肝癌患者介入栓塞術(shù)后化療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防方案演講人04/|風(fēng)險(xiǎn)因素|評(píng)分（分）|03/CINV的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層：個(gè)體化預(yù)防的基礎(chǔ)02/介入栓塞術(shù)后CINV的病理生理機(jī)制與臨床特征01/肝癌患者介入栓塞術(shù)后化療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防方案06/治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與方案優(yōu)化05/預(yù)防方案的制定與實(shí)施：多模式、全程化干預(yù)目錄07/總結(jié)與展望：從“被動(dòng)控制”到“主動(dòng)預(yù)防”01肝癌患者介入栓塞術(shù)后化療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防方案肝癌患者介入栓塞術(shù)后化療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防方案作為介入科醫(yī)師，我們每天都在與肝癌患者共同抗擊病魔。經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）作為中晚期肝癌的基石治療，通過局部高濃度化療藥物灌注與腫瘤栓塞，有效延長了患者生存期。然而，術(shù)后化療相關(guān)惡心嘔吐（CINV）這一“沉默的并發(fā)癥”，卻常讓患者苦不堪言——輕則影響進(jìn)食休息，重則導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、治療耐受性下降，甚至因恐懼治療而中斷治療。因此，構(gòu)建科學(xué)、個(gè)體化的CINV預(yù)防方案，不僅是提升治療安全性的關(guān)鍵，更是對(duì)“以患者為中心”醫(yī)療理念的踐行。本文將從病理生理機(jī)制出發(fā)，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、多模式預(yù)防、動(dòng)態(tài)監(jiān)測與全程管理，系統(tǒng)闡述肝癌TACE術(shù)后CINV的預(yù)防策略，為臨床實(shí)踐提供全面參考。02介入栓塞術(shù)后CINV的病理生理機(jī)制與臨床特征介入栓塞術(shù)后CINV的病理生理機(jī)制與臨床特征理解CINV的發(fā)生機(jī)制，是制定有效預(yù)防方案的前提。TACE術(shù)后CINV的發(fā)生并非單一因素作用，而是局部組織損傷、化療藥物刺激與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)共同參與的結(jié)果。核心發(fā)病機(jī)制：多通路激活與神經(jīng)遞質(zhì)釋放局部化學(xué)性刺激與炎癥反應(yīng)TACE術(shù)中化療藥物（如表阿霉素、順鉑、5-Fu等）以高濃度灌注至腫瘤供血?jiǎng)用}，雖實(shí)現(xiàn)局部靶向治療，但不可避免地對(duì)周圍肝組織、胃腸道黏膜產(chǎn)生化學(xué)性損傷。同時(shí)，栓塞劑（如碘化油、明膠海綿）阻斷腫瘤血流后，腫瘤組織缺血壞死，釋放大量炎癥介質(zhì)（如白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、前列腺素E2），這些物質(zhì)刺激胃腸道黏膜嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT3），激活迷走神經(jīng)傳入纖維，經(jīng)延髓嘔吐中樞（CTZ）觸發(fā)嘔吐反射。這是TACE術(shù)后急性嘔吐（24小時(shí)內(nèi)發(fā)生）的主要機(jī)制。核心發(fā)病機(jī)制：多通路激活與神經(jīng)遞質(zhì)釋放化療藥物的系統(tǒng)性致吐作用部分化療藥物可通過肝竇進(jìn)入體循環(huán)，產(chǎn)生全身性致吐效應(yīng)。其中，順鉑、阿霉素等高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物可直接刺激胃腸道黏膜，或通過血腦屏障進(jìn)入CTZ，與多巴胺D2受體、神經(jīng)激肽-1（NK-1）受體結(jié)合，激活嘔吐反射。值得注意的是，TACE術(shù)后化療藥物局部濃度雖高，但進(jìn)入體循環(huán)的劑量仍可能達(dá)到致吐閾值，尤其當(dāng)患者肝功能受損時(shí)，藥物代謝延遲，進(jìn)一步增加CINV風(fēng)險(xiǎn)。核心發(fā)病機(jī)制：多通路激活與神經(jīng)遞質(zhì)釋放神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)嘔吐反射的啟動(dòng)依賴于嘔吐中樞與周圍神經(jīng)元的協(xié)同作用。