PAGE醫(yī)院院區(qū)衛(wèi)生巡視制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院院區(qū)衛(wèi)生管理，營(yíng)造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康，特制定本衛(wèi)生巡視制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有院區(qū)，包括門診樓、住院樓、醫(yī)技樓、行政樓、后勤保障樓等區(qū)域及其附屬設(shè)施、公共區(qū)域等。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則通過定期巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題并采取措施加以解決，預(yù)防疾病傳播和交叉感染，保障醫(yī)療安全。2.全員參與原則醫(yī)院全體工作人員均應(yīng)參與衛(wèi)生巡視工作，明確各自職責(zé)，共同維護(hù)院區(qū)衛(wèi)生。3.持續(xù)改進(jìn)原則根據(jù)巡視結(jié)果，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)優(yōu)化衛(wèi)生管理措施，提高院區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量。二、巡視組織與職責(zé)（一）巡視組織架構(gòu)成立醫(yī)院院區(qū)衛(wèi)生巡視領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管后勤副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括各職能部門負(fù)責(zé)人、各科室主任護(hù)士長(zhǎng)等。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡視辦公室，設(shè)在后勤管理部門，負(fù)責(zé)日常巡視工作的組織協(xié)調(diào)。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院院區(qū)衛(wèi)生巡視工作，制定巡視工作方針和政策。2.定期召開會(huì)議，研究解決巡視工作中存在的重大問題。3.對(duì)巡視工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保巡視制度的有效執(zhí)行。（三）巡視辦公室職責(zé)1.制定詳細(xì)的巡視計(jì)劃和方案，明確巡視內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、頻次、人員安排等。2.組織實(shí)施日常巡視工作，對(duì)巡視人員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核。3.收集、整理巡視信息，建立巡視檔案，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)巡視情況。4.對(duì)巡視發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類匯總，及時(shí)下達(dá)整改通知，跟蹤整改落實(shí)情況。5.協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系，確保巡視工作順利開展。（四）巡視人員職責(zé)1.按照巡視計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真開展巡視工作，如實(shí)記錄巡視情況。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題，對(duì)能夠當(dāng)場(chǎng)解決的問題立即進(jìn)行處理；對(duì)不能當(dāng)場(chǎng)解決的問題，及時(shí)報(bào)告巡視辦公室。3.積極協(xié)助相關(guān)部門進(jìn)行問題整改，跟蹤整改效果，確保問題得到徹底解決。4.對(duì)巡視工作提出合理化建議，為改進(jìn)院區(qū)衛(wèi)生管理提供參考。三、巡視內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）公共區(qū)域衛(wèi)生1.地面標(biāo)準(zhǔn)：無污漬、無積水、無雜物，保持清潔光亮。巡視要點(diǎn)：檢查門診大廳、走廊、電梯廳、樓梯間等地面是否干凈整潔，有無口香糖漬、血跡、痰跡等。2.墻面標(biāo)準(zhǔn)：無灰塵、無污漬、無亂張貼，墻面整潔。巡視要點(diǎn)：查看墻面是否有蜘蛛網(wǎng)、污漬、涂鴉，張貼的宣傳畫、標(biāo)識(shí)等是否牢固、整齊。3.天花板標(biāo)準(zhǔn)：無灰塵、無污漬、無破損，燈具、通風(fēng)口等設(shè)施完好。巡視要點(diǎn)：檢查天花板有無積塵、水漬，燈具是否正常照明，通風(fēng)口是否暢通。4.門窗標(biāo)準(zhǔn)：玻璃明亮干凈，窗框、窗臺(tái)無灰塵，門窗開關(guān)靈活，關(guān)閉嚴(yán)密。巡視要點(diǎn)：查看門窗玻璃是否清潔，窗框、窗臺(tái)有無灰塵、雜物，門窗能否正常開關(guān)和關(guān)閉。5.電梯標(biāo)準(zhǔn)：轎廂地面干凈，內(nèi)壁無污漬，按鈕靈敏，通風(fēng)良好，運(yùn)行正常。巡視要點(diǎn)：檢查電梯轎廂衛(wèi)生狀況，按鈕是否靈敏，通風(fēng)設(shè)備是否正常工作，電梯運(yùn)行是否平穩(wěn)。6.衛(wèi)生間標(biāo)準(zhǔn)：地面干燥無積水，便器清潔無異味，洗手池干凈無水漬，衛(wèi)生紙供應(yīng)充足，通風(fēng)良好。巡視要點(diǎn)：查看衛(wèi)生間地面、便器、洗手池等是否清潔，有無異味，衛(wèi)生紙是否及時(shí)補(bǔ)充，通風(fēng)設(shè)備是否正常運(yùn)行。7.垃圾桶標(biāo)準(zhǔn)：垃圾及時(shí)清理，桶身清潔無污漬，周圍地面無散落垃圾。巡視要點(diǎn)：檢查垃圾桶內(nèi)垃圾是否已滿，是否及時(shí)清理，桶身是否干凈，周圍地面有無垃圾散落。（二）科室衛(wèi)生1.診療區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)：桌面、臺(tái)面整潔，設(shè)備儀器擺放整齊，病歷資料整理有序，地面、墻面、門窗清潔。巡視要點(diǎn)：查看科室診療桌、治療臺(tái)、儀器設(shè)備等是否整潔，病歷、檢查報(bào)告等是否擺放整齊，地面、墻面、門窗衛(wèi)生情況。2.病房標(biāo)準(zhǔn)：床鋪整潔，物品擺放有序，衛(wèi)生間清潔，通風(fēng)良好。巡視要點(diǎn)：檢查病房床鋪是否整理，患者物品是否擺放整齊，衛(wèi)生間衛(wèi)生狀況，病房通風(fēng)情況。3.醫(yī)護(hù)辦公室標(biāo)準(zhǔn)：辦公桌椅干凈，文件資料分類存放，電腦設(shè)備整潔，地面、墻面清潔。