PAGE醫(yī)院安全衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院安全衛(wèi)生管理，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的生命安全與身體健康，維護(hù)醫(yī)院正常秩序，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、崗位及其工作人員，以及在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)開展活動的外來人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。（四）方針與原則醫(yī)院安全衛(wèi)生管理遵循“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，堅(jiān)持以人為本、全員參與、持續(xù)改進(jìn)的原則。二、安全管理（一）消防安全1.消防設(shè)施與器材醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定配備充足、有效的消防設(shè)施與器材，包括滅火器、消火栓、自動噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等。定期對消防設(shè)施與器材進(jìn)行檢查、維護(hù)、保養(yǎng)，確保其處于完好有效狀態(tài)。在消防設(shè)施與器材的醒目位置設(shè)置標(biāo)識，標(biāo)明使用方法和注意事項(xiàng)。2.消防通道與疏散通道保持消防通道和疏散通道暢通無阻，嚴(yán)禁堆放雜物、停放車輛等影響通行的行為。疏散通道應(yīng)設(shè)置明顯的疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明設(shè)施，確保在緊急情況下人員能夠迅速、安全疏散。3.用火用電安全嚴(yán)格執(zhí)行用火用電管理制度，規(guī)范明火作業(yè)審批流程。在進(jìn)行電氣設(shè)備安裝、維修、改造等作業(yè)時(shí)，必須由專業(yè)人員操作，并采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施。加強(qiáng)對病房、手術(shù)室、藥房、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)區(qū)域的用火用電管理，嚴(yán)禁私拉亂接電線、違規(guī)使用大功率電器等行為。定期對電氣設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除電氣安全隱患。4.易燃易爆物品管理對醫(yī)院內(nèi)的易燃易爆物品，如氧氣、酒精、麻醉藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行儲存、使用和管理。設(shè)立專門的易燃易爆物品儲存庫，實(shí)行雙人雙鎖管理，確保儲存安全。在使用易燃易爆物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止發(fā)生火災(zāi)、爆炸等事故。5.消防培訓(xùn)與演練定期組織醫(yī)院全體工作人員參加消防安全培訓(xùn)，提高消防安全意識和應(yīng)急處置能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括消防法律法規(guī)、消防設(shè)施使用、火災(zāi)報(bào)警與撲救、疏散逃生等知識。制定消防演練計(jì)劃，每年至少組織一次全院性的消防演練。演練內(nèi)容應(yīng)包括火災(zāi)報(bào)警、人員疏散、滅火撲救等環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)和提高醫(yī)院的應(yīng)急響應(yīng)能力和協(xié)同作戰(zhàn)能力。（二）醫(yī)療安全1.醫(yī)療質(zhì)量管理建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)全過程的質(zhì)量控制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、診療規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高其專業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力。定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問題。對醫(yī)療事故和糾紛，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查、處理和報(bào)告。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，識別、評估和控制醫(yī)療過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)因素。制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件的能力。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。及時(shí)了解患者的需求和意見，妥善處理醫(yī)患矛盾和糾紛，避免因醫(yī)患關(guān)系緊張引發(fā)醫(yī)療安全問題。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查、校準(zhǔn)和維修，防止因設(shè)備故障導(dǎo)致醫(yī)療事故。3.醫(yī)院感染防控建立醫(yī)院感染管理組織，制定醫(yī)院感染防控管理制度和工作流程。加強(qiáng)對醫(yī)院感染防控工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，提高其防控意識和技能。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等，防止醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。加強(qiáng)對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等的清潔、消毒和滅菌管理，確保醫(yī)療環(huán)境安全。對醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測、報(bào)告和處置，采取有效的防控措施，防止疫情擴(kuò)散。（三）建筑與設(shè)施安全1.建筑安全醫(yī)院建筑應(yīng)符合國家相關(guān)建筑安全標(biāo)準(zhǔn)，確保結(jié)構(gòu)安全、抗震設(shè)防等符合要求。