PAGE廣西衛(wèi)生護理核心制度一、總則（一）目的為加強廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理工作管理，規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合廣西實際情況，制定本核心制度。（二）適用范圍本制度適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的護理工作。（三）基本原則1.以患者為中心原則：始終將患者的需求放在首位，提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護理服務(wù)。2.依法執(zhí)業(yè)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法開展護理工作，確保護理行為合法合規(guī)。3.質(zhì)量控制原則：建立健全護理質(zhì)量控制體系，對護理工作全過程進行質(zhì)量監(jiān)控，持續(xù)改進護理質(zhì)量。4.團隊協(xié)作原則：強調(diào)醫(yī)護、護護及護理與其他部門之間的協(xié)作配合，共同為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)。二、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進制度（一）護理質(zhì)量管理組織1.成立護理質(zhì)量管理委員會，由護理部主任擔任主任，各科室護士長為成員。負責制定護理質(zhì)量管理目標、計劃和質(zhì)量標準，定期對護理質(zhì)量進行檢查、評估和分析，提出改進措施并監(jiān)督實施。2.科室設(shè)立護理質(zhì)量管理小組，由護士長擔任組長，負責本科室護理質(zhì)量的自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取整改措施。（二）護理質(zhì)量標準1.基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準：包括患者生活護理、病情觀察、護理記錄等方面的要求，確保患者得到全面、細致的基礎(chǔ)護理。2.專科護理質(zhì)量標準：根據(jù)不同?？萍膊√攸c，制定相應(yīng)的?？谱o理質(zhì)量標準，如心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科等，規(guī)范?？谱o理操作。3.護理安全質(zhì)量標準：涵蓋患者身份識別、用藥安全、跌倒墜床防范、壓瘡預(yù)防等內(nèi)容，保障患者護理安全。（三）護理質(zhì)量檢查與評估1.定期檢查：護理部每月組織對全院各科室進行護理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括護理文件書寫、護理操作、病房管理等。科室每周進行自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。2.不定期抽查：護理部不定期對各科室進行抽查，重點檢查護理安全措施落實情況、突發(fā)事件應(yīng)急處理等。3.質(zhì)量評估：采用定量與定性相結(jié)合的方法對護理質(zhì)量進行評估，如護理質(zhì)量指標統(tǒng)計分析、患者滿意度調(diào)查等。根據(jù)評估結(jié)果，對護理質(zhì)量優(yōu)秀的科室和個人進行表彰獎勵，對存在問題的科室提出整改要求，并跟蹤整改效果。（四）護理質(zhì)量持續(xù)改進1.建立護理質(zhì)量缺陷登記本，對檢查中發(fā)現(xiàn)的護理質(zhì)量問題進行詳細記錄，分析原因，制定改進措施。2.定期召開護理質(zhì)量分析會，針對護理質(zhì)量存在的共性問題和突出問題進行討論，提出改進方案，并組織實施。3.開展護理質(zhì)量改進項目，鼓勵護士積極參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，對取得顯著成效的改進項目進行推廣應(yīng)用。三、護理安全管理制度（一）患者身份識別制度1.在進行各項護理操作前，必須嚴格執(zhí)行至少兩種核對患者身份的方法，如核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等，確?；颊呱矸轀蚀_無誤。2.使用腕帶作為患者身份識別的標識，腕帶上應(yīng)注明患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號等信息。在患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)、輸血等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要及時更換腕帶，并做好信息核對。（二）用藥安全管理制度1.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，醫(yī)囑經(jīng)雙人核對無誤后方可執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑，必須與醫(yī)生核對清楚后再執(zhí)行。2.加強藥品管理，嚴格按照藥品儲存條件進行保管，定期檢查藥品質(zhì)量。藥品應(yīng)分類放置，標識清晰，防止差錯。3.規(guī)范用藥操作流程，嚴格遵守無菌技術(shù)原則和“三查七對”制度。使用毒麻、精神藥品時，要嚴格執(zhí)行雙人核對制度，做好使用登記。