PAGE醫(yī)院工作衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院工作衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)及工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤保障人員等。3.基本原則醫(yī)院工作衛(wèi)生管理遵循預(yù)防為主、全面管理、科學(xué)規(guī)范、持續(xù)改進(jìn)的原則，確保醫(yī)院環(huán)境清潔、醫(yī)療操作規(guī)范、人員防護(hù)到位，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理1.醫(yī)院環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)病房：每日進(jìn)行濕式清掃，保持床單元、地面、門(mén)窗、桌椅等清潔無(wú)污漬。定期更換床單、被套、枕套，做到一人一換。門(mén)診：各科室候診區(qū)、診室、檢查室、治療室等區(qū)域每日定時(shí)清潔，地面、臺(tái)面、設(shè)備表面等保持清潔衛(wèi)生，及時(shí)清理垃圾和雜物。手術(shù)室：嚴(yán)格按照手術(shù)室消毒規(guī)范進(jìn)行清潔消毒，手術(shù)前后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行徹底清掃，包括地面、墻壁、天花板、手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等，確保無(wú)菌環(huán)境。檢驗(yàn)科：保持實(shí)驗(yàn)室清潔，儀器設(shè)備定期擦拭消毒，標(biāo)本處理區(qū)域嚴(yán)格按照生物安全要求進(jìn)行清潔消毒，防止交叉污染。藥房：藥品儲(chǔ)存區(qū)域保持清潔干燥，貨架、藥柜定期清潔，調(diào)配窗口每日清理，確保藥品質(zhì)量和調(diào)配環(huán)境衛(wèi)生。后勤保障區(qū)域：如食堂、洗衣房、鍋爐房等，按照各自的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清潔管理，防止食品污染、交叉感染等問(wèn)題發(fā)生。2.清潔消毒方法及頻率濕式清掃：采用濕拖把拖地，每日至少2次，遇污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。消毒劑使用：根據(jù)不同區(qū)域和消毒對(duì)象，選擇合適的消毒劑。如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛等。消毒劑濃度和作用時(shí)間應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。地面、墻壁、臺(tái)面等表面消毒，一般采用擦拭或噴灑的方法，每日至少1次；物體表面有明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理?？諝庀荆菏中g(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房等重點(diǎn)區(qū)域，可采用空氣凈化設(shè)備或紫外線燈照射等方法進(jìn)行空氣消毒。紫外線燈照射消毒，每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘，每日23次。醫(yī)療廢物處理：嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專(zhuān)用包裝袋或容器，標(biāo)識(shí)清晰，密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。暫存處應(yīng)定期清潔消毒，防止?jié)B漏和污染環(huán)境。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用專(zhuān)用車(chē)輛，定期進(jìn)行清洗消毒，防止二次污染。3.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、方法、頻率和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。監(jiān)測(cè)結(jié)果分析與反饋：對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促整改。對(duì)環(huán)境衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的科室，應(yīng)采取針對(duì)性措施，加強(qiáng)清潔消毒管理，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。三、醫(yī)療操作衛(wèi)生規(guī)范1.手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒指征：接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、接觸血液、體液和分泌物后、脫手套后等情況下，應(yīng)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。洗手方法：采用流動(dòng)水洗手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少揉搓5次，時(shí)間不少于15秒。衛(wèi)生手消毒方法：使用速干手消毒劑揉搓雙手，直至手部干燥。手衛(wèi)生設(shè)施配備：醫(yī)院各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手池、洗手液、干手用品等。洗手池應(yīng)保持清潔，洗手液應(yīng)定期更換補(bǔ)充。2.無(wú)菌技術(shù)操作無(wú)菌操作原則：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持操作區(qū)域清潔、干燥、寬敞，操作前應(yīng)明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作人員應(yīng)穿戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣。無(wú)菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，保持干燥、清潔，有效期內(nèi)使用。無(wú)菌物品管理：無(wú)菌物品應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，定期檢查有效期和質(zhì)量。無(wú)菌物品應(yīng)分類(lèi)存放，標(biāo)識(shí)清晰。無(wú)菌包打開(kāi)后，未使用完的應(yīng)注明開(kāi)包日期和時(shí)間，有效期為24小時(shí)。無(wú)菌技術(shù)操作流程：不同科室的無(wú)菌技術(shù)操作流程應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定詳細(xì)規(guī)范，如手術(shù)室手術(shù)操作、產(chǎn)房接生操作、換藥室換藥操作等。操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，確保無(wú)菌技術(shù)的正確實(shí)施。3.侵入性操作衛(wèi)生管理穿刺操作：進(jìn)行靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等穿刺操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，使用合格的一次性穿刺器具，一人一針一管一用，防止交叉感染。穿刺部位應(yīng)嚴(yán)格消毒，消毒范圍符合要求。插管操作：如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管置管、導(dǎo)尿管置管等，操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握操作技術(shù)。置管過(guò)程中應(yīng)采取最大無(wú)菌屏障，置管后應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，定期更換敷料，保持局部清潔干燥，防止感染。內(nèi)鏡檢查與治療：內(nèi)鏡室應(yīng)嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范，對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗、消毒、滅菌。不同類(lèi)型的內(nèi)鏡應(yīng)采用相應(yīng)的消毒方法，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等。內(nèi)鏡操作人員應(yīng)穿戴合適的防護(hù)用品，防止交叉感染。內(nèi)鏡檢查與治療后，應(yīng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行及時(shí)清潔消毒，備用狀態(tài)良好。四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)不同的操作風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡、穿隔離衣等。2.不同科室防護(hù)要求感染性疾病科：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房應(yīng)穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、手套、鞋套等，嚴(yán)格遵守隔離制度，防止交叉感染。接觸患者后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，更換防護(hù)用品。