一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：流感防控課件01前言O(shè)NE前言站在急診留觀室的走廊里，聽(tīng)著此起彼伏的咳嗽聲，我望著墻上電子屏跳動(dòng)的“今日發(fā)熱門(mén)診接診量：127例”，心里又揪緊了——這是今年流感季的第37天。作為工作12年的呼吸科護(hù)士，我太熟悉這種場(chǎng)景了：抱著孩子的家長(zhǎng)攥著病歷本反復(fù)問(wèn)“會(huì)不會(huì)傳給弟弟”，大學(xué)生皺著眉說(shuō)“期末考要耽誤了”，獨(dú)居老人捂著胸口輕聲說(shuō)“喘氣費(fèi)勁”……流感，這個(gè)看似“普通”的呼吸道傳染病，每年都在用最直接的方式提醒我們：防控，從來(lái)不是一句口號(hào)，而是從每個(gè)病例、每次評(píng)估、每句叮囑里生長(zhǎng)出來(lái)的“防護(hù)網(wǎng)”。流感，全稱(chēng)流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。它不同于普通感冒，起病急、傳播快、并發(fā)癥多，尤其對(duì)兒童、老年人、慢性病患者等高危人群威脅極大。過(guò)去三年，我們經(jīng)歷了新冠疫情的考驗(yàn)，但流感從未遠(yuǎn)離。2023年國(guó)家疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)南方省份流感樣病例占比達(dá)7.8%，北方達(dá)5.6%，部分學(xué)校因聚集性疫情停課。前言作為臨床護(hù)理工作者，我們既是一線“戰(zhàn)斗員”，也是患者的“守護(hù)者”，更是公眾健康的“傳播者”。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家一起梳理流感防控的全流程護(hù)理要點(diǎn)，讓每個(gè)環(huán)節(jié)都成為阻斷傳播、守護(hù)健康的“關(guān)鍵點(diǎn)”。02病例介紹ONE病例介紹去年12月15日，我在發(fā)熱門(mén)診值夜班，接待了10歲的小宇。這孩子被媽媽半抱著進(jìn)來(lái)，小臉燒得通紅，額頭敷著的毛巾早就沒(méi)了涼意?！白o(hù)士，他昨天放學(xué)說(shuō)頭疼，夜里開(kāi)始發(fā)燒，最高39.8℃，吃了退燒藥降不下來(lái)，今天咳得厲害，說(shuō)胸口悶……”小宇媽媽一邊說(shuō)，一邊掀開(kāi)孩子的外套——我注意到他胳膊上有不少抓痕，“他說(shuō)渾身疼，尤其是腿，夜里翻來(lái)覆去睡不著。”測(cè)體溫39.5℃，心率118次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度95%（未吸氧）。查體：咽部充血明顯，扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音。追問(wèn)流行病學(xué)史：小宇所在班級(jí)近一周有5名同學(xué)因“發(fā)燒、咳嗽”請(qǐng)假，他三天前和其中一名同學(xué)共用過(guò)水杯?？焖倭鞲锌乖瓩z測(cè)（膠體金法）結(jié)果：甲型流感病毒陽(yáng)性。病例介紹這是典型的季節(jié)性流感病例：學(xué)齡兒童、聚集性發(fā)病、典型癥狀（高熱、全身酸痛、呼吸道癥狀）、病原學(xué)陽(yáng)性。小宇的情況不算最重，但他的家庭環(huán)境（和65歲奶奶同住，奶奶有高血壓）、學(xué)校環(huán)境（集體生活）讓防控變得尤為重要——稍有疏漏，可能引發(fā)家庭內(nèi)傳播或班級(jí)暴發(fā)。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的流感患者，護(hù)理評(píng)估必須“全面且細(xì)致”，既要關(guān)注疾病本身，也要關(guān)注其傳播風(fēng)險(xiǎn)和心理狀態(tài)。我們從以下幾方面展開(kāi)：健康史與流行病學(xué)史現(xiàn)病史：發(fā)熱時(shí)間（24小時(shí)）、熱型（稽留熱）、伴隨癥狀（頭痛、肌肉酸痛、咳嗽）、用藥史（布洛芬2次，間隔6小時(shí)，退熱效果差）。流行病學(xué)史：密切接觸史（同班同學(xué)）、暴露途徑（共用水杯）、家庭接觸者（奶奶、弟弟，3歲）。既往史：無(wú)基礎(chǔ)疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，去年未接種流感疫苗（關(guān)鍵?。?。