PAGE醫(yī)生衛(wèi)生防護(hù)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本醫(yī)生衛(wèi)生防護(hù)制度。2.適用范圍本制度適用于我院全體醫(yī)生在醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研等工作中的衛(wèi)生防護(hù)。3.基本原則醫(yī)生衛(wèi)生防護(hù)工作應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，即認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的工作場景和風(fēng)險(xiǎn)程度，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，確保醫(yī)生自身安全和患者安全。二、醫(yī)生個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)要求1.手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)生在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境及物品后，應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都得到清潔，揉搓時(shí)間不少于15秒，然后用流動(dòng)水沖凈雙手，用一次性紙巾擦干或使用干手器干燥。當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑消毒雙手，取適量消毒劑于掌心，按照七步洗手法揉搓雙手，使消毒劑覆蓋手部所有皮膚，直至手部干燥。外科手消毒進(jìn)行外科手術(shù)、中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、血液透析、動(dòng)靜脈造瘺等無菌操作前，應(yīng)進(jìn)行外科手消毒。外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則。洗手方法同普通洗手，但洗手時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，不少于3分鐘。消毒時(shí)，取適量外科手消毒劑于掌心，按照六步揉搓法依次揉搓雙手的手指尖、手指、手掌、手背、腕部、前臂下1/3，直至消毒劑干燥。外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流。消毒后，雙手不得再接觸未經(jīng)消毒的物品。2.著裝要求工作服醫(yī)生在工作期間應(yīng)穿著整潔、合適的工作服。工作服應(yīng)定期清洗、更換，保持清潔。工作服如有明顯污染或破損，應(yīng)及時(shí)更換。隔離衣與防護(hù)服在接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的傳播途徑和風(fēng)險(xiǎn)程度，選擇合適的隔離衣或防護(hù)服。隔離衣和防護(hù)服應(yīng)在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)穿脫，穿脫過程中應(yīng)注意避免污染。穿脫后，應(yīng)及時(shí)對隔離衣和防護(hù)服進(jìn)行清洗、消毒或處理。隔離衣和防護(hù)服的使用應(yīng)遵循一人一用一更換的原則，不得重復(fù)使用。帽子、口罩與手套醫(yī)生在工作時(shí)應(yīng)佩戴帽子，帽子應(yīng)遮住頭發(fā)，保持頭發(fā)清潔。根據(jù)不同的工作場景和風(fēng)險(xiǎn)程度，選擇合適的口罩。如在進(jìn)行一般診療活動(dòng)時(shí)，可佩戴外科口罩；在接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩?？谡謶?yīng)緊貼面部，佩戴過程中應(yīng)避免用手觸摸口罩?？谡秩缬形廴?、潮濕或破損，應(yīng)及時(shí)更換。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)，應(yīng)佩戴手套。手套應(yīng)根據(jù)不同的操作選擇合適的類型，如無菌手套、清潔手套等。戴手套前應(yīng)檢查手套有無破損，戴手套過程中應(yīng)避免污染手套。操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)脫去手套，按照正確的方法進(jìn)行手部清潔和消毒。3.呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀醫(yī)生在咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)使用紙巾或肘部遮掩口鼻，避免飛沫傳播。使用后的紙巾應(yīng)及時(shí)丟入醫(yī)療廢物容器內(nèi)，然后進(jìn)行手部清潔和消毒。在為患者進(jìn)行診療操作時(shí)，如患者咳嗽、打噴嚏，應(yīng)指導(dǎo)患者采取上述措施，避免飛沫噴濺到周圍環(huán)境和人員。三、不同科室與診療操作的衛(wèi)生防護(hù)措施1.普通門診醫(yī)生應(yīng)在診療前做好手衛(wèi)生，佩戴帽子和口罩。對每位患者進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)遵循一人一診一室的原則，避免交叉感染。診療過程中，如接觸患者血液、體液、分泌物等，應(yīng)佩戴手套，并及時(shí)更換。對診療環(huán)境定期進(jìn)行清潔、消毒，保持環(huán)境整潔。2.急診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生要求，根據(jù)患者病情和風(fēng)險(xiǎn)程度，合理選擇防護(hù)用品，如工作服、隔離衣、口罩、手套等。對疑似或確診的傳染病患者，應(yīng)立即采取隔離措施，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。在搶救患者過程中，應(yīng)注意避免血液、體液等濺出，如發(fā)生濺出，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。急診環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期進(jìn)行清潔、消毒，對醫(yī)療設(shè)備和物品進(jìn)行定期消毒和檢查。3.病房醫(yī)生進(jìn)入病房前應(yīng)做好手衛(wèi)生，佩戴帽子和口罩。根據(jù)患者病情和感染狀況，合理安排病房，避免交叉感染。對患者進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)佩戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣等。接觸患者傷口、引流管等部位時(shí)，應(yīng)注意防止污染，操作前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生和消毒。