PAGE醫(yī)院病區(qū)衛(wèi)生督查制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院病區(qū)衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療服務質量，特制定本督查制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有病區(qū)，包括住院部、日間病房等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、督查組織與職責（一）督查小組成立醫(yī)院病區(qū)衛(wèi)生督查小組，成員包括醫(yī)院感染管理部門人員、護理部人員、后勤保障部門人員等。（二）職責分工1.醫(yī)院感染管理部門人員負責制定衛(wèi)生督查計劃和標準，指導督查工作。對督查結果進行分析，提出改進措施和建議，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。參與對違反衛(wèi)生管理規(guī)定行為的調查和處理。2.護理部人員負責組織護理人員學習衛(wèi)生管理相關知識和技能，提高護理人員對病區(qū)衛(wèi)生管理的重視程度。督促護理人員落實病區(qū)衛(wèi)生管理制度，對護理單元的衛(wèi)生狀況進行日常檢查和指導。協(xié)助督查小組開展督查工作，及時反饋護理工作中存在的衛(wèi)生問題。3.后勤保障部門人員負責提供病區(qū)衛(wèi)生管理所需的物資和設備，確保物資供應充足、設備運行正常。對病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生設施進行維護和管理，如清潔工具的配備、污水處理系統(tǒng)的運行等。按照督查小組的要求，及時對發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題進行整改，保障病區(qū)環(huán)境整潔。三、督查內容與標準（一）病房環(huán)境1.床單元床單、被套、枕套保持清潔、平整，定期更換，無污漬、破損。床墊、床褥保持清潔，定期翻轉，無異味。床旁桌、椅表面清潔，無灰塵、污漬，物品擺放整齊。2.地面地面清潔、干燥，無痰跡、血跡、污漬等，每日濕式清掃，定期消毒。拖把、掃帚等清潔工具分區(qū)使用，標識清楚，定期清洗消毒。3.墻壁、天花板墻壁、天花板表面清潔，無灰塵、蜘蛛網(wǎng)，無脫落、破損。門窗玻璃清潔明亮，無污漬。4.衛(wèi)生間衛(wèi)生間清潔衛(wèi)生，無異味，便池、馬桶定期消毒，無尿垢、污漬。洗手池、水龍頭保持清潔，配備洗手液或肥皂，擦手紙或干手器。衛(wèi)生間地面防滑，通風良好，有防蚊、蠅、蟑螂等設施。（二）醫(yī)療設備與物品管理1.醫(yī)療設備各類醫(yī)療設備表面清潔，無灰塵、污漬，定期維護保養(yǎng)，功能完好。設備使用后及時清潔消毒，有明顯污染時立即消毒處理。設備標識清晰，操作規(guī)程張貼在醒目位置。2.治療盤、換藥車等治療盤、換藥車等保持清潔，物品擺放有序，定期清潔消毒。治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，嚴格區(qū)分。車上配備的消毒劑、無菌物品等符合要求，標識清楚。（三）藥品與標本管理1.藥品病房內藥品擺放整齊，分類存放，標簽清晰，無過期、變質藥品。藥品儲存條件符合要求，有溫濕度控制措施。毒麻藥品嚴格按照相關規(guī)定管理，專人專柜保管，賬物相符。2.標本標本采集、運送、保存符合規(guī)范，標識清楚，防止污染和混淆。標本容器使用后及時清洗消毒，按規(guī)定處理。（四）人員衛(wèi)生與防護1.醫(yī)護人員醫(yī)護人員著裝規(guī)范，工作服清潔、整齊，定期更換。接觸患者前后嚴格洗手或手消毒，操作時戴口罩、帽子等防護用品。進行無菌操作時嚴格遵守無菌技術原則。2.患者及陪住人員指導患者及陪住人員保持個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣。對患者及陪住人員進行衛(wèi)生宣傳教育，告知其遵守病區(qū)衛(wèi)生管理規(guī)定。四、督查方式與頻率（一）日常巡查護理人員每日對所負責的護理單元進行衛(wèi)生巡查，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。（二）定期督查督查小組每周至少對病區(qū)進行一次全面督查，按照督查內容與標準進行檢查評分。（三）專項督查針對重點科室、重點環(huán)節(jié)或出現(xiàn)的衛(wèi)生問題進行專項督查，深入查找原因，采取有效措施進行整改。五、督查結果反饋與整改（一）結果反饋每次督查結束后，督查小組及時將督查結果反饋給病區(qū)負責人及相關部門。反饋內容包括存在的問題、整改要求和期限等。（二）整改措施病區(qū)負責人針對督查結果制定整改措施，明確整改責任人，限期整改。整改措施要具體、可行，確保問題得到有效解決。（三）跟蹤復查督查小組對整改情況進行跟蹤復查，對整改不力的病區(qū)進行通報批評，并督促其繼續(xù)整改，直至達到衛(wèi)生管理要求。六、獎懲制度（一）獎勵1.對衛(wèi)生管理工作成績突出的病區(qū)，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)流動紅旗、獎金等。2.對在衛(wèi)生管理方面提出合理化建議并被采納，取得良好效果的個人，給予獎勵。（二）懲罰1.對衛(wèi)生不達標的病區(qū)，責令限期整改，整改期間進行重點督查。2.對多次整改仍不符合要求的病區(qū)，視情節(jié)輕重給予警告、罰款等處罰。3.對因衛(wèi)生問題導致醫(yī)院感染爆發(fā)或其他嚴重后果的，依法依規(guī)追究相關人員的責任。七、培訓與教育（一）衛(wèi)生知識培訓定期組織醫(yī)護人員、患者及陪住人員進行衛(wèi)生知識培訓，提高其衛(wèi)生意識和自我防護能力。培訓內容包括醫(yī)院感染防控知識、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生要求、個人衛(wèi)生習慣等。（二）技能培訓對護理