當(dāng)5-HT3、P物質(zhì)（NK-1受體配體）、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)與CTZ、孤束核（NTS）的相應(yīng)受體結(jié)合后，可激活延髓嘔吐中樞，再通過迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)與膈神經(jīng)、腹肌協(xié)調(diào)收縮，引發(fā)嘔吐。此外，心理應(yīng)激（如對(duì)治療的焦慮、恐懼）可通過邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）釋放皮質(zhì)醇，降低5-HT3受體敏感性閾值，加劇嘔吐反應(yīng)。CINV的臨床分型與時(shí)間特征根據(jù)發(fā)生時(shí)間，TACE術(shù)后CINV可分為三類：-急性嘔吐：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率約40%-70%，多與術(shù)中化療藥物直接刺激及術(shù)后早期炎癥反應(yīng)相關(guān)；-延遲性嘔吐：術(shù)后24-120小時(shí)（5天內(nèi)）發(fā)生，發(fā)生率約30%-50%，主要與化療藥物引起的胃腸道黏膜損傷、炎癥介質(zhì)持續(xù)釋放及HPA軸激活有關(guān)；-難治性嘔吐：預(yù)防性治療后仍發(fā)生，或?qū)Τ跏贾委熓『笮枰姆桨刚?，發(fā)生率約5%-10%，多與患者個(gè)體易感性、多藥致吐作用疊加或肝功能嚴(yán)重受損相關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，TACE術(shù)后CINV的嚴(yán)重程度與栓塞范圍、化療藥物劑量及患者個(gè)體耐受性密切相關(guān)。部分患者可出現(xiàn)“預(yù)期性嘔吐”，即在下一次治療前因既往不良體驗(yàn)而提前出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重影響治療連續(xù)性。03CINV的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層：個(gè)體化預(yù)防的基礎(chǔ)CINV的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層：個(gè)體化預(yù)防的基礎(chǔ)并非所有TACE術(shù)后患者都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重CINV，基于風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分層管理，是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)預(yù)防”的核心。臨床實(shí)踐中，需結(jié)合治療相關(guān)因素、患者因素與既往病史綜合評(píng)估。治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素化療藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)01根據(jù)NCCN指南，化療藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)：05-極低度致吐風(fēng)險(xiǎn)（<10%）：干擾素、靶向藥物（如索拉非尼）。03-中度致吐風(fēng)險(xiǎn)（30%-90%）：表阿霉素、奧沙利鉑、5-Fu、絲裂霉素C等（TACE常用化療藥物多屬此類）；02-高度致吐風(fēng)險(xiǎn)（>90%）：順鉑（≥50mg/m2）、氮烯咪胺（臨床已少用）；04-低度致吐風(fēng)險(xiǎn)（10%-30%）：紫杉醇、吉西他濱等；TACE術(shù)中常采用聯(lián)合化療方案（如表阿霉素+順鉑+5-Fu），中度致吐藥物疊加可顯著增加CINV風(fēng)險(xiǎn)。06治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素栓塞范圍與術(shù)后炎癥反應(yīng)栓塞腫瘤面積越大（如彌漫性肝癌、栓塞范圍>50%肝實(shí)質(zhì)），缺血壞死越嚴(yán)重，炎癥介質(zhì)釋放越多，CINV發(fā)生率越高。此外，術(shù)后肝功能Child-Pugh分級(jí)（尤其B、C級(jí)患者）與CINV嚴(yán)重程度正相關(guān)，肝功能受損導(dǎo)致藥物代謝延遲，毒性蓄積加劇嘔吐?；颊呦嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素個(gè)體易感性因素03-基礎(chǔ)疾?。