PAGE衛(wèi)生院消清潔制度衛(wèi)生院清潔消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院清潔消毒工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、病房、診療區(qū)域、辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等場所的清潔消毒管理。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、清潔消毒工作組織與管理1.管理組織成立衛(wèi)生院清潔消毒管理小組，由院長擔(dān)任組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員。管理小組負(fù)責(zé)制定清潔消毒工作計(jì)劃、監(jiān)督檢查清潔消毒工作落實(shí)情況、協(xié)調(diào)解決清潔消毒工作中存在的問題。2.職責(zé)分工院長職責(zé)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院清潔消毒工作的領(lǐng)導(dǎo)與決策，確保清潔消毒工作所需的人力、物力、財(cái)力等資源得到保障。科室負(fù)責(zé)人職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室清潔消毒工作的組織實(shí)施，督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度，定期對本科室清潔消毒工作進(jìn)行自查自糾。保潔人員職責(zé)：按照規(guī)定的清潔消毒流程和標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)衛(wèi)生院各區(qū)域的日常清潔消毒工作，及時(shí)清理醫(yī)療廢物和生活垃圾，保持環(huán)境整潔。醫(yī)務(wù)人員職責(zé)：在診療過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，做好診療環(huán)境的清潔消毒工作，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，防止交叉感染。三、清潔消毒工作流程與標(biāo)準(zhǔn)1.環(huán)境清潔流程病房清潔流程：每日清晨濕式清掃地面、床頭柜、桌椅等，用清潔的濕抹布擦拭，做到無灰塵、無污漬。更換床單、被套、枕套等床上用品，每周至少一次。定期對病房門窗、墻壁、天花板等進(jìn)行清潔，保持清潔衛(wèi)生。診療區(qū)域清潔流程：治療前、后用清潔的濕抹布擦拭治療臺、儀器設(shè)備等表面，做到一人一用一清潔消毒。每日工作結(jié)束后，對診療區(qū)域地面進(jìn)行濕式清掃，擦拭診療桌椅、柜臺等。定期對診療區(qū)域的空氣進(jìn)行消毒，可采用紫外線燈照射或空氣消毒機(jī)消毒等方法。辦公區(qū)域清潔流程：每日對辦公桌椅、電腦、文件柜等進(jìn)行清潔，保持桌面整潔，文件擺放整齊。定期清理辦公區(qū)域的垃圾，保持環(huán)境整潔。后勤保障區(qū)域清潔流程：食堂、藥房、倉庫等后勤保障區(qū)域要保持環(huán)境清潔，每日對操作臺面、貨架、地面等進(jìn)行清潔消毒。定期對食堂餐具、炊具等進(jìn)行清洗消毒，確保食品安全。2.消毒方法與標(biāo)準(zhǔn)空氣消毒：紫外線燈照射消毒：適用于無人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。紫外線燈安裝數(shù)量為平均每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘。定期對紫外線燈進(jìn)行清潔，保持表面清潔，每季度進(jìn)行一次強(qiáng)度監(jiān)測，強(qiáng)度不低于70μW/cm2?？諝庀緳C(jī)消毒：適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。按照產(chǎn)品說明書要求正確使用空氣消毒機(jī)，定期對空氣消毒機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保消毒效果。物體表面消毒：常用消毒劑為含氯消毒劑、過氧乙酸等。消毒方法為擦拭、噴灑或浸泡等。消毒濃度和時(shí)間應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。物體表面應(yīng)保持清潔，無污垢、無血跡、無分泌物等，消毒后應(yīng)達(dá)到消毒合格標(biāo)準(zhǔn)，即細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2。醫(yī)療器械消毒：根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)和使用要求，選擇合適的消毒方法?？刹捎梦锢硐痉椒ǎㄈ鐭崃ο?、紫外線消毒等）或化學(xué)消毒方法（如含氯消毒劑浸泡、環(huán)氧乙烷滅菌等）。消毒后的醫(yī)療器械應(yīng)達(dá)到消毒合格標(biāo)準(zhǔn)，確保安全使用。手衛(wèi)生消毒：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等均應(yīng)洗手或進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。洗手應(yīng)采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于15秒。手衛(wèi)生消毒可選用速干手消毒劑，揉搓至雙手干燥。3.清潔消毒頻率病房：每日進(jìn)行清潔消毒，每周至少進(jìn)行一次全面的清潔消毒，包括更換床上用品、擦拭門窗墻壁等。診療區(qū)域：每日工作結(jié)束后進(jìn)行清潔消毒，遇污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。辦公區(qū)域：每日進(jìn)行清潔，每周進(jìn)行一次全面的清潔消毒。后勤保障區(qū)域：根據(jù)實(shí)際情況，每日或定期進(jìn)行清潔消毒，確保環(huán)境整潔衛(wèi)生。四、清潔消毒工作質(zhì)量監(jiān)測1.監(jiān)測方法日常監(jiān)測：由科室負(fù)責(zé)人或保潔人員每日對本科室或負(fù)責(zé)區(qū)域的清潔消毒工作進(jìn)行自查，檢查清潔消毒工作是否符合流程和標(biāo)準(zhǔn)要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。定期監(jiān)測：衛(wèi)生院清潔消毒管理小組每月組織一次對全院各科室清潔消毒工作的定期監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的細(xì)菌菌落總數(shù)檢測?？刹捎矛F(xiàn)場采樣檢測或委托有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。專項(xiàng)監(jiān)測：在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，及時(shí)開展專項(xiàng)清潔消毒質(zhì)量監(jiān)測，查找感染源，評估清潔消毒措施的有效性，采取針對性的改進(jìn)措施。2.