定期對醫(yī)院建筑進(jìn)行檢查、維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理建筑結(jié)構(gòu)安全隱患。對存在安全隱患的建筑，應(yīng)及時(shí)采取加固、維修等措施，確保使用安全。在醫(yī)院建筑的改造、擴(kuò)建等工程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì)、施工和驗(yàn)收，確保工程質(zhì)量和安全。2.設(shè)施設(shè)備安全加強(qiáng)對醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的管理，建立設(shè)施設(shè)備臺賬，記錄設(shè)備的購置、使用、維護(hù)、維修等情況。定期對設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。對存在安全隱患的設(shè)施設(shè)備，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修、更換或報(bào)廢處理。制定設(shè)施設(shè)備操作規(guī)程，操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。加強(qiáng)對設(shè)施設(shè)備操作人員的培訓(xùn)，提高其操作技能和安全意識。3.電梯安全醫(yī)院電梯應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和檢驗(yàn)，確保電梯運(yùn)行安全。電梯轎廂內(nèi)應(yīng)張貼安全注意事項(xiàng)和警示標(biāo)識，配備緊急報(bào)警裝置和通話設(shè)施。電梯操作人員應(yīng)持證上崗，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。在電梯運(yùn)行過程中，應(yīng)密切關(guān)注電梯運(yùn)行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。加強(qiáng)對電梯乘客的安全宣傳教育，引導(dǎo)乘客正確使用電梯，遵守電梯安全規(guī)定。（四）信息安全1.信息系統(tǒng)安全建立健全醫(yī)院信息安全管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全管理。采取有效的技術(shù)措施，保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，防止信息泄露、篡改、丟失等安全事件的發(fā)生。對醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行定期檢查、維護(hù)和升級，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全漏洞。加強(qiáng)對醫(yī)院信息系統(tǒng)用戶的管理，設(shè)置不同的用戶權(quán)限，嚴(yán)格控制用戶對信息系統(tǒng)的訪問。對用戶的賬號和密碼進(jìn)行定期更換，確保用戶信息安全。2.數(shù)據(jù)安全加強(qiáng)對醫(yī)院數(shù)據(jù)的安全管理，建立數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制。定期對重要數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并將備份數(shù)據(jù)存儲在安全的位置。對涉及患者隱私和醫(yī)療敏感信息的數(shù)據(jù)，應(yīng)采取加密等安全措施進(jìn)行保護(hù)。嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)的訪問權(quán)限，防止數(shù)據(jù)被非法獲取和使用。制定數(shù)據(jù)安全應(yīng)急預(yù)案，在數(shù)據(jù)發(fā)生安全事件時(shí)，能夠及時(shí)采取措施進(jìn)行恢復(fù)和處理，減少損失。三、衛(wèi)生管理（一）環(huán)境衛(wèi)生1.醫(yī)院環(huán)境清潔建立醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確各科室、區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任。定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔，包括病房、門診、手術(shù)室、藥房、檢驗(yàn)科、食堂、衛(wèi)生間等區(qū)域。加強(qiáng)對醫(yī)院公共區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生管理，保持地面、墻面、門窗等清潔衛(wèi)生。及時(shí)清理垃圾和雜物，定期進(jìn)行消毒和通風(fēng)換氣。對醫(yī)院內(nèi)的綠化區(qū)域進(jìn)行養(yǎng)護(hù)管理，保持綠化美觀，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。2.醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置流程。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集于專用的包裝袋、容器內(nèi)，并貼上相應(yīng)的標(biāo)識。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)符合相關(guān)要求，保持清潔、干燥，防止醫(yī)療廢物泄漏、流失。定期對醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)進(jìn)行消毒和清理。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的單位進(jìn)行集中處置，嚴(yán)禁自行處理或轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)確保安全，防止發(fā)生環(huán)境污染事故。3.污水處理醫(yī)院應(yīng)建立污水處理系統(tǒng)，對醫(yī)院產(chǎn)生的污水進(jìn)行處理，達(dá)標(biāo)后排放。加強(qiáng)對污水處理系統(tǒng)的運(yùn)行管理，定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和監(jiān)測，確保污水處理效果。對污水處理過程中產(chǎn)生的污泥等廢棄物，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理，防止對環(huán)境造成污染。（二）個(gè)人衛(wèi)生1.