巡視要點(diǎn)：查看辦公室桌椅是否清潔，文件資料是否分類整理，電腦設(shè)備是否干凈，地面、墻面衛(wèi)生情況。（三）環(huán)境衛(wèi)生管理1.垃圾處理標(biāo)準(zhǔn)：垃圾日產(chǎn)日清，分類收集，運(yùn)輸過程中無泄漏。巡視要點(diǎn)：檢查垃圾收集點(diǎn)垃圾是否及時(shí)清理，是否分類存放，垃圾運(yùn)輸車輛是否密封，有無垃圾泄漏現(xiàn)象。2.污水處理標(biāo)準(zhǔn)：污水處理系統(tǒng)運(yùn)行正常，水質(zhì)達(dá)標(biāo)排放。巡視要點(diǎn)：查看污水處理設(shè)備運(yùn)行記錄，檢測(cè)排放水質(zhì)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。3.綠化養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：花草樹木生長(zhǎng)良好，無病蟲害，綠化區(qū)域整潔美觀。巡視要點(diǎn)：檢查院區(qū)綠化區(qū)域花草樹木生長(zhǎng)情況，有無病蟲害，綠化區(qū)域內(nèi)是否有雜物。四、巡視頻次與時(shí)間安排（一）日常巡視1.巡視人員每天對(duì)各自負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行至少一次全面巡視。2.巡視辦公室每天對(duì)重點(diǎn)區(qū)域（如門診大廳、急診室、手術(shù)室等）進(jìn)行不定期抽查巡視。（二）定期巡視1.每周由巡視辦公室組織一次全院性的衛(wèi)生大檢查，對(duì)各科室、各區(qū)域進(jìn)行全面檢查。2.每月由醫(yī)院院區(qū)衛(wèi)生巡視領(lǐng)導(dǎo)小組帶隊(duì)，對(duì)全院衛(wèi)生狀況進(jìn)行一次綜合檢查評(píng)估。（三）特殊時(shí)期巡視在重大活動(dòng)、節(jié)假日、傳染病高發(fā)期等特殊時(shí)期，增加巡視頻次，加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的衛(wèi)生檢查。五、巡視記錄與報(bào)告（一）巡視記錄巡視人員應(yīng)使用統(tǒng)一的巡視記錄表格，如實(shí)記錄巡視時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況等信息。記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、清晰，不得漏記、錯(cuò)記。（二）巡視報(bào)告1.巡視人員每日將巡視情況報(bào)告給巡視辦公室，巡視辦公室對(duì)每日巡視信息進(jìn)行匯總分析，形成每日巡視報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院院區(qū)衛(wèi)生巡視領(lǐng)導(dǎo)小組。2.每周的全院性衛(wèi)生大檢查結(jié)束后，巡視辦公室撰寫周巡視報(bào)告，總結(jié)本周衛(wèi)生巡視工作情況，分析存在的問題及原因，提出整改措施和建議。3.每月的綜合檢查評(píng)估結(jié)束后，巡視辦公室撰寫月巡視報(bào)告，全面匯報(bào)本月全院衛(wèi)生狀況，對(duì)各科室、各區(qū)域衛(wèi)生工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，表彰先進(jìn)，督促落后。六、問題整改與跟蹤（一）整改通知下達(dá)巡視辦公室對(duì)巡視發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類整理，根據(jù)問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，及時(shí)下達(dá)整改通知，明確整改責(zé)任部門、整改期限和整改要求。（二）整改措施制定責(zé)任部門接到整改通知后，應(yīng)立即組織人員分析問題原因，制定具體的整改措施，明確整改責(zé)任人，確保整改工作有序進(jìn)行。（三）整改過程跟蹤巡視辦公室負(fù)責(zé)對(duì)整改工作進(jìn)行跟蹤檢查，定期了解整改進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)解決整改過程中遇到的困難和問題。對(duì)整改不力的部門，及時(shí)進(jìn)行督促和指導(dǎo)。（四）整改效果驗(yàn)收整改期限屆滿后，責(zé)任部門應(yīng)向巡視辦公室提交整改報(bào)告，申請(qǐng)驗(yàn)收。巡視辦公室組織相關(guān)人員對(duì)整改效果進(jìn)行實(shí)地檢查驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的，予以銷號(hào)；驗(yàn)收不合格的，責(zé)令繼續(xù)整改，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。七、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核標(biāo)準(zhǔn)1.建立衛(wèi)生巡視工作考核指標(biāo)體系，對(duì)各科室、各部門衛(wèi)生管理工作進(jìn)行量化考核?？己酥笜?biāo)包括環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量、巡視工作執(zhí)行情況、問題整改落實(shí)情況等。2.制定詳細(xì)的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，明確各項(xiàng)考核指標(biāo)的分值和評(píng)分方法，確?？己私Y(jié)果客觀、公正、準(zhǔn)確。（二）考核方式1.日?？己耍河裳惨曓k公室根據(jù)日常巡視記錄和報(bào)告，對(duì)各科室、各部門衛(wèi)生管理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)考核。2.定期考核：每周的全院性衛(wèi)生大檢查和每月的綜合檢查評(píng)估結(jié)束后，按照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室、各部門進(jìn)行集中考核評(píng)分。3.年終考核：結(jié)合全年日?？己撕投ㄆ诳己私Y(jié)果，對(duì)各科室、各部門衛(wèi)生管理工作進(jìn)行年度綜合考核評(píng)價(jià)。（三）獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)衛(wèi)生管理工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金、晉升機(jī)會(huì)等。在醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)表揚(yáng)，推廣其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。2.懲罰對(duì)