PAGE血透室手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制血透室醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，特制定本手衛(wèi)生制度。通過規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為，降低血透室感染的發(fā)生風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量。2.適用范圍本制度適用于血透室全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、保潔人員等。3.定義（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（3）衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（4）外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防感染傳播血透患者免疫力低下，是醫(yī)院感染的易感人群。醫(yī)務(wù)人員的手部常常攜帶各種病原菌，如細(xì)菌、病毒、真菌等，通過直接接觸患者或污染醫(yī)療設(shè)備、物品等，可將病原菌傳播給患者，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，能有效減少病原菌的傳播，降低患者感染的風(fēng)險。2.保障醫(yī)療安全規(guī)范的手衛(wèi)生操作是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。清潔的雙手能減少醫(yī)療過程中的交叉污染，避免因手部感染引發(fā)的醫(yī)療差錯和事故，確?；颊叩玫桨踩?、有效的治療。3.符合法律法規(guī)要求《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范。遵守手衛(wèi)生制度是血透室依法執(zhí)業(yè)的基本要求。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施（1）血透室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，方便醫(yī)務(wù)人員隨時洗手。水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式等，避免手部直接接觸水龍頭開關(guān)，防止交叉污染。（2）配備合格的流動水，水質(zhì)應(yīng)符合國家飲用水標(biāo)準(zhǔn)，確保洗手效果。（3）洗手池應(yīng)定期清潔、消毒，保持清潔衛(wèi)生，無污垢、無異味。2.清潔劑應(yīng)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂（皂液）或洗手液作為洗手清潔劑。肥皂應(yīng)保持干燥，避免因潮濕滋生細(xì)菌。洗手液應(yīng)具備良好的去污能力和保濕性能，對皮膚刺激性小。3.干手用品配備一次性紙巾、干手器或消毒毛巾等干手用品。一次性紙巾應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，避免重復(fù)使用造成污染。干手器應(yīng)定期清潔、維護(hù)，確保正常運行，能快速吹干手部。消毒毛巾應(yīng)定期更換、消毒，保持清潔。4.手消毒劑（1）選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，其殺菌效果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。（2）手消毒劑應(yīng)具有快速、持久的殺菌作用，對皮膚刺激性小，能有效殺滅手部暫居菌。（3）根據(jù)使用場景和需求，配備不同類型的手消毒劑，如速干手消毒劑、外科手消毒劑等。速干手消毒劑應(yīng)方便攜帶和使用，適用于日常診療活動中的衛(wèi)生手消毒；外科手消毒劑應(yīng)專門用于外科手術(shù)前的手消毒，確保手術(shù)部位的無菌狀態(tài)。四、洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.洗手指征（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2.衛(wèi)生手消毒指征（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。五、洗手方法與步驟1.在流動水下，使雙手充分淋濕打開水龍頭，將雙手放在水龍頭下，讓水流覆蓋雙手，確保雙手充分淋濕，時間不少于10秒鐘。2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫使用肥皂（皂液）時，應(yīng)取適量于手心，雙手相互揉搓，使肥皂（皂液）均勻覆蓋雙手各個部位。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓。（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚揉搓完畢后，將雙手放在流動水下，從手腕至指尖徹底沖洗干凈，確保肥皂（皂液）殘留被完全沖凈。然后用一次性紙巾或干手器擦干雙手。為保護(hù)手部皮膚，可在擦干后取適量護(hù)手液涂抹于雙手。六、衛(wèi)生手消毒方法與步驟1.取適量的速干手消毒劑于掌心按照產(chǎn)品說明書的要求，取適量速干手消毒劑于手心。2.嚴(yán)格按照六步洗手法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓雙手相互揉搓，使速干手消毒劑充分覆蓋雙手各個部位，揉搓時間不少于15秒鐘，確保手部各個部位都能得到有效消毒。3.揉搓至雙手干燥持續(xù)揉搓雙手，直至速干手消毒劑完全干燥，雙手表面無明顯濕潤感。七、外科手消毒方法與步驟1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖摘除戒指、手鏈、手表等手部飾物，避免在外科手消毒過程中影響消毒效果或造成手部損傷。修剪指甲，使其長度不超過指尖，防止指甲藏污納垢，增加感染風(fēng)險。2.取適量的肥皂（皂液）或洗手液，按七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時間不少于3分鐘（1）雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（7）從手腕至指尖，雙手交替揉搓前臂和上臂下1/3，注意清洗皮膚褶皺處。