PAGE云南五大醫(yī)療衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為了完善云南醫(yī)療衛(wèi)生體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和可及性，保障人民群眾的健康權(quán)益，特制定本醫(yī)療衛(wèi)生制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理與運(yùn)行，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升醫(yī)療保障水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于云南省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。同時(shí)，涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)人員、醫(yī)療保障部門以及其他與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)的組織和個(gè)人均應(yīng)遵守本制度。（三）基本原則1.公益性原則：堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，以保障人民群眾健康為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及。2.公平與效率相統(tǒng)一原則：合理配置醫(yī)療資源，提高資源利用效率，在保障公平的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高效發(fā)展。3.分級(jí)分類管理原則：根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)人群和業(yè)務(wù)范圍，實(shí)行分級(jí)分類管理，明確各級(jí)各類機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)。4.科學(xué)發(fā)展原則：遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，依靠科技進(jìn)步，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)化、規(guī)范化水平。二、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)制度（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置與規(guī)劃1.區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃根據(jù)云南省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人口分布、疾病譜等因素，制定全省區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃。明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、規(guī)模和功能定位，確保醫(yī)療資源合理配置。規(guī)劃要充分考慮不同地區(qū)的需求差異，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批程序，按照區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)新設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。審批過(guò)程中，要綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、規(guī)模、技術(shù)水平以及人員配備等因素，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備提供安全、有效、便捷醫(yī)療服務(wù)的能力。加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的引導(dǎo)和規(guī)范，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求。（二）醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)1.三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建完善的省、州（市）、縣（市、區(qū)）三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療，以及醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng)等任務(wù)；州（市）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診治和技術(shù)指導(dǎo)；縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)提供基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作與聯(lián)動(dòng)，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，方便患者就醫(yī)。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)大力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，配備必要的醫(yī)療設(shè)備。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)培訓(xùn)、引進(jìn)等方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平。推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，確保農(nóng)村居民能夠享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（三）醫(yī)療服務(wù)能力提升1.人才培養(yǎng)與引進(jìn)建立多層次、多渠道的醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系。加強(qiáng)與高等醫(yī)學(xué)院校的合作，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，開展針對(duì)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高基層人員的技術(shù)水平。積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制，建立科學(xué)合理的薪酬待遇體系，吸引和留住人才。2.醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)和應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，提高疾病診斷和治療水平。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研工作，加大對(duì)科研項(xiàng)目的投入，鼓勵(lì)開展臨床研究和基礎(chǔ)研究相結(jié)合的科研活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。三、醫(yī)療保障制度（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度1.覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，確保云南省城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保。完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的參保服務(wù)。鞏固和提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的保障差距。2.基金管理加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，確?；鸢踩?。建立健全基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部控制制度，規(guī)范基金收支管理。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)基金正常運(yùn)行秩序。合理確定基金籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金承受能力，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保政策。3.醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保目錄管理，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，提高醫(yī)保保障水平。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。（二）大病保險(xiǎn)制度1.保障對(duì)象與范圍在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民大病患者提供進(jìn)一步保障。明確大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，保障范圍包括經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。合理確定大病保險(xiǎn)起付線、報(bào)銷比例和封頂線，提高大病患者的保障水平。2.承辦與管理通過(guò)政府招標(biāo)等方式，選擇具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。加強(qiáng)對(duì)承辦機(jī)構(gòu)資金使用、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)督管理，確保大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)范運(yùn)行。建立健全大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。（三）醫(yī)療救助制度1.救助對(duì)象與標(biāo)準(zhǔn)明確醫(yī)療救助對(duì)象，包括特困人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口等困難群體。根據(jù)救助對(duì)象的困難程度和醫(yī)療需求情況，制定合理的救助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，給予相應(yīng)的救助。2.救助方式醫(yī)療救助方式包括門診救助、住院救助和重特大疾病救助等。門診救助主要解決救助對(duì)象門診就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)；住院救助針對(duì)救助對(duì)象住院費(fèi)用給予救助；重特大疾病救助對(duì)患重特大疾病的救助對(duì)象給予重點(diǎn)保障。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的銜接，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，方便救助對(duì)象就醫(yī)。四、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管制度（一）機(jī)構(gòu)與人員監(jiān)管1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)管加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)的監(jiān)管，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理，定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作。檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目、執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量安全等情況，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的依法吊銷執(zhí)業(yè)許可證。2.醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師、護(hù)士等人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，定期開展執(zhí)業(yè)人員考核。檢查醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)行為。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員不良執(zhí)業(yè)記錄制度，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行公示和處理，情節(jié)嚴(yán)重的依法注銷執(zhí)業(yè)資格。（二）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管1.醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責(zé)，完善質(zhì)量管理組織架構(gòu)。制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。定期開展醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)部評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，定期收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)。開展醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、醫(yī)療安全管理等方面。對(duì)存在醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下達(dá)整改通知書，督促其限期整改。（三）醫(yī)療安全監(jiān)管1.醫(yī)療安全管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范。完善醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度，對(duì)因工作失誤導(dǎo)致醫(yī)療安全事故的人員，依法依規(guī)追究責(zé)任。2.醫(yī)療安全監(jiān)督檢查衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全的監(jiān)督檢查。定期開展醫(yī)療安全專項(xiàng)整治行動(dòng)，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全設(shè)施設(shè)備、藥品醫(yī)療器械管理、醫(yī)院感染防控等情況。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全事件的調(diào)查處理，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。五、公共衛(wèi)生制度（一）疾病預(yù)防控制制度1.免疫規(guī)劃加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作，提高疫苗接種率。完善免疫規(guī)劃疫苗接種程序，規(guī)范接種服務(wù)。加強(qiáng)疫苗冷鏈管理，確保疫苗質(zhì)量安全。開展免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疫情。加強(qiáng)預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置，保障接種安全。2.傳染病防控建立健全傳染病防控體系，加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警。完善傳染病疫情報(bào)告制度，提高疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)傳染病疫情處置能力建設(shè)，做好疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、隔離治療、消毒消殺等工作。加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病防控，如艾滋病、結(jié)核病、流感等，采取綜合防控措施，降低傳染病發(fā)病率。3.慢性病防控加強(qiáng)慢性病防控工作，建立慢性病綜合防控體系。開展慢性病監(jiān)測(cè)，掌握慢性病流行趨勢(shì)。加強(qiáng)慢性病患者管理，為慢性病患者提供規(guī)范化的診療服務(wù)和健康管理。推進(jìn)慢性病防控示范區(qū)建設(shè)，普及健康生活方式，提高居民慢性病防控意識(shí)。（二）婦幼健康制度1.孕產(chǎn)婦保健加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。為孕產(chǎn)婦提供孕期檢查、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)后訪視等全程保健服務(wù)。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦危急重癥救治能力建設(shè)，建立孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心，提高孕產(chǎn)婦危急重癥救治成功率。2.兒童保健加強(qiáng)兒童保健服務(wù)，提高兒童健康水平。為兒童提供新生兒訪視、兒童定期健康檢查、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)等保健服務(wù)。加強(qiáng)兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)，預(yù)防兒童營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖。加強(qiáng)兒童疾病防治，做好兒童常見疾病的預(yù)防和治療工作。（三）衛(wèi)生應(yīng)急制度1.應(yīng)急體系建設(shè)建立健全衛(wèi)生應(yīng)急體系，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，制定各類突發(fā)事件的應(yīng)急處置流程和技術(shù)方案。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，提高應(yīng)急隊(duì)伍的應(yīng)急處置能力。儲(chǔ)備必要的衛(wèi)生應(yīng)急物資