PAGE衛(wèi)生院各項規(guī)章制度一、總則1.目的：為加強衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進衛(wèi)生院健康發(fā)展，特制定本規(guī)章制度。2.適用范圍：本規(guī)章制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。3.制定依據(jù)：本規(guī)章制度依據(jù)國家相關法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準以及上級主管部門的要求制定。二、行政管理規(guī)章制度1.考勤制度工作人員應嚴格遵守作息時間，按時上下班，不得遲到、早退、曠工。請假應提前辦理請假手續(xù)，填寫請假申請表，經(jīng)批準后方可離開崗位。請假審批權限根據(jù)請假天數(shù)和人員級別設定。無故曠工者，按照相關規(guī)定予以處罰。2.會議制度定期召開全體職工大會、科室會議等，傳達上級指示，部署工作任務，總結工作經(jīng)驗。會議應提前通知，參會人員應按時參加，不得無故缺席。如有特殊情況不能參會，應提前請假。會議期間應保持良好的秩序，認真聽取會議內(nèi)容，做好記錄。3.文件管理制度上級文件應及時簽收、登記、傳閱，并按照要求認真落實。衛(wèi)生院內(nèi)部文件應規(guī)范起草、審核、簽發(fā)、印發(fā)流程，確保文件質(zhì)量。文件應妥善保管，便于查閱和使用。定期對文件進行整理、歸檔，防止文件丟失或損壞。4.印章管理制度衛(wèi)生院印章由專人負責保管，嚴格按照規(guī)定使用。使用印章應填寫印章使用申請表，注明使用事由、使用范圍、使用時間等，經(jīng)批準后方可蓋章。印章使用后應及時登記，并存檔備查。5.財務管理制度嚴格執(zhí)行國家財務法規(guī)和財務制度，規(guī)范財務收支行為。加強預算管理，合理編制年度預算，嚴格控制各項費用支出。做好財務核算工作，及時、準確地記錄和反映財務收支情況。定期進行財務審計，確保財務工作規(guī)范、透明。加強資產(chǎn)管理，定期對固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)進行清查盤點，確保資產(chǎn)安全完整。三、醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確各級人員的質(zhì)量管理職責。制定醫(yī)療質(zhì)量考核標準，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、評估和考核。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，對醫(yī)療過程中的關鍵環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問題。定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會議，總結經(jīng)驗教訓，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。2.醫(yī)療安全管理制度加強醫(yī)療安全教育，提高工作人員的醫(yī)療安全意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。加強醫(yī)療風險防范，對高風險科室、高風險環(huán)節(jié)進行重點管理。建立醫(yī)療安全預警機制，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患。妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，按照相關規(guī)定及時上報，積極采取措施，減少損失和影響。3.病歷書寫管理制度病歷書寫應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。嚴格按照病歷書寫規(guī)范要求，認真書寫門診病歷、住院病歷、手術記錄、護理記錄等各類病歷。病歷書寫應使用規(guī)范的醫(yī)學術語和中文，不得隨意涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。加強病歷質(zhì)量控制，定期對病歷進行檢查、評估和考核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。4.醫(yī)療技術準入制度新開展的醫(yī)療技術應符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準要求，并按照規(guī)定進行申報、審批。醫(yī)療技術操作人員應具備相應的資質(zhì)和能力，經(jīng)過培訓考核合格后方可上崗。加強對醫(yī)療技術臨床應用的管理，定期對醫(yī)療技術應用情況進行評估和總結，確保醫(yī)療技術安全、有效。5.藥品管理制度嚴格執(zhí)行藥品采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用等管理制度。藥品采購應嚴格按照規(guī)定渠道進行，確保藥品質(zhì)量。加強藥品儲存管理，確保藥品儲存條件符合要求，防止藥品變質(zhì)、失效。嚴格執(zhí)行藥品調(diào)配制度，確保藥品調(diào)配準確無誤。加強對特殊藥品的管理，嚴格按照規(guī)定使用和保管。四、護理工作規(guī)章制度1.護理質(zhì)量管理制度建立護理質(zhì)量管理組織，明確各級護理人員的質(zhì)量管理職責。制定護理質(zhì)量考核標準，定期對護理質(zhì)量進行檢查、評估和考核。加強護理質(zhì)量控制，對護理過程中的關鍵環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和解決護理質(zhì)量問題。定期召開護理質(zhì)量分析會議，總結經(jīng)驗教訓，持續(xù)改進護理質(zhì)量。2.護理安全管理制度加強護理安全教育，提高護理人員的護理安全意識。嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，確保護理安全。加強護理風險防范，對高風險科室、高風險環(huán)節(jié)進行重點管理。建立護理安全預警機制，及時發(fā)現(xiàn)和處理護理安全隱患。妥善處理護理糾紛和護理差錯事故，按照相關規(guī)定及時上報，積極采取措施，減少損失和影響。3.