2026年兒科疾病臨床診斷與治療案例分析題庫一、選擇題（每題2分，共10題）1題：患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診。體溫38.5℃～39℃，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。診斷為“支氣管肺炎”。首選的治療藥物是？A.青霉素GB.頭孢克肟C.阿莫西林克拉維酸鉀D.紅霉素2題：患兒，女，1歲，因“拒食、面色蒼白1個(gè)月”就診。查體：貧血貌，肝肋下3cm，脾肋下2cm。外周血涂片可見豪氏小體。最可能的診斷是？A.溶血性貧血B.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血C.鐵缺乏性貧血D.再生障礙性貧血3題：患兒，男，6個(gè)月，因“反復(fù)腹瀉、便血2周”就診。大便呈黏液膿血便，次數(shù)每日5～6次。查體：肛周皮膚糜爛。最可能的診斷是？A.細(xì)菌性痢疾B.輪狀病毒腸炎C.感染性腹瀉D.血管性直腸炎4題：患兒，女，4歲，因“皮疹、發(fā)熱1天”就診。皮疹分布于軀干及四肢，呈斑丘疹，部分融合。查體：體溫39.2℃，咽部充血。診斷為“麻疹”。為預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.肺炎B.腦炎C.中耳炎D.心肌炎5題：患兒，男，2歲，因“水腫、少尿3天”就診。查體：眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫，血壓18/12kPa。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+）。最可能的診斷是？A.急性腎小球腎炎B.泌尿道感染C.腎病綜合征D.腎衰竭6題：患兒，女，8歲，因“多飲、多尿、多食1周”就診。查體：體重增加，血糖8.5mmol/L?？崭寡菣z測(cè)結(jié)果應(yīng)為？A.<5.6mmol/LB.5.6～7.0mmol/LC.7.0～11.1mmol/LD.>11.1mmol/L7題：患兒，男，1歲，因“咳嗽、喘息發(fā)作3次”就診。查體：雙肺可聞及喘息音。診斷為“哮喘”。治療首選的藥物是？A.沙丁胺醇霧化吸入B.糖皮質(zhì)激素C.異丙托溴銨霧化吸入D.白三烯受體拮抗劑8題：患兒，女，5歲，因“關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱2天”就診。查體：右膝關(guān)節(jié)紅腫，活動(dòng)受限。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是？A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)風(fēng)濕熱C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)9題：患兒，男，3歲，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年”就診。查體：胸骨左緣3～4肋間可聞及收縮期雜音，P2亢進(jìn)。最可能的診斷是？A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.肺動(dòng)脈狹窄10題：患兒，女，2歲，因“發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大3天”就診。查體：頸部及腋下淋巴結(jié)腫大，壓痛，皮疹分布于軀干及四肢，呈斑丘疹。最可能的診斷是？A.幼兒急疹B.麻疹C.水痘D.猩紅熱二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1題：簡(jiǎn)述小兒肺炎的常見病原體及其治療原則。2題：簡(jiǎn)述小兒貧血的常見分類及鐵劑治療的注意事項(xiàng)。3題：簡(jiǎn)述小兒腹瀉病的治療原則及預(yù)防措施。4題：簡(jiǎn)述小兒哮喘的急性發(fā)作期治療方案。5題：簡(jiǎn)述小兒腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點(diǎn)。三、案例分析題（每題10分，共3題）1題：患兒，男，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重1天”就診。查體：體溫39.5℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。診斷為“支氣管肺炎合并心力衰竭”。（1）該患兒心力衰竭的診斷依據(jù)是什么？（2）治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先使用哪些藥物？