì)黏、口渴咽痛）；滋陰潤(rùn)肺用于肺陰虧耗（干咳少痰、痰中帶血、手足心熱）。9.下列哪項(xiàng)是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血（最常見(jiàn)，占15%-25%）、穿孔（5%-10%）、幽門梗阻（2%-4%）、癌變（<1%，多見(jiàn)于胃潰瘍）。出血表現(xiàn)為黑便或嘔血，嚴(yán)重者失血性休克。10.患者產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，量多，色淡質(zhì)稀，無(wú)臭氣，神疲懶言，四肢無(wú)力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。其辨證為（）A.氣虛證B.血熱證C.血瘀證D.感染邪毒證答案：A解析：產(chǎn)后惡露量多、色淡質(zhì)稀、無(wú)臭氣，伴氣虛癥狀（神疲懶言、脈細(xì)弱），辨證為氣虛證，因氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝。血熱證惡露量多色紅質(zhì)稠、有臭氣、面紅口干；血瘀證惡露量少不暢、色紫暗有塊、小腹疼痛拒按；感染邪毒證惡露臭穢、發(fā)熱惡寒、小腹劇痛。11.下列哪項(xiàng)是慢性腎小球腎炎的基本臨床表現(xiàn)（）A.大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.白細(xì)胞尿、菌尿、腰痛D.少尿、血肌酐急劇升高答案：B解析：慢性腎小球腎炎（慢腎）以蛋白尿（1-3g/d）、血尿、水腫、高血壓為基本表現(xiàn)，病程>3個(gè)月，伴腎功能逐漸減退。大量蛋白尿+低白蛋白血癥為腎病綜合征特征；白細(xì)胞尿+菌尿?yàn)槟蚵犯腥荆簧倌?血肌酐升高為急性腎損傷表現(xiàn)。12.治療風(fēng)寒感冒的代表方劑是（）A.銀翹散B.荊防達(dá)表湯C.新加香薷飲D.參蘇飲答案：B解析：風(fēng)寒感冒以惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛身痛、鼻流清涕、苔薄白、脈浮緊為特點(diǎn)，治宜辛溫解表，方用荊防達(dá)表湯（荊芥、防風(fēng)、蘇葉發(fā)散風(fēng)寒）。銀翹散用于風(fēng)熱感冒；新加香薷飲用于暑濕感冒；參蘇飲用于氣虛感冒。13.下列哪項(xiàng)是2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制（）A.胰島β細(xì)胞絕對(duì)缺乏B.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對(duì)不足C.自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞D.胰島素受體異常答案：B解析：2型糖尿病占糖尿病90%以上，核心機(jī)制為胰島素抵抗（外周組織對(duì)胰島素敏感性下降）和胰島β細(xì)胞分泌胰島素相對(duì)不足。1型糖尿病為胰島β細(xì)胞絕對(duì)缺乏（自身免疫或特發(fā)性）；胰島素受體異常多見(jiàn)于A型胰島素抵抗綜合征（罕見(jiàn)）。14.患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵明顯，屈伸不利，遇寒加重，得熱痛減，舌苔薄白，脈弦緊。其中醫(yī)辨證為（）A.行痹（風(fēng)痹）B.痛痹（寒痹）C.著痹（濕痹）D.熱痹答案：B解析：痛痹以疼痛劇烈、痛有定處、遇寒加重、得熱痛減為特點(diǎn)，因寒邪凝滯，氣血閉阻。行痹（風(fēng)痹）關(guān)節(jié)游走疼痛；著痹（濕痹）關(guān)節(jié)重著、腫脹麻木；熱痹關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱口渴。15.下列哪項(xiàng)是急性胰腺炎的主要診斷依據(jù)（）A.上腹痛+血淀粉酶升高3倍以上+影像學(xué)提示胰腺水腫B.上腹痛+白細(xì)胞升高+血脂肪酶正常C.上腹痛+血糖升高+尿淀粉酶正常D.上腹痛+血鈣升高+腹部平片見(jiàn)膈下游離氣體答案：A解析：急性胰腺炎診斷需滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①典型上腹痛（持續(xù)性，向腰背部放射）；②血淀粉酶或脂肪酶>正常值3倍；③影像學(xué)（超聲/CT）顯示胰腺水腫、滲出或壞死。白細(xì)胞升高為炎癥反應(yīng)，非特異性；血脂肪酶升高更持久；血鈣降低（<2mmol/L）提示重癥；膈下游離氣體為消化道穿孔表現(xiàn)。16.患者月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無(wú)力，舌淡苔白，脈沉遲。其治法為（）A.溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)B.補(bǔ)腎溫陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)C.補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛D.疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)答案：B解析：月經(jīng)后期量少、色淡質(zhì)稀，伴腎虛癥狀（腰酸無(wú)力、脈沉遲），辨證為腎虛證，治法當(dāng)補(bǔ)腎溫陽(yáng)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。