一、前言演講人2025-12-17

01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育：從“檢查時”到“生活中”的安全延續(xù)08總結(jié)目錄

診斷學概論：核醫(yī)學檢查安全課件01ONE前言

前言作為在核醫(yī)學科工作了12年的護理組長，我常說：“核醫(yī)學檢查的安全，是我們和患者共同織就的‘防護網(wǎng)’?！边@句話背后，是無數(shù)次與患者的對話、觀察與反思。記得剛?cè)肼殨r，一位70歲的老先生攥著檢查單問我：“護士，這‘核’檢查是不是跟原子彈輻射一樣？我做完會不會掉頭發(fā)？”他顫抖的手指把“核醫(yī)學”三個字的邊角都揉皺了。那一刻我突然意識到，我們面對的不僅是技術(shù)操作，更是患者對“未知風險”的恐懼——這種恐懼，比輻射本身更需要被認真對待。核醫(yī)學檢查是現(xiàn)代醫(yī)學診斷的“精準利器”，從甲狀腺功能測定到PET-CT腫瘤篩查，它通過放射性核素示蹤技術(shù)，讓醫(yī)生“看”到器官的功能代謝狀態(tài)。但“放射性”三個字，天然帶著公眾的誤解與擔憂。數(shù)據(jù)顯示，約68%的患者在接受核醫(yī)學檢查前存在不同程度的焦慮，其中32%的人因恐懼輻射而猶豫是否完成檢查（數(shù)據(jù)來源：本院2022年患者心理評估報告）。這提醒我們：核醫(yī)學檢查的安全，不僅是技術(shù)層面的輻射控制，更是對患者身心需求的全面照護。

前言今天，我想用一個真實的病例串起整個課件。它像一面鏡子，照見我們在核醫(yī)學安全護理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——從評估到干預，從并發(fā)癥預防到健康教育，每一步都關(guān)乎患者的信任與安全。02ONE病例介紹

病例介紹2023年5月，我們科收治了45歲的張女士。她因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2周”入院，擬行全身骨顯像（骨ECT）排查骨轉(zhuǎn)移。第一次見到她時，她坐在候診區(qū)反復翻看檢查須知，指尖在“放射性藥物”“輻射防護”等字眼上停留很久。我遞溫水時，她突然抬頭問：“護士，打進去的藥是不是有毒？我家有3歲的小孫子，做完檢查能抱他嗎？”說話時，她的指甲深深掐進掌心，指節(jié)泛白。張女士的基本情況：既往體健，無藥物過敏史，腎功能正常（血肌酐78μmol/L），無妊娠或哺乳期（已絕經(jīng)）。但她有兩個明顯的“安全隱患”：一是對核醫(yī)學檢查的認知幾乎為零，二是焦慮情緒顯著（漢密爾頓焦慮量表評分14分，提示輕度焦慮）。檢查當天，她在注射放射性藥物（99mTc-MDP）時，手臂肌肉緊繃，針頭剛扎進血管就猛地縮手，導致藥液外滲0.2ml——這是我們最不愿看到的“人為風險”。好在團隊迅速處理，但這次小插曲讓我們更確信：安全護理必須從“人”出發(fā)，而非僅關(guān)注技術(shù)。03ONE護理評估

護理評估面對張女士這樣的患者，我們的護理評估需要“多維度掃描”，就像核醫(yī)學儀器捕捉病灶一樣細致。

生理評估：安全的基礎(chǔ)核醫(yī)學檢查的安全性與患者的生理狀態(tài)直接相關(guān)。首先是腎功能——99%的放射性藥物通過腎臟代謝，腎功能不全（血肌酐＞133μmol/L）會延長藥物滯留時間，增加輻射暴露。張女士的血肌酐78μmol/L，屬于正常范圍，但我們?nèi)孕柙跈z查后監(jiān)測尿量（要求24小時尿量＞1500ml）。其次是過敏風險：約0.5%-3%的患者對含碘造影劑或放射性藥物載體過敏（如吐溫-80），需追問藥物/食物過敏史（張女士無過敏史，但我們?nèi)詡浜昧四I上腺素和地塞米松）。最后是特殊生理狀態(tài)：妊娠（尤其是孕早期）絕對禁忌，哺乳期需暫停哺乳（張女士已絕經(jīng)，無此風險）。

心理評估：被忽視的“隱性風險”焦慮會導致患者不配合（如張女士注射時縮手），進而引發(fā)藥物外滲、檢查圖像模糊等問題。我們通過“觀察+量表”雙評估：觀察患者是否有坐立不安、頻繁詢問風險、睡眠障礙（張女士主訴“昨晚只睡了3小時”）；用漢密爾頓焦慮量表量化評分（14分），明確焦慮程度。此外，還要評估患者的“認知盲區(qū)”——比如張女士誤以為“放射性藥物有毒”“接觸他人會傳播輻射”，這些錯誤認知是焦慮的根源。