3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3將雙手、前臂和上臂下1/3放在流動水下，從指尖至手腕、前臂、上臂下1/3依次沖洗，確保肥皂（皂液）殘留被完全沖凈。沖洗時應(yīng)保持水流方向從手部向肘部，避免污水逆流污染手部。4.使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3用一次性紙巾或消毒毛巾依次擦干雙手、前臂和上臂下1/3，注意避免再次污染。5.取適量的外科手消毒劑涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照產(chǎn)品說明書的要求揉搓至消毒劑干燥取適量外科手消毒劑于手心，按照產(chǎn)品說明書規(guī)定的方法和順序，依次涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，并進(jìn)行揉搓。揉搓過程中要確保消毒劑充分覆蓋皮膚表面，直至消毒劑完全干燥。外科手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢，避免接觸未經(jīng)消毒的物品。八、手衛(wèi)生的監(jiān)測與管理1.監(jiān)測方法（1）衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對血透室醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行定期監(jiān)測。監(jiān)測采樣部位為醫(yī)務(wù)人員雙手的掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、拇指處。（2）采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。（3）檢測方法：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB159822012）規(guī)定的方法進(jìn)行檢測，使用平板傾注法或其他標(biāo)準(zhǔn)方法計數(shù)細(xì)菌菌落數(shù)。2.監(jiān)測頻率（1）每月對血透室醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。（2）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。3.結(jié)果判定（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。（2）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。4.監(jiān)測結(jié)果分析與反饋（1）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)手衛(wèi)生執(zhí)行情況，評估手衛(wèi)生效果。（2）如監(jiān)測結(jié)果不符合要求，應(yīng)及時分析原因，采取針對性措施進(jìn)行改進(jìn)，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室和人員。5.監(jiān)督與考核（1）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)加強(qiáng)對血透室手衛(wèi)生工作的監(jiān)督檢查，定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場觀察和指導(dǎo)。（2）將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室和個人的績效考核內(nèi)容，對執(zhí)行手衛(wèi)生制度認(rèn)真、手衛(wèi)生效果良好的科室和個人給予表彰和獎勵；對違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行批評教育，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。九、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容（1）手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。（2）手衛(wèi)生的重要性、指征、方法和步驟。（3）不同手衛(wèi)生產(chǎn)品的正確使用方法。（4）手衛(wèi)生效果監(jiān)測的意義和方法。2.培訓(xùn)方式（1）定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識和技能。（2）開展專題講座，針對手衛(wèi)生的重點、難點問題進(jìn)行深入講解，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識和理解。（3）利用多媒體資料，如視頻、圖片等，直觀展示手衛(wèi)生操作過程和要求，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。（4）現(xiàn)場演示與指導(dǎo)，在血透室內(nèi)由經(jīng)驗豐富的人員對手衛(wèi)生操作進(jìn)行現(xiàn)場演示，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實際操作練習(xí)，及時糾正不規(guī)范的操作行為。3.培訓(xùn)對象血透室全體工作人員，包括新入職人員、進(jìn)修人員、實習(xí)人員等。4.培訓(xùn)頻率新入職人員上崗前應(yīng)接受手衛(wèi)生專項培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于[X]小時。在職人員每年應(yīng)參加手衛(wèi)生知識更新培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于[X]小時。十、職業(yè)防護(hù)1.手套的使用（1）在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等操作時，應(yīng)戴清潔手套。（2）進(jìn)行侵入性操作時，應(yīng)戴無菌手套。（3）手套應(yīng)大小合適，無破