溫經(jīng)散寒用于實(shí)寒證（小腹冷痛拒按、得熱痛減）；補(bǔ)氣養(yǎng)血用于血虛證（頭暈心悸、面色萎黃）；疏肝理氣用于氣滯證（胸脅乳房脹痛、經(jīng)行不暢）。17.下列哪項(xiàng)是缺鐵性貧血最可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結(jié)合力升高答案：C解析：血清鐵蛋白（SF）是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的敏感指標(biāo)，SF<30μg/L可診斷缺鐵（無(wú)論是否貧血）。小細(xì)胞低色素性貧血為形態(tài)學(xué)表現(xiàn)（中晚期）；血清鐵降低（<8.95μmol/L）和總鐵結(jié)合力升高（>64.44μmol/L）可見(jiàn)于缺鐵，但感染、腫瘤等慢性病也可導(dǎo)致血清鐵降低，需結(jié)合SF判斷。18.患者咳嗽，痰中帶血，午后低熱，盜汗，顴紅，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其中醫(yī)辨證為（）A.肺陰虧損證（肺癆）B.陰虛火旺證（肺癆）C.氣陰耗傷證（肺癆）D.陰陽(yáng)兩虛證（肺癆）答案：A解析：肺陰虧損證以干咳、痰中帶血、午后低熱、盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為基本表現(xiàn)，無(wú)明顯火旺（如骨蒸潮熱、急躁易怒）或氣虛（如氣短乏力）癥狀。陰虛火旺證伴五心煩熱、急躁、遺精；氣陰耗傷證伴咳嗽無(wú)力、自汗；陰陽(yáng)兩虛證伴形寒肢冷、五更泄瀉。19.下列哪項(xiàng)是高血壓急癥的降壓目標(biāo)（）A.2小時(shí)內(nèi)降至目標(biāo)血壓（<140/90mmHg）B.30分鐘內(nèi)降至正常血壓（<120/80mmHg）C.1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降25%，隨后2-6小時(shí)降至160/100mmHgD.6小時(shí)內(nèi)降至基礎(chǔ)血壓的50%答案：C解析：高血壓急癥（如高血壓腦病、急性左心衰）需快速但謹(jǐn)慎降壓，避免腦、腎灌注不足。目標(biāo)為：1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓（MAP）下降不超過(guò)25%；隨后2-6小時(shí)降至160/100-110mmHg；24-48小時(shí)逐步降至正常。20.患者帶下量多，色黃如膿，質(zhì)黏臭穢，小腹作痛，口苦咽干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其治法為（）A.健脾益氣，升陽(yáng)除濕B.溫腎培元，固澀止帶C.清熱利濕，解毒殺蟲(chóng)D.滋陰益腎，清熱止帶答案：C解析：帶下量多色黃、質(zhì)黏臭穢，伴濕熱癥狀（小腹作痛、口苦咽干、苔黃膩、脈滑數(shù)），辨證為濕熱下注證，治法當(dāng)清熱利濕、解毒殺蟲(chóng)。健脾益氣用于脾虛帶下（量多色白、質(zhì)稀無(wú)臭、神疲便溏）；溫腎培元用于腎虛帶下（量多清稀、腰酸如折）；滋陰益腎用于陰虛夾濕（量少色黃、五心煩熱）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于六味地黃丸組成藥物的有（）A.熟地黃B.山茱萸C.山藥D.澤瀉E.牡丹皮答案：ABCDE解析：六味地黃丸由“三補(bǔ)三瀉”組成：熟地黃（補(bǔ)腎陰）、山茱萸（補(bǔ)肝陰）、山藥（補(bǔ)脾陰）；澤瀉（瀉腎濁）、牡丹皮（瀉肝火）、茯苓（滲脾濕）。2.下列哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢凹陷性水腫答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音（肺底至全肺）、心率增快。頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰體征。3.下列哪些是中醫(yī)“治未病”的內(nèi)容（）A.未病先防B.既病防變C.瘥后防復(fù)D.急則治標(biāo)E.緩則治本答案：ABC解析：“治未病”包括三方面：未病先防（預(yù)防疾病發(fā)生）、既病防變（防止疾病傳變）、瘥后防復(fù)（防止疾病復(fù)發(fā)）。急則治標(biāo)、緩則治本為治療原則，非治未病范疇。4.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理措施（）A.快速靜脈滴注生理鹽水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg·h）C.補(bǔ)堿（pH<7.1時(shí)）D.補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或血鉀<5.2mmol/L時(shí)）E.立即使用長(zhǎng)效胰島素皮下注射答案：ABCD解析：DKA治療核心為補(bǔ)液（先快后慢，生理鹽水為主）、小劑量胰島素（降低血糖、抑制酮體提供）、糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀，因酸中毒糾正后鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、補(bǔ)堿（僅當(dāng)pH<7.1或HCO3-<5mmol/L時(shí)）。長(zhǎng)效胰島素起效慢，不用于急性期。5.下列哪些是中醫(yī)“肝主疏泄”的生理功能（）A.促進(jìn)血液運(yùn)行B.