一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結

醫(yī)學導論：克羅恩病課件01ONE前言

前言站在護士站的窗前，望著走廊盡頭那間203病房虛掩的門，我總想起去年春天收治的那個克羅恩病患者——22歲的小夏。她抱著病歷本坐在護士站時，蒼白的臉上掛著汗珠，說“醫(yī)生，我肚子痛了三個月，瘦了15斤”。那一刻我忽然意識到，克羅恩病這個聽起來“小眾”的炎癥性腸病，正以越來越高的發(fā)病率走進普通人的生活。作為消化科護士，我接觸過太多被克羅恩病折磨的患者：有的因反復腹痛不敢進食，有的因腸瘺帶著造口袋自卑，有的年輕患者因疾病被迫中斷學業(yè)……這種累及全消化道、病程反復的慢性病，不僅需要精準的醫(yī)療干預，更需要系統(tǒng)、人性化的護理支持。今天，我想用小夏的故事為線索，和大家一起梳理克羅恩病護理的全流程——從評估到干預，從并發(fā)癥預防到長期健康管理，希望能讓更多護理同仁理解：我們的每一次觸診、每一句安撫、每一次飲食指導，都是患者對抗疾病的“隱形鎧甲”。02ONE病例介紹

病例介紹小夏是某大學大三學生，2022年4月因“反復右下腹痛3月，加重伴腹瀉1周”入院。主訴3月前無誘因出現(xiàn)右下腹痛，呈隱痛，餐后加重，排便后稍緩解；近1周疼痛轉為持續(xù)性鈍痛，伴每日6-8次糊狀便，無膿血，自覺發(fā)熱（未測體溫），體重較前下降15斤。既往體健，否認結核、手術史，無家族性腸道病史；發(fā)病前3個月因備考長期熬夜，飲食不規(guī)律，常吃外賣。入院查體：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP100/60mmHg；神清，精神萎靡，皮膚彈性差，結膜蒼白；腹平軟，右下腹壓痛（+），無反跳痛，未及包塊，腸鳴音活躍（6次/分）；肛周可見1處小潰瘍，觸痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)示Hb92g/L（正常115-150g/L），WBC11.2×10?/L；C反應蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；糞便常規(guī)：隱血（+），

病例介紹白細胞（+）；腸鏡提示回腸末端節(jié)段性黏膜充血、水腫，可見縱行潰瘍，周圍黏膜呈“鵝卵石樣”改變；病理活檢提示非干酪樣肉芽腫。結合臨床表現(xiàn)及檢查，確診為克羅恩?。ɑ啬c型，活動期，中度）。小夏入院時反復問我：“護士，這病能治好嗎？我還能回學校嗎？”她床頭放著攤開的復習資料，筆帽上掛著考研倒計時牌——這個被疾病打亂節(jié)奏的姑娘，讓我更深刻體會到克羅恩病對患者身心的雙重打擊。03ONE護理評估

護理評估面對小夏這樣的患者，系統(tǒng)的護理評估是制定方案的第一步。我們從“生物-心理-社會”多維度展開：

生理評估癥狀與體征：重點關注腹痛性質（持續(xù)時間、誘因、緩解方式）、腹瀉頻率及性狀（是否含黏液膿血）、營養(yǎng)狀態(tài)（體重下降速度、皮膚彈性、血紅蛋白水平）、體溫變化（是否合并感染）。小夏的右下腹痛與進食相關，腹瀉為糊狀便無膿血，符合克羅恩病“非特異性炎癥”特點；體重3月下降15斤（超過原體重10%），提示中重度營養(yǎng)風險；低熱、CRP升高提示炎癥活動。并發(fā)癥預警：觸診腹部有無包塊（警惕腸粘連或膿腫）、腸鳴音是否亢進（腸梗阻早期）、肛周有無潰瘍或瘺管（克羅恩病常見腸外表現(xiàn)）。小夏的肛周潰瘍雖小，但已是腸外受累的信號，需重點觀察。