4.密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。（三）跌倒墜床防范制度1.對易發(fā)生跌倒墜床的患者進行評估，如老年人、兒童、意識不清、肢體活動障礙等患者，采取有效的防范措施，如設(shè)置警示標識、加床檔、專人陪護等。2.保持病房地面清潔干燥，通道暢通，物品擺放整齊。衛(wèi)生間設(shè)置扶手、防滑墊等設(shè)施。3.對患者及家屬進行跌倒墜床預(yù)防知識的宣傳教育，提高其防范意識。（四）壓瘡預(yù)防制度1.對長期臥床、年老體弱、營養(yǎng)不良、大小便失禁等易發(fā)生壓瘡的患者進行評估，建立壓瘡風(fēng)險評估表，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2.保持患者皮膚清潔干燥，定時更換體位，避免局部皮膚長期受壓。使用減壓床墊、氣墊床等輔助器具，保護骨隆突處皮膚。3.加強營養(yǎng)支持，根據(jù)患者病情和營養(yǎng)狀況制定合理的飲食計劃，增強患者機體抵抗力。（五）護理差錯事故管理制度1.建立護理差錯事故登記報告制度，發(fā)生護理差錯事故后，當事人應(yīng)立即報告護士長，并及時采取補救措施，減少對患者的損害。2.護士長接到報告后，應(yīng)及時組織調(diào)查，分析原因，提出處理意見，并上報護理部。護理部對發(fā)生的護理差錯事故進行登記、分析和總結(jié)，制定改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.根據(jù)護理差錯事故的嚴重程度，對相關(guān)責任人進行批評教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)等處理。對因護理差錯事故導(dǎo)致患者死亡、殘疾等嚴重后果的，依法追究相關(guān)人員的法律責任。四、護理人員崗位管理制度（一）崗位設(shè)置與職責1.根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)置和護理工作需要，合理設(shè)置護理崗位，如臨床護理崗位、護理管理崗位、護理教學(xué)崗位、護理科研崗位等。2.明確各護理崗位的職責和任職條件，制定崗位說明書，確保護理人員職責清晰，分工明確。（二）崗位聘用與管理1.護理人員實行崗位聘用制，根據(jù)崗位需求和個人能力、業(yè)績等情況進行競聘上崗。2.建立護理人員崗位考核制度，定期對護理人員的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德等進行考核，考核結(jié)果作為崗位調(diào)整、薪酬分配、獎勵懲罰的依據(jù)。3.對不勝任崗位工作的護理人員，可進行崗位調(diào)整或培訓(xùn)待崗處理。（三）崗位培訓(xùn)與發(fā)展1.制定護理人員崗位培訓(xùn)計劃，根據(jù)不同崗位需求，開展針對性的培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。2.鼓勵護理人員參加學(xué)歷教育、繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)，支持護理人員開展科研和學(xué)術(shù)交流活動，為護理人員的職業(yè)發(fā)展提供機會和平臺。五、護理文件書寫管理制度（一）護理文件書寫原則1.客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范地書寫護理文件，體現(xiàn)護理工作的全過程和患者的病情變化。2.護理文件應(yīng)使用藍黑墨水或碳素墨水書寫，字跡工整，簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。（二）護理文件種類與內(nèi)容1.體溫單：記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量等生命體征及相關(guān)護理措施。2.醫(yī)囑單：分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單，記錄醫(yī)生下達的醫(yī)囑內(nèi)容及執(zhí)行情況。3.護理記錄單：如實記錄患者的病情觀察、護理措施及效果評價等。4.手術(shù)護理記錄單：記錄手術(shù)患者的術(shù)前準備、術(shù)中護理、術(shù)后護理等情況。（三）護理文件書寫要求1.體溫單：按照規(guī)定的格式和要求填寫，做到清晰、準確、無遺漏。2.醫(yī)囑單：醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準確無誤，執(zhí)行時間應(yīng)具體到分鐘。護士在執(zhí)行醫(yī)囑后，應(yīng)及時簽全名及執(zhí)行時間。3.護理記錄單：根據(jù)患者病情變化及時記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)詳細、客觀、真實。使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免錯別字和模糊不清的表述。4.手術(shù)護理記錄單：應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成，記錄內(nèi)容應(yīng)與手術(shù)過程及護理情況相符。（四）護理文件保管與查閱1.護理文件應(yīng)妥善保管，按照規(guī)定的期限進行存放。住院期間的護理文件由科室負責保管，出院后交醫(yī)院病案室統(tǒng)一保管。