結(jié)果判定與處理結(jié)果判定：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行判定。空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）為合格；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2為合格；醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤1CFU/cm2為合格。結(jié)果處理：監(jiān)測結(jié)果合格的科室，繼續(xù)保持良好的清潔消毒工作狀態(tài)。監(jiān)測結(jié)果不合格的科室，應(yīng)立即查找原因，采取針對性的整改措施，重新進(jìn)行監(jiān)測，直至合格。對因清潔消毒工作不到位導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的科室和個(gè)人，按照醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。五、清潔消毒工作記錄與檔案管理1.記錄要求各科室應(yīng)建立清潔消毒工作記錄臺賬，詳細(xì)記錄每日清潔消毒工作的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、消毒方法、消毒人員等信息。清潔消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄在案，包括監(jiān)測時(shí)間、監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測結(jié)果、整改情況等。記錄應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容完整、真實(shí)可靠，不得隨意涂改或偽造。2.檔案管理清潔消毒工作記錄臺賬應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年。定期對清潔消毒工作記錄和監(jiān)測資料進(jìn)行整理歸檔，形成完整的檔案資料。檔案資料應(yīng)分類存放，便于查閱和管理。檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守檔案管理制度，確保檔案資料的安全與完整，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自查閱、復(fù)印或銷毀檔案資料。六、清潔消毒工作培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃衛(wèi)生院每年制定清潔消毒工作培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容包括清潔消毒相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院感染防控知識等。2.培訓(xùn)實(shí)施根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織開展清潔消毒工作培訓(xùn)。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果。對新入職人員、保潔人員、醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)培訓(xùn)對象，應(yīng)進(jìn)行崗前清潔消毒知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.考核評估定期對參加培訓(xùn)人員進(jìn)行考核評估，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等。考核結(jié)果應(yīng)記錄在案，對考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。將清潔消毒工作培訓(xùn)與考核情況納入科室和個(gè)人績效考核內(nèi)容，激勵全體人員積極參與清潔消毒工作培訓(xùn)，提高清潔消毒工作水平。七、清潔消毒工作監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查組織衛(wèi)生院清潔消毒管理小組定期對全院各科室清潔消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保清潔消毒制度的有效執(zhí)行。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容清潔消毒工作組織管理情況，包括人員職責(zé)落實(shí)、工作計(jì)劃制定與執(zhí)行等。清潔消毒工作流程與標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，包括環(huán)境清潔、消毒方法選擇、消毒濃度與時(shí)間控制等。清潔消毒工作質(zhì)量監(jiān)測情況，包括監(jiān)測結(jié)果、整改措施落實(shí)等。清潔消毒工作記錄與檔案管理情況，包括記錄是否完整、檔案是否規(guī)范等。3.監(jiān)督檢查方式日常巡查：由清潔消毒管理小組成員不定期對各科室進(jìn)行現(xiàn)場巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。定期檢查：每月組織一次全面的定期檢查，按照監(jiān)督檢查內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)檢查，并形成檢查報(bào)告。專項(xiàng)檢查：針對清潔消毒工作中的重點(diǎn)問題或薄弱環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)檢查，深入查找原因，采取有效措施加以改進(jìn)。4.問題反饋與整改監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)向被檢查科室反饋，并下達(dá)整改通知書，明確整改要求和整改期限。被檢查科室應(yīng)針對存在的問題，認(rèn)真分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施，按時(shí)完成整改任務(wù)，并將整改情況書面報(bào)告清潔消毒管理小組。清潔消毒管理小組對整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底解決。對整改不力的科室，進(jìn)行全院通報(bào)批評，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。八、清潔消毒工作應(yīng)急處置1.應(yīng)急處置預(yù)案制定衛(wèi)生院清潔消毒工作應(yīng)急處置預(yù)案，明確在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)院感染暴發(fā)等緊急情況下的清潔消毒工作措施和流程。2.應(yīng)急物資儲備儲備充足的清潔消毒用品和防護(hù)用品，如消毒劑、消毒器械、口罩、手套、防護(hù)服等，并定期進(jìn)行檢查和更新，確保應(yīng)急物資完好可用。3.應(yīng)急處置措施在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即啟動應(yīng)急處