身體狀況評(píng)估1生命體征：T39.5℃，P118次/分（與體溫升高相關(guān)），R28次/分（呼吸代償），BP98/62mmHg（正常范圍）。2呼吸系統(tǒng)：咳嗽為干咳，偶有白色黏痰；肺部聽(tīng)診無(wú)啰音，但呼吸頻率增快提示氣道炎癥可能波及下呼吸道。3全身癥狀：肌肉酸痛（以雙下肢為著，小宇說(shuō)“像被打了一樣”）、乏力（無(wú)法自行行走）、頭痛（前額部脹痛）。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞5.2×10?/L（正常），中性粒細(xì)胞百分比48%（偏低），淋巴細(xì)胞百分比39%（偏高）——符合病毒感染特征。流感抗原檢測(cè)：甲型流感病毒陽(yáng)性（確診依據(jù)）。胸片：雙肺紋理增粗，無(wú)斑片狀陰影（暫未合并肺炎）。心理社會(huì)評(píng)估1小宇：因身體不適哭鬧，擔(dān)心“不能參加下周的班級(jí)合唱比賽”，對(duì)打針吃藥有恐懼（看到護(hù)士拿體溫計(jì)就縮成一團(tuán)）。2家長(zhǎng)：焦慮明顯，反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“弟弟怎么預(yù)防”“奶奶有高血壓，被傳染了怎么辦”。3這次評(píng)估讓我們明確了：小宇處于流感急性期，有較高的家庭傳播風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注體溫控制、癥狀緩解及心理安撫；同時(shí)，家庭防控指導(dǎo)是阻斷傳播的關(guān)鍵。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：體溫過(guò)高與流感病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：體溫39.5℃，伴頭痛、乏力、肌肉酸痛。依據(jù)：患者主訴雙下肢肌肉酸痛明顯，前額部脹痛，影響睡眠。2.舒適度改變：肌肉酸痛、頭痛與病毒血癥及炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)依據(jù)：流感病毒可累及多系統(tǒng)，兒童為并發(fā)癥高危人群。3.潛在并發(fā)癥：病毒性肺炎、心肌炎與流感病毒侵犯下呼吸道及心肌有關(guān)依據(jù)：患者處于傳染期，家庭內(nèi)有老年人及幼童等高危接觸者。4.有傳染的危險(xiǎn)與排病毒期（發(fā)病后5-7天）密切接觸家庭及同學(xué)有關(guān)04030201焦慮（患兒及家屬）與疾病不適、擔(dān)心預(yù)后及傳播風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)依據(jù)：患兒哭鬧、家屬反復(fù)詢問(wèn)病情及預(yù)防措施。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——控制體溫是緩解癥狀的基礎(chǔ)，預(yù)防并發(fā)癥是保障安全的關(guān)鍵，阻斷傳播是防控的核心，而心理支持則是貫穿全程的“軟支撐”。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“個(gè)體化+系統(tǒng)化”的護(hù)理計(jì)劃，既要解決當(dāng)前問(wèn)題，也要為后續(xù)康復(fù)和防控打基礎(chǔ)。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：溫水擦浴（避開(kāi)心前區(qū)、腹部），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，每次15-20分鐘；額頭貼退熱貼，冰袋包裹毛巾置于頸部?jī)蓚?cè)（避免凍傷）。小宇怕涼，我們特意調(diào)溫水溫至32-34℃，邊擦邊和他聊天：“小宇最喜歡的奧特曼是不是也怕熱？我們幫他把‘火焰’降下來(lái)好不好？”藥物降溫：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚混懸液（10mg/kg），用藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無(wú)出汗過(guò)多、虛脫（小宇用藥后1小時(shí)體溫降至38.2℃，我們及時(shí)給他換了干燥的睡衣，喂了50ml溫水）。護(hù)理目標(biāo)與措施補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)少量多次飲水（每15分鐘50ml），避免脫水（小宇不愛(ài)喝白水，我們用稀釋的蘋(píng)果汁替代，他喝得很積極）。