心理社會評估疾病認知：小夏對克羅恩病幾乎一無所知，認為“腹痛腹瀉吃點藥就好”，得知需長期治療時明顯焦慮，反復詢問“會不會癌變”“能不能正常結婚生子”。1社會支持：獨居，父母在外地打工，僅周末能來探視；學業(yè)壓力大（備考考研），擔心疾病影響畢業(yè)和未來就業(yè)。2生活方式：長期熬夜（凌晨1-2點入睡）、飲食不規(guī)律（常吃麻辣燙、泡面）、缺乏運動（每日久坐超10小時）——這些都是克羅恩病的誘因。3

治療相關評估用藥史：入院前自行服用“腸炎寧”“黃連素”，癥狀無緩解；需評估患者對即將使用的氨基水楊酸類、激素或生物制劑的認知及依從性（小夏一聽“激素可能發(fā)胖”就抗拒，需重點溝通）。通過評估，我們勾勒出小夏的護理畫像：一個處于疾病活動期、存在中重度營養(yǎng)風險、心理壓力大的年輕患者，護理重點需兼顧癥狀控制、營養(yǎng)支持與心理疏導。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，小夏的主要護理診斷如下：急性疼痛（右下腹痛）：與腸黏膜炎癥、腸壁水腫及腸管痙攣有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與腸道吸收功能障礙、食欲下降及腹瀉導致營養(yǎng)丟失有關（體重3月下降15斤，Hb92g/L）。腹瀉：與腸道炎癥導致腸黏膜滲出增加、蠕動加快有關（每日6-8次糊狀便）。體溫過高（37.8℃）：與腸道炎癥活動及可能的繼發(fā)感染有關。焦慮：與疾病反復發(fā)作、治療周期長及擔心影響學業(yè)有關（反復詢問預后，睡眠差）。知識缺乏（特定的）：缺乏克羅恩病的疾病知識及自我管理技能（對飲食、用藥、復診要求不了解）。

護理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣：炎癥活動導致腹痛、腹瀉和發(fā)熱，腹瀉加重營養(yǎng)丟失，營養(yǎng)狀況惡化又削弱免疫力，反過來加劇炎癥；而疾病帶來的學業(yè)中斷和未知預后，則進一步放大焦慮，形成“生理-心理”的惡性循環(huán)。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施針對小夏的護理診斷，我們制定了“短期控制癥狀、中期改善營養(yǎng)、長期維持緩解”的分層目標，并通過多維度干預打破惡性循環(huán)。

急性疼痛管理（目標：24小時內疼痛評分≤3分）評估與監(jiān)測：采用數(shù)字評分法（NRS）每4小時評估疼痛程度，觀察疼痛與進食、排便的關系（小夏餐后1小時疼痛加重，提示與食物刺激有關）。非藥物干預：指導屈膝側臥位減輕腹肌緊張；用45℃熱毛巾（包裹毛巾防燙傷）局部熱敷右下腹部，每次15分鐘，每日3次（小夏反饋“熱敷后肚子沒那么揪著疼了”）；播放輕音樂（她選了喜歡的鋼琴曲）分散注意力。藥物干預：遵醫(yī)囑予美沙拉嗪口服控制炎癥，疼痛評分＞5分時予山莨菪堿解痙（需注意觀察口干、排尿困難等副作用）。

急性疼痛管理（目標：24小時內疼痛評分≤3分）2.營養(yǎng)支持（目標：2周內體重增加1-2kg，Hb升至100g/L以上）飲食指導：急性期予低渣半流質（如米油、爛面條），避免粗纖維（芹菜、玉米）、產氣食物（豆類、碳酸飲料）及刺激性食物（辣椒、冰飲）；小夏因怕腹瀉不敢進食，我們用“少量多餐”策略（每日6-8餐，每次100-150ml），并示范計算食物熱量（如1碗粥≈80kcal，1個蒸蛋≈70kcal），幫她建立進食信心。腸內營養(yǎng)補充：經(jīng)口攝入不足時，加用短肽型腸內營養(yǎng)劑（如瑞素），從50ml/h泵入開始，逐漸增至100ml/h（泵入前加熱至37℃，避免冷刺激）；小夏起初覺得“味道像奶粉”，我們鼓勵她“這是‘腸道修復劑’，喝夠量才能好得快”。腸外營養(yǎng)輔助：因Hb92g/L（中度貧血），遵醫(yī)囑予靜脈輸注復方氨基酸、維生素B12及鐵劑（需緩慢滴注，觀察有無過敏反應）。