環(huán)境與操作評估：技術(shù)層面的“防護墻”核醫(yī)學科的環(huán)境本身就是安全的一環(huán)：注射室鉛當量≥2mmPb，操作臺面鋪一次性吸水墊（防藥物外滲），廢物桶帶鉛屏蔽。但操作中仍需評估：護士是否規(guī)范使用鉛注射器（屏蔽90%以上的輻射），患者是否按要求空腹（如PET-CT需血糖＜8mmol/L），檢查設備是否校準（如γ相機的能量分辨率是否達標）。張女士的外滲事件，暴露了我們在“患者情緒安撫”與“操作前預溝通”上的不足。04ONE護理診斷

護理診斷010225%50%基于評估結(jié)果，張女士的護理診斷可以歸納為三個核心問題：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.焦慮（與輻射恐懼、檢查未知性有關(guān)）依據(jù)：漢密爾頓評分14分，主訴“害怕影響家人”“擔心藥物有毒”，檢查前睡眠障礙。

知識缺乏（缺乏核醫(yī)學檢查相關(guān)知識）01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：對放射性藥物代謝途徑、輻射劑量、防護措施認知錯誤（如認為“抱孫子會傳染輻射”）。02依據(jù)：注射時因緊張縮手導致外滲（已發(fā)生），雖無過敏史但存在潛在風險；放射性藥物滯留可能增加局部輻射劑量。這三個診斷環(huán)環(huán)相扣：知識缺乏導致焦慮，焦慮引發(fā)不配合，不配合增加并發(fā)癥風險——這正是核醫(yī)學安全護理需要破解的“惡性循環(huán)”。3.潛在并發(fā)癥：藥物外滲、造影劑反應、輻射暴露風險05ONE護理目標與措施

護理目標與措施我們的目標很明確：讓張女士“安心檢查、安全恢復”——具體來說，是焦慮評分降至7分以下（正常范圍），正確復述3項以上核醫(yī)學安全知識，無并發(fā)癥發(fā)生。圍繞目標，我們采取了“三維度干預”。

心理干預：用“數(shù)據(jù)+共情”化解恐懼面對張女士的“輻射恐懼”，最有效的不是空泛安慰，而是用數(shù)據(jù)說話。我拿手機打開“中國核安全局”官網(wǎng)，指著“公眾年輻射限值1mSv”的數(shù)據(jù)說：“您做的骨顯像輻射劑量約2.4mSv，相當于坐100小時飛機（飛行1小時約0.005mSv），或者吃2.4公斤巴西堅果（天然含放射性鉀-40）。”她愣了一下：“這么說比我想象中低？”接著，我給她看科室的“輻射監(jiān)測本”——護士每天測量注射室、候診區(qū)的輻射值，均遠低于國家標準（＜2.5μSv/h）。共情同樣重要。我告訴她：“我剛工作時也怕輻射，后來跟著老師測了自己的劑量，發(fā)現(xiàn)一年下來還沒做一次X光片高。您的擔心特別正常，但我們會和您一起把風險降到最低?！边@句話讓她的肩膀明顯放松了——被理解的安全感，比數(shù)據(jù)更有力量。

知識干預：“分步講解+可視化工具”針對知識缺乏，我們用“檢查前-檢查中-檢查后”時間線梳理關(guān)鍵點：檢查前：強調(diào)空腹要求（骨顯像無需嚴格空腹，但PET-CT需6小時空腹）、藥物代謝途徑（90%藥物24小時內(nèi)隨尿液排出）。用圖示展示“放射性藥物如何聚集在骨骼”，解釋“為什么能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶”。檢查中：示范注射時的配合（“手臂放松，像抽血一樣”），告知檢查時長（骨顯像約3-4小時，分注射和顯像兩步），解釋儀器噪音（“像相機拍照的‘滴答’聲，不用害怕”）。檢查后：重點講防護——“24小時內(nèi)多喝水（每天2000ml），促進藥物排出；大小便后沖兩次馬桶；和家人保持1米距離2小時，抱孫子沒問題”。我們制作了“核醫(yī)學檢查安全手冊”，用漫畫圖解這些內(nèi)容，張女士翻著手冊說：“原來不是不能抱孫子，是剛做完要緩一緩??！”