何改c動(dòng)力障礙（如功能性消化不良）、前庭功能障礙、妊娠期嘔吐史、焦慮抑郁狀態(tài)（HAMA評(píng)分>14分）均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素；02-既往CINV史：既往化療或術(shù)后發(fā)生過嘔吐者，再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍（“條件反射”與神經(jīng)敏化）；01-性別與年齡：女性患者CINV風(fēng)險(xiǎn)高于男性（雌激素影響5-HT3受體敏感性）；年齡<50歲者風(fēng)險(xiǎn)更高，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活躍度相關(guān)；04-不良生活習(xí)慣：酒精依賴（長期飲酒者5-HT3受體上調(diào)）、吸煙（尼古丁戒斷反應(yīng)可加劇惡心）會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素基因多態(tài)性近年來研究發(fā)現(xiàn)，5-HT3受體基因（HTR3A/B）、NK-1受體基因（TACR1）、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因（SLC6A3）的多態(tài)性與CINV易感性相關(guān)。如HTR3B基因rs1177400位點(diǎn)多態(tài)性與5-HT3受體敏感性增加，導(dǎo)致CINV風(fēng)險(xiǎn)升高。盡管基因檢測尚未普及，但為未來個(gè)體化預(yù)防提供了方向。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與分層策略臨床中可采用簡化版“風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分”進(jìn)行快速分層（表1）：表1TACE術(shù)后CINV風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層04|風(fēng)險(xiǎn)因素|評(píng)分（分）||風(fēng)險(xiǎn)因素|評(píng)分（分）||-------------------------|------------|1|中高致吐化療藥物（≥1種）|2|2|栓塞范圍>50%或Child-PughB級(jí)|2|3|既往CINV史|2|4|女性、年齡<50歲|1|5|焦慮抑郁（HAMA>14）|1|6|總分|0-8分|7-低危（0-2分）：CINV風(fēng)險(xiǎn)<20%，以非藥物預(yù)防為主；8-中危（3-5分）：CINV風(fēng)險(xiǎn)20%-50%，推薦單藥預(yù)防（5-HT3拮抗劑或地塞米松）；9|風(fēng)險(xiǎn)因素|評(píng)分（分）|-高危（6-8分）：CINV風(fēng)險(xiǎn)>50%，推薦多藥聯(lián)合預(yù)防（5-HT3拮抗劑+NK-1拮抗劑+地塞米松），并強(qiáng)化非藥物干預(yù)。需注意，存在“任一中高致吐藥物+既往CINV史”或“Child-PughC級(jí)”者，無論總分多少，均按高危處理。05預(yù)防方案的制定與實(shí)施：多模式、全程化干預(yù)預(yù)防方案的制定與實(shí)施：多模式、全程化干預(yù)基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，TACE術(shù)后CINV預(yù)防需遵循“預(yù)防為主、個(gè)體化、多模式”原則，涵蓋藥物預(yù)防、非藥物干預(yù)及患者教育三大模塊，覆蓋急性、延遲性嘔吐全周期。藥物預(yù)防：階梯化、精準(zhǔn)化選擇藥物預(yù)防是CINV管理的核心，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層選擇方案，并注意藥物作用機(jī)制的互補(bǔ)性。藥物預(yù)防：階梯化、精準(zhǔn)化選擇高危患者三聯(lián)療法（推薦等級(jí)：1級(jí)）-5-HT3受體拮抗劑：如帕洛諾司瓊（0.25mgiv預(yù)防，術(shù)后1小時(shí)使用）、格拉司瓊（3mgiv）、昂丹司瓊（8mgiv）。其中帕洛諾司瓊為第二代5-HT3拮抗劑，半衰期長達(dá)40小時(shí)，對(duì)延遲性嘔吐也有一定預(yù)防作用，尤其適用于高?；颊?。-NK-1受體拮抗劑：如阿瑞匹坦（125mgpo術(shù)前1小時(shí)+第2天80mgpo）或福沙匹坦（115mgiv術(shù)前30分鐘）。NK-1拮抗劑通過阻斷P物質(zhì)與NK-1受體結(jié)合，抑制CTZ和NTS的嘔吐反射，與5-HT3拮抗劑聯(lián)用可顯著提高急性嘔吐控制率（約90%以上）。-糖皮質(zhì)激素：如地塞米松（8-12mgiv術(shù)前1小時(shí)或術(shù)后即刻）。地塞米松通過穩(wěn)定溶酶體膜、抑制炎癥介質(zhì)釋放，增強(qiáng)5-HT3拮抗劑療效，是急性嘔吐預(yù)防的“基石藥物”。藥物預(yù)防：階梯化、精準(zhǔn)化選擇中?；颊叨?lián)療法（推薦等級(jí)：2A級(jí)）-可選擇“5-HT3拮抗劑+地塞米松”或“NK-1拮抗劑+地塞米松”。