202X演講人2025-12-17一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)藥理學入門：消化性潰瘍復發(fā)預防用藥課件01PARTONE前言前言作為一名在消化內(nèi)科工作了12年的臨床護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“消化性潰瘍不是治好了就萬事大吉，復發(fā)才是患者最頭疼的‘回頭賬’?！边@句話像一根線，串起了我這些年接觸過的無數(shù)病例——有年輕的程序員因為熬夜加班、飲食不規(guī)律反復胃痛；有退休的阿姨總覺得“癥狀輕了就能停藥”，結(jié)果半年內(nèi)復發(fā)兩次；還有位出租車司機，幽門螺桿菌（Hp）根治不徹底，潰瘍像“打地鼠”似的此消彼長……根據(jù)流行病學數(shù)據(jù)，未經(jīng)規(guī)范治療的消化性潰瘍患者，1年內(nèi)復發(fā)率高達70%-80%；即便初次治愈，若不采取預防措施，5年復發(fā)率仍超過50%。復發(fā)不僅讓患者承受身體痛苦，更可能引發(fā)出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥，甚至增加癌變風險。而在這其中，預防用藥是降低復發(fā)率的核心環(huán)節(jié)——它不是簡單的“多吃幾天藥”，而是基于患者個體情況（如潰瘍類型、Hp感染狀態(tài)、復發(fā)誘因），結(jié)合藥理學知識，制定的長期、精準的用藥方案。前言今天，我想通過一個真實病例，和大家一起梳理“消化性潰瘍復發(fā)預防用藥”的全流程護理思路，從評估到干預，從用藥指導到健康管理，讓我們更清晰地理解：如何用“藥學+護理”的雙重視角，幫患者真正“守住”治愈成果。02PARTONE病例介紹病例介紹記得去年冬天，急診送來了42歲的張先生。他捂著上腹部，眉頭緊皺，說：“護士，我這胃疼得比上次還厲害，夜里能疼醒，吃了兩片以前開的奧美拉唑也不管用……”張先生的病史很典型：3年前因“上腹痛2周”首次就診，胃鏡確診“十二指腸球部潰瘍（活動期）”，Hp陽性，當時予“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體果膠鉍”四聯(lián)療法2周，后單用奧美拉唑4周，癥狀完全緩解。但近1年他常因工作應酬飲酒，自行停奧美拉唑3個月后，2個月前開始出現(xiàn)空腹時上腹痛，伴反酸，自以為“老毛病”，自行購買奧美拉唑斷續(xù)服用，癥狀時好時壞；3天前飲酒后疼痛加劇，夜間痛醒，伴惡心，無嘔血黑便。急診查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；腹軟，劍突下壓痛（+），無反跳痛及肌緊張；糞隱血試驗（+）；急診胃鏡提示“十二指腸球部潰瘍（活動期，大小約0.8cm×0.6cm），周圍黏膜充血水腫”；Hp快速尿素酶試驗（+）。病例介紹這是一個典型的“復發(fā)型消化性潰瘍”病例：初次治療規(guī)范但未堅持預防，Hp未徹底根除（可能因自行停藥或療程不足），疊加飲酒、不規(guī)律用藥等誘因，導致潰瘍復發(fā)。而他的經(jīng)歷，恰恰反映了臨床中最常見的復發(fā)陷阱——“好了傷疤忘了疼”。03PARTONE護理評估護理評估面對張先生這樣的復發(fā)患者，我們需要從“病因-誘因-現(xiàn)狀”三個維度展開系統(tǒng)評估，為后續(xù)制定預防方案提供依據(jù)。健康史評估（復發(fā)誘因追蹤）通過詳細問診，張先生的復發(fā)誘因逐漸清晰：Hp未根治：初次治療完成后未復查Hp（患者自述“癥狀好了就沒當回事”），本次復查仍陽性，提示初次治療可能因療程不足或耐藥導致失??；不良生活習慣：近1年每周2-3次飲酒（白酒約100ml/次），常吃辛辣外賣，熬夜至凌晨1-2點；用藥不規(guī)范：癥狀緩解后自行停用奧美拉唑，復發(fā)后自行購藥但未規(guī)律服用（“想起來就吃，不疼就?！保恍睦砩鐣蛩兀夯颊呤枪句N售主管，工作壓力大，常因應酬焦慮，自述“不喝酒談不成單子”。身體狀況評估（當前病情嚴重程度）癥狀：空腹及夜間上腹痛（十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)），伴反酸、惡心；糞隱血陽性提示潰瘍面有少量滲血；01體征：劍突下壓痛（+），無腹膜刺激征（排除穿孔）；02輔助檢查：胃鏡顯示活動期潰瘍，Hp陽性，提示當前仍存在黏膜損傷及感染活動。