PAGE醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生自查制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本自查制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)及相關(guān)區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生自查工作。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、自查組織與人員職責(zé)1.自查組織架構(gòu)成立醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生自查領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)人、護(hù)理部主任、后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)人等。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生自查工作，制定自查計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)解決自查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。2.人員職責(zé)醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)制定環(huán)境衛(wèi)生自查方案，組織實(shí)施定期和不定期的自查工作，對(duì)自查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。同時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生管理知識(shí)培訓(xùn)，提高其環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)和操作技能。護(hù)理部組織各臨床科室護(hù)士開(kāi)展本科室環(huán)境衛(wèi)生自查工作，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒措施，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促整改。負(fù)責(zé)將環(huán)境衛(wèi)生自查納入護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，定期對(duì)科室環(huán)境衛(wèi)生管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院公共區(qū)域（如走廊、電梯、衛(wèi)生間等）的環(huán)境衛(wèi)生清掃、消毒工作，按照自查標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行自查。確保醫(yī)院清潔消毒用品的供應(yīng)，保證其質(zhì)量符合要求，并指導(dǎo)各科室正確使用。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)設(shè)施損壞等問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行維修和更換，保障醫(yī)院環(huán)境整潔、設(shè)施完好。各臨床科室科室主任為本科室環(huán)境衛(wèi)生管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)院要求開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生自查工作，落實(shí)各項(xiàng)清潔消毒措施。對(duì)本科室環(huán)境衛(wèi)生狀況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題，配合醫(yī)院完成全院性的環(huán)境衛(wèi)生自查工作。三、自查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.空氣衛(wèi)生質(zhì)量手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，采用潔凈技術(shù)凈化空氣的區(qū)域，空氣潔凈度應(yīng)達(dá)到相應(yīng)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)。定期對(duì)空氣凈化設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢測(cè)，確保其正常運(yùn)行。普通病房、治療室、換藥室等非重點(diǎn)部門(mén)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。保持室內(nèi)空氣流通，每日通風(fēng)23次，每次不少于30分鐘。必要時(shí)可采用空氣消毒機(jī)等進(jìn)行空氣消毒。2.物體表面清潔與消毒一般物體表面應(yīng)保持清潔，無(wú)污垢、灰塵。每天用清潔的濕布擦拭，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。消毒方法可選用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，作用30分鐘后，清水擦拭干凈。醫(yī)療用品表面如治療臺(tái)、儀器設(shè)備表面等，應(yīng)每日清潔消毒。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒或滅菌水平。使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌，干燥保存?zhèn)溆?。高頻接觸表面如門(mén)把手、水龍頭、電梯按鈕等，應(yīng)增加清潔消毒頻次，至少每日2次?？蛇x用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒。3.地面清潔與消毒一般診療區(qū)域地面應(yīng)保持清潔、干燥，每日濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，作用30分鐘后，清水沖洗干凈。感染性疾病科、檢驗(yàn)科、急診室等區(qū)域地面應(yīng)使用專(zhuān)用拖把，拖把使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、晾干備用。地面有血液、分泌物、排泄物等污染時(shí)，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后，清水沖洗干凈。4.醫(yī)療器械與器具的清洗、消毒、滅菌清洗醫(yī)療器械與器具使用后應(yīng)及時(shí)清洗，去除污垢、血跡等污染物。清洗方法應(yīng)遵循先清洗后消毒的原則，采用物理或化學(xué)方法進(jìn)行清洗。消毒與滅菌根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、使用部位、污染程度等選擇合適的消毒或滅菌方法。進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)定期監(jiān)測(cè)其濃度和消毒效果，確保消毒滅菌質(zhì)量。5.環(huán)境衛(wèi)生管理措施落實(shí)情況清潔消毒制度執(zhí)行情況檢查各科室是否按照醫(yī)院制定的清潔消毒流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，是否有記錄可查。清潔消毒工作應(yīng)做到定時(shí)、定點(diǎn)、定人，確保環(huán)境清潔消毒工作的規(guī)范化、常態(tài)化。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)收集、存放，標(biāo)識(shí)清楚，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期清潔消毒，防止污染環(huán)境。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域應(yīng)分析原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。同時(shí)，應(yīng)建立環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檔案，記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和結(jié)果分析情況。四、自查頻率與方式1.自查頻率科室自查各臨床科室、部門(mén)應(yīng)每日進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，并做好記錄。醫(yī)院定期自查醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生自查領(lǐng)導(dǎo)小組每月組織一次全院性的環(huán)境衛(wèi)生自查，對(duì)各科室、部門(mén)的環(huán)境衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面檢查。不定期抽查醫(yī)院感染管理部門(mén)不定期對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決環(huán)境衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題。2.自查方式現(xiàn)場(chǎng)檢查自查人員通過(guò)實(shí)地查看各科室、部門(mén)的環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括空氣、物體表面、地面、醫(yī)療器械等的清潔消毒情況，以及環(huán)境衛(wèi)生管理措施的落實(shí)情況等。查閱資料查閱各科室清潔消毒記錄、醫(yī)療廢物處置記錄、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)告等相關(guān)資料，檢查其是否完整、規(guī)范。五、自查結(jié)果反饋與整改1.結(jié)果反饋每次自查結(jié)束后，自查人員應(yīng)及時(shí)將自查結(jié)果反饋給被檢查科室和部門(mén)。反饋內(nèi)容應(yīng)包括存在的問(wèn)題、問(wèn)題的嚴(yán)重程度、整改要求等。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題或反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生自查領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。2.整改措施被檢查科室和部門(mén)應(yīng)根據(jù)自查結(jié)果，制定切實(shí)可行的整改措施，明確整改責(zé)任人、整改期限。整改措施應(yīng)針對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因，采取有效的糾正和預(yù)防措施，確保問(wèn)題得到徹底解決。3.整改跟蹤醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)各科室整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施落實(shí)到位。對(duì)整改不力的科室，應(yīng)進(jìn)行督促和指導(dǎo)，必要時(shí)可采取相應(yīng)的處罰措施。整改完成后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查合格后方可視為整改結(jié)束。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)制定年度環(huán)境衛(wèi)生管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生管理知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、清潔消毒技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生管理知識(shí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。3.教育宣傳通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等多種渠道，宣傳醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理的重要性，普及環(huán)境衛(wèi)生知識(shí)，提高全院職工和患者的環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)，營(yíng)造良好的醫(yī)院環(huán)境氛圍。七、獎(jiǎng)懲制度1.獎(jiǎng)勵(lì)措施對(duì)環(huán)境衛(wèi)生管理工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人，醫(yī)院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。表彰形式可包括頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等，以激勵(lì)全院職工積極參與環(huán)境衛(wèi)生管理工作，不斷提高醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。2.懲罰措施對(duì)環(huán)境