促進(jìn)津液代謝C.調(diào)暢情志D.促進(jìn)脾胃運(yùn)化E.調(diào)節(jié)生殖功能答案：ABCDE解析：肝主疏泄的具體表現(xiàn)包括：①調(diào)暢氣機(jī)（促進(jìn)血行、津布）；②調(diào)暢情志；③促進(jìn)脾胃運(yùn)化（協(xié)調(diào)肝脾升降）；④調(diào)節(jié)膽汁分泌；⑤調(diào)節(jié)生殖（女子月經(jīng)、男子排精）。6.下列哪些是慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月B.連續(xù)2年或以上C.排除其他心肺疾病D.肺功能提示阻塞性通氣功能障礙E.胸部X線見(jiàn)肺紋理增粗、紊亂答案：ABC解析：慢性支氣管炎診斷需：①咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病≥3個(gè)月；②連續(xù)≥2年；③排除其他心肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌）。肺功能異常為COPD診斷依據(jù)；X線為輔助檢查，非診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.下列哪些是半夏瀉心湯的配伍特點(diǎn)（）A.寒熱平調(diào)B.辛開(kāi)苦降C.補(bǔ)瀉兼施D.表里雙解E.氣血并調(diào)答案：ABC解析：半夏瀉心湯主治寒熱錯(cuò)雜之痞證（心下痞滿、嘔吐下利），方中黃芩、黃連苦寒降泄除熱，半夏、干姜辛溫開(kāi)結(jié)散寒，人參、甘草、大棗甘溫益氣補(bǔ)脾，體現(xiàn)“寒熱平調(diào)、辛開(kāi)苦降、補(bǔ)瀉兼施”。8.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的典型表現(xiàn)（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛（手、腕、足小關(guān)節(jié)為主）B.晨僵>1小時(shí)C.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽(yáng)性E.血尿酸升高答案：ABCD解析：RA典型表現(xiàn)：①對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎（掌指、近端指間、腕關(guān)節(jié)）；②晨僵≥1小時(shí)；③類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（皮下結(jié)節(jié)）；④抗CCP抗體（特異性>90%）。血尿酸升高為痛風(fēng)特征。9.下列哪些是中醫(yī)“氣逆”的常見(jiàn)臟腑（）A.肺B.胃C.肝D.腎E.脾答案：ABC解析：氣逆指氣機(jī)升多降少，上沖逆亂。肺失肅降則咳嗽、氣喘；胃失和降則嘔吐、呃逆；肝失疏泄則頭痛、眩暈、嘔血（肝氣上逆）。腎主納氣，氣逆多見(jiàn)于腎不納氣（虛喘），非實(shí)證氣逆；脾主升清，氣逆少見(jiàn)。10.下列哪些是急性冠脈綜合征（ACS）的范疇（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛（UA）C.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）D.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）E.無(wú)癥狀性心肌缺血答案：BCD解析：ACS包括UA、NSTEMI、STEMI，均為冠狀動(dòng)脈急性血栓形成或斑塊破裂導(dǎo)致的心肌缺血，需緊急處理。穩(wěn)定型心絞痛為慢性心肌缺血，無(wú)癥狀性心肌缺血無(wú)臨床癥狀。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者，男，65歲，因“反復(fù)胸悶胸痛3年，加重2小時(shí)”入院。3年前勞累后出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)5-10分鐘，休息或含服硝酸甘油緩解，未規(guī)律治療。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后胸痛再發(fā)，持續(xù)不緩解（>30分鐘），伴大汗、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱、咳嗽。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史8年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌酶：肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL），CK-MB85U/L（正常<25U/L）；隨機(jī)血糖13.6mmol/L。問(wèn)題：1.西醫(yī)初步診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.中醫(yī)辨證、治法及代表方劑？（6分）3.急性期西醫(yī)治療措施？（6分）答案：1.西醫(yī)初步診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病2級(jí)（很高危）；2型糖尿病。