急性疼痛管理（目標：24小時內疼痛評分≤3分）3.腹瀉護理（目標：3天內腹瀉次數(shù)≤3次/日，大便性狀變稠）觀察與記錄：每班次記錄大便次數(shù)、性狀（用“布里斯托大便分類法”描述），留取新鮮糞便送檢（小夏的糞便隱血陽性，提示腸黏膜仍有損傷）。肛周皮膚保護：每次便后用溫水沖洗（避免用紙擦拭），待干后涂氧化鋅軟膏；小夏肛周有潰瘍，我們用吹氧療法（氧流量2-3L/min，距離10-15cm，每次10分鐘）促進愈合，她笑著說“像做‘氧氣SPA’”。液體管理：監(jiān)測出入量（小夏每日腹瀉丟失約800ml，需口服補液鹽Ⅲ（ORS）補充，尿量維持在1500ml/日以上）。

急性疼痛管理（目標：24小時內疼痛評分≤3分）4.體溫監(jiān)測與感染預防（目標：3天內體溫降至37.3℃以下）動態(tài)測溫：每4小時測體溫，高熱時（＞38.5℃）予物理降溫（溫水擦浴大血管處）；小夏體溫最高38.2℃，未達藥物降溫指征，重點觀察有無寒戰(zhàn)、腹痛加?。ň韪骨荒撃[）。手衛(wèi)生與環(huán)境：病房每日紫外線消毒2次，限制探視（小夏父母探視時我們示范七步洗手法）；指導她咳嗽時用紙巾遮擋，避免交叉感染。

心理支持（目標：1周內焦慮評分（GAD-7）≤7分）認知干預：用“漫畫手冊”通俗講解克羅恩?。ㄈ纭澳c道像被小火焰反復灼燒，我們的治療是‘滅火+修復’”），糾正“治不好”的錯誤認知；帶她見同病房已緩解的患者（28歲的李姐，規(guī)律用藥3年未復發(fā)，現(xiàn)在正常上班），用“同伴教育”增強信心。情緒疏導：小夏擔心考研，我們和主管醫(yī)生溝通后，聯(lián)系學校保留她的考試資格；她睡前焦慮，我們教“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）助眠，還送了她一個減壓捏捏樂（她后來一直放在床頭）。6.知識宣教（目標：出院前掌握飲食、用藥、復診要點）用藥指導：重點講解美沙拉嗪需餐后服用（減少胃腸刺激），激素（若后續(xù)使用）需嚴格遵醫(yī)囑增減（不能自行停藥），生物制劑（如英夫利昔單抗）需定期返院輸注；小夏起初記不住，我們做了“用藥提醒卡”（寫清藥名、劑量、時間），貼在她手機殼內側。

心理支持（目標：1周內焦慮評分（GAD-7）≤7分）這些措施實施后，小夏的狀態(tài)肉眼可見好轉：3天后腹痛評分降至2分，腹瀉減至3次/日；1周后體溫正常，能吃軟米飯和蒸蛋；2周時體重增加1.5kg，Hb升至105g/L；焦慮評分從12分（中度焦慮）降至5分（輕度）。她笑著說：“原來這病不是‘絕癥’，只要好好配合，我還能回學?？佳?！”06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理克羅恩病如控制不佳，易并發(fā)腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺等，這些并發(fā)癥可能危及生命，需護士“眼觀六路”。1.腸梗阻（最常見并發(fā)癥，發(fā)生率25%-30%）觀察要點：若患者出現(xiàn)腹痛加?。ǔ赎嚢l(fā)性絞痛）、嘔吐（嘔吐物含膽汁或糞樣物）、停止排氣排便、腸鳴音亢進后減弱，需警惕腸梗阻。小夏入院第5天曾訴“肚子脹得像鼓”，我們觸診發(fā)現(xiàn)全腹輕度肌緊張，腸鳴音10次/分（高亢），立即報告醫(yī)生，查立位腹平片提示“小腸積氣”，予禁食、胃腸減壓后緩解。護理措施：一旦確診，立即禁食水，留置胃管（保持負壓吸引），記錄引流液顏色、量（正常為黃綠色，若為血性需警惕腸壞死）；每日口腔護理2次（減輕胃管刺激）；協(xié)助患者半臥位（減輕腹脹）。