對(duì)于年齡>65歲或肝功能Child-PughA級(jí)者，可優(yōu)先選擇帕洛諾司瓊（0.25mgiv）+地塞米松（8mgiv），減少地塞米松用量相關(guān)的不良反應(yīng)（如血糖升高、失眠）。藥物預(yù)防：階梯化、精準(zhǔn)化選擇低?；颊邌嗡幓蚍撬幬镱A(yù)防（推薦等級(jí)：2B級(jí)）-可單用5-HT3拮抗劑（如昂丹司瓊8mgpo）或地塞米松（4mgpo），或采用非藥物干預(yù)（見后文）。藥物預(yù)防：階梯化、精準(zhǔn)化選擇延遲性嘔吐的預(yù)防：持續(xù)抑制炎癥與神經(jīng)敏化延遲性嘔吐的機(jī)制以炎癥介質(zhì)持續(xù)釋放和神經(jīng)敏化為主，需在急性嘔吐預(yù)防基礎(chǔ)上，延長藥物使用時(shí)間或調(diào)整方案。藥物預(yù)防：階梯化、精準(zhǔn)化選擇高?；颊?術(shù)后第2-3天繼續(xù)使用NK-1拮抗劑（阿瑞匹坦80mgpoqd）+地塞米松（4mgpoqd）；或奧氮平（2.5-5mgpoqn），奧氮平通過拮抗5-HT2A、D2、H1受體，對(duì)延遲性嘔吐控制效果顯著，尤其適用于合并焦慮或食欲不振者。藥物預(yù)防：階梯化、精準(zhǔn)化選擇中?；颊?術(shù)后第2-3天單用地塞米松（4mgpoqd）或5-HT3拮抗劑（帕洛諾司瓊0.25mgpoqd）。藥物預(yù)防：階梯化、精準(zhǔn)化選擇低?；颊?一般無需額外藥物，若出現(xiàn)輕微惡心，可臨時(shí)服用甲氧氯普胺（10mgpoprn），但需注意錐體外系反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（尤其老年患者）。藥物預(yù)防：階梯化、精準(zhǔn)化選擇Rescue治療：挽救性用藥與方案調(diào)整即使預(yù)防性用藥，仍約5%-10%患者出現(xiàn)突破性嘔吐，需及時(shí)給予rescue治療：-急性突破性嘔吐：追加5-HT3拮抗劑（如昂丹司瓊8mgiv），并評(píng)估是否需要增加NK-1拮抗劑（如阿瑞匹坦125mgpo）；-延遲性突破性嘔吐：加用奧氮平（5mgpoqn）或氟哌啶醇（1-2mgpoq6h-8h）；-難治性嘔吐：需排查是否存在腸梗阻、腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂等繼發(fā)因素，必要時(shí)更換為甲氧氯普胺+地塞米松+勞拉西泮聯(lián)合方案，或請(qǐng)麻醉科會(huì)診行“難治性嘔吐的神經(jīng)阻滯治療”。非藥物干預(yù)：輔助增效與身心調(diào)節(jié)藥物預(yù)防是基礎(chǔ)，非藥物干預(yù)可增強(qiáng)療效、減少藥物不良反應(yīng)，提升患者舒適度。非藥物干預(yù)：輔助增效與身心調(diào)節(jié)中醫(yī)中藥：辨證論治與特色療法中醫(yī)認(rèn)為TACE術(shù)后CINV的病機(jī)為“肝失疏泄、胃失和降、脾失健運(yùn)”，治療以“疏肝和胃、降逆止嘔”為主。-內(nèi)服中藥：根據(jù)辨證分型選用方劑，如肝胃不和型（柴胡疏肝散合旋覆代赭湯）、脾胃虛寒型（香砂六君子湯）、胃陰不足型（麥門冬湯）；中成藥如香砂六君丸（4gpotid）、復(fù)方苦參注射液（20ml+5%GS250mlivqd）。-外治法：-穴位按壓：按壓內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）、足三里穴（外膝下3寸，脛骨外側(cè)一橫指），每次3-5分鐘，每日3-4次；-耳穴壓豆：取胃、脾、肝、交感、神門等穴位，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每3-5天更換1次；非藥物干預(yù)：輔助增效與身心調(diào)節(jié)中醫(yī)中藥：辨證論治與特色療法-穴位貼敷：將吳茱萸研末用醋調(diào)敷涌泉穴（足底前1/3凹陷處），每晚1次，晨起取下。非藥物干預(yù)：輔助增效與身心調(diào)節(jié)心理干預(yù)：緩解焦慮與條件反射心理應(yīng)激是CINV的重要誘因，尤其對(duì)“預(yù)期性嘔吐”效果顯著。-認(rèn)知行為療法（CBT）：通過個(gè)體或團(tuán)體訪談，糾正患者對(duì)嘔吐的錯(cuò)誤認(rèn)知（如“嘔吐是治療必然結(jié)果”），教授放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）；-正念減壓（MBSR）：引導(dǎo)患者專注當(dāng)下感受，通過冥想、身體掃描等方式降低對(duì)惡心嘔吐的過度關(guān)注；-音樂療法：根據(jù)患者喜好選擇舒緩音樂（如古典樂、輕音樂），每日2次，每次30分鐘，通過聽覺刺激轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。