03心理社會評估（影響依從性的關鍵）張先生對疾病的認知存在明顯誤區(qū)：“潰瘍就是胃疼，不疼了就不用治”“根除Hp就是吃兩周藥，沒必要復查”；因工作壓力大，對“戒酒”“規(guī)律作息”有抵觸情緒（“生意場上哪能不喝酒？”）；對長期用藥有顧慮（“是藥三分毒，吃多了傷肝”）。這些心理因素若不干預，將直接影響預防用藥的依從性。04PARTONE護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容21.知識缺乏：缺乏消化性潰瘍復發(fā)預防及用藥的相關知識（與未接受系統(tǒng)健康教育、認知誤區(qū)有關）依據(jù)：患者不了解Hp根治需復查確認、預防用藥需足療程、不良生活習慣與復發(fā)的關系。32.焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心影響工作有關（與癥狀反復、治療周期長、社會角色壓力有關）依據(jù)：患者多次提及“生意不能停”“總請假領導有意見”，查體時頻繁看手機，情緒急躁。潛在并發(fā)癥：上消化道出血（與活動期潰瘍侵蝕血管有關）依據(jù)：糞隱血陽性，胃鏡顯示潰瘍周圍黏膜充血水腫，存在出血風險。4.治療依從性低下的風險：與用藥方案復雜、對藥物副作用擔憂有關（與患者自行停藥史、對長期用藥的抵觸情緒有關）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者既往有自行停藥史，本次仍存“不疼就停藥”的想法。05PARTONE護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“短期控制癥狀、中期預防復發(fā)、長期健康管理”的分層目標，并通過“藥學知識講解+行為干預+心理支持”三管齊下落實措施。目標1：患者2周內(nèi)掌握復發(fā)預防的核心用藥知識，包括藥物作用、用法、療程及注意事項措施：分層藥學教育：用“問題引導法”幫患者理解關鍵知識點。例如，針對“為什么Hp要復查”，提問：“您上次治療后沒復查，現(xiàn)在Hp還是陽性，說明細菌可能‘藏’起來了，沒被殺干凈，這就是潰瘍復發(fā)的‘種子’，您說是不是？”；針對“預防用藥為什么要足療程”，結(jié)合胃鏡圖片解釋：“潰瘍愈合像皮膚結(jié)痂，表面好了但下面還沒長結(jié)實，停藥太早容易‘裂開’?！弊o理目標與措施用藥清單可視化：為患者制作“用藥時間表”，標注每種藥物的名稱（如奧美拉唑、膠體果膠鉍）、劑量（20mg/次）、服藥時間（奧美拉唑早餐前30分鐘，鉍劑餐前1小時）、療程（Hp根治2周，后續(xù)維持治療8周），并注明“漏服處理”（如奧美拉唑漏服不超過12小時可補服，超過則跳過）。誤區(qū)糾正：針對“藥物傷肝”的擔憂，解釋：“奧美拉唑是肝代謝的藥物，但常規(guī)劑量下肝毒性極低，我們會定期查肝功能（每3個月），您放心?！蹦繕?：患者1周內(nèi)焦慮情緒緩解，能主動表達治療需求措施：共情式溝通：傾聽患者對工作壓力的焦慮（“我知道您擔心丟了單子，其實咱們可以一起想辦法——比如把應酬改到午餐，減少白酒量，或者用‘胃不好’作為合理拒絕的理由”）；護理目標與措施成功案例激勵：分享本科室一位類似職業(yè)（銷售）患者的經(jīng)歷：“李哥和您一樣是銷售，現(xiàn)在堅持用藥、每周只喝1次紅酒，潰瘍1年沒復發(fā)，客戶也理解他的健康需求?！蹦繕?：住院期間無出血等并發(fā)癥發(fā)生措施：密切觀察：監(jiān)測生命體征（每4小時測BP、P），觀察大便顏色（每日留取糞標本查隱血），詢問有無嘔血、頭暈（出血先兆）；飲食干預：急性期予溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），避免過熱、粗糙食物刺激潰瘍面；出血風險降低后過渡至少渣軟食（如面條、蒸蛋）。目標4：患者出院后3個月內(nèi)用藥依從性≥90%措施：護理目標與措施簡化用藥方案：與醫(yī)生溝通，將維持期用藥調(diào)整為“奧美拉唑20mgqd”（每日1次），減少漏服可能；家庭支持參與：邀請患者妻子參與教育，指導其“每天早餐前提醒丈夫服藥”，并共同制定“家庭飲食計劃”（如晚餐做小米粥、清蒸魚）；隨訪機制：建立“護士-患者”微信隨訪群，每周發(fā)送用藥提醒（如“今天是服藥第7天，記得早餐前30分鐘吃奧美拉唑”），每月電話隨訪評估癥狀及用藥情況。