護理文書書寫管理制度護理文書書寫應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。嚴格按照護理文書書寫規(guī)范要求，認真書寫護理記錄、醫(yī)囑單、護理病歷等各類護理文書。護理文書書寫應使用規(guī)范的醫(yī)學術語和中文，不得隨意涂改、偽造、隱匿、銷毀護理文書。加強護理文書質(zhì)量控制，定期對護理文書進行檢查、評估和考核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。4.護理人員培訓制度制定護理人員培訓計劃，定期組織護理人員參加業(yè)務培訓和學術交流活動。培訓內(nèi)容應包括專業(yè)知識、技能操作、法律法規(guī)、職業(yè)道德等方面。加強對培訓效果的考核評估，確保培訓質(zhì)量。鼓勵護理人員參加學歷教育和繼續(xù)教育，提高自身業(yè)務水平。5.護理交接班制度護理人員應嚴格遵守護理交接班制度，認真做好交接班工作。交接班應在規(guī)定的時間內(nèi)進行，交接內(nèi)容應包括患者病情、治療情況、護理措施、藥品、器械等。交接雙方應認真核對，確認無誤后簽字。如遇特殊情況，應及時報告上級領導，并做好詳細記錄。五、醫(yī)技科室工作規(guī)章制度1.檢驗科室工作制度嚴格執(zhí)行檢驗操作規(guī)程，確保檢驗結果準確可靠。加強檢驗質(zhì)量控制，定期對檢驗設備進行校準和維護，定期參加室間質(zhì)評。檢驗報告應及時、準確、規(guī)范出具，嚴格審核制度，確保報告質(zhì)量。妥善保管檢驗標本，按照規(guī)定處理醫(yī)療廢物。加強與臨床科室的溝通與協(xié)作，及時反饋檢驗結果。2.放射科室工作制度嚴格遵守放射操作規(guī)程，做好放射防護工作，確保患者和工作人員安全。加強放射設備管理，定期對設備進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設備正常運行。規(guī)范放射影像診斷報告書寫，提高診斷水平。做好患者登記、預約、檢查等工作，優(yōu)化服務流程。妥善保管放射影像資料，按照規(guī)定保存期限進行歸檔。3.藥劑科室工作制度嚴格執(zhí)行藥品調(diào)配、發(fā)放制度，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。加強藥品質(zhì)量管理，做好藥品采購、驗收、儲存、保管等工作。規(guī)范處方審核，嚴格執(zhí)行藥品配伍禁忌和劑量規(guī)定。開展臨床藥學服務，為臨床合理用藥提供指導。做好藥品不良反應監(jiān)測和報告工作。4.其他醫(yī)技科室工作制度各醫(yī)技科室應根據(jù)自身工作特點，制定相應的工作制度和操作規(guī)程，確保工作質(zhì)量和安全。加強與臨床科室的溝通與協(xié)作，為臨床診斷和治療提供準確、及時的技術支持。定期對設備進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設備正常運行。做好科室內(nèi)部管理工作，提高工作效率和服務水平。六、后勤保障工作規(guī)章制度1.物資管理制度建立物資采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放等管理制度，確保物資供應及時、質(zhì)量可靠。物資采購應嚴格按照規(guī)定程序進行，選擇合格的供應商，確保物資質(zhì)量。加強物資庫存管理，定期盤點，做到賬物相符。合理控制物資庫存，避免積壓和浪費。做好物資發(fā)放工作，嚴格按照審批程序進行，確保物資使用合理。2.設備管理制度建立設備采購、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護、保養(yǎng)、報廢等管理制度，確保設備正常運行。設備采購應根據(jù)衛(wèi)生院實際需求，進行科學論證，選擇合適的設備。加強設備安裝調(diào)試管理，確保設備安裝到位，運行正常。定期對設備進行維護、保養(yǎng)和校準，建立設備檔案，記錄設備運行情況。對達到報廢條件的設備，按照規(guī)定程序進行報廢處理。3.水電暖管理制度加強水電暖設施的日常管理和維護，確保正常供應。定期對水電暖設施進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。制定水電暖使用規(guī)范，教育工作人員和患者節(jié)約使用水電暖資源。如遇突發(fā)水電暖故障，應及時組織搶修，確保衛(wèi)生院正常工作秩序。4.環(huán)境衛(wèi)生管理制度建立環(huán)境衛(wèi)生清掃、消毒、保潔等管理制度，保持衛(wèi)生院環(huán)境整潔、衛(wèi)生。定期對衛(wèi)生院各區(qū)域進行清掃、消毒，重點區(qū)域增加消毒頻次。加強醫(yī)療廢物管理，按照規(guī)定分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。做好污水處理工作，確保污水達標排放。5.食堂管理制度加強食堂管理，確保食品安全衛(wèi)生。食堂工作人員應持健康證上崗，嚴格遵守食品加工操作規(guī)范。做好食品采購、驗收、儲存、加工、銷售等環(huán)節(jié)的管理，防止食物中毒事件發(fā)生。定期對食堂設施設備進行清潔、消毒，保持食堂環(huán)境整潔。合理安排膳食供應，滿足工作人員和患者的營養(yǎng)需求。七、醫(yī)德醫(yī)風建設規(guī)章制度1.職業(yè)道德規(guī)范衛(wèi)生院工作人員應自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，愛崗敬業(yè)，誠實守信，服務群眾，奉獻社會。尊重患者的人格尊嚴和權利，對待患者一視同仁，熱情服務。廉潔自律、誠實守信，嚴禁收受紅包、回扣、禮品等不正當利益。嚴格遵守醫(yī)療行業(yè)紀律，不得泄露患者隱私。2.醫(yī)德醫(yī)風考核制度建立醫(yī)德醫(yī)風考核機制，定期對工作人員的醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)進行考核?？己藘?nèi)容包括職業(yè)道德、服務態(tài)度、廉潔自律、醫(yī)療質(zhì)量等方面?？己私Y果與工作人員的績效、晉升、評優(yōu)等掛鉤。對醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員予以表彰獎勵，對存在問題的工作人員進行批評教育和相應處罰。3.投訴處理制度設立投訴舉報渠道，及時受理患