2.因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要查閱護理文件時，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理查閱手續(xù)，經(jīng)批準后方可查閱。查閱人員不得擅自涂改、復(fù)印、轉(zhuǎn)借護理文件。六、護理會診制度（一）會診范圍1.當患者病情復(fù)雜，本科室護理人員難以提供全面、有效的護理時，應(yīng)及時申請護理會診。2.涉及多?？谱o理問題、疑難護理技術(shù)操作、護理風(fēng)險評估等情況時，可組織護理會診。（二）會診申請與組織1.科室需要護理會診時，由護士長填寫護理會診申請單，注明患者基本情況、會診原因、申請會診科室等信息，提交護理部。2.護理部接到會診申請后，根據(jù)會診內(nèi)容，組織相關(guān)?？谱o理專家進行會診。會診專家應(yīng)具備豐富的臨床護理經(jīng)驗和專業(yè)知識。（三）會診流程1.會診前，申請科室應(yīng)準備好患者的病歷資料、護理記錄等相關(guān)信息，以便會診專家全面了解患者情況。2.會診時，申請科室護理人員應(yīng)向會診專家詳細介紹患者病情及護理問題，會診專家進行現(xiàn)場查看和評估，提出會診意見和建議。3.申請科室護理人員應(yīng)認真記錄會診意見，并按照會診建議實施護理措施。對會診意見有疑問時，應(yīng)及時與會診專家溝通。（四）會診跟蹤與反饋1.護理部對會診后的護理效果進行跟蹤，了解會診意見的執(zhí)行情況和患者病情變化。2.申請科室應(yīng)及時將會診后患者的護理情況反饋給護理部，護理部對會診工作進行總結(jié)和評價，不斷完善護理會診制度。七、護理交接班制度（一）交接班要求1.護理人員應(yīng)嚴格遵守交接班時間，做到無縫銜接。交班者應(yīng)提前做好交班準備，整理好護理文件、用物等。2.交班時，交班者應(yīng)向接班者詳細介紹患者的病情、治療、護理措施及注意事項等，做到口頭交班與書面交班相結(jié)合。3.接班者應(yīng)認真聽取交班內(nèi)容，對不清楚的問題及時詢問，查看患者情況，清點用物，無誤后簽字接班。（二）交接班內(nèi)容1.患者的生命體征、意識狀態(tài)、病情變化等。2.各種治療、護理措施的執(zhí)行情況，如輸液、輸血、用藥、手術(shù)等。3.患者的皮膚情況、傷口敷料情況、管道情況等。4.護理文件的書寫情況，如體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等。5.病房的物品、設(shè)備、藥品等情況。（三）特殊情況交接班1.對急危重癥患者、新入院患者、手術(shù)患者等特殊情況，交班者應(yīng)重點交班，接班者應(yīng)加強觀察和護理。2.節(jié)假日、夜間等特殊時段，應(yīng)安排專人負責交接班，確保護理工作的連續(xù)性和安全性。八、護理查對制度（一）醫(yī)囑查對1.處理醫(yī)囑時，應(yīng)認真核對醫(yī)囑的準確性，包括醫(yī)囑內(nèi)容、起止時間、劑量、用法等。2.每日總查對醫(yī)囑一次，護士長每周參加總查對醫(yī)囑一次，確保醫(yī)囑執(zhí)行的準確性。（二）服藥、注射、輸液查對1.嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2.擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。3.易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史，使用毒麻、精神藥品時，要嚴格執(zhí)行雙人核對制度。（三）輸血查對1.輸血前，需經(jīng)雙人核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果等，確保輸血安全。2.輸血過程中，密切觀察患者反應(yīng)，輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時查對。（四）飲食查對1.發(fā)放飲食前，核對患者床號、姓名、飲食種類，避免差錯。2.對禁食、特殊飲食的患者，應(yīng)在床頭牌或患者一覽表上做出明顯標識，并告知患者及家屬。九、分級護理制度（一）分級護理依據(jù)根據(jù)患者病情的輕重緩急和自理能力，將護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。（二）各級護理要點1.特級護理：適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。護理要點包括專人24小時護理，嚴密觀察病情變化，制定護理計劃，實施緊急救護措施，做好基礎(chǔ)護理和生活護理等。2.一級護理：適用于病情較重，生活不能自理的患者。護理要點包括每1530分鐘巡視患者一次，觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，做好基礎(chǔ)護理和生活護理，防止并發(fā)癥等。3.二級護理：適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。護理要點包括每12小時巡視患者一次，觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑，實施治療、給藥措施，做好生活護理，督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情和心理狀態(tài)等。4.三級護理：適用于