01020306PARTONE并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理消化性潰瘍復發(fā)時，并發(fā)癥風險較初發(fā)更高（因反復黏膜損傷導致防御機制削弱）。我們需要重點關注以下4類并發(fā)癥，做到“早識別、早干預”。1.上消化道出血（最常見，占復發(fā)患者的20%-30%）觀察要點：嘔血（呈咖啡樣或鮮紅色）、黑便（柏油樣）、頭暈、心悸、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率＞100次/分；護理措施：立即禁食，平臥位頭偏向一側(cè)（防誤吸），建立靜脈通道（快速補液），遵醫(yī)囑予PPI（如奧美拉唑80mg靜推+8mg/h持續(xù)泵入），備血并做好內(nèi)鏡止血準備。穿孔（多見于十二指腸前壁潰瘍）觀察要點：突發(fā)劇烈刀割樣上腹痛，迅速波及全腹；查體有“板狀腹”、壓痛反跳痛（+）、肝濁音界消失；立位腹平片可見膈下游離氣體；護理措施：立即禁食禁水，胃腸減壓，監(jiān)測生命體征，做好術(shù)前準備（備皮、交叉配血）。3.幽門梗阻（多見于十二指腸球部或幽門管潰瘍）觀察要點：餐后上腹脹痛，嘔吐大量酸臭宿食（不含膽汁），嘔吐后緩解；查體可見胃型及蠕動波，振水音（+）；護理措施：禁食，胃腸減壓（每日記錄引流量及性質(zhì)），靜脈補充電解質(zhì)（尤其糾正低鉀低氯性堿中毒），必要時予溫鹽水洗胃（減輕胃黏膜水腫）。穿孔（多見于十二指腸前壁潰瘍）AB觀察要點：潰瘍經(jīng)規(guī)范治療8周仍未愈合，疼痛規(guī)律改變（如胃潰瘍從餐后痛變?yōu)槌掷m(xù)痛），體重下降＞5%，糞隱血持續(xù)陽性；護理措施：復查胃鏡并取活檢（重點關注潰瘍邊緣），若確診癌變，協(xié)助轉(zhuǎn)外科或腫瘤科治療。4.癌變（胃潰瘍復發(fā)患者需警惕，十二指腸潰瘍極少癌變）07PARTONE健康教育健康教育健康教育是預防復發(fā)的“最后一公里”，需要將“藥學知識”轉(zhuǎn)化為患者的“日常行為”。我們?yōu)閺埾壬贫恕叭A教育計劃”：1.急性期（住院1-3天）：建立基礎認知疾病本質(zhì)：用比喻解釋：“胃和十二指腸黏膜就像墻面，胃酸是‘雨水’，Hp是‘霉菌’。潰瘍就是墻面被雨水沖壞、被霉菌腐蝕出的洞。治療是‘補墻+除霉菌’，預防是‘加固墻面+防止霉菌再生’?！庇盟幒诵模簭娬{(diào)“Hp根治必須足療程（2周）+復查（停藥4周后C13呼氣試驗）”“維持治療需遵醫(yī)囑（一般4-8周），不能自行停藥”。恢復期（住院4-7天）：行為習慣重塑飲食指導：列出“宜吃清單”（溫軟、易消化食物，如山藥、南瓜）和“禁忌清單”（酒精、咖啡、濃茶、辛辣食物、過冷過熱食物），教患者看食品標簽（避免含咖啡因的飲料）；生活方式：制定“2211作息表”——22點前睡覺、每日睡7-8小時、每天運動1小時（如快走）、每周飲酒≤1次（且量＜50ml白酒）；壓力管理：教患者“5分鐘呼吸放松法”（深吸氣4秒-屏息2秒-慢呼氣6秒，重復5次），建議將工作應酬改在午餐（避免夜間胃酸分泌高峰時刺激黏膜）。3.出院后（1-3個月）：長期隨訪強化隨訪計劃：出院后2周復查Hp（確認根治），1個月復查胃鏡（評估潰瘍愈合），3個月評估癥狀控制及用藥依從性；恢復期（住院4-7天）：行為習慣重塑應急指導：發(fā)放“復發(fā)預警卡”，標注“需立即就診的情況”（如嘔血、黑便、劇烈腹痛），并留下科室電話（“有問題隨時打，我們24小時在線”）；家庭參與：指導家屬“三查”——查用藥（是否按時服用）、查飲食（是否吃了禁忌食物）、查情緒（是否過度焦慮），形成“患者-家屬-護士”三方監(jiān)督網(wǎng)。08PARTONE總結(jié)總結(jié)站在護士站的窗前，看著張先生出院時笑著說“這次一定聽你們的”，我想起帶教老師的另一句話：“消化性潰瘍的復發(fā)預防，不是‘藥’的戰(zhàn)爭，而是‘人’的管理?！睆牟±械膹埾壬綗o數(shù)類似患者，我們深刻體會到：預防復發(fā)的關鍵，在于**“精準用藥+行為干預+心理支持”的三位一體**——藥學層面，要根據(jù)患者潰瘍類型（胃/十二指腸）、Hp感染狀態(tài)、復發(fā)誘因，選擇PPI（如奧美拉唑）、黏膜保護劑（如鉍劑）或根除Hp方案，強調(diào)足療程、個體化；護理層面，要通過評估識別復發(fā)高危因素（如Hp未根治、用藥不規(guī)范），通過教育糾正認知誤區(qū)，通過隨訪強化依從性；人文層面，要理解患者的社會角