對病房環(huán)境定期進(jìn)行清潔、消毒，包括床單位、地面、門窗、衛(wèi)生間等，保持環(huán)境整潔。對患者使用的物品，如餐具、便器等，應(yīng)定期消毒。4.手術(shù)室醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，穿著無菌手術(shù)衣，佩戴無菌手套、口罩、帽子等。手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。如手術(shù)中發(fā)生意外情況，如血液、體液濺出等，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，如更換手術(shù)衣手套、清潔消毒手術(shù)區(qū)域等。手術(shù)后，應(yīng)對手術(shù)器械、設(shè)備等進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理，對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行徹底清潔、消毒。5.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生要求，根據(jù)患者病情和感染風(fēng)險(xiǎn)程度，合理選擇防護(hù)用品，如工作服、隔離衣、防護(hù)服、口罩、手套等。對重癥患者進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。接觸患者的各種管路、儀器設(shè)備等時(shí)，應(yīng)注意防止交叉感染，操作前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生和消毒。對重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境定期進(jìn)行清潔、消毒，包括空氣、物體表面、醫(yī)療設(shè)備等，保持環(huán)境清潔、舒適。6.口腔科醫(yī)生在診療前應(yīng)做好手衛(wèi)生，佩戴帽子、口罩和護(hù)目鏡。進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，如拔牙、洗牙等，應(yīng)佩戴手套，使用一次性口腔器械或?qū)?fù)用器械進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒和滅菌處理。對口腔診療環(huán)境定期進(jìn)行清潔、消毒，包括治療臺、牙椅、地面等。對口腔診療設(shè)備，如口腔綜合治療臺、光固化燈頭等，應(yīng)定期進(jìn)行消毒和維護(hù)。口腔科醫(yī)生應(yīng)注意自身防護(hù)，避免患者口腔分泌物、血液等濺入眼睛、口腔等部位。如發(fā)生濺入，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行沖洗和處理。7.檢驗(yàn)科醫(yī)生在檢驗(yàn)操作前應(yīng)做好手衛(wèi)生，佩戴帽子、口罩和手套。對檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行采集、處理、檢測等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止標(biāo)本污染和交叉感染。接觸檢驗(yàn)儀器設(shè)備后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。對檢驗(yàn)后的標(biāo)本、廢棄物等，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。檢驗(yàn)科環(huán)境應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行消毒，對檢驗(yàn)區(qū)域的臺面、地面等進(jìn)行定期清潔和消毒。8.放射科醫(yī)生在進(jìn)行放射檢查操作時(shí)不需要特殊的防護(hù)著裝，但應(yīng)注意避免患者的輻射暴露，遵循放射防護(hù)原則。對放射設(shè)備定期進(jìn)行維護(hù)和清潔，確保設(shè)備正常運(yùn)行，減少輻射泄漏。在進(jìn)行放射檢查前，應(yīng)向患者說明檢查的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確配合，減少不必要的輻射劑量。放射科醫(yī)生應(yīng)定期接受放射防護(hù)培訓(xùn)，提高自身的放射防護(hù)意識和技能。9.內(nèi)鏡室醫(yī)生在內(nèi)鏡診療前應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，佩戴帽子、口罩、護(hù)目鏡和無菌手套。對內(nèi)鏡設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒和滅菌處理，遵循內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范。操作過程中，應(yīng)注意防止內(nèi)鏡污染，避免交叉感染。如內(nèi)鏡發(fā)生污染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒處理。內(nèi)鏡室環(huán)境應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行消毒，對內(nèi)鏡診療床、清洗消毒設(shè)備等進(jìn)行定期清潔和消毒。10.介入科醫(yī)生在介入診療前應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，穿著無菌手術(shù)衣，佩戴無菌手套、口罩、帽子等。介入操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。操作前后應(yīng)對介入設(shè)備、器械等進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理。如操作中發(fā)生血液、體液濺出等情況，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，如更換手術(shù)衣手套、清潔消毒操作區(qū)域等。介入科環(huán)境應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行消毒，對介入診療設(shè)備、導(dǎo)管室等進(jìn)行定期清潔和消毒。四、醫(yī)療廢物管理與衛(wèi)生防護(hù)1.醫(yī)療廢物分類收集醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。如感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，嚴(yán)禁將不同類型的醫(yī)療廢物混合收集。2.醫(yī)療廢物包裝與標(biāo)識醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒等進(jìn)行包裝。包裝袋應(yīng)符合環(huán)保要求，具有防滲、防漏、防穿刺等功能。利器盒應(yīng)一次性使用，具有足夠的強(qiáng)度，防止利器穿透。