PAGE感染科手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)感染科手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于感染科全體醫(yī)護(hù)人員、工勤人員等在醫(yī)療、護(hù)理、診療等活動(dòng)中的手衛(wèi)生管理。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。（二）重要性手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最基本的措施。通過(guò)有效的手衛(wèi)生，可以切斷病原體的傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者免受不必要的感染，同時(shí)也保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身免受職業(yè)暴露的危害。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1.流動(dòng)水洗手設(shè)施：應(yīng)配備充足的流動(dòng)水洗手池，水龍頭應(yīng)為非手觸式。2.清潔劑：應(yīng)使用符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液，盛放容器應(yīng)清潔、干燥和定期消毒。3.干手用品：應(yīng)配備干手紙巾、干手器等干手設(shè)施，干手紙巾應(yīng)保持清潔、充足。（二）外科手消毒設(shè)施1.洗手池：應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小應(yīng)適宜，易于清潔。2.清潔劑：應(yīng)使用抗菌皂液或其他符合外科手消毒要求的清潔劑。3.手消毒劑：應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，其殺菌譜應(yīng)能覆蓋常見(jiàn)的手術(shù)感染病原菌。4.干手用品：應(yīng)使用無(wú)菌巾、一次性紙巾或干手器進(jìn)行干手。（三）手衛(wèi)生用品的管理1.手衛(wèi)生用品應(yīng)保持清潔、干燥，定期檢查與更換，確保其有效性。2.手消毒劑應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)使用，注意有效期，避免過(guò)期使用。3.不同類(lèi)型的手衛(wèi)生用品應(yīng)分別存放，并有明顯標(biāo)識(shí)，防止交叉污染。四、洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手1.在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法：采用流動(dòng)水洗手，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，應(yīng)注意洗凈雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。用干手紙巾或干手器擦干雙手。（二）衛(wèi)生手消毒1.在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2.衛(wèi)生手消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，雙手揉搓直至消毒劑干燥。五、外科手消毒（一）外科手消毒應(yīng)遵循以下原則1.先洗手，后消毒。2.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（二）外科手消毒方法1.清潔雙手：用流動(dòng)水沖洗雙手，按照洗手的步驟認(rèn)真揉搓雙手，注意洗凈雙手的各個(gè)部位，包括指尖、指縫、手掌、手背等，沖洗時(shí)間不少于30秒。2.消毒雙手：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，按照以下方法進(jìn)行揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓時(shí)應(yīng)注意力度適中，確保消毒劑充分覆蓋雙手的各個(gè)部位，揉搓時(shí)間不少于3分鐘。3.沖洗雙手：用流動(dòng)水沖洗雙手，沖洗時(shí)應(yīng)注意避免水濺到工作服上，沖洗后雙手應(yīng)保持向上，使水自然流下。4.擦干雙手：用無(wú)菌巾或一次性紙巾擦干雙手，先擦干雙手，再擦干前臂和上臂下1/3。（三）注意事項(xiàng)1.外科手消毒過(guò)程中，雙手應(yīng)始終保持位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。2.消毒后的雙手應(yīng)避免接觸未經(jīng)消毒的物品，如接觸后應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。3.外科手消毒劑應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求使用，確保消毒效果。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與考核（一）監(jiān)測(cè)1.感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法可采用衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)和外科手消毒效果監(jiān)測(cè)。2.衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。3.外科手消毒效果監(jiān)測(cè)：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的外科手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。4.監(jiān)測(cè)頻率：衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測(cè)每月至少1次，外科手消毒效果監(jiān)測(cè)每季度至少1次。5.監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的情況應(yīng)進(jìn)行原因分析，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。（二）考核1.將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室績(jī)效考核內(nèi)容，定期對(duì)科室進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、洗手與衛(wèi)生手消毒依從性、外科手消毒規(guī)范執(zhí)行情況等。3.考核方法可采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、問(wèn)卷調(diào)查、監(jiān)測(cè)結(jié)果分析等方式。4.對(duì)考核優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令限期整改。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。。2.手衛(wèi)生的重要性及意義。3.洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的方法與步驟。4.手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)的方法與標(biāo)準(zhǔn)。5.手衛(wèi)生相關(guān)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)等多種形式。2.邀請(qǐng)感染控制專(zhuān)家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，提高培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)性和實(shí)用性。3.結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析講解，增強(qiáng)培訓(xùn)的趣味性和吸引力。（三）教育要求1.新入職人員應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，確保其手衛(wèi)生知識(shí)和技能的不斷更新和提高。3.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員之間相互交流手衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)，共同提高手衛(wèi)生執(zhí)行水平。八、監(jiān)督與管理（一）感染管理部門(mén)職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和完善手衛(wèi)生制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。2.定期組織手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)和技能。3.對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施與用品進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保其正常使用。4.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和反饋，針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果。（二）科室負(fù)責(zé)人職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生制度的貫徹執(zhí)行，組織開(kāi)展本科室的手衛(wèi)生工作。2.定期對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查和督促，確保手衛(wèi)生措施落實(shí)到位。3.對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)和教育，提高其手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。4.配合感染管理部門(mén)做好手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和考核工作，對(duì)本科室手衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。（三）醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，認(rèn)真執(zhí)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒等措施。2.積極參加手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和教育，掌握正確的手衛(wèi)生方法和技能。3.發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施與用品存在問(wèn)題時(shí)，及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人或感染管理部門(mén)報(bào)告。4.對(duì)患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)其正確洗手，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。九、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)在手衛(wèi)生工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金等。2.對(duì)積