PAGE基層衛(wèi)生院巡查管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)基層衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合基層衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本巡查管理制度。（二）適用范圍本制度適用于基層衛(wèi)生院各科室、各崗位工作人員。（三）基本原則巡查工作應(yīng)遵循依法依規(guī)、客觀公正、全面覆蓋、注重實(shí)效的原則，確?；鶎有l(wèi)生院各項(xiàng)工作規(guī)范運(yùn)行。二、巡查組織與職責(zé)（一）巡查組織架構(gòu)成立基層衛(wèi)生院巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，負(fù)責(zé)巡查工作的具體組織實(shí)施。（二）巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.制定巡查工作計(jì)劃和方案，審定巡查工作制度和流程。2.研究解決巡查工作中的重大問題，對(duì)巡查結(jié)果進(jìn)行決策。3.對(duì)巡查發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見和要求，督促整改落實(shí)。（三）巡查辦公室職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定巡查工作具體計(jì)劃，安排巡查人員，確定巡查時(shí)間和內(nèi)容。2.組織實(shí)施巡查工作，收集、整理巡查資料，撰寫巡查報(bào)告。3.跟蹤督促巡查發(fā)現(xiàn)問題的整改落實(shí)情況，定期向巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。4.建立巡查工作檔案，妥善保管巡查相關(guān)資料。（四）巡查人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守巡查工作紀(jì)律，客觀公正地開展巡查工作。2.認(rèn)真查閱資料，深入科室檢查，廣泛聽取意見，如實(shí)記錄巡查情況。3.對(duì)巡查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，提出整改建議，并跟蹤整改效果。三、巡查內(nèi)容（一）行政管理1.依法執(zhí)業(yè)情況：檢查是否取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)范圍是否符合規(guī)定，人員資質(zhì)是否合法有效。2.規(guī)章制度執(zhí)行情況：查看各項(xiàng)規(guī)章制度是否健全，是否嚴(yán)格執(zhí)行，有無違規(guī)行為。3.財(cái)務(wù)管理：檢查財(cái)務(wù)制度是否完善，收費(fèi)是否規(guī)范，有無亂收費(fèi)、私設(shè)小金庫等問題。4.后勤管理：查看物資采購、設(shè)備維護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等后勤保障工作是否到位。（二）醫(yī)療管理1.醫(yī)療質(zhì)量：檢查醫(yī)療核心制度落實(shí)情況，病歷書寫質(zhì)量，醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況。2.醫(yī)療安全：查看醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施是否落實(shí)，藥品和醫(yī)療器械管理是否規(guī)范，有無醫(yī)療事故和差錯(cuò)。3.護(hù)理管理：檢查護(hù)理工作制度執(zhí)行情況，護(hù)理文書書寫質(zhì)量，護(hù)理操作規(guī)范程度。4.院感防控：查看醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況，消毒隔離措施執(zhí)行情況，醫(yī)療廢物管理是否規(guī)范。（三）公共衛(wèi)生管理1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況：檢查居民健康檔案、預(yù)防接種、慢性病管理、健康教育等項(xiàng)目工作開展情況。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置：查看應(yīng)急預(yù)案制定及演練情況，應(yīng)急物資儲(chǔ)備情況，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.定期巡查：每季度組織一次全面巡查。2.不定期巡查：根據(jù)工作需要，隨時(shí)開展專項(xiàng)巡查或重點(diǎn)科室巡查。3.日常巡查：各職能科室結(jié)合日常工作，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行不定期檢查。（二）巡查頻率1.行政管理和醫(yī)療管理方面，每季度至少巡查一次所有科室。2.公共衛(wèi)生管理方面，每半年對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行一次全面巡查，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置情況隨時(shí)檢查。五、巡查程序（一）準(zhǔn)備階段1.巡查辦公室制定巡查工作方案，明確巡查目的、范圍、內(nèi)容、方法和時(shí)間安排。2.組建巡查組，確定巡查人員，并進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉巡查內(nèi)容和工作要求。3.提前通知被巡查科室，要求其做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。（二）實(shí)施階段1.巡查組通過聽取匯報(bào)、查閱資料、實(shí)地查看、問卷調(diào)查、人員訪談等方式開展巡查工作。2.巡查人員認(rèn)真記錄巡查情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與被巡查科室溝通核實(shí)，并填寫巡查工作記錄。3.巡查過程中，可根據(jù)實(shí)際情況延伸檢查相關(guān)環(huán)節(jié)和人員。（三）反饋階段1.巡查結(jié)束后，巡查組對(duì)巡查情況進(jìn)行匯總分析，撰寫巡查報(bào)告。2.組織召開巡查反饋會(huì)，向被巡查科室反饋巡查結(jié)果，提出整改意見和建議。3.被巡查科室對(duì)巡查反饋意見進(jìn)行確認(rèn)，并表態(tài)將積極整改。（四）整改階段1.被巡查科室根據(jù)巡查反饋意見，制定整改方案，明確整改措施、責(zé)任人和整改期限。2.整改方案報(bào)巡查辦公室備案后組織實(shí)施，整改過程中定期向巡查辦公室報(bào)告整改進(jìn)展情況。3.巡查辦公室對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，督促整改落實(shí)到位。（五）復(fù)查階段1.整改期限屆滿后，巡查辦公室組織對(duì)被巡查科室整改情況進(jìn)行復(fù)查。2.復(fù)查結(jié)束后，撰寫復(fù)查報(bào)告，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)估。3.對(duì)整改不力的科室，責(zé)令繼續(xù)整改，并視情況追究相關(guān)人員責(zé)任。六、巡查結(jié)果運(yùn)用（一）與績(jī)效考核掛鉤將巡查結(jié)果納入科室和個(gè)人績(jī)效考核體系，對(duì)巡查成績(jī)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題較多的科室和個(gè)人進(jìn)行扣分或處罰。（二）作為評(píng)先評(píng)優(yōu)依據(jù)在評(píng)選先進(jìn)科室、優(yōu)秀個(gè)人等榮譽(yù)稱號(hào)時(shí)，將巡查結(jié)果作為重要參考依據(jù)。（三）促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)通過巡查發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院管理中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，及時(shí)采取措施加以改進(jìn)，推動(dòng)基層衛(wèi)生院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升。七、巡查紀(jì)律與監(jiān)督（一）巡查紀(jì)律1.巡查人員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，不得接受被巡查科室的宴請(qǐng)、禮品和其他利益。2.不得泄露巡查工作中知悉的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。3.不得擅自更改巡查內(nèi)容和程序，確保巡查工作公正、客觀。（二）監(jiān)督機(jī)制1.設(shè)立巡查工作舉報(bào)電話和郵箱，接受基層衛(wèi)生院