腹腔膿腫（多因腸穿孔或腸壁炎癥穿透至腹腔）觀察要點：持續(xù)高熱（＞38.5℃）、腹痛固定于某一部位（如右下腹）、局部壓痛明顯伴肌緊張，血常規(guī)示W(wǎng)BC顯著升高（＞15×10?/L）。小夏住院期間雖未發(fā)生，但我們每班次觸診腹部，監(jiān)測CRP變化（從35mg/L降至12mg/L提示炎癥控制）。護理措施：膿腫形成后需配合醫(yī)生行超聲引導下穿刺引流，記錄引流量（每日＜10ml提示好轉）；保持引流管固定（避免牽拉），觀察引流液性狀（渾濁膿性需做細菌培養(yǎng)）。3.腸瘺（腸與腸、腸與其他器官/皮膚相通）觀察要點：若患者出現(xiàn)腹壁紅腫熱痛（腸皮瘺）、排尿排便時異常分泌物（腸膀胱瘺），或突然高熱伴劇烈腹痛（腸間瘺導致腹膜炎），需立即處理。小夏肛周有潰瘍，我們重點觀察有無異常滲液（如糞便樣液體從潰瘍處流出），每日用生理鹽水沖洗潰瘍面，預防瘺管形成。

營養(yǎng)不良（長期炎癥+攝入不足導致）觀察要點：除體重下降、貧血外，若出現(xiàn)毛發(fā)干枯、肌肉萎縮、水腫（低蛋白血癥），提示重度營養(yǎng)不良。小夏入院時已有肌肉萎縮（雙下肢肌力4級），我們通過握力器訓練（每日3組，每組10次）幫助恢復肌肉力量。07ONE健康教育

健康教育小夏出院前，我們?yōu)樗贫恕皞€性化健康手冊”，重點強調“三分治療，七分管理”——

飲食管理：“低刺激、高營養(yǎng)、個體化”急性期（活動期）：低渣飲食（如粥、軟面條、蒸蛋），避免粗纖維（韭菜、竹筍）、高脂（肥肉、油炸食品）、高糖（奶茶、蛋糕）及易過敏食物（小夏查食物不耐受提示“牛奶+”，故建議喝酸奶或低乳糖牛奶）。緩解期：逐步添加少渣蔬菜（南瓜、胡蘿卜泥）和瘦肉（雞肉、魚肉），從一種食物開始（如先加雞肉，觀察3天無不適再加下一種），記錄“飲食日記”（小夏的日記里寫著“第1天加雞肉，無腹痛腹瀉；第2天加南瓜，大便成型”）。特殊提醒：戒煙（吸煙會加重炎癥），限酒（酒精刺激腸黏膜），避免生冷刺身、辛辣火鍋等“重口味”。

用藥管理：“按時、按量、不隨意”1美沙拉嗪需餐后服用（減少胃刺激），即使癥狀緩解也需堅持用藥（小夏問“不疼了能不能停藥？”，我們解釋“就像滅火后要留消防員守著，否則容易復燃”）。2若后續(xù)使用激素（如潑尼松），需嚴格按醫(yī)囑減量（每1-2周減5mg），突然停藥可能誘發(fā)“反跳性炎癥”。3生物制劑（如英夫利昔單抗）需定期返院輸注（通常第0、2、6周，之后每8周一次），告知小夏“這是‘精準導彈’，按時打才能控制炎癥”。

復診與監(jiān)測：“早發(fā)現(xiàn)，早干預”每3個月復查血常規(guī)、CRP、糞便鈣衛(wèi)蛋白（評估炎癥活動）；每6-12個月復查腸鏡（觀察黏膜愈合情況）。出現(xiàn)“預警信號”立即就診：腹痛加劇、腹瀉＞5次/日、發(fā)熱＞38℃、血便、體重1月下降＞5%——這些是疾病活動或并發(fā)癥的信號。

生活方式：“規(guī)律作息，適度運動”保證7-8小時睡眠（小夏的“考研復習”調整為“每日學習4小時+午休1小時”），避免熬夜（我們和她制定了“23點前關