手術(shù)室：手術(shù)人員應(yīng)穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、口罩、帽子、手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或面罩。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)切口感染。急診科：醫(yī)務(wù)人員在搶救患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情和操作風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。如接觸血液、體液等污染物時(shí)，應(yīng)戴手套、口罩、護(hù)目鏡等?？谇豢疲横t(yī)務(wù)人員在進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩。治療前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者傳染病史，對(duì)疑似或確診傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，防止交叉感染。檢驗(yàn)科：檢驗(yàn)人員在進(jìn)行標(biāo)本采集、檢測(cè)等操作時(shí)，應(yīng)戴手套、口罩、帽子，必要時(shí)穿工作服、隔離衣。接觸傳染性標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行操作，防止生物污染。3.職業(yè)暴露防護(hù)與處理職業(yè)暴露預(yù)防：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)。規(guī)范操作流程，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。如銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)，避免徒手傳遞銳器等。職業(yè)暴露報(bào)告與處理：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門(mén)。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行局部處理，并根據(jù)情況給予相應(yīng)的預(yù)防用藥。同時(shí)，對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記和隨訪，監(jiān)測(cè)感染情況。五、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五類(lèi)。各科室應(yīng)按照分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行正確分類(lèi)收集。收集要求：醫(yī)療廢物應(yīng)使用專(zhuān)用包裝袋或容器，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。包裝袋或容器應(yīng)防滲漏、防銳器穿透。感染性廢物、病理性廢物應(yīng)使用黃色專(zhuān)用包裝袋，損傷性廢物應(yīng)使用利器盒，藥物性廢物、化學(xué)性廢物應(yīng)根據(jù)性質(zhì)分別收集。醫(yī)療廢物應(yīng)在產(chǎn)生地點(diǎn)及時(shí)分類(lèi)收集，不得混放。2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)暫存要求：醫(yī)院應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識(shí)。暫存處應(yīng)定期清潔消毒，保持通風(fēng)良好，溫度適宜。醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)存放，不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。轉(zhuǎn)運(yùn)要求：醫(yī)療廢物應(yīng)使用專(zhuān)用車(chē)輛進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛應(yīng)定期清洗消毒，防止?jié)B漏和污染。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用品，將醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送至指定的醫(yī)療廢物處理場(chǎng)所。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，確保醫(yī)療廢物去向可追溯。3.醫(yī)療廢物處理處理原則：醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾或自行處理。處理方式：醫(yī)療廢物處理方式主要包括焚燒、化學(xué)消毒、微波消毒等。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物的種類(lèi)、數(shù)量和性質(zhì)，選擇合適的處理方式。處理后的醫(yī)療廢物應(yīng)符合國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)，不得對(duì)環(huán)境造成污染。六醫(yī)院消毒管理1.消毒管理組織與制度組織架構(gòu)：醫(yī)院應(yīng)成立消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院感染管理部門(mén)牽頭，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參與。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒管理制度、監(jiān)督檢查消毒工作落實(shí)情況等。制度內(nèi)容：消毒管理制度應(yīng)明確消毒工作的職責(zé)分工、消毒方法、消毒頻率、消毒效果監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。各科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院消毒管理制度，制定本科室的消毒工作細(xì)則，確保消毒工作規(guī)范有序進(jìn)行。2.消毒產(chǎn)品管理采購(gòu)要求：醫(yī)院應(yīng)采購(gòu)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的消毒產(chǎn)品，索取產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件等相關(guān)證明文件。嚴(yán)禁采購(gòu)無(wú)生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、無(wú)產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的消毒產(chǎn)品。儲(chǔ)存與使用：消毒產(chǎn)品應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求存放。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的方法、劑量、濃度等進(jìn)行操作，不得超范圍、超劑量使用。定期檢查消毒產(chǎn)品的質(zhì)量和有效期，及時(shí)清理過(guò)期產(chǎn)品。3.消毒效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法包括化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)主要檢測(cè)消毒劑的濃度、消毒器械的性能等；生物監(jiān)測(cè)主要檢測(cè)消毒后的環(huán)境或物品表面是否存在微生物污染。監(jiān)測(cè)頻率：消毒劑濃度監(jiān)測(cè)每日進(jìn)行，消毒器械性能監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每季度進(jìn)行一次。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。結(jié)果分析與反饋：對(duì)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析，如發(fā)現(xiàn)消毒效果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，督促其改進(jìn)消毒工作。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查定期檢查：醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)醫(yī)院各科室的工作衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療操作衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等方面。檢查方式可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢(xún)問(wèn)工作人員等。不定期抽查：醫(yī)院感染管理部門(mén)不定期對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，應(yīng)及時(shí)制止并記錄，提出整改意見(jiàn)。2.考核評(píng)價(jià)考核指標(biāo)：制定醫(yī)院工作衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量、醫(yī)療操作規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理合格率等指標(biāo)?？己朔椒ǎ嚎己瞬捎枚ㄆ诳己伺c不定期考核相結(jié)合的方