非藥物干預(yù)：輔助增效與身心調(diào)節(jié)生活方式與飲食管理：減少誘因，保護(hù)胃腸功能010203-飲食原則：術(shù)后6小時(shí)無嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)（米湯、藕粉），逐漸過渡至半流質(zhì)（粥、爛面條）、軟食；避免油膩、辛辣、產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆制品），少量多餐（每日5-6餐），進(jìn)食速度放緩；-環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜、通風(fēng)，避免異味刺激（如香水、消毒水氣味），嘔吐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔；-活動(dòng)指導(dǎo)：病情允許下鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)），每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸麻痹相關(guān)嘔吐?；颊呓逃c家庭支持：提升自我管理能力患者對(duì)CINV的認(rèn)知程度直接影響預(yù)防依從性，需在術(shù)前、術(shù)后分階段進(jìn)行個(gè)體化教育。患者教育與家庭支持：提升自我管理能力術(shù)前教育：建立正確認(rèn)知，消除恐懼-內(nèi)容設(shè)計(jì)：發(fā)放《TACE術(shù)后CINV自我管理手冊(cè)》，用圖文并茂方式解釋CINV的原因、預(yù)防措施、應(yīng)對(duì)方法；告知患者“惡心嘔吐可防可控”，避免“談吐色變”；-互動(dòng)溝通：通過“一對(duì)一”訪談，評(píng)估患者對(duì)嘔吐的擔(dān)憂程度（如使用“嘔吐恐懼量表-FLIE”），針對(duì)性解答疑問；-家屬參與：指導(dǎo)家屬識(shí)別嘔吐先兆（如面色蒼白、出冷汗、流涎），協(xié)助患者落實(shí)預(yù)防措施（如按時(shí)服藥、準(zhǔn)備清淡飲食）?；颊呓逃c家庭支持：提升自我管理能力術(shù)后教育：實(shí)時(shí)指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整-住院期間：責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估嘔吐癥狀（頻率、程度、伴隨癥狀），指導(dǎo)患者記錄“嘔吐日記”（包括嘔吐時(shí)間、量、誘因、藥物使用情況）；-出院指導(dǎo)：發(fā)放“出院后CINV應(yīng)對(duì)卡”，列出緊急情況處理流程（如嘔吐超過3次/日、嘔血等）及聯(lián)系方式；通過電話或微信隨訪，術(shù)后3天內(nèi)每日1次，5-7天內(nèi)每2天1次，及時(shí)調(diào)整方案。06治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與方案優(yōu)化治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與方案優(yōu)化CINV預(yù)防并非“一勞永逸”，需根據(jù)患者治療反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整策略，實(shí)現(xiàn)“全程化管理”。監(jiān)測指標(biāo)與評(píng)估工具癥狀評(píng)估-急性嘔吐：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)記錄嘔吐次數(shù)、有無干嘔、能否進(jìn)食；01-延遲性嘔吐：術(shù)后1-5天內(nèi)每日評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注晨起惡心（與胃排空延遲相關(guān)）、夜間嘔吐（影響睡眠質(zhì)量）；02-生活質(zhì)量：使用“功能性生活指數(shù)-惡心嘔吐量表（FLIE）”評(píng)估患者因惡心嘔吐對(duì)日常生活的影響（評(píng)分<90分提示影響顯著）。03監(jiān)測指標(biāo)與評(píng)估工具不良反應(yīng)監(jiān)測-藥物相關(guān)不良反應(yīng)：如5-HT3拮抗劑引起的頭痛、便秘，地塞米松引起的血糖升高、失眠，奧氮平引起的嗜睡、體重增加等，需定期檢測血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)；-栓塞后綜合征反應(yīng)：如發(fā)熱、腹痛（需與CINV鑒別，腹痛劇烈者需排除膽囊炎、肝膿腫等并發(fā)癥）。動(dòng)態(tài)調(diào)整策略-預(yù)防方案升級(jí)：若低?；颊叱霈F(xiàn)中度嘔吐（2-3次/日），24小時(shí)內(nèi)升級(jí)為中危方案；中?；颊叱霈F(xiàn)重度嘔吐（≥4次/日）或電解質(zhì)紊亂，24小時(shí)內(nèi)升級(jí)為高危方案；-藥物減量與停用：高危患者若術(shù)后48小時(shí)無嘔吐，可逐漸減少地塞米松用量（4mg→2mg→停用），NK-1拮抗劑按療程停用，避