診斷依據(jù)：①癥狀：持續(xù)胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解，伴大汗、惡心；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（>99th百分位）；④既往高血壓、糖尿病病史（危險(xiǎn)因素）。2.中醫(yī)辨證：胸痹（心脈瘀阻證）。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方劑：血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血祛瘀；柴胡、枳殼疏肝理氣；牛膝引血下行；桔梗載藥上行；生地涼血清熱）。3.急性期西醫(yī)治療措施：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡3-5mg靜脈注射）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；③抗凝：低分子肝素0.4mL皮下注射；④再灌注治療：急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（首選，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）；⑤控制血糖：胰島素靜脈輸注（目標(biāo)血糖7.8-10mmol/L）；⑥控制血壓：選擇β受體阻滯劑（如美托洛爾）或ACEI（如卡托普利），避免血壓過(guò)低（維持SBP≥90mmHg）；⑦其他：調(diào)脂（阿托伐他汀20mg/日）、糾正電解質(zhì)紊亂。案例2患者，女，42歲，因“反復(fù)腹瀉伴黏液膿血便2年，加重1周”就診。2年來(lái)每因飲食不節(jié)或情緒緊張出現(xiàn)腹瀉，3-5次/日，便中帶黏液膿血，伴腹痛（左下腹為主）、里急后重，便后腹痛緩解。曾在外院查大便常規(guī)：紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+++），潛血（+）；腸鏡：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，可見(jiàn)彌漫性糜爛及淺潰瘍，表面覆膿性分泌物。近1周因勞累癥狀加重，腹瀉6-8次/日，膿血便增多，伴發(fā)熱（T37.8-38.5℃）、乏力、納差。查體：T38.2℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，消瘦，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍（6次/分）。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。問(wèn)題：1.西醫(yī)初步診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.中醫(yī)辨證、治法及代表方劑？（6分）3.中西醫(yī)結(jié)合治療原則？（6分）答案：1.西醫(yī)初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（活動(dòng)期，左半結(jié)腸型，中度）。診斷依據(jù)：①癥狀：慢性腹瀉伴黏液膿血便、腹痛（左下腹）、里急后重，便后緩解；②腸鏡：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫、糜爛及淺潰瘍；③實(shí)驗(yàn)室檢查：大便見(jiàn)紅白細(xì)胞；④近期加重伴發(fā)熱（活動(dòng)期表現(xiàn)）。2.中醫(yī)辨證：痢疾（大腸濕熱證）。治法：清熱燥濕，調(diào)氣和血。代表方劑：芍藥湯（黃芩、黃連清熱燥濕；木香、檳榔調(diào)氣導(dǎo)滯；當(dāng)歸、芍藥和血止痛；大黃通腑瀉熱；肉桂防苦寒傷陽(yáng)）。3.中西醫(yī)結(jié)合治療原則：①西醫(yī)控制活動(dòng)期：氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪1gqid口服）；若療效不佳，加用糖皮質(zhì)激素（潑尼松30-40mg/日）；合并感染時(shí)使用抗生素（如頭孢曲松）；糾正水電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)液、補(bǔ)鉀）；營(yíng)養(yǎng)支持（要素飲食或腸外營(yíng)養(yǎng)）。②中醫(yī)輔助治療：中藥保留灌腸（如錫類散+地塞米松+生理鹽水）改善局部癥狀；口服中藥清熱燥濕、調(diào)氣和血（芍藥湯加減）；針灸（取天樞、上巨虛、足三里、合谷）調(diào)節(jié)腸道功能。③緩解期維持治療：美沙拉嗪維持（0.5-1gbid）；中醫(yī)健脾益氣、澀腸止瀉（參苓白術(shù)散加減）預(yù)防復(fù)發(fā)；調(diào)整飲食（低渣、易消化），避免情緒刺激。案例3患者，女，58歲，因“口干多飲多尿10年，雙下肢麻木疼痛3個(gè)月”就診。10年前診斷為2型糖尿病，長(zhǎng)期口服格列齊特（80mgbid），未監(jiān)測(cè)血糖。3個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木、針刺樣疼痛，夜間加重，伴乏力、手足心熱、失眠多夢(mèng)。查體：BP135/85mmHg，BMI26.5kg/m2，雙肺（-），心率78次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，雙小腿以下痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，腱反射減弱。輔助檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，