目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)肌肉酸痛、頭痛癥狀明顯緩解措施：局部按摩：針對(duì)雙下肢肌肉，用溫?zé)崦頍岱?0分鐘后，以掌根輕柔按壓（從大腿至小腿，避開(kāi)腫脹部位），小宇說(shuō)“有點(diǎn)癢，但沒(méi)那么疼了”。環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、光線柔和（拉上窗簾），減少噪音刺激（調(diào)小監(jiān)護(hù)儀音量），協(xié)助取半臥位（減輕頭部充血）。分散注意力：用平板播放小宇喜歡的動(dòng)畫(huà)片，他專(zhuān)注看《超級(jí)飛俠》時(shí)，我摸了摸他的頭：“看，樂(lè)迪送包裹都不怕累，小宇也能打敗病毒對(duì)不對(duì)？”目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如肺炎、心肌炎）措施：密切監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)聽(tīng)診肺部（重點(diǎn)聽(tīng)雙肺底），觀察咳嗽性質(zhì)（是否出現(xiàn)膿性痰）、呼吸頻率（>30次/分提示病情加重）；每6小時(shí)查指尖血氧（低于94%需警惕低氧血癥）；關(guān)注有無(wú)胸痛、心悸（小宇說(shuō)“胸口像壓了塊石頭”時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，急查心肌酶譜，結(jié)果正常）。早期干預(yù)：遵醫(yī)囑予奧司他韋（2mg/kg，每日2次），強(qiáng)調(diào)“發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用藥效果最佳”（小宇入院時(shí)已發(fā)病24小時(shí)，及時(shí)用藥能縮短病程）。目標(biāo)4：家庭內(nèi)無(wú)新增流感病例措施：目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如肺炎、心肌炎）隔離指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)小宇需單獨(dú)居住房間（若無(wú)條件，至少分床），佩戴醫(yī)用外科口罩（指導(dǎo)正確佩戴方法：金屬條壓鼻梁，覆蓋口鼻），餐具、毛巾單獨(dú)使用（每日煮沸消毒15分鐘）。環(huán)境消毒：指導(dǎo)用含氯消毒液（500mg/L）擦拭桌面、門(mén)把手（小宇媽媽記不住濃度，我們用礦泉水瓶示范：1瓶500ml水+1片消毒片=500mg/L），每日通風(fēng)3次（每次30分鐘，避免穿堂風(fēng)）。目標(biāo)5：患兒及家屬焦慮程度減輕（SAS評(píng)分降低20%）措施：患兒安撫：用玩偶示范“病毒小怪獸”被藥物“打敗”的過(guò)程，小宇捏著玩偶說(shuō)：“我要當(dāng)奧特曼，把病毒打跑！”目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如肺炎、心肌炎）家屬溝通：用“3W原則”（What-流感是什么，Why-為什么會(huì)這樣，How-我們?cè)趺醋觯┙忉尣∏椋骸傲鞲惺遣《疽鸬?，小宇現(xiàn)在用了特效藥，只要按時(shí)吃藥、多休息，5-7天就能好。弟弟和奶奶這幾天別和他近距離接觸，我們教您怎么預(yù)防……”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理流感的可怕之處，在于其“隱藏的危險(xiǎn)”——約10%的患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，兒童、老年人、慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)更高。在小宇的護(hù)理中，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類(lèi)并發(fā)癥：病毒性肺炎觀察要點(diǎn)：體溫持續(xù)不退（>3天）、咳嗽加重（出現(xiàn)膿性痰）、呼吸急促（>30次/分）、血氧飽和度<94%（未吸氧）、胸片出現(xiàn)斑片狀陰影。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即予高流量吸氧（2-4L/min），協(xié)助取半坐臥位，遵醫(yī)囑予抗病毒藥物（如帕拉米韋）及糖皮質(zhì)激素（需嚴(yán)格評(píng)估利弊），并做好氣管插管準(zhǔn)備（小宇住院第3天體溫降至正常，咳嗽減輕，未發(fā)展為肺炎）。