醫(yī)護(hù)人員個(gè)人衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)人衛(wèi)生規(guī)范，保持工作服清潔整齊，勤洗手、勤消毒。在進(jìn)行醫(yī)療操作前、后，接觸患者前后，接觸污染物品后等，應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，根據(jù)不同的醫(yī)療操作和防護(hù)要求，選擇合適的防護(hù)用品，并正確佩戴和使用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意個(gè)人儀表，保持頭發(fā)整潔、面容清潔，不得留長指甲、涂指甲油、佩戴首飾等。2.患者個(gè)人衛(wèi)生加強(qiáng)對患者的個(gè)人衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。協(xié)助患者做好口腔清潔、皮膚護(hù)理、頭發(fā)梳理等工作。對于行動不便的患者，應(yīng)給予必要的幫助和照顧，確保患者的個(gè)人衛(wèi)生狀況良好。在患者出院時(shí)，應(yīng)告知患者出院后的個(gè)人衛(wèi)生注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者康復(fù)。四、人員管理（一）安全衛(wèi)生培訓(xùn)1.新員工培訓(xùn)新員工入職時(shí)，應(yīng)接受醫(yī)院安全衛(wèi)生管理制度培訓(xùn)，了解醫(yī)院安全衛(wèi)生管理的基本要求和相關(guān)法律法規(guī)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院安全衛(wèi)生方針、目標(biāo)、制度、操作規(guī)程等。對新員工進(jìn)行消防安全、醫(yī)療安全、醫(yī)院感染防控等方面的培訓(xùn)，使其掌握基本的安全衛(wèi)生知識和技能。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。2.在職員工培訓(xùn)定期組織在職員工參加安全衛(wèi)生培訓(xùn)，根據(jù)不同崗位的特點(diǎn)和需求，開展針對性的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括安全衛(wèi)生新知識、新技術(shù)、新法規(guī)等。加強(qiáng)對重點(diǎn)崗位人員的培訓(xùn)，如消防控制室值班人員、醫(yī)療技術(shù)人員、醫(yī)院感染防控人員等，提高其專業(yè)技能和應(yīng)急處置能力。鼓勵(lì)員工參加安全衛(wèi)生相關(guān)的培訓(xùn)課程和學(xué)術(shù)交流活動，不斷提升員工的安全衛(wèi)生意識和業(yè)務(wù)水平。（二）安全衛(wèi)生考核1.建立安全衛(wèi)生考核制度，定期對員工的安全衛(wèi)生工作表現(xiàn)進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括安全衛(wèi)生知識掌握情況、安全衛(wèi)生操作規(guī)程執(zhí)行情況、安全衛(wèi)生事故發(fā)生情況等。2.考核結(jié)果應(yīng)與員工的績效、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤，對安全衛(wèi)生工作表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對違反安全衛(wèi)生管理制度的員工進(jìn)行批評教育、處罰直至辭退。（三）應(yīng)急管理1.應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)成立醫(yī)院應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作的組織、指揮和協(xié)調(diào)。明確各成員的職責(zé)分工，確保應(yīng)急管理工作有序開展。設(shè)立應(yīng)急管理辦公室，負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作的具體實(shí)施，包括應(yīng)急預(yù)案制定、演練組織、信息收集與報(bào)送等。2.應(yīng)急預(yù)案制定根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定各類應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、地震應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案等。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急物資保障等內(nèi)容。定期對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，確保應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。3.應(yīng)急演練按照應(yīng)急預(yù)案的要求，定期組織應(yīng)急演練。演練內(nèi)容應(yīng)包括應(yīng)急響應(yīng)、人員疏散、救援處置等環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)和提高醫(yī)院的應(yīng)急響應(yīng)能力和協(xié)同作戰(zhàn)能力。對演練效果進(jìn)行評估和總結(jié)，針對演練中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，對應(yīng)急管理工作進(jìn)行改進(jìn)。4.應(yīng)急物資保障建立應(yīng)急物資儲備制度，儲備必要的應(yīng)急物資，如消防器材、急救藥品、防護(hù)用品、救援設(shè)備等。應(yīng)急物資應(yīng)定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，確保其處于完好有效狀態(tài)。明確應(yīng)急物資的管理責(zé)任，確保應(yīng)急物資的采購、儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)規(guī)范有序。五、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院設(shè)立安全衛(wèi)生管理監(jiān)督部門，定期對醫(yī)院各科室、部門的安全衛(wèi)生管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括安全衛(wèi)生管理制度執(zhí)行情況、安全衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況、人員操作規(guī)范情況等。