醫(yī)療廢物包裝袋和利器盒應(yīng)標(biāo)明醫(yī)療廢物的類別、產(chǎn)生日期、科室等信息，并粘貼警示標(biāo)識。3.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)符合衛(wèi)生防護(hù)要求，有明顯的警示標(biāo)識，保持通風(fēng)良好，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施到位。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)確保醫(yī)療廢物不泄漏、不擴(kuò)散，防止污染環(huán)境。4.醫(yī)療廢物處理過程中的衛(wèi)生防護(hù)醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集、包裝等操作時(shí)，應(yīng)佩戴手套，避免直接接觸醫(yī)療廢物。如醫(yī)療廢物發(fā)生泄漏、溢出等意外情況，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，如使用吸水材料吸附、消毒處理等，防止污染擴(kuò)散，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。五、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理1.職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況。2.職業(yè)暴露的預(yù)防加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高醫(yī)生的職業(yè)暴露防范意識。規(guī)范診療操作流程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和操作規(guī)程，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。正確使用防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等，根據(jù)不同的工作場景和風(fēng)險(xiǎn)程度，合理選擇和佩戴防護(hù)用品。妥善處理醫(yī)療廢物和銳器，避免銳器傷的發(fā)生。如使用后的銳器應(yīng)立即放入利器盒內(nèi)，嚴(yán)禁徒手傳遞銳器。3.職業(yè)暴露的報(bào)告與處理醫(yī)生發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，如用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓出血，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。然后用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門，填寫職業(yè)暴露登記表，詳細(xì)記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、方式、暴露源情況等信息。醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)評估職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)程度，并根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施，如進(jìn)行預(yù)防性用藥、追蹤觀察等。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)生衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度。手衛(wèi)生知識與技能，包括洗手方法、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等。不同科室與診療操作的衛(wèi)生防護(hù)措施，如普通門診、急診、病房、手術(shù)室等。職業(yè)暴露的預(yù)防與處理，包括職業(yè)暴露的定義、預(yù)防措施、報(bào)告流程和處理方法等。醫(yī)療廢物管理與衛(wèi)生防護(hù)，包括醫(yī)療廢物分類收集、包裝、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理等。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解衛(wèi)生防護(hù)知識和技能。開展專題講座，針對不同的衛(wèi)生防護(hù)主題，如手衛(wèi)生、職業(yè)暴露等，進(jìn)行深入講解。利用多媒體資料，如視頻、圖片等，進(jìn)行直觀教學(xué)，提高醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣和效果?，F(xiàn)場演示和操作培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行現(xiàn)場演示，如外科手消毒、穿脫隔離衣等，讓醫(yī)生進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，確保掌握正確的方法。3.培訓(xùn)頻率新入職醫(yī)生應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于8小時(shí)。在職醫(yī)生每年應(yīng)接受至少4小時(shí)的衛(wèi)生防護(hù)知識更新培訓(xùn)。4.考核定期對醫(yī)生進(jìn)行衛(wèi)生防護(hù)知識和技能考核，可以采用理論考試、操作考核等方式?？己藘?nèi)容應(yīng)涵蓋培訓(xùn)的所有內(nèi)容，包括法律法規(guī)、手衛(wèi)生、不同科室防護(hù)措施、職業(yè)暴露處理、醫(yī)療廢物管理等。對考核不合格的醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止?？己私Y(jié)果應(yīng)納入醫(yī)生個(gè)人績效考核。七、監(jiān)督與檢查1.醫(yī)院感染管理部門職責(zé)負(fù)責(zé)制定醫(yī)生衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督檢查計(jì)劃，定期對各科室醫(yī)生的衛(wèi)生防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生執(zhí)行情況、著裝要求、不同科室與診療操作的衛(wèi)生防護(hù)措施落實(shí)情況、職業(yè)暴露預(yù)防與處理情況、醫(yī)療廢物管理等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.科室負(fù)責(zé)人職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)生衛(wèi)生防護(hù)工作的日常管理和監(jiān)督，確保本科室醫(yī)生嚴(yán)格遵守衛(wèi)生防護(hù)制度。