（3）預(yù)防心力衰竭復(fù)發(fā)的措施有哪些？2題：患兒，女，3歲，因“面色蒼白、乏力1個(gè)月”就診。查體：輕度貧血貌，肝肋下2cm，脾肋下1cm。外周血涂片：紅細(xì)胞大小不均，中心淺染區(qū)擴(kuò)大，可見豪氏小體。血清鐵蛋白12μg/L。診斷為“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”。（1）該患兒的貧血屬于哪一期？（2）治療時(shí)應(yīng)首選哪些藥物？（3）預(yù)防缺鐵性貧血的措施有哪些？3題：患兒，男，2歲，因“水腫、少尿3天”就診。查體：眼瞼及雙下肢水腫，血壓18/12kPa。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白定量3.5g/24h。診斷為“微小病變型腎病綜合征”。（1）該患兒腎病綜合征的診斷依據(jù)是什么？（2）治療時(shí)應(yīng)首選哪些藥物？（3）長(zhǎng)期隨訪應(yīng)注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、選擇題答案1.C（支氣管肺炎首選阿莫西林克拉維酸鉀，覆蓋常見肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌）2.B（豪氏小體提示維生素B12缺乏，符合巨幼細(xì)胞性貧血特征）3.A（黏液膿血便和肛周糜爛支持細(xì)菌性痢疾）4.A（肺炎是麻疹常見并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)）5.A（水腫、蛋白尿、血尿支持急性腎小球腎炎）6.C（血糖7.0～11.1mmol/L為空腹血糖異常范圍）7.A（哮喘急性發(fā)作首選沙丁胺醇霧化吸入緩解支氣管痙攣）8.A（關(guān)節(jié)紅腫、活動(dòng)受限伴白細(xì)胞升高支持化膿性關(guān)節(jié)炎）9.A（胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音伴P2亢進(jìn)提示室間隔缺損）10.C（皮疹伴淋巴結(jié)腫大支持水痘診斷）二、簡(jiǎn)答題解析1題：-病原體：社區(qū)獲得性肺炎以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒多見；醫(yī)院獲得性肺炎以銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌常見。-治療原則：根據(jù)病原體選擇抗生素（社區(qū)獲得性首選青霉素類或頭孢類），對(duì)癥支持（吸氧、退熱），合并感染時(shí)加強(qiáng)抗感染治療。2題：-分類：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血（維生素B12或葉酸缺乏）、溶血性貧血等。-鐵劑治療注意：①餐后服用減少胃腸道反應(yīng)；②與維生素C同服促進(jìn)吸收；③定期監(jiān)測(cè)鐵蛋白避免過量；④6個(gè)月以下嬰兒優(yōu)先選擇元素鐵劑。3題：-治療原則：糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染，對(duì)癥止瀉（避免使用阿片類止瀉藥）。-預(yù)防措施：合理喂養(yǎng)（母乳或配方奶），避免生食，定期洗手，疫苗預(yù)防（輪狀病毒疫苗）。4題：-急性發(fā)作期方案：①緩解藥物（沙丁胺醇霧化吸入）；②控制藥物（糖皮質(zhì)激素如潑尼松）；③必要時(shí)聯(lián)合抗炎藥物（如孟魯司特）。5題：-診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h）、低蛋白血癥（<30g/L）、水腫、血脂升高。-治療要點(diǎn)：①糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解；②免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）維持；③對(duì)癥治療（利尿、消腫）。三、案例分析題解析1題：（1）心力衰竭診斷依據(jù)：①呼吸急促、口唇發(fā)紺；②肺部細(xì)濕啰音；③心衰相關(guān)指標(biāo)（如BNP升高，若檢測(cè)）。（2）優(yōu)先藥物：①利尿劑（呋塞米）；②血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）；③正性肌力藥物（毛花苷C）。（3）預(yù)防措施：避免過飽，限鹽限水，定期復(fù)查心功能，避免感染。2題：（1）屬于缺鐵性貧血（III期，鐵蛋白<12μg/L）。（2）首選藥物：①鐵劑（右旋糖酐鐵或蔗糖鐵）；②維生素C促進(jìn)吸收。（3）預(yù)防措施：添加含鐵輔食（肝泥、紅肉）