操作干預：“雙核對+預安撫”防并發(fā)癥針對藥物外滲風險，我們改進了操作流程：注射前與患者“預溝通”——“我數(shù)1-2-3，您慢慢放松手臂，我們一起完成”；注射時護士用非操作手輕按患者手背（既固定血管，又傳遞安全感）；注射后立即檢查局部是否腫脹（張女士外滲的0.2ml，通過立即用生理鹽水沖洗、土豆片外敷，24小時后無紅腫）。對于造影劑反應，我們執(zhí)行“三查七對”：核對藥物名稱（99mTc-MDP）、劑量（0.1mCi/kg）、患者信息；注射時密切觀察（呼吸、面色、皮疹），張女士注射后15分鐘內(nèi)無異常，才送回候診區(qū)。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理核醫(yī)學檢查的并發(fā)癥雖少見（發(fā)生率＜1%），但一旦發(fā)生需快速處理。我們總結(jié)了三類常見并發(fā)癥及應對：1.藥物外滲（最常見，占并發(fā)癥的45%）表現(xiàn)：注射部位腫脹、疼痛，局部輻射劑量升高（可能導致皮膚紅斑）。護理：立即停止注射，回抽外滲藥液（減少局部藥量）；用0.9%氯化鈉注射液沖洗皮下（稀釋藥物）；24小時內(nèi)冷敷（減輕腫脹），24小時后熱敷（促進吸收）；監(jiān)測局部皮膚變化（如出現(xiàn)紅斑，聯(lián)系醫(yī)生評估是否需藥物干預）。張女士的外滲因發(fā)現(xiàn)及時，未造成皮膚損傷。

造影劑反應（過敏或腎損傷）輕度過敏（占80%）：皮疹、瘙癢、惡心；重度過敏（＜1%）：喉頭水腫、呼吸困難、血壓下降。護理：輕度反應立即停藥，給予地塞米松5mg靜推，氯雷他定10mg口服；重度反應啟動急救：面罩吸氧、腎上腺素0.3mg皮下注射、建立靜脈通道補液。腎損傷表現(xiàn)為檢查后48小時血肌酐升高＞25%，需水化治療（靜脈輸注生理鹽水1ml/kg/h，持續(xù)6-12小時）。

輻射相關(guān)反應（罕見，但需關(guān)注）多為短期反應：乏力（占10%）、頭痛（占5%），與個體對輻射的敏感性有關(guān)。護理：無需特殊處理，告知患者“2-3天內(nèi)會自行緩解”；鼓勵休息、多飲水；若癥狀持續(xù)加重，需排除其他疾?。ㄈ绺忻埃?7ONE健康教育：從“檢查時”到“生活中”的安全延續(xù)

健康教育：從“檢查時”到“生活中”的安全延續(xù)核醫(yī)學檢查的安全護理，不能止步于檢查結(jié)束。我們通過“一對一宣教+隨訪”，幫助患者把安全意識帶入生活。

檢查后24小時：關(guān)鍵排泄期重點強調(diào)“多喝水”（每日2000-2500ml），因為90%的放射性藥物通過尿液排出，尿量越多，藥物滯留越少。張女士檢查后，我們給她發(fā)了“飲水記錄表”，讓她每2小時記錄一次尿量（目標：每小時＞50ml）。她笑著說：“護士，我現(xiàn)在看見水杯就像看見‘輻射滅火器’?！?/p>

特殊人群指導：孕婦、哺乳期、兒童孕婦：絕對禁忌（尤其是孕8-15周，胎兒對輻射最敏感），檢查前必須確認末次月經(jīng)時間。哺乳期：注射后需暫停哺乳24-72小時（根據(jù)藥物半衰期），用吸奶器排空乳汁（棄去），避免藥物通過乳汁傳遞。兒童：需家屬陪同，調(diào)整藥物劑量（按體重計算），縮短檢查時間（減少患兒哭鬧導致的移動偽影）。030201

長期認知強化：破除“談核色變”我們在科室公眾號推出“核醫(yī)學小課堂”，用短視頻講解“輻射的日常來源”（如香蕉含鉀-40，大理石地板有微量輻射）、“核醫(yī)學與放療的區(qū)別”（診斷用輻射劑量遠低于治療）。張女士出院前說：“我現(xiàn)在能跟鄰居解釋了——核醫(yī)學檢查的輻射沒那么可怕，就像做了次‘功能CT’。”08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起張女士做完檢查后的變化：她走出檢查室時，主動跟我說“護士，剛才機器響的時候我沒害怕”；取報告那天，她給我們帶了自家種的草莓，說“孫子昨天抱了我，活蹦亂跳的，看來真沒事”。這讓我更深刻地理解：核醫(yī)學檢查的安全，是技術(shù)精準、護理細致與患者信任的“三角平衡”。作為核醫(yī)學護理工作者