心肌炎觀察要點(diǎn)：心悸、胸痛、乏力加重、面色蒼白、心率與體溫不成比例（體溫下降但心率仍快）、心肌酶譜升高（肌酸激酶同工酶>25U/L）。護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息（小宇想下床玩，我們用“心肌寶寶在睡覺(jué)”的比喻說(shuō)服他），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)ST段變化），限制液體入量（避免心臟負(fù)擔(dān)），遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物（如輔酶Q10）。腦?。▋和嘁?jiàn)）觀察要點(diǎn)：精神萎靡、抽搐、意識(shí)障礙（小宇曾說(shuō)“頭特別疼，想睡覺(jué)”，我們立即評(píng)估瞳孔對(duì)光反射，呼喚姓名能應(yīng)答，排除腦?。Ｗo(hù)理措施：保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)），加床檔防墜床，遵醫(yī)囑予脫水劑（如甘露醇）。這些觀察不是“紙上談兵”——我曾護(hù)理過(guò)一名8歲患兒，因家長(zhǎng)忽視“持續(xù)高熱伴嗜睡”的信號(hào)，就診時(shí)已出現(xiàn)病毒性腦炎，雖經(jīng)搶救脫險(xiǎn)，卻留下了記憶力減退的后遺癥。這讓我更深刻地認(rèn)識(shí)到：并發(fā)癥的早期識(shí)別，是護(hù)士的“第二雙眼睛”。07健康教育ONE健康教育流感防控的“最后一公里”，是讓患者和公眾“知其然更知其所以然”。我們針對(duì)小宇一家做了分層教育：1.患兒（10歲，理解能力較強(qiáng)）疾病認(rèn)知：用漫畫(huà)解釋“病毒怎么進(jìn)入身體”（手摸了病毒，再揉眼睛/鼻子）、“為什么要戴口罩”（像給口鼻裝“防護(hù)盾”）。自我管理：教他咳嗽時(shí)用手肘內(nèi)側(cè)遮擋（示范動(dòng)作），勤洗手（七步洗手法，邊唱“小蘋(píng)果”邊洗），“打敗病毒”的關(guān)鍵是“按時(shí)吃藥、多睡覺(jué)”。家長(zhǎng)（重點(diǎn)人群）用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)奧司他韋需足療程服用（5天），不能“燒退了就停藥”（小宇媽媽曾問(wèn)“吃3天行不行”，我們解釋?zhuān)骸安《具€沒(méi)徹底消滅，停藥會(huì)反彈”）；退燒藥間隔至少4-6小時(shí)（24小時(shí)不超過(guò)4次），避免疊加使用（如同時(shí)吃布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚）。家庭防控：弟弟（3歲）屬高危人群，建議暫時(shí)不去幼兒園，觀察7天（潛伏期1-4天）；奶奶（65歲）需監(jiān)測(cè)體溫（每日2次），若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，立即就醫(yī)（避免自行用藥掩蓋癥狀）。疫苗接種：明確告知“流感疫苗是最有效的預(yù)防手段”，建議小宇康復(fù)后（1個(gè)月）接種，全家（尤其是奶奶和弟弟）次年流感季前（9-11月）完成接種（小宇媽媽當(dāng)場(chǎng)用手機(jī)預(yù)約了社區(qū)疫苗接種）。123學(xué)校（阻斷聚集性傳播）聯(lián)系班主任，建議班級(jí)加強(qiáng)通風(fēng)（每日3次）、消毒（門(mén)把手、課桌椅），提醒其他學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時(shí)居家隔離（避免帶病上課），并向校醫(yī)報(bào)備（小宇所在班級(jí)后續(xù)未出現(xiàn)新增病例）。教育不是“填鴨式說(shuō)教”，而是“把專(zhuān)業(yè)知識(shí)翻譯成生活語(yǔ)言”。小宇出院時(shí)，媽媽笑著說(shuō)：“現(xiàn)在我家的‘防控三件套’是口罩、消毒液、溫度計(jì)，弟弟還學(xué)會(huì)了七步洗手法，說(shuō)要當(dāng)‘抗病毒小衛(wèi)士’！”08總結(jié)ONE總結(jié)從急診留觀室到患者家庭，從體溫監(jiān)測(cè)到疫苗接種，流感防控的每一個(gè)環(huán)節(jié)都滲透著“護(hù)理的溫度”。小宇的案例讓我更深刻地體會(huì)到：護